Nephropathie bei Kindern mit Legionellenkrankheit

　　1Ursachen

　　Legionellen sind aerobe gramnegative Bakterien, wobei LD1,4und6Typ ist noch wichtiger, da das Bakterium β-Die Bakterien können zinkhaltige Metalloproteasen sezernieren, die Zellschäden und die Bildung von Hohlräumen verursachen können. Außerdem können sie Toxine freisetzen, die pathogen sind.

　　2Pathogenese

　　Die Pathogenese der Nierenschäden ist bisher nicht vollständig geklärt und könnte mit Endotoxinen oder direkter Invasion von Bakterien sowie mit Schäden durch die Immunreaktion zusammenhängen. Fibrinolytische Faktoren, das Komplementsystem, vaskuläre Amine und die Glomerulonephritis sind mit der Pathogenese der Nierenschäden in Verbindung gebracht. Einige Berichte deuten darauf hin, dass die Nierenschäden mit DIC in Verbindung stehen. Die meisten Autoren glauben, dass akute Tubulonekrose und akute interstitielle Nephritis die Hauptursachen für die akute Niereninsuffizienz sind. Es gibt auch Berichte über Einzelfälle, bei denen eine fortgeschrittene Glomerulonephritis und Nephritis mit Abszess durch histologische Untersuchung bestätigt wurde.

　　In schweren Fällen von Legionellen-Krankheiten können Symptome wie Pneumosarkom, Pleuritis, Perikarditis, Ateminsuffizienz, Herzinsuffizienz, Schock und DIC auftreten. Bei Patienten mit Legionellen-Nephropathie kann eine Schwäche der Nierenfunktion und eine Entwicklung zur akuten Niereninsuffizienz beobachtet werden.

　　1、allgemeine Erscheinungsbild:Die typischen klinischen Erscheinungen der Legionärskrankheit sind eine akute Lungeninfektion, die mit Fieber, Husten, Brustschmerzen und anderen Atemwegserscheinungen einhergehen kann.

　　2、andere Systeme:Die Symptome können Schmerzen im Bauch, Durchfall, gastrointestinalen Blutungen und andere Symptome des Verdauungssystems sein, einige Fälle haben Kopfschmerzen, Unruhe, Somnolenz, Koma und andere Symptome des Nervensystems.

　　3、Nierenschäden:Die Hälfte hat Proteинурия, einige zeigen Symptome wie Nierensyndrom, einige haben mikroskopische Hämaturie, schwere Fälle haben Oligurie oder Anurie, können akutes Nierenversagen entwickeln und相应的 klinische Erscheinungen auftreten.

　　Es gibt derzeit keine wirksamen Präventionsmaßnahmen:

　　1、Wasserdisinfektion durch Chlor oder Kochen kann die Bakterien abtöten.

　　2、Für die Klimaanlage sollte der Betrieb eingestellt und desinfiziert gereinigt werden; für die Wasserversorgungssysteme, feuchte Geräte, Sprühgeräte usw. sollten Maßnahmen zur Hygiene ergriffen werden, um Ausbrüche und Epidemien zu kontrollieren.

　　3、Impfstoffe sind im Entwicklungszustand.

　　1、allgemeine Untersuchung: Die Anzahl der Lymphozyten im peripheren Blut kann im Normalbereich oder leicht erhöht sein, die Sedimentationsrate ist mäßig erhöht, Hyponatriämie ist häufiger.

　　2、Urintest: Der Urintest zeigt Abweichungen von der Norm, darunter Proteинурия und mikroskopische Hämaturie.

　　3、Nierenversagen: Der Patient kann Azotämie und andere Anzeichen einer Nierenfunktionsschwäche haben, einschließlich einer verringerten Kreatinin Clearance und einer erhöhten Filtrationsrate von Natrium über den Normalwert.

　　4、der Untersuchung von Atemwegssekretionen (Bronchialschleim oder Bronchialsaugflüssigkeit) kann keine großen dominanten Bakterienflora durch Gram-Färbung nachgewiesen werden, nur wenige neutrophile Granulozyten sind sichtbar.

　　5、die Kultivierung von Legionellen hat für die frühe Diagnose keine große Bedeutung, Bronchialschleim, Bronchoskopflüssigkeit, Thoraxflüssigkeit oder Pulverisat des Lungengewebes wird in Mueller-Hinton-Kulturmedium, mit 0.025％Pyrophosphat und 0.04％L-Cystein, oder an der Zellwand des Holzförsterskohles kultiviert, wird derzeit angenommen, dass die Positivitätsrate letzterer60％～70％.

