小児の军团菌病腎病

　　1、発病原因

　　军团菌は酸素を必要とするグラム陰性桿菌で、LD1、4及び6型が特に重要です。この細菌はβ-内酰胺酶を生成し、金属プロテアーゼを分泌して組織の溶解破壊を引き起こし、空洞形成を引き起こすことがあります。さらに、この細菌は毒素を放出し、病原性を持っています。

　　2、発病機序

　　現在のところ、腎臓損傷の発病機序は十分に明らかではありません。内毒素や細菌が局所に直接侵犯するか、または免疫反応による損傷に関連している可能性があります。凝血因子、補体系、血管活性アミンが腎小球腎炎の発病に関連しており、一部の報告では腎臓損傷がDICに関連していると示されています。多くの著者は、急性腎不全の主な原因として急性腎管壊死、急性間質性腎炎を指摘しており、一部の症例では組織病理学的に急進性腎小球腎炎、膿瘍形成性腎盂腎炎が確認されています。

　　部分军团菌病の重症例では肺炎膿瘍、胸膜炎、心包炎、呼吸不全、心機能不全、休克、DICなどの症状が見られます。军团菌病の腎病患者では重症例で少尿または無尿が見られ、急性腎不全に進行することがあります。

　　1、一般的な症状：軍隊菌病の典型的な症状は急激に発生する肺感染症で、発熱、咳、胸痛などの呼吸器の症状があります。

　　2、他の系統：症状には腹痛、下痢、消化管出血などの消化器系の症状があり、一部の症例では頭痛、不安、倦怠感、昏睡などの神経系の症状があります。

　　3、腎臓損傷：半数の患者が蛋白尿を有し、一部が腎病濾過症候群のような症状を呈し、一部が潜血尿を有し、重症例では少尿または無尿が発生し、急性腎不全に進行し、それに対応する症状が現れます。

　　現在、効果的な予防策はありません：

　　1、水の消毒には塩素添加または煮沸でこの菌を殺すことができます。

　　2、空調システムは閉鎖し、消毒清掃を行い、給水システム、湿布り機器、スプレーボトルなどは衛生管理を行い、流行の制御に努める必要があります。

　　3、免疫菌苗の開発が進行中です。

　　1、一般的な検査では末梢血の白血球数は正常範囲内または少し高くなることがあります。血沈は中程度に速やかに増加し、低ナトリウム血症は比較的よく見られます。

　　2、尿検査ではこの症状の尿検査で異常が見られ、蛋白尿や潜血が見られます。

　　3、腎不全患者は窒素血症や他の腎機能低下の指標を持つことがあります。これにはクレアチニン排除率の低下や、濾過ナトリウム排泄分数が正常以上などがあります。

　　4、呼吸分泌物（痰液や気管内吸引物）の検査では、グラム染色で優位菌群が大量に見つかりません。中性球が少量見られただけです。

　　5、軍隊菌の培養は早期診断には大きな意味がありません。痰液、気管内吸引物、支气管鏡の洗液、胸腔液、肺組織の均質化培養をMueller-Hinton培地に接種し、0.025％の焦磷酸鉄と0.04％のL-半胱アミンを加えたり、炭酵母培地に接種したりすることで、後者の陽性率は60％から70％とされています。

　　6、血清学検査では間接免疫蛍光法が高い感度と特異性を持っており、双份の血清の滴度が4倍以上増加したり、単份の血清の滴度が1:256以上であれば診断ができます。

　　甘美な料理は大抵高タンパク質、高ピルビン酸、高カリウム、高リン酸の食品で、これらは特に多くの腎臓病の患者ができるだけ摂取すべきでないものです。皆知のように、腎臓は代謝廃棄物を分泌し、水、電解質、酸アルカリバランスを調節する器官です。腎臓の生存疾患が発生すると、これらの機能はさまざまな程度で低下し、さらに大量の高タンパク質、高ピルビン酸、高カリウム、高リン酸の食品を摂取すると、腎臓の分泌機能を超え、腎臓が重荷を負うために、腎機能障害を引き起こしたり悪化させたりしやすくなり、血中クレアチニンが上昇したり、高尿酸血症、高カリウム血症、高リン酸血症など、一連の合併症が発生し、健康を害する可能性があります。さらに、水分を多く摂取する（さまざまな飲料、スープ、汁など）と、腎臓の分泌機能を超えると、水ナトリウム貯留を引き起こしたり悪化させたりしやすくなり、浮腫、高血圧が発生し、心臓の負担が増加して心不全を引き起こす可能性があります。

　　一、治療

　　1、病原菌に対する治療：エリスロマイシンが第一選択薬です。成人では1日約2g、小児は標準的な用量で4回分を服用します。経口効果が悪い場合は静脈投与を行い、治療期間は3週間です。一般的には投与後48時間以内に体温が低下し、全身および呼吸器の症状が改善します。治療期間が2週間未満であれば、再発や回復期間の延長の可能性があります。エリスロマイシンが効果が得られない場合や重症の場合、リファンピシン、イソニアジドを追加療法薬として使用します。リファンピシンは1日600～900mgを一次に服用するか、2回に分けて経口します。ペニシリン系、アミノグリコシド系、セファロスポリン系はこの病気に対して明らかな効果がありません。

　　2、対症療法和支援療法：強心、利尿、腎機能の保護、感染の予防、さらに一般治療も非常に重要です。呼吸不全時には人工呼吸器の使用、ショック時には血管活性薬および他のショック対応措置などが重要な治療手段となります。

　　3、腎損傷に対する治療：必要に応じてステロイド性コルチコイドおよび免疫抑制剤を投与し、急性腎不全患者に対しては水電解質バランスの維持、代謝性アシドーシスの矯正、窒素血症の治療に注意を払います。重症患者が急性腎機能不全に陥った場合、血液透析治療が提供されます。

　　二、予後

　　legionella 病の死亡率は約15％で、年齢が上がるほど死亡率が高くなり、基礎疾患や免疫不全のある人も死亡率が高くなります。死亡原因は主に呼吸不全で、次にショックや急性腎機能不全が続きます。 legionella 病の腎病の死亡率が高く、早期診断と積極的な治療で死亡率を顕著に低下させることができます。免疫機能が低下している場合、例えば透析、腎移植、悪性腫瘍や免疫抑制剤を受けている患者で発生した場合、予後が悪くなります。早期診断と効果的な治療が提供されると、死亡率は低下することができます。