小儿肾母细胞瘤

　　一、发病原因

　　1、肾母细胞瘤可能由于未分化形成小管和小球的后肾胚芽异常增生所致。肾母细胞瘤增生复合体(nephroblastomatosiscomplex)也可能是Wilms瘤瘤前病变。近年来已确认肿瘤抑制基因WT1与WT2的缺失与部分肾母细胞瘤的发生有关。

　　2、原发肾母细胞瘤的发病原因尚不明确，有一定的家族性发生倾向，发生率为1Bệnh ung thư bào母 tế bào thận ở trẻ em có thể gây ra những bệnh gì:2％. Cũng có người cho rằng có tính chất di truyền, một gia đình có thể có nhiều con先后生长本瘤; Schweisguth đã báo cáo rằng trong600 cases, among which, have5for siblings. Xinhua Hospital also encountered2for brothers successively grew this tumor, and encountered a young father who had undergone unilateral Wilms' tumor surgery in his childhood, his son at3岁时也发生了肾母细胞瘤。也有人报道3for identical twins. Brown et al. encountered extremely rare cases of three generations in a row with this disease.

　　二、Pathogenesis

　　1、Pathological changes Renal cell carcinoma originates from renal tubular epithelial cells, research has found88Ung thư di căn đến phổi (VCR): bắt đầu từ ngày hôm sau phẫu thuật, tiêm tĩnh mạch mỗi tuần5％ of clear cell carcinoma express proximal tubule antigen, while87Ung thư di căn đến phổi (VCR): bắt đầu từ ngày hôm sau phẫu thuật, tiêm tĩnh mạch mỗi tuần5％ của granular cell carcinoma express distal tubule antigen, therefore it is speculated that clear cell carcinoma may originate from the proximal tubule, while granular cell carcinoma may originate from the distal tubule. Tumors of different pathological types have differences in appearance. Generally speaking, clear cell carcinoma is yellow, with clear boundaries with normal tissue, resembling a capsule, grows slowly, and has a better prognosis. Granular cell carcinoma, cancer cells are cuboidal or polygonal, the cytoplasm of cancer cells is rich in organelles, especially mitochondria, so the cytoplasm is red granular, with clear tubular structure, and the stroma is composed of capillaries. The nuclei of granular cell carcinoma are significantly atypical, the cell arrangement is relatively chaotic, with high malignancy, and poor prognosis. Undifferentiated type cancer cells are fusiform or irregular, resembling sarcoma.

　　2、Staging renal cell carcinoma can occur at any part of the renal parenchyma, with equal incidence of left and right renal cell carcinoma, and the vast majority are unilateral solitary lesions, while bilateral lesions account for1Bệnh ung thư bào母 tế bào thận ở trẻ em có thể gây ra những bệnh gì:2％.

　　（1）Macroscopic examination: The tumor appears as an irregular round or elliptical mass, with a pseudocapsule formed by compressed renal parenchyma and fibrous tissue.

　　（2）Have a dense grayish-white texture, no obvious capsule, and poor prognosis. Dark red and red areas are usually hemorrhagic areas, sometimes accompanied by cystic changes, necrosis, and irregular calcification.

　　（3）Microscopic examination: Undifferentiated cancer cells are fusiform, with larger or unevenly sized nuclei, more nuclear division figures, and higher malignancy.

　　3、Diffusion and metastasis of Wilms' tumor have a complete capsule in the early stage. When the tumor grows larger, it can cause rupture, leading to tumor cells directly侵入 surrounding renal fat layer or adjacent tissues, such as adrenal glands, mesocolon, and parts of the liver that come into contact with it. Lymph node metastasis of Wilms' tumor is not common and is mostly limited to local lymph nodes, but hematogenous dissemination is very common, starting with renal vein, often with tumor emboli, which can spread to the inferior vena cava, even to the right atrium, hematogenous dissemination80% đến phổi, có khi đến gan, rất ít khi đến xương.

　　4、Microscopically, the main pathological types of renal cell carcinoma include clear cell carcinoma, granular cell carcinoma, and undifferentiated cell carcinoma, etc. Clear cell carcinoma is the most common, with large clear cell volume, clear edges, polygonal shape, small and uniform nuclei with deep staining, and cells often arranged in sheets, papillary, and tubular shapes. Granular cells are round, polygonal, or irregular in shape, dark in color, with a glassy cytoplasm, filled with small granules inside the cytoplasm, less cell mass, and slightly darker nuclei. Both types of cancer cells can exist alone or mixed within the same tumor. If the tumor is mostly clear cells, it is called renal clear cell carcinoma, otherwise, renal granular cell carcinoma. This tumor60％～70％是由两种癌细胞组成的混合型肾癌。未分化癌细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较多的核分裂象，恶性程度更高。

　　％ là loại ung thư thận hỗn hợp do hai loại tế bào ung thư khác nhau tạo thành. Các tế bào ung thư không phân hóa có hình dáng thoi, nhân lớn hoặc không đều, có nhiều phân bào, mức độ ác tính cao hơn.}2Kinh nghiệm của Hội học ung thư trẻ em quốc tế (SIOP) và tổ chức nghiên cứu ung thư Wilms của Mỹ (NWTS) cho thấy loại hình học tế bào có vai trò quan trọng trong việc ước tính tiên lượng. Bệnh này được chia thành

　　（1Loại:

　　（2）（tốt, favorable histology, FH）：loại đa cyst, mô sợi.

　　Bệnh ung thư bào母 tế bào thận ở trẻ em dễ gây ra những biến chứng gì

　　12Bệnh ung thư bào母 tế bào thận ở trẻ em có thể gây ra những bệnh gì:15％～

　　1％ của ung thư bào母 tế bào thận có thể xảy ra cùng với các dị tật bẩm sinh khác, bao gồm phì đại bên hông, hẹp niệu đạo, tinh hoàn không rơi, niệu quản hai tính, thận hai tính, thận ngựa, thiếu mắt không có (aniridia) v.v., khi đó nên xem xét khả năng mắc bệnh này. Thường gặp nhất là:7、thiếu虹膜 Bệnh này có thể gặp ở những người có bất thường phát triển não nhãn hoặc hoàn toàn thiếu não nhãn, khoảng1Ví dụ中有11Ví dụ. Đôi khi có cataract bẩm sinh, còn có thể có bất thường thần kinh trung ương, chẳng hạn như dị tật đầu nhỏ, dị tật đầu mặt, bất thường tai, dị tật hệ thống tiết niệu và chậm phát triển trí thông minh... Năm gần đây, nghiên cứu di truyền tế bào của trẻ em bị thiếu虹膜 và ung thư bào母 tế bào thận cho thấy, họ đều có

　　2号染色体 ngắn di chuyển hoặc thiếu một phần.1、phì đại bên hông thường là phì đại bên trái hoặc bên phải của cơ thể, hoặc chỉ có chân phì đại. Trong thời kỳ sơ sinh, thường không được phát hiện, thậm chí được phát hiện khi chẩn đoán ung thư. Tỷ lệ phì đại bên hông trong dân số là143∶3200, trong khi đó ở trẻ em bị ung thư bào母 tế bào thận1Ví dụ, trong đó

　　3％, chủ yếu là trẻ gái.4Ung thư di căn đến phổi (VCR): bắt đầu từ ngày hôm sau phẫu thuật, tiêm tĩnh mạch mỗi tuần5％, chẳng hạn như dị dạng thận kép, thận ngựa, thận đa cyst, thận bẩm sinh... Người có dị tật này kết hợp với hẹp niệu đạo và tinh hoàn ẩn không phải là hiếm. Ngoài ra, trong những năm gần đây, còn phát hiện ra trẻ em bị ung thư bào母 tế bào thận có dị tật dị dạng sinh dục không thể phân biệt được nam và nữ, được RaIFer báo cáo.10Ví dụ, trong đó7Ví dụ ung thư bào母 tế bào thận chỉ xảy ra ở một bên.3Ví dụ ung thư bào母 tế bào thận hai bên.

　　4、Beckwith-Hội chứng Wiedemann này主要包括 nội tạng phì đại (thận, tụy, thượng thận, tinh hoàn, gan v.v.), phình dạ dày, lưỡi to và phát triển to lớn hoặc phì đại bên hông... Các cơ quan như thận, da thượng thận và gan của những người mắc hội chứng này dễ bị ung thư ác tính, Reddy và đồng nghiệp đã báo cáo.34Ví dụ hội chứng Beckwith.-Trong hội chứng Wiedemann.3Ví dụ ung thư bào母 tế bào thận.3Ví dụ ung thư biểu mô thượng thận, ung thư bào母 tế bào gan và ung thư bào母 tinh hoàn.1ví dụ.

　　1、khối u bụng：80％～90％ các trường hợp đến khám vì khối u bụng, hầu hết đều là do phát hiện không cố ý, không có triệu chứng, thường là do mẹ tắm hoặc mặc quần áo cho trẻ, hoặc y tế nhân viên vì lý do khác mà làm kiểm tra toàn thân phát hiện có khối u ở bụng. Khối u nằm ở một bên phần thượng vị bụng, có hình tròn, bề mặt mịn màng, chất cứng, không đau khi chạm, cạnh trong và dưới rõ ràng, cạnh trên bị gờ xương sườn che đi, nhiều khi không thể chạm được, khi sờ từ hai bên bụng và lưng có thể cảm nhận được cột sống bị u lấp đầy. Khối u tương đối cố định, không thể di chuyển. Kích thước của khối u khác nhau, lớn hơn có thể chiếm toàn bộ bụng.1/3～1/2trong các trường hợp muộn, khối u thường vượt qua đường giữa bụng, đẩy các tạng trong ổ bụng sang bên kia. Cần lưu ý rằng, việc sờ và nén khối u nhiều lần có thể促使 tế bào u vào máu và gây ra sự lan rộng di căn, vì vậy cần đặc biệt chú ý.

