Νεφρική νόσος του Legionella στα παιδιά

　　1、Εtiology

　　Η Legionella είναι ένας αερόβιος γαλακτικός βακτήριος, μεταξύ των οποίων το LD1，4και6Η τύπος είναι πιο σημαντική, το βακτήριο μπορεί να παράγει β-Η Legionella μπορεί να εκκρίνει μεταλλοπρωτεάσες που περιέχουν ψευδάργυρο, προκαλώντας διάλυση και καταστροφή των ιστών, μπορεί να σχηματίσει κενά, επιπλέον, το βακτήριο μπορεί επίσης να απελευθερώσει τοξίνες με παθογενή δράση.

　　2、Επιδημιολογία

　　Η μηχανισμός ανάπτυξης των βλάβων των νεφρών δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητός, μπορεί να σχετίζεται με το εντοξικό ή τη δиректή επίθεση των βακτηρίων στην τοπική περιοχή ή με τη βλάβη από την ανοσοαπάντηση, παράγοντες συσσώρευσης αίματος, σύστημα αντισωμάτων, αμινοειδή με δραστικότητα στο αγγειαίο σύστημα και η νόσος της πυελονεφρίτιδας είναι σχετιζόμενες με την ανάπτυξη της νόσου, μερικές αναφορές δείχνουν ότι οι βλάβες των νεφρών σχετίζονται με DIC, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η οξεία νεκρωση των πιελοκαρδιών και η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι η κύρια αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας της νόσου, υπάρχουν επίσης αναφορές ότι σε μερικές περιπτώσεις η νόσος επιβεβαιώθηκε από την ιστοπαθολογία ως πρόοδος της πυελονεφρίτιδας, και υπάρχουν περιπτώσεις νεκροψίας με πυοπνευμονία που σχηματίζουν πυοπνευμονία.

　　Σε σοβαρές περιπτώσεις λοιμώξεων από τον βακτήριο Legionella, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως πνευμονία, πυοπνευμονία, μυοκαρδίτιδα, αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια, σοκ, DIC κ.λπ., στους ασθενείς με λοιμώξη του νεφρού από Legionella, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να έχουν μειωμένη ή μη-existent ούρηση, και μπορεί να εξελιχθούν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

　　1General manifestations:The typical clinical manifestation of legionellosis is an acute pulmonary infection with symptoms such as fever, cough, and chest pain.

　　2Other systems:Symptoms may include abdominal pain, diarrhea, gastrointestinal bleeding, and other symptoms of the digestive system; some cases have symptoms such as headache, irritability, drowsiness, and coma, and so on.

　　3Kidney damage:Half have proteinuria, some show nephrotic syndrome-like symptoms, some have microscopic hematuria, severe cases may have oliguria or anuria, which can develop into acute renal failure and appear corresponding clinical manifestations.

　　There is currently no effective preventive measures:

　　1Water disinfection by adding chlorine or boiling can kill this bacterium.

　　2The air conditioning system should be closed and disinfected and cleaned; for the water supply system, wet equipment, sprayers, and other sanitation management should be carried out to control outbreaks and epidemics.

　　3Immunobiotics are under development.

　　1The general examination peripheral blood leukocyte count can be within the normal range or slightly increased, the erythrocyte sedimentation rate is moderately fast, and hyponatremia is more common.

　　2The routine urine examination of this disease shows abnormal results, with proteinuria and microscopic hematuria.

　　3The renal failure patient may have azotemia and other signs of renal function impairment, including reduced creatinine clearance, filtration sodium excretion fraction higher than normal, and so on.

　　4The examination of respiratory secretions (sputum or tracheal aspirates) cannot detect a large number of dominant bacterial populations by Gram staining, only a small number of neutrophils are seen.

　　5The culture of legionella bacteria is not of great significance for early diagnosis, sputum, tracheal aspirates, bronchoscope lavage fluid, pleural effusion, or lung tissue homogenate are inoculated into Mueller-Hinton medium, adding 0.025％pyrophosphate iron and 0.04％L-cysteine, or inoculated into carbon yeast broth agar medium, it is currently believed that the positive rate of the latter can reach60％～70％.

　　6The serological examination uses indirect immunofluorescence method with high sensitivity and specificity, and the titer of double serum increases4More than twice, or a single serum titer ≥1∶256Can be diagnosed.

