Легионеллез почек у детей

　　1Механизм развития

　　Легионеллы являются анаэробными грамотрицательными бактериями, среди которых LD1,4и6тип более важен, этот микроорганизм может производить β-Легионеллы могут секретировать цинк-содержащие металлопротеазы, вызывая деградацию тканей и разрушение, что может привести к образованию空洞, кроме того, этот микроорганизм может также выделять毒素, обладающие патогенными свойствами.

　　2Механизм развития

　　Механизм развития почечного повреждения в настоящее время не до конца ясен, он может быть связан с прямым воздействием эндотоксинов или бактерий на местные ткани или с повреждением иммунным ответом, факторы свертывания, комплементарная система, вазоактивные амины связаны с развитием гломерулонефрита, часть сообщений указывает на то, что почечное повреждение связано с ДИК, большинство авторов считают, что острая тубулярная некроз и острая интерстициальный нефрит являются основными причинами развития острой почечной недостаточности, также есть сообщения о том, что у отдельных случаев патологическое исследование证实 прогрессирующий гломерулонефрит, а также случаи пиелонефрита с абсцессами, обнаруженные при патологоанатомическом исследовании.

　　Серьезные случаи легионеллеза могут вызывать такие симптомы, как плеврит, миокардит, дыхательная недостаточность, недостаточность сердца, шок, ДИК и т.д., а у пациентов с легионеллезом почек в тяжелых случаях可能出现少尿或无尿，что может развиться в острую почечную недостаточность.

　　1Общие проявления:Типичное проявление легионеллеза - это острая легочная инфекция, которая может сопровождаться лихорадкой, кашлем, болями в груди и другими симптомами дыхательных путей.

　　2Другие системы:Симптомы могут включать боли в животе, диарею, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и другие симптомы пищеварительной системы, в некоторых случаях могут наблюдаться头痛, раздражительность,嗜睡, кома и другие симптомы со стороны нервной системы.

　　3Повреждение почек:Половина пациентов имеют протеинурию, некоторые呈 нефротический синдром, некоторые имеют микрогематурию, при重症 могут出现 олигурия или анурия, что может развиться в острую почечную недостаточность с соответствующими клиническими проявлениями.

　　В настоящее время нет эффективных мер профилактики:

　　1Дезинфекция воды с добавлением хлора или кипячение может убить эту бактерию.

　　2Система кондиционирования воздуха должна быть закрыта и дезинфицирована, а системы водоснабжения, увлажняющие устройства, распылители и т.д. должны быть подвергнуты санитарной обработке для контроля эпидемий.

　　3Иммунизирующие вакцины находятся в разработке.

　　1Общий анализ крови: количество лейкоцитов в периферической крови может быть в норме или слегка увеличено, скорость оседания эритроцитов中度 увеличена, гипонатриемия встречается часто.

　　2Общий анализ мочи при этом заболевании показывает аномалии, в том числе протеинурию и микрогематурию.

　　3Пациенты с почечной недостаточностью могут иметь азотемию и другие показатели снижения функции почек, включая снижение клиренса креатинина, увеличение фракции выведения натрия через фильтрацию, превышающее норму.

　　4Обследование мокроты (мокрота или материал, полученный из трахеи) с помощью грамм-отрицательной окраски не позволяет обнаружить большое количество доминирующих микроорганизмов, только малое количество нейтрофилов.

　　5Культура легионелл не играет значимой роли в ранней диагностике, для исследования мокроты, материалов, полученных из трахеи, промывных液的 бронхоскопии, плеврального выпота или гомогенизированной ткани легкого необходимо接种 в Mueller-Hinton培养基，加0.025% фосфорной кислоты и 0.04% L-цистеина, или接种于碳酵母浸液琼脂培养基，目前认为后者阳性率可达60% ~70%.

　　6Иммунофлюоресцентный метод используется для серологического исследования и обладает высокой чувствительностью и специфичностью, и уровень титра сыворотки увеличивается.4в разы, или уровень серологического титра ≥1:256Все это можно диагностировать.

　　Качественные и вкусные блюда обычно содержат высокий уровень белков, пуринов, калия и фосфора, и это именно то, что пациенты с различными видами почечных заболеваний должны минимизировать. Важно знать, что почки являются органами, которые секретируют метаболические отходы, регулируют водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие. Если почки страдают от заболеваний, их функциональные способности будут различаться, и если человек потребляет большое количество продуктов с высоким содержанием белков, пуринов, калия и фосфора, это может превышать функциональные возможности почек,从而导致 почки не справляться с нагрузкой, что может вызвать или усугубить почечную недостаточность, привести к увеличению уровня креатинина в крови, гиперурикемии, гипerkaliемии, гипофосфатемии и многим другим осложнениям, которые могут нанести вред здоровью. Кроме того, чрезмерное потребление жидкости (например, различных напитков, супов, супов-пюре и т.д.), которое превышает функциональные возможности почек, может вызвать или усугубить задержку жидкости и натрия,从而导致 отеки, гипертония, и, вероятно, привести к сердечной недостаточности из-за увеличения нагрузки на сердце.

　　I. Лечение

　　1、针对病原菌治疗：Эритромицин является препаратом выбора, взрослые принимают2г左右, дети по обычной дозе4раз в день, пероральный эффект не удовлетворителен, следует вводить внутривенно, курс лечения3недели, в общем, после приема лекарств48через h снижается температура, улучшаются общие и респираторные симптомы, если курс лечения недостаточен2недели, возможны рецидивы или продление периода восстановления, если эффективность эритромицина не удовлетворительна или состояние пациента тяжелое, можно добавить рифампицин и изониазид в качестве вспомогательных препаратов для лечения, доза рифампицина составляет600～900 мг однократно, или разделить2Эффективность перорального приема пенициллинов, аминогликозидов и цефалоспоринов для этого заболевания не доказана.

　　2、对症和支持疗法：Укрепление сердца, диуретики, защита функции почек, предотвращение инфекций, кроме того, общее лечение также очень важно для этого заболевания, использование искусственной вентиляции легких при呼吸衰竭, использование вазоактивных препаратов и других мер для предотвращения шока и т.д. являются важными мерами по лечению.

　　3、针对肾脏损害：При необходимости следует назначать стероидные гормоны и иммуносупрессоры, для пациентов с острым почечной недостаточностью важно поддерживать водно-электролитный баланс, корректировать метаболический ацидоз, лечить азотемию; при тяжелой почечной недостаточности у пациентов с острым почечной недостаточностью следует проводить гемодиализ.

　　二、预后

　　Смертность от легионеллеза составляет около15％，с увеличением возраста смертность растет, у пациентов с хроническими заболеваниями или иммунодефицитом смертность также высока,的主要原因包括呼吸衰竭，其次是休克和急性肾功能衰竭，军团病肾病死亡率高，早期诊断和积极治疗可以显著降低死亡率，如果患者免疫功能低下，如发生在透析，肾移植，恶性肿瘤及接受免疫抑制剂的病人中，预后较差，如果能够早期诊断并给予有效治疗，死亡率可以降低。