Doença renal de Legionella em crianças

　　1Mecanismo de desenvolvimento

　　A bactéria Legionella é uma bactéria Gram-negativa anaeróbia, onde LD1,4e6A cepa é mais importante, a bactéria Legionella pode produzir β-A enzima beta-lactamase, a bactéria Legionella pode secretar metaloproteases contendo zinco, causando dissolução e destruição tecidual, podendo formar cavitários, além disso, a bactéria também pode liberar toxinas, que têm efeito patogênico.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　O mecanismo de desenvolvimento da lesão renal ainda não está claro, e pode estar relacionado à invasão direta de toxinas intracelulares ou bactérias locais ou à lesão da reação imunológica, fatores de coagulação, sistema complementar, aminas vasoativas e glomerulonefrite estão relacionados ao desenvolvimento da doença, algumas publicações sugerem que a lesão renal está relacionada ao DIC, a maioria dos autores acredita que a necrose tubular aguda e a glomerulonefrite intersticial aguda são as principais causas de falência renal aguda na doença, e também há relatos de casos individuais confirmados por histopatologia como glomerulonefrite aguda progressiva, e relatórios de necropsia de casos individuais de pielonefrite com abscesso.

　　Casos graves de doença do Legionella podem apresentar sintomas como abscesso pulmonar, pericardite, miocardite, falência respiratória, insuficiência cardíaca, choque, DIC e outros, e os pacientes graves com doença renal de Legionella podem apresentar oligúria ou anúria, que podem evoluir para insuficiência renal aguda.

　　1、manifestações gerais:A manifestação clínica典型 de doença de esquadra é uma infecção pulmonar aguda, que pode apresentar febre, tosse, dor no peito e outros sintomas respiratórios.

　　2、outros sistemas:Os sintomas podem incluir dor abdominal, diarreia, hemorragia gastrointestinal e outros sintomas do sistema digestivo, parte dos casos pode ter cefaleia, irritabilidade, sonolência, coma e outros sintomas do sistema nervoso.

　　3、danos renais:Metade tem proteinúria, parte apresenta manifestações semelhantes a síndrome nefrótica, parte tem hematuria microscópica, casos graves apresentam oligúria ou anúria, podem desenvolver insuficiência renal aguda e apresentar manifestações clínicas correspondentes.

　　Até o momento, não há medidas preventivas eficazes:

　　1、desinfecção da água potável com cloro ou fervura pode matar essa bactéria.

　　2、o sistema de ar condicionado deve ser fechado e desinfetado; para o sistema de abastecimento de água, materiais úmidos, nebulizadores e outros devem ser gerenciados de forma sanitária para controlar surtos de epidemias.

　　3Vacinas imunológicas estão em desenvolvimento.

　　1、exames gerais A contagem de leucócitos periféricos pode estar dentro do intervalo normal ou ligeiramente aumentada, a velocidade de sedimentação do sangue moderadamente acelerada, e a hiponatremia é comum.

　　2、exames de urina padrão O exame de urina padrão para essa doença mostra anormalidades, incluindo proteinúria e hematuria microscópica.

　　3、pacientes com insuficiência renal crônica podem ter anemia nitrogenada e outros sinais de insuficiência renal, incluindo redução da taxa de filtração de creatinina, fração de excreção de sódio filtrado acima do normal.

　　4、a análise de secreções respiratórias (expectoração ou material aspirado da traqueia) não pode detectar grandes quantidades de bactérias dominantes por meio de coração Gram, apenas uma pequena quantidade de neutrófilos.

　　5、a cultura de esquadra não tem grande significado para o diagnóstico inicial, expectoração, material aspirado da traqueia, lavagem broncoscópica, líquido pleural ou homogeneização tecidual pulmonar infectado por Mueller-Hinton meio, adicionando 0,025％ferrato de tripolifosfato e 0,04％L-cisteína, ou inoculação em meio de ágar de levedura de carvão, acredita-se atualmente que a taxa de positividade pode alcançar60％～70％.

　　6、exames serológicos utilizando imunofluorescência indireta têm alta sensibilidade e especificidade, e a concentração de soros duplicados aumenta4Multiplos, ou a concentração de soros ≥1∶256Pode ser diagnosticado.

　　A maioria dos alimentos deliciosos e nutritivos são ricos em proteínas, purinas, potássio e fósforo, e esses são exatamente os alimentos que os pacientes com doenças renais devem usar com cautela. É sabido que os rins são os órgãos responsáveis por secretar resíduos metabólicos, ajustar o equilíbrio de água, eletrólitos e pH. Quando os rins sofrem doenças, essas funções podem ser diferentemente debilitadas. Se consumirmos grandes quantidades de alimentos ricos em proteínas, purinas, potássio e fósforo, excedendo a função de secreção dos rins, os rins podem não suportar o peso e são propensos a desencadear ou agravar lesões renais, resultando em aumento do creatinina sérica, hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e uma série de complicações, causando danos à saúde física. Além disso, a ingestão em grande quantidade de água (como vários tipos de bebidas, sopas, caldos, etc.), excedendo a função de secreção dos rins, pode desencadear ou agravar a retenção de água e sais, resultando em inchaço e hipertensão, quase devido ao aumento da carga cardíaca resultando em falência cardíaca.

　　I. Tratamento

　　1、针对病原菌治疗：A eritromicina é o medicamento de escolha, os adultos tomam diariamente2g aproximadamente, crianças de acordo com a dose comum4tomada, a eficácia oral é inadequada, deve ser administrada por via intravenosa, o curso3semanas, geralmente após a medicação48h dentro da queda da temperatura corporal, melhoria dos sintomas sistêmicos e respiratórios, se o curso não for suficiente2semanas, há possibilidade de recorrência ou prolongamento do período de recuperação, se o efeito da eritromicina não for satisfatório ou a doença for grave, adicionar rifampicina, isoniazida como medicamentos auxiliares de tratamento, a dose diária de rifampicina600～900mg em dose única, ou dividida2A administração oral, penicilina, aminoglicosídeos, cefalosporinas não têm efeito significativo na doença.

　　2、对症和支持疗法：Cardiotônico, diurético, proteção da função renal, prevenção e tratamento de infecções, além disso, o tratamento geral para esta doença é também muito importante, a aplicação de respirador artificial durante falência respiratória, medicamentos vasoativos e outras medidas anti-choque durante choque, são medidas de tratamento importantes.

　　3、针对肾脏损害：Em caso de necessidade, fornecer corticosteroides e inibidores imunossupressores, os pacientes com falência renal aguda devem ser observados para manter o equilíbrio hídrico-eletrólito, corrigir a acidose metabólica, e tratar a anemia nitrogenada; os pacientes graves com falência renal aguda grave precisam de diálise sanguínea.

　　II. Prognóstico

　　A taxa de mortalidade da doença legionelose é de aproximadamente15％, quanto mais velho, maior a taxa de mortalidade, maior a taxa de mortalidade em pessoas com doenças básicas ou deficiência imunológica, a maioria das causas de morte é falência respiratória, seguida por choque e falência renal aguda, a doença renal da legionelose tem uma alta taxa de mortalidade, diagnóstico precoce e tratamento ativo podem reduzir significativamente a taxa de mortalidade, se for uma pessoa com baixa imunidade, como ocorre em diálise renal, transplante renal, câncer maligno e pacientes que recebem imunossupressores, a prognosis é ruim, se puder ser diagnosticado precocemente e receber tratamento eficaz, a taxa de mortalidade pode ser reduzida.