　　Delicious food is often high in protein, purine, potassium, and phosphorus, and these are precisely what patients with various kidney diseases should avoid. It is well known that the kidneys are organs responsible for secreting metabolic waste, regulating water, electrolytes, and acid-base balance. Once the kidneys are affected by disease, their physiological functions will be weakened to varying degrees. If a large amount of food high in protein, purine, potassium, and phosphorus is consumed, exceeding the kidneys' secretion function, the kidneys will be overloaded, and it is easy to trigger or exacerbate kidney damage, leading to increased blood creatinine, hyperuricemia, hyperkalemia, hyperphosphatemia, and a series of complications, which can harm physical health. In addition, excessive intake of water (such as various beverages, soups, and stews), exceeding the kidneys' secretion function, can easily trigger or exacerbate water and sodium retention, leading to edema and hypertension, which can almost cause heart failure due to increased heart burden.

　　Πρώτος, θεραπεία

　　1Για τη θεραπεία της αιτίας της λοίμωξης:Η ερυθρομυκίνη είναι η επιλογή φαρμάκου, οι ενήλικες everyday2g περίπου, οι παιδιά παραμένουν στις κανονικές δόσεις4Δόσεις, η ενδοφλέβια δόση είναι κακή, πρέπει να δοθεί ενδοφλέβια, η θεραπεία3Εβδομάδες, γενικά μετά την λήψη φαρμάκων48h μέσα στην ημέρα, η θερμοκρασία πέφτει, τα συμπτώματα του σώματος και του αναπνευστικού βελτιώνονται, αν η θεραπεία δεν είναι επαρκής2Εβδομάδες, υπάρχει η πιθανότητα επανεμφάνισης ή επέκτασης της περιόδου ανάρρωσης, αν η αποτελεσματικότητα της ερυθρομυκίνης δεν είναι ικανοποιητική ή η κατάσταση είναι σοβαρή, προσθέστε τη ριφαμπικίνη και την ισοθειοκυκλίνη ως βοηθητικά φάρμακα θεραπείας, η δόση της ριφαμπικίνης είναι600～900mg σε μια δόση, ή καταναλώνετε2Δεύτερη δόση, πενικιλίνη, αμινογλυκοζίδια, κεφαλοσπορίνες δεν έχουν σημαντική επίδραση στην ασθένεια.

　　2Για την ενεργητική και υποστηρικτική θεραπεία:Αντιμετωπίστε την καρδιακή ανεπάρκεια, διουρητική, προστατεύστε τη λειτουργία των νεφρών, προλαμβάνετε τις λοιμώξεις, και εκτός από τη γενική θεραπεία, είναι επίσης πολύ σημαντική για την ασθένεια, η χρήση μηχανής αναπνοής κατά την αναπνευστική ανεπάρκεια, η χρήση φαρμάκων αγγειακής δραστικότητας και άλλων μέτρων αντισοκ κατά της σοβαρής σοκ, είναι σημαντικά μέτρα θεραπείας.

　　3Για τη βλάβη των νεφρών:Σε περιπτώσεις ανάγκης, δοθείστε κορτικοστεροειδή και αναστολείς του ανοσοποιητικού συστήματος, στους ασθενείς με οξεία ανεπάρκεια νεφρών, πρέπει να διατηρηθεί η ισορροπία υγρασίας και ηλεκτρολυτών, να διορθωθεί η μεταβολική οξαιμία και να θεραπευτεί η αμινοαιμοσυρροφή.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Η θνησιμότητα από τη νόσο του legionella είναι περίπου15％，Αν και η θνησιμότητα αυξάνεται με την ηλικία, είναι υψηλή και για άτομα με βασικές ασθένειες ή ανοσοανomalίες, οι κύριοι λόγοι θανάτου είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια, στη συνέχεια η σοβαρή σοκ και η οξεία ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας, η νόσος του legionella έχει υψηλή θνησιμότητα από νεφρική νόσο, η πρόωρη διάγνωση και η ενεργή θεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα, αν είναι ασθενείς με χαμηλή ανοσία, όπως σε ασθενείς με νεφρική dialyse, νεφροειδοποιηση, καρκίνο και ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς της ανοσίας, η πρόγνωση είναι κακή, αν μπορεί να γίνει πρόωρη διάγνωση και να παρέχεται αποτελεσματική θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί.