Enfermedad renal del legionela en niños

　　1Causas de desarrollo

　　La legionela es una bacteria anaerobia Gram negativa, donde LD1,4y6El tipo es más importante, esta bacteria puede producir β-La legionela puede secretar metaloproteasas con zinc, lo que provoca la disolución y destrucción de los tejidos, lo que puede formar cavitarios, además, esta bacteria también puede liberar toxinas, que tienen efectos patógenos.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　El mecanismo de desarrollo de la lesión renal aún no está muy claro, puede estar relacionado con la invasión directa de endotóxicos o bacterias en la región local o con lesiones de la respuesta inmunitaria, los factores de coagulación, el sistema del complemento, los aminas vasoactivas y la glomerulonefritis están relacionados con el desarrollo de la enfermedad, algunos informes sugieren que la lesión renal está relacionada con DIC, la mayoría de los autores creen que la necrosis tubular aguda y la glomerulonefritis intersticial aguda son las principales causas de insuficiencia renal aguda en esta enfermedad, también hay informes de casos individuales que han sido confirmados por autopsia como glomerulonefritis aguda progresiva, y hay informes de autopsias de casos individuales de pielonefritis con absceso.

　　En casos graves de enfermedad del legionela, pueden aparecer síntomas como absceso pulmonar, pleuresía, pericarditis, fallo respiratorio, insuficiencia cardíaca, shock, DIC y otros, los pacientes graves con enfermedad renal del legionela pueden presentar oliguria o anuria, lo que puede desarrollar en insuficiencia renal aguda.

　　1Presentación general:La presentación典型 de la legionelosis es una infección pulmonar aguda, que puede incluir fiebre, tos, dolor de pecho y otros síntomas respiratorios.

　　2Otros sistemas:Los síntomas pueden incluir dolor abdominal, diarrea, hemorragia gastrointestinal y otros síntomas del sistema digestivo, en algunos casos, también pueden presentarse síntomas neurológicos como dolor de cabeza, irritabilidad, somnolencia, coma.

　　3Daño renal:La mitad tiene proteinuria, algunos presentan síntomas de síndrome nefrótico, algunos tienen hematuria microscópica, en casos graves se presenta oliguria o anuria, puede desarrollarse insuficiencia renal aguda y aparecen manifestaciones clínicas correspondientes.

　　Actualmente no hay medidas preventivas efectivas:

　　1La desinfección del agua potable con cloro o hervida puede matar a esta bacteria.

　　2Se debe cerrar el sistema de aire acondicionado y realizar desinfección y lavado; para el sistema de suministro de agua, el equipo húmedo, los atomizadores y otros, se debe realizar la gestión de higiene para controlar la epidemia.

　　3Las vacunas inmunológicas están en desarrollo.

　　1El recuento de leucocitos en sangre periférica puede estar en el rango normal o ligeramente elevado, la velocidad de sedimentación de la sangre es moderadamente rápida, y la hiponatremia es bastante común.

　　2La revisión de la orina es anormal en el examen de orina de este trastorno, se puede ver proteinuria y hematuria microscópica.

　　3Los pacientes con insuficiencia renal pueden tener anemia uremica y otros índices de disfunción renal, incluyendo una disminución de la tasa de filtración de creatinina, una tasa de excreción de sodio filtrado superior a la normal.

　　4La secreción respiratoria (esputo o aspirado de tráquea) no puede detectarse una gran cantidad de bacterias dominantes por tinción gram, solo se puede ver una pequeña cantidad de neutrófilos.

　　5El cultivo de legionela no tiene gran importancia para el diagnóstico temprano, la secreción respiratoria (esputo o aspirado de tráquea), el lavado broncoscópico, el líquido pleural o el homogenizado de tejido pulmonar se inocular en Mueller-Medio de cultivo de Hinton, añadiendo 0.025％ferrato de pirosfato y 0.04％L-cisteína, o inocular en un medio de agar de líquido de levadura de carbón, se considera actualmente que la tasa de positividad puede alcanzar60％～70％.