　　2、triệu chứng đau và các triệu chứng hệ tiêu hóa:Có người đã báo cáo25％ các trường hợp u bào thận là triệu chứng đầu tiên là đau lưng và đau chân. Thực tế, do cơn đau thường không nghiêm trọng, trẻ em lại không biết nói, vì vậy nhiều trường hợp không được phát hiện. Trẻ em có thể có triệu chứng đau bụng cấp tính khi té ngã, rơi hoặc bị chấn thương bụng. Đôi khi trẻ có thể có cơn đau đột ngột và phát작, điều này là do xuất huyết đột ngột trong u, màng bao thận bị phồng lên quá mức hoặc cục máu tạm thời chặn đường niệu quản. Trẻ em thường có các triệu chứng tiêu hóa không rõ ràng, như nôn mửa, buồn nôn và giảm cảm giác thèm ăn.

　　3、tiểu máu：tiểu máu xảy ra20％ các trường hợp, khoảng10％ các trường hợp tiểu máu là triệu chứng đầu tiên được chú ý và chẩn đoán u. Thường thì tiểu máu không đau và không liên tục, lượng ít, có khi kèm theo cục máu. Khi bác sĩ nhi khoa gặp triệu chứng này, ngay cả khi không chạm vào khối u ở bụng, cũng nên làm siêu âm, chụp mạch niệu quản hoặc CT, có thể phát hiện u nhỏ ở trung tâm thận. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, tiểu máu là triệu chứng muộn, u đã lớn, xâm lấn thận đài, vào thận túi. Kiểm tra vi thể nước tiểu, khoảng1/3bệnh nhân có nhiều hồng cầu.

　　4、sốt:Trẻ em bị u bào thận có thể có sốt ở mức độ khác nhau, chủ yếu là sốt không liên tục, sốt cao (39℃) rất hiếm. Có người đã chú ý rằng trẻ em bị nôn vì bị mất nước và có trường hợp di căn hoặc u có hoại tử gần như luôn có hiện tượng tăng thân nhiệt.

　　5、tăng huyết áp：Số trẻ em mắc bệnh tăng huyết áp nhẹ hoặc nặng có thể không ít, nhưng thường do bỏ qua việc đo huyết áp trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nên những báo cáo không nhiều. Tuy nhiên, trong các tài liệu cũng có không ít trường hợp tăng huyết áp nghiêm trọng, khi u bị loại bỏ, huyết áp sẽ giảm xuống, hiện tượng này gợi ý hai khả năng, hoặc là vì u gây áp lực lên động mạch thận mà gây tăng huyết áp, hoặc là vì u本身 sản sinh ra một loại chất gây tăng huyết áp. Khi u ở vị trí địa phương hoặc nơi tái phát bệnh lý di căn, huyết áp lại tăng lên, sau khi điều trị bằng xạ trị và hóa trị, bệnh lý di căn biến mất, huyết áp cũng giảm xuống, điều này một lần nữa cho thấy có thể là u tiết ra một loại chất gây tăng huyết áp. Nồng độ renin hoặc proteinase gây tăng huyết áp trong máu của trẻ em bị u bào thận thấp hơn so với trẻ em bình thường, sau khi loại bỏ u sẽ trở về bình thường. Gần đây, một số người đã tiến hành phân tích định lượng renin từ dịch tiết của u bào thận, lượng renin này cao hơn nhiều so với lượng renin trong da thận bình thường.

　　6、全身情况：一般都受到一定的影响，食欲不振，轻度消瘦，精神萎靡而不如从前活泼好玩，面色苍白和全身不舒适等等。肺部有转移时，全身情况更趋衰落，但鲜有咳嗽、咯血等症状。

　　7、肿瘤破裂与转移症状：偶尔肿瘤自发性或损伤后发生破裂，一般先有剧烈疼痛，患儿出现急性贫血，多诊断为肝或脾破裂。肿瘤可能破裂在腹腔内，或者在腹膜后间隙的腰窝内，也有肿瘤仅呈裂缝，包膜下有血肿。肿瘤主要经血流转移，故向肺转移最为多见，转移后鲜有咳嗽、咯血等症状，故X线肺部检查至为重要。肝转移较少见。

　　一、避免有害物质侵袭

　　肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80％的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。继续追溯，1969年Higginson医生所作的研究总结出90％的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们呼吸的 không khí、đun nước、chọn lọc thực phẩm, thói quen hoạt động và mối quan hệ xã hội.

　　二、提高机体

　　1、我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。

　　2、提高免疫系统功能最重要的是：饮食、锻炼和控制烦恼，健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统，而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率。在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。

　　3、人类流行病学和动物实验研究显示维生素A在降低患癌的危险性方面起着重要的作用，维生素A支持正常的黏膜和视觉，它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素A存在于动物组织中如肝脏、全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡萝卜素和类胡萝卜素以形式存在，在人体内能转化为维生素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的不良反应而β-Caroten và carotenoid không có hiện tượng này, nồng độ vitamin A thấp trong máu tăng nguy cơ mắc ung thư bướu, nghiên cứu cho thấy những người hấp thu lượng vitamin A thấp trong máu có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn, và đối với những người hút thuốc, những người hấp thu lượng vitamin A thấp trong máu có nguy cơ mắc ung thư phổi gấp đôi. Vitamin A và các hợp chất của nó có thể giúp loại bỏ gốc tự do (gốc tự do có thể gây tổn thương gen di truyền), sau đó kích thích hệ thống miễn dịch và giúp các tế bào phân hóa trong cơ thể phát triển thành tổ chức có trật tự (trong khi u bướu có đặc điểm是无 trật tự). Một số lý thuyết cho rằng vitamin A có thể giúp các tế bào bị tấn công sớm bởi các chất gây ung thư trở lại thành tế bào phát triển bình thường.}