　　6、serologische Tests mit der indirekten Immunfluoreszenz-Methode haben eine hohe Empfindlichkeit und Specificität, und die Serumtiter erhöhen sich4mehr als das Doppelte, oder eine Einzeldosis-Serumtiter ≥1∶256können diagnostiziert werden.

　　Schmackhafte Speisen wie köstliche Gerichte sind in der Regel reich an Proteinen, Harnsäure, Kalium und Phosphor, und genau das sind die Lebensmittel, die Patienten mit verschiedenen Nierenerkrankungen möglichst meiden sollten. Es ist allgemein bekannt, dass die Nieren Organe sind, die Metabolitendrecke sekretieren, die Wasser- und Elektrolytstoffwechsels sowie den Säure-Base-Gleichgewicht regulieren. Wenn die Nierenkrankheiten auftreten, werden diese Funktionen unterschiedlich stark beeinträchtigt. Wenn man weiterhin große Mengen an Proteinen, Harnsäure, Kalium und Phosphor konsumiert, die über die Sekretionsfunktion der Nieren hinausgehen, wird die Niere schwer belastet und es kann zu einer oder einer Verschlimmerung der Nierenschäden führen, was zu einer Erhöhung des Serumkreatins, Hyperurikämie, Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie und anderen Komplikationen führt, die die Gesundheit schädigen. Außerdem kann der Verzehr großer Mengen an Flüssigkeit (wie verschiedenen Getränken, Suppen, Broten usw.), der über die Sekretionsfunktion der Nieren hinausgeht, zu einer oder einer Verschlimmerung der Wasser- und Natriumretention führen, was zu Ödemen und Hypertonie führt, die fast durch die Zunahme der Belastung des Herzens zu einem Herzmuskelschwäche führen kann.

　　Erste Behandlungsmethode

　　1Zielgerichtetes Therapie für die Behandlung der Erreger:Erythromycin ist die erste Wahl, Erwachsene nehmen2g, bei Kindern nach der üblichen Dosis geteilt4mal eingenommen, die orale Wirkung ist unzureichend, sollte eine intravenöse Infusion verabreicht werden, die Therapiezeit3Woche, nach der Einnahme der Medikamente48h innerhalb von 24 Stunden Temperaturabfall, Verbesserung der Symptome im gesamten Körper und der Atemwege, wenn die Therapiezeit unzureichend ist2Woche, mit der Möglichkeit von Rezidiven oder einer Verlängerung der Remissionsphase, wenn die Therapie mit Erythromycin unzureichend ist oder die Krankheit schwerwiegend ist, sollten Rifampicin und Isoniazid als unterstützende Therapeutika hinzugefügt werden. Die Dosis von Rifampicin beträgt600 bis900mg als Einzeldosis einnehmen, oder2Oral, Penicilline, Aminoglycoside, Cephalosporine haben keine bemerkenswerte Wirksamkeit bei dieser Krankheit.

　　2Symptomatische und unterstützende Therapie:Kardiale Stimulation, Diurese, Nierenfunktionsschutz, Infektionsbekämpfung, sowie allgemeine Therapie ist ebenfalls sehr wichtig für diese Krankheit. Die Anwendung von künstlicher Beatmung bei Ateminsuffizienz, Vasopressoren und anderen Maßnahmen zur Behandlung von Schock sind wichtige Behandlungsmaßnahmen.

　　3Zielgerichtetes Therapie für Nierenschäden:Bei Bedarf Steroide und Immunsuppressiva verabreichen, bei Patienten mit akuter Niereninsuffizienz sollte auf die Aufrechterhaltung des Wasser- und Salzhaushalts, die Korrektur metabolischer Azidose und die Behandlung der Azotämie geachtet werden. Bei schweren Patienten mit akuter Niereninsuffizienz ist eine Hämodialysebehandlung erforderlich.

　　Zwei, Prognose

　　Die Sterblichkeitsrate bei Legionärskrankheiten beträgt etwa15Prozent, je älter die Person, desto höher die Sterblichkeitsrate, und bei Personen mit Vorerkrankungen oder Immundefekten ist die Sterblichkeitsrate ebenfalls hoch. Die häufigste Todesursache ist Ateminsuffizienz, gefolgt von Schock und akuter Niereninsuffizienz. Die Sterblichkeitsrate bei Legionärskrankheiten ist hoch. Frühzeitige Diagnose und aktive Behandlung können die Sterblichkeitsrate erheblich senken. Bei Personen mit geschwächtem Immunsystem, wie bei Patienten mit Nierendialyse, Nierentransplantation, bösartigen Tumoren und Patienten, die Immunsuppressiva einnehmen, ist die Prognose schlecht. Wenn eine frühzeitige Diagnose und wirksame Behandlung möglich sind, kann die Sterblichkeitsrate gesenkt werden.