　　6La prueba serológica utiliza el método de inmunofluorescencia indirecta, que tiene una alta sensibilidad y especificidad, y la concentración de seroconvertido aumenta4La duplicidad o más, o una concentración de seroconvertido ≥1:256Pueden ser diagnosticados.

　　La delicia culinaria es generalmente alimentos ricos en proteínas, con alto contenido de purinas, potasio y fósforo, y estos son precisamente los alimentos que los pacientes con enfermedades renales deben evitar en la medida de lo posible. Es sabido que los riñones son órganos encargados de la secreción de desechos metabólicos, la regulación del agua, los electrolitos y el equilibrio ácido-básico. Una vez que se desarrolla una enfermedad renal, estas capacidades psicológicas se debilitan en diferentes grados, y si se ingiere en grandes cantidades alimentos ricos en proteínas, purinas, potasio y fósforo, que superan la función secretora de los riñones, los riñones no pueden soportar la carga y es más probable que se desencadene o agrave el daño renal, lo que conlleva a un aumento de la creatinina sérica, hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfósforemia y otros, produciendo una serie de complicaciones que lastiman la salud. Además, la ingesta en grandes cantidades de líquidos (como todo tipo de bebidas, sopas, sopas, etc.), que supera la función secretora de los riñones, es más probable que desencadene o agrave la retención de agua y sodio, lo que conlleva a la hinchazón, la hipertensión arterial, lo que casi siempre conlleva a una insuficiencia cardíaca debido al aumento de la carga cardiaca.

　　I. Tratamiento

　　1、针对病原菌治疗：La eritromicina es el medicamento de elección, los adultos toman2g aproximadamente, los niños se administran según la dosis convencional4tomar, la eficacia oral es deficiente, debe administrarse por vía intravenosa, el curso de tratamiento3semanas, generalmente después de la administración de medicamentos48h dentro de la disminución de la temperatura corporal, la mejora de los síntomas sistémicos y respiratorios, si el curso de tratamiento no es suficiente2semanas, hay posibilidad de recurrencia o prolongación del período de recuperación, si la eficacia de la eritromicina no es satisfactoria o la enfermedad es grave, agregar rifampicina, isoniacina como medicamentos de tratamiento auxiliar, la dosis diaria de rifampicina600～900mg en una dosis única, o dividir2La penicilina, los antibióticos de aminoglucósidos, los antibióticos cefalosporínicos no tienen un efecto significativo en esta enfermedad.

　　2、对症和支持疗法：Cardiotonía, diuréticos, protección de la función renal, prevención y tratamiento de infecciones, además, el tratamiento general es muy importante para esta enfermedad, el uso de respiradores artificiales en caso de fallo respiratorio, medicamentos vasoactivos y otras medidas anti-shock en caso de shock, todos son medidas de tratamiento importantes.

　　3、针对肾脏损害：En caso necesario, administrar corticosteroides y inmunosupresores, prestar atención a mantener el equilibrio hídrico y electrolítico en pacientes con fallo renal agudo, corregir la acidosis metabólica, tratar la anemia nitrogenada; en pacientes graves con fallo renal agudo, se debe administrar tratamiento de diálisis sanguínea.

　　II. Pronóstico

　　La tasa de mortalidad de la enfermedad del legionelo es aproximadamente15El porcentaje, cuanto mayor es la edad, mayor es la tasa de mortalidad, y también es alta la tasa de mortalidad en personas con enfermedades básicas o defectos inmunológicos, la mayoría de las causas de muerte son fallo respiratorio, seguido de shock y fallo renal agudo, la tasa de mortalidad de la enfermedad del legionelo y la enfermedad renal es alta, el diagnóstico temprano y el tratamiento activo pueden reducir significativamente la tasa de mortalidad, si es una persona con sistema inmunológico bajo, como en diálisis renal, trasplante renal, tumores malignos y pacientes que reciben inmunosupresores, la prognosis es peor, si se puede hacer un diagnóstico temprano y proporcionar un tratamiento efectivo, la tasa de mortalidad puede reducirse.