　　4Có một số nghiên cứu gợi ý việc bổ sung đơn giản β-Caroten thuốc không thể giảm nguy cơ mắc ung thư, ngược lại có thể làm tăng nguy cơ mắc ung thư phổi một chút. Tuy nhiên, khi β-Caroten kết hợp với vitamin C, E và các chất chống độc tố khác, tác dụng bảo vệ của nó sẽ được hiển thị. Nguyên nhân là khi nó tự tiêu hao, nó cũng có thể tăng lượng gốc tự do trong cơ thể, và các vitamin khác nhau có thể có tác dụng tương tác, các nghiên cứu trên người và chuột đều cho thấy việc sử dụng β-Caroten có thể giảm40％ mức vitamin E, chiến lược an toàn hơn là ăn nhiều loại thực phẩm khác nhau để duy trì sự cân bằng vitamin để phòng ngừa ung thư, vì có một số yếu tố bảo vệ mà chúng ta vẫn chưa phát hiện ra.

　　5C, E là một loại chất chống ung thư khác, chúng có thể ngăn chặn tác hại của các chất gây ung thư trong thực phẩm như nitrosamine, vitamin C có thể bảo vệ tinh trùng không bị hư hại gen và giảm nguy cơ mắc bệnh bạch cầu, ung thư thận và ung thư não của hậu duệ. Vitamin E có thể giảm nguy cơ ung thư da, vitamin E cũng có tác dụng chống ung thư như vitamin C, nó là một chất khử độc tố và một chất thu gom các gốc tự do. Tác dụng bảo vệ cơ thể chống lại độc tố của việc kết hợp vitamin A, C, E tốt hơn nhiều so với việc sử dụng riêng lẻ.

　　I. Kiểm tra hình ảnh máu

　　Kiểm tra máu thông thường có thể bình thường, nhưng thường có thiếu máu nhẹ, nhưng cũng có một số ít trường hợp có tăng hồng cầu, điều này có thể liên quan đến sự tăng erythropoietin. Nó có thể được sử dụng làm chỉ số theo dõi trong điều trị để biết có bị ức chế tạo máu xương sống hay không.

　　II. Kiểm tra máu

　　Chức năng thận bình thường. Tỷ lệ giảm tốc độ hồng cầu thường tăng nhanh.15～90mm/h, tỷ lệ giảm速率 của khối u lớn và tiến triển nhanh hơn rõ rệt, được coi là một chỉ số xấu về dự báo. Các xét nghiệm như nitruơ urê và creatinin phản ánh tình trạng tổn thương thận. Khi tổn thương thận nghiêm trọng, erythropoietin (erythropoietin) trong máu giảm. Kiểm tra chức năng gan có thể được sử dụng để theo dõi phản ứng độc tính của điều trị.

　　III. Kiểm tra nước tiểu

　　Nhiều trường hợp kiểm tra nước tiểu dưới kính hiển vi có hiện tượng tiểu ra máu và tiểu protein, nhưng thường không tìm thấy tế bào ung thư trong nước tiểu. Kiểm tra và nuôi cấy nước tiểu có thể phát hiện hiện tượng tiểu ra máu và nhiễm trùng hệ tiết niệu.

　　IV. Kiểm tra xương sống

　　Bệnh này rất hiếm khi di chuyển đến xương sống, trong khi u bào thần kinh thường có sự di chuyển sang xương sống, vì vậy việc kiểm tra xương sống rất有帮助 trong việc phân biệt chẩn đoán hai bệnh này.

　　V. Sinh thiết kim

　　Gần đây có người báo cáo sử dụng đầu kim mảnh chọc nhanh để hút mẫu tế bào học kiểm tra chẩn đoán, ngay cả trước khi phẫu thuật cũng có thể chẩn đoán được, phương pháp đơn giản, tỷ lệ chính xác cao.90％. Sinh thiết cấy mô đối với khối u lớn và ước tính không thể cắt bỏ có một ý nghĩa nhất định, vì trước khi phẫu thuật có thể xác định loại mô học, ước tính dự báo của trẻ em, để lợi ích cho việc lập kế hoạch hóa trị và xạ trị trước và sau phẫu thuật.

　　Sáu、Kiểm tra X-quang

　　1、Chụp X-quang bụng: Có thể hiển thị vị trí và diện tích của khối u, thường thấy ruột bị đẩy sang bên còn lại. Trong hầu hết các trường hợp, có thể thấy rib bụng bên bị bệnh phồng lên, ruột bị气体 bọc xung quanh vệt density mềm của khối u và bị đẩy về trung tâm bụng. Các điểm cứng hóa rất hiếm, nếu có thì thường xuất hiện ở mép có hình dạng hình cung. Hình ảnh nghiêng thấy khối mờ của mô mềm trước cột sống, đẩy hệ tiêu hóa có气体 về phía trước.

　　2、Chụp X-quang ngực: Thực hiện các bức ảnh trước sau, bên và nghiêng của ngực để tìm các khối u di căn ở phổi. Di căn phổi chiếm10％.

　　Bảy、Chụp mạch thận - túi thận

　　1、Là phương pháp chẩn đoán chính, tất cả các trường hợp nghi ngờ u bào tế bào thận đều nên làm kiểm tra chụp mạch. Khoảng2/3hình ảnh của trẻ em có sự thay đổi hình dạng, di chuyển hoặc thiếu hụt của túi thận và thận, khi khối u ép túi thận, nó sẽ được kéo dài hoặc tích nước, tất cả các hình thái này đều nên được quan sát kỹ lưỡng trên hình ảnh chính diện và hình ảnh bên. Khối u ở極 trên thận thường không thay đổi hình dạng túi thận, hoặc chỉ có sự chuyển đổi và giảm xuống; khối u ở cực dưới thận thường sẽ di chuyển niệu quản vào trục trung tâm, tạo thành một hình dạng hình cung ngoài.1/3thân bên bị bệnh của trẻ em do bị ép hầu hết nên không có hình ảnh trong hình ảnh thường quy, lúc này nên chờ đến6h, thậm chí24h chụp hình, thường có不同程度的 thải trừ chất cản quang, nếu thận bị bệnh vẫn không có hình ảnh thì cho thấy thận đã bị hư hại nghiêm trọng, có một số báo cáo ở Trung Quốc đạt36％. Nước ngoài chỉ10％. Cần chú ý đến hình dáng và chức năng của thận bên còn lại có bình thường hay không, tác giả đã gặp trường hợp thận bên còn lại dị dạng (như thận tái sinh, v.v.).

　　2、Chụp mạch thận ngược dòng thường không có chỉ định. Thực hiện chụp mạch inferior vena cava qua động mạch đùi để biết liệu khối u có xâm lấn vào inferior vena cava hay không. Chụp mạch thận ngược dòng là phương pháp kiểm tra gây tổn thương, chỉ được áp dụng cho u bào tế bào thận hai bên, để xác định phân bố mạch máu và quyết định diện tích phẫu thuật cắt bỏ, nhưng không cần thiết để chẩn đoán khối u này. Đôi khi cũng được sử dụng để hiểu rõ tình trạng di căn của gan và các cơ quan khác trong ổ bụng. Kiểm tra CT và MRI rất có giá trị đối với chẩn đoán.

　　Bảy、Kiểm tra siêu âm B

　　1、Có thể phân biệt khối u là loại cứng hoặc túi, hình ảnh siêu âm của u bào tế bào thận ở phía trước thành sống lưng chủ yếu là hình ảnh hỗn hợp giữa một khoảng lỏng nhỏ (nécrotic,积水 túi thận) và chất rắn, nên được liệt kê là phương pháp kiểm tra đầu tiên nên sử dụng.

　　2、Kiểm tra siêu âm rất có lợi cho việc chẩn đoán phân biệt bệnh này, nếu phát hiện dấu hiệu túi thì cần lưu ý có thể là hội chứng积水 thận túi, bệnh đa túi thận hoặc hội chứng giãn đường mật. Siêu âm thấy khối u này có phản xạ lại không đều với độ sáng cao thì cho thấy là khối u ác tính.

　　Chụp mạch máu

　　Có thể thực hiện chụp mạch ống động mạch chủ trên và mạch máu inferior vena cava. Dưới phân bố của động mạch thận bên bị bệnh, lưu lượng máu phong phú, có thể thấy hình thành mạch máu bất thường trong toàn bộ khối u. Có thể thấy mạch máu u tăng lên khi khối u phát triển, sắp xếp mạch máu thường rất hỗn loạn. Chụp mạch máu còn có thể giúp phát hiện khối u nhỏ hơn. Chụp mạch máu inferior vena cava có thể biết được khối u xâm lấn ép inferior vena cava.

　　1. Trẻ bị bìu thận nên ăn những loại thực phẩm nào tốt cho sức khỏe

　　1cần ăn nhiều trái cây tươi và rau quả.

　　2có thể ăn cá, tôm, rùa cổ, hải sản như hải sản và tăng cường dinh dưỡng

　　2. Trẻ bị bìu thận không nên ăn những loại thực phẩm nào

　　hạn chế ăn quá mặn hoặc quá ngọt. Số lượng trái cây và rau quả ăn hàng ngày càng lớn, nguy cơ mắc bệnh sẽ giảm. Ví dụ, ăn mỗi ngày6đến8người ăn chuối có nguy cơ mắc bệnh bìu thận thấp hơn gần một nửa so với người không ăn chuối. Tương tự, việc ăn đều đặn củ cải đường hoặc các loại rau củ có rễ khác cũng có5tỷ lệ đến65giảm nguy cơ mắc bệnh.

　　1. Điều trị

　　1và điều trị phẫu thuật

　　Khi phát hiện khối u, nên24～48giờ tích cực hoàn thành các kiểm tra lâm sàng và thí nghiệm cần thiết, và đưa ra chẩn đoán rõ ràng. U bìu thận nên được chẩn đoán sau khi nhập viện2～3ngày tiến hành phẫu thuật. Nếu có bệnh lý khác kèm theo, có thể điều chỉnh thời gian phẫu thuật tùy thuộc vào tình hình, như trẻ bị bìu thận có cao huyết áp, có trường hợp hiếm gặp bị suy tim sung huyết hoặc viêm phổi. Đối với những người có sự di chuyển rộng rãi của tế bào u vào phổi mà ảnh hưởng đến chức năng phổi, nên làm xạ trị hoặc hóa trị trước phẫu thuật.

　　（1）Đối với u lớn cần phải làm hóa trị và xạ trị trước phẫu thuật để thu nhỏ u, đồng thời giảm sự lan rộng của tế bào u do sự ép nén trong quá trình phẫu thuật, việc chọn thời gian phẫu thuật dựa trên độ nhạy cảm của u đối với xạ trị và hóa trị.

　　（2）Phương pháp phẫu thuật là dưới gây mê nội khí quản, thường sử dụng mổ đột quang qua bụng trên qua đường trung tuyến, để tránh kéo hoặc xoay u gây rách bao u và播 lan tế bào ung thư. Đối với u lớn, cũng có thể làm mổ nghiêng, nếu cần thiết có thể mở rộng thành mổ ngực.-Giả mạc-Cắt mổ bụng, điều này rất tiện lợi cho việc lộ rõ phần trên của u và trước tiên chặt động mạch và tĩnh mạch thận. Khi bụng được phơi露 rộng rãi, cần kiểm tra gan và các hạch bạch huyết sau màng phúc mạc có bị xâm lấn hay có ổ bệnh nghi ngờ chuyển hóa không, kiểm tra thận bên kia có u cùng thời không. Sau đó, di chuyển trực tràng lên trong và cắt màng phúc mạc bên ngoài. Nguyên tắc là nên cố gắng chặt trước động mạch và tĩnh mạch thận, nhưng không bắt buộc.

　　（3）Chính sách điều trị phẫu thuật u bìu thận là切除肿瘤及其邻近的“dính chặt” và các tổ chức nghi ngờ và các hạch bạch huyết ở khu vực, vì vậy, bác sĩ phẫu thuật phải chú ý chặt chẽ đến các hạch bạch huyết từ đốt sống đến động mạch dưới phổi dưới trong quá trình phẫu thuật. Khi xử lý ở đoạn thận, cần kiểm tra kỹ lưỡng xem thành静脉 có bị u xâm lấn hay không, trong lòng động mạch có khối u hay không, có cục栓 trong tĩnh mạch chủ không, nếu có, có thể xử lý theo phương pháp sau: sau khi kết扎 động mạch thận, giải phóng tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ bị ảnh hưởng bởi u, tạm thời chặn tĩnh mạch chủ trên và dưới của tĩnh mạch thận, càng xa越好, tạm thời chặn tĩnh mạch thận bên kia, mổ tĩnh mạch chủ và lấy cục栓 u ra, thường không có dính chặt, rất dễ lấy ra, sau đó khâu lại tĩnh mạch chủ. Cắt đoạn tĩnh mạch thận ở đoạn vào tĩnh mạch chủ. Cần chú ý xem cục栓 u có lan rộng vào đoạn gan của tĩnh mạch chủ không, thậm chí đến tâm房 phải, gần đây có báo cáo về trường hợp mổ tim sau khi phẫu thuật mở ngực để lấy cục栓 u ra.

　　（4）Nếu u xâm lấn xuống tĩnh mạch cửa (dưới tĩnh mạch thận) và dính vào nó mà không thể tách ra, có thể cắt bỏ cả đoạn tĩnh mạch cửa này mà không gây tắc nghẽn và phù chân. Tất cả các khối u và thành mạch được lấy ra nên được kiểm tra bệnh lý chi tiết. Ngoài u ở極 trên thận, nếu肾上腺 bên ngoài bình thường, có thể không cần cắt bỏ. Tuy nhiên, niệu quản phải được cắt bỏ hoàn toàn vì u có thể tái phát trong niệu quản còn lại.

　　（5）Trước khi phẫu thuật, cần xem xét kỹ lưỡng kế hoạch phẫu thuật, thường làm phẫu thuật cắt bỏ thận bên lớn hơn của u lớn hơn, thận bên nhỏ hơn cắt bỏ bán thận hoặc chỉ cắt bỏ u. Cũng có người ủng hộ việc cắt bỏ cả hai bên u, cố gắng giữ lại nhiều mô thận lành mạnh nhất có thể.

　　2、xạ trị

　　U bào nguyên bào thận rất nhạy cảm với xạ trị, nhưng mỗi u lại khác nhau, có thể liên quan đến loại tế bào học của u. Trước hoặc sau khi phẫu thuật làm xạ trị, hai phương pháp này đều có những người ủng hộ. Trước khi phẫu thuật, xạ trị có thể làm thu nhỏ u, làm cho phẫu thuật dễ dàng và an toàn hơn, giảm nguy cơ u vỡ và tế bào di căn trong quá trình mổ. Ngoài ra, một số trường hợp có thể không cần xạ trị sau phẫu thuật. Tuy nhiên, trước khi phẫu thuật xạ trị có thể do chẩn đoán sai mà chiếu lên u lành tính. Sau khi phẫu thuật, xạ trị chủ yếu nhắm vào đệm u và các khu vực nghi ngờ, có thể bắt đầu ngay trong ngày hôm đó.

　　Nếu u đã vỡ, toàn bộ ổ bụng nên được điều trị bằng xạ trị. Trẻ em bị u bên phải dễ bị viêm gan xạ tuyến sau khi điều trị xạ trị, trong quá trình điều trị xạ trị nên giảm liều lượng và kết hợp hóa trị. Ngoài việc phẫu thuật và xạ trị, thêm actinomycin D (dactinomycin) để hóa trị, tỷ lệ sống sót có thể đạt89％; tỷ lệ sống sót của trẻ em đã di căn chỉ có15％. Vincristine có thể được sử dụng cùng với actinomycin D. Sau khi phẫu thuật, cần chú ý đến vấn đề lành thương vết mổ. Cần cung cấp đủ dinh dưỡng để thúc đẩy lành thương vết mổ và phục hồi thể lực. Sau khi điều trị, cần chụp X-quang ngực, kiểm tra máu và chức năng thận, gan để theo dõi hiệu quả và quan sát có phản ứng độc tính hay không. Thời gian điều trị dài ngắn dựa trên tuổi của trẻ và kích thước của u.

　　3、hóa trị

　　Hiện nay, các loại thuốc có hiệu quả tốt nhất đối với u bào nguyên bào thận như actinomycin D, vincristine và doxorubicin (adriamycin)�, có thể kiểm soát rõ ràng sự tái phát và di căn địa phương. Với trẻ em bị bệnh sớm nếu kết quả kiểm tra bệnh lý tổ chức tốt, có thể sử dụng liều lượng điều trị thấp và thời gian điều trị ngắn, có thể không cần放疗 mà chỉ cần hóa trị bằng vincristine và actinomycin D trong vài tháng. Với các trường hợp nặng và đã di căn, thì bắt buộc phải thêm liệu pháp xạ trị, và kéo dài thời gian hóa trị, và thêm柔红霉素 (redurubicin). Cyclophosphamide cũng có một số hiệu quả đối với u bào nguyên bào thận. Trong quá trình điều trị, cần chú ý đến tác dụng phụ của thuốc hóa trị. Vincristine có thể gây táo bón, viêm thần kinh, đau bụng, rụng tóc; nếu chảy ra ngoài mao mạch có thể gây hoại tử dưới da. Actinomycin D nếu chảy ra ngoài mao mạch cũng có thể gây hoại tử dưới da, tác dụng phụ của nó có: nôn mửa, rụng tóc và ức chế tạo máu tủy xương.

　　（1Ung thư di căn đến gan (Actinomycin D): bắt đầu sử dụng ngay sau phẫu thuật, tiêm tĩnh mạch mỗi ngày15liều lượng không được vượt quá/kg, tiếp tục5ngày, tổng liều lượng75liều lượng không được vượt quá/kg, trong1liều điều trị. Liều lượng mỗi lần không được vượt quá5kg, trong15liều lượng không được vượt quá/00mg, nếu trẻ em không chịu được, liều lượng nên nhỏ hơn10liều lượng không được vượt quá/kg, nếu cho trẻ em mỗi ngày7，tiếp tục1kg, cần tiếp tục7liều điều trị, tổng lượng là/0？g

　　（2kg.1Ung thư di căn đến phổi (VCR): bắt đầu từ ngày hôm sau phẫu thuật, tiêm tĩnh mạch mỗi tuần5liều lượng không được vượt quá/0mg2Ung thư di căn đến phổi (VCR): bắt đầu từ ngày hôm sau phẫu thuật, tiêm tĩnh mạch mỗi tuần1.2liều lượng không được vượt quá/0mg2Liều điều trị

　　（3mg6Ung thư di căn đến gan (Doxorubicin): sau phẫu thuật2tuần bắt đầu sử dụng, tiêm tĩnh mạch mỗi ngày/0mg2m3，tiếp tục1ngày là4，5。7Liều điều trị5。10，5tháng、13，5tháng và

　　（4tháng lặp lại tiêm.12Ung thư di căn đến phổi: cho trẻ em dưới10tháng hoặc cân nặng dưới

　　（5kg nên giảm nửa liều lượng, nếu không độc tính quá lớn, không lợi cho trẻ.3Ung thư di căn đến gan: Liều lượng thuốc cho trẻ em dưới

　　（6Trong quá trình xạ trị và hóa trị, những người phản ứng mạnh nên được điều trị kịp thời bằng cách điều trị phù hợp: như giảm sốt, thông tiện, an thần, ăn qua ống mũi hoặc dinh dưỡng tĩnh mạch cao,... Trong mỗi quá trình, loại thuốc nào cũng có một mức độc tính nhất định, phải chú ý nghiêm ngặt khi sử dụng. Streptozotocin có thể gây nôn mửa, nôn ói, viêm họng, tiêu chảy, rụng tóc và ức chế tủy xương,... Vinblastine có độc tính đối với hệ thần kinh, có thể gây viêm thần kinh ngoại vi, qua hệ thần kinh gây phản ứng ở đường tiêu hóa như đau bụng và táo bón,... cũng có thể gây rụng tóc và ức chế tủy xương. Adriamycin có tác dụng ức chế tủy xương, độc tính tim, phản ứng tiêu hóa và các phản ứng không mong muốn khác như rụng tóc, tổn thương chức năng gan và xuất huyết mụn đỏ,...1，7，11và14ngày làm xét nghiệm máu thường quy, bao gồm số lượng bạch cầu, nếu cần thiết thì输新鲜 máu ngay lập tức.

　　4và điều trị ung thư di căn

　　tối thiểu20％ bệnh nhân khi đến khám đã có di căn, trong đó80％ là di căn đến phổi, do việc sử dụng hóa trị, các trường hợp tái di căn đã giảm đáng kể.

　　（1Ung thư di căn đến phổi: hầu hết các di căn từ u bào thận ở trẻ em đến phổi là nhiều tổn thương ở cả hai phổi, rất nhạy cảm với xạ trị, liều lượng xạ trị thường không vượt quá20Gy, vùng chiếu xạ nên bao gồm cả hai phổi, mỗi tuần4～5lần, trong2khoảng 0 ngày hoàn thành, và được thực hiện cùng với hóa trị, hiệu quả rõ ràng. Một hoặc hai bên phổi một đơn vị di căn tương đối hiếm gặp, trong trường hợp này, có thể phẫu thuật, cắt bỏ hình thù tam giác ở phổi, sau đó xạ trị và hóa trị.

　　（2Ung thư di căn đến gan: hiếm gặp hơn so với ung thư di căn đến phổi, trừ khi có khối u lớn và rõ ràng, các tổn thương nhỏ ở giai đoạn sớm thường không được phát hiện. Nếu di căn chỉ局限于肝脏 một lá một đơn vị, có thể xem xét phẫu thuật cắt lá gan. Nếu là di căn nhiều tổn thương phân tán, chỉ có thể điều trị bằng xạ trị, liều lượng là30Gy,辅以化疗. Trong những năm gần đây, các bài báo khoa học đã báo cáo nhiều trường hợp chữa khỏi di chuyển gan.

　　（3） Di chuyển đến xương: Thường là nhiều ổ bệnh, ngay cả khi sử dụng hóa trị và xạ trị liều cao, rất hiếm khi được chữa khỏi. Nhưng cũng có báo cáo về việc chữa khỏi đơn lẻ xương di chuyển sau khi hóa trị và xạ trị.

　　（4） Di chuyển đến não: Rất hiếm gặp, việc loại bỏ u não đơn lẻ và辅以放疗 là đáng thử, có báo cáo về việc chữa khỏi.

　　二、Dự báo

　　curing rate of complete resection of renal embryonal tumor is approximately47％, sau khi phẫu thuật, điều trị bằng bức xạ có thể tăng tỷ lệ sống sót lên60％, thay đổi theo tuổi của bệnh nhân và giai đoạn của u.

　　1、Tuổi của bệnh nhân dựa trên kinh nghiệm rộng rãi,2trẻ dưới 1 tuổi, đặc biệt1trẻ dưới 1 tuổi sau điều trị không tái phát vượt xa trẻ lớn hơn.

　　2、Kích thước của u当然 cũng là yếu tố ảnh hưởng đến dự báo, kích thước lớn hơn thì dự báo xấu hơn.

　　3、Loại u học giải phẫu có mối quan hệ rất lớn với dự báo.

　　4、Tình hình xâm nhập và lan tỏa của u có ảnh hưởng lớn nhất đến dự báo là sự xâm nhập cục bộ và lan tỏa xa của u, tức là lâm sàng của u.-Phân giai đoạn bệnh lý, sẽ được giới thiệu sau:

　　（1） giai đoạn Ⅰ: U局限于 thận, có thể loại bỏ hoàn toàn. Bề mặt màng bao thận không có sự xâm nhập, u thận không bị vỡ trước hoặc trong khi phẫu thuật. Không có sự sót u rõ ràng sau khi loại bỏ.

　　（2） giai đoạn Ⅱ: U đã lan tỏa đến mô xung quanh thận, nhưng có thể loại bỏ hoàn toàn. Các mạch máu ngoài thận có sự xâm nhập hoặc có tắc mạch u trong tĩnh mạch thận, đã làm thủ thuật chọc sinh thiết u, không có sự sót u rõ ràng ngoài phạm vi loại bỏ.

　　（3） giai đoạn Ⅲ: Bụng còn sót u không phải từ máu, và có một hoặc nhiều tình huống sau:

　　① Xâm nhập hạch bạch huyết xung quanh môn thận và động mạch chủ bụng.

　　② Có sự lan tỏa trong ổ bụng, u rơi rụng trước hoặc trong khi phẫu thuật.

　　③ Khi kiểm tra dưới kính hiển vi hoặc bằng mắt thường, thấy còn sót u.

　　④ Màng bụng có sự xâm nhập của u.

　　⑤ Do sự xâm nhập và dính chặt của mô cục bộ, u không thể được loại bỏ hoàn toàn.

　　（4） giai đoạn Ⅳ: Có sự di chuyển qua đường máu đến phổi, gan, xương và não.

　　（5） giai đoạn Ⅴ: Khi chẩn đoán có u ở cả hai bên, phân giai đoạn riêng biệt dựa trên tình hình từng bên.