소아 신장 비롯된 종양

　　1. 발병 원인

　　1신장 비롯된 종양은 미분화로 인해 작은 턱니와 복리종의 후 신장胚芽가 비정상적으로 증식된 것으로 인해 발생할 수 있습니다. 신장 비롯된 종양 증식 복합체(nephroblastomatosis complex)는 또한 Wilms 종양 전병변일 수 있습니다. 최근에는 종양 억제 유전자 WT1와 WT2의 결여와 일부 신장 비롯된 종양의 발병과 관련이 있습니다.

　　2비롯된 원인은 명확하지 않으며, 일정한 가족성 발병 경향이 있으며, 발병률은1％에서2％. 일부 사람들은 유전성이 있을 것이라고 생각하며, 가족 중 여러 자녀가 연달아 이 종종 생길 수 있습니다; Schweisguth가 보고한 바에 따르면,6500례 중에서2형제가 형제입니다. 신화 병원도3형제가 이 종양을 차례대로 발생시키며, 한 명의 젊은 아버지는 어린 시절에 한쪽 신장 복막종 수술을 받았으며, 그의 아들이3세에도 신장 복막종이 발생했습니다. 또 다른 사람들은

　　형제가 발병합니다. Brown 등은 매우 드문 세대 연속 발병 사례를 만났습니다.

　　1발병 기계88.5발병 기계는 신장 소엽 세포에서 비롯되며, 연구에서는87.5％의 투명세포암은 근쪽 소절 항원을 표현하며, 반면에

　　2％의 점액세포암은 미만 유도소 소절 항원을 표현하며, 따라서 투명세포암은 가장 근쪽 소절에서 비롯된 것으로 추정되며, 점액세포암은 가장 미만 유도소 소절에서 비롯된 것으로 추정됩니다. 다른病理학적 유형의 종양은 외관상 차이가 있습니다. 일반적으로 투명세포암은 노란색을 띠며, 정상 조직과의 경계가 명확하며, 부분적으로 캡슐이 있어 보이며, 성장이 느리며, 예후가 좋습니다. 점액세포암은 세포가 정육형 또는 다각형을 보이며, 세포질은 세포기관, 특히 미토콘드리아가 풍부하여 세포질이 이끼상 입자로 보이며,腺관상 구조가 명확하며, 간질은 혈관으로 구성됩니다. 투명세포암 세포와 비교하여 세포 핵의 변형이 두드러지며, 세포 배열도 무질서하며, 악성도가 높으며, 예후가 나쁩니다. 미분화형 세포암은 긴장형 또는 불규칙형을 보이며, 육종과 유사합니다.1％에서2％

　　（1분기 신장암은 신장 실질의 어느 부위에서든 발생할 수 있으며, 왼쪽과 오른쪽 신장암의 발병 기회는 같으며, 대부분은 단면적인 단일 엽자리이며, 양쪽에 걸친 병변은

　　（2대면 검사에서는 종양이 불규칙한 원형 또는 타원형의 덩어리이며, 누락된 신장 실질과 섬유조직으로 형성된 가짜 섬유 캡슐이 하나 있습니다.

　　（3밀도가 높은 흰색을 띠며, 명확한 캡슐이 없으며, 예후가 나쁩니다. 검은색과 빨간색 부분은 대부분 출혈 부위이며, 때로는 구상 변화, 조직坏死 및 불규칙한 칼슘화 등이 동반됩니다.

　　3미크로스코프 검사에서는 미분화 세포암은 긴장형을 보이며, 핵은 크거나 불균일하며, 많은 핵 분열이 있습니다. 악성도가 더 높습니다.80％에서는 폐로, 때로는 간으로, 매우 드물게는 뼈로 이동합니다.

　　4미크로스코프 검사에서 신장 세포암의 주요病理학적 유형은 투명세포암, 점액세포암 및 미분화 세포암 등입니다. 투명세포암이 가장 일반적이며, 투명세포는 크기가 크고 경계가 명확하며 다각형을呈现합니다. 핵은 작고 균일하게 침착되며 깊게 침착됩니다. 세포질은 많이 투명색을 보이며, 세포는 일반적으로 점층상, 유두상 및 관상적으로 배열됩니다. 점액세포는 원형, 다각형 또는 불규칙한 형태를 가지며, 어둡고 세포질은 유리상을 보입니다. 세포질 내에는 작은 입자가 많이 채워져 있으며, 세포질의 양은 적고 핵은 약간 깊게 침착됩니다. 두 유형의 세포암은 독립적으로 존재할 수도 있으며, 동일한 종양 내에서 혼합될 수도 있습니다. 종양이 대부분 투명세포로 구성되면 신장 투명세포암이라고 불리며, 반면에 신장 점액세포암이라고 합니다. 이 종양은60％～70％는 두 가지癌细胞으로 구성된 혼합형 신장암입니다. 미분화된 세포는 둥근 모양이며, 핵이 크거나 크기가 다를 수 있으며, 많은 핵 분열이 있으며, 악성도가 높습니다.

　　국제 아동암학회(SIOP)과 미국 Wilms 종양 연구 조직(NWTS)의 경험에 따르면 세포 조직학적 유형은 예후 예측에 중요한 역할을 합니다. 이 종양은 다음과 같이 분류됩니다2형：

　　（1）좋은 조직형식(favorable histology, FH)：다囊형, 섬유종 모양.

　　（2）악성 조직형식(unfavorable histology, UH)：간질형, 투명세포肉瘤, 지름세포肉瘤。현재 SIOP과 NWTS는 위의 조직학적 유형과分期를 결합하여 치료 계획을 수립하고 있습니다.

　　아동 신장모세포종이 어떤 질병과 합병될 수 있습니까：

　　12％에서15％의 신장모세포종은 다른先天性疾病와 동반할 수 있습니다. 반신 비대증, 신장하부 근막, 정자囊 미下降, 양성화된 요도, 양성화된 신장, 말가락 신장, 홍채 결핍(aniridia) 등이 있습니다. 일반적인 것은 다음과 같습니다:

　　1、홍채 결핍이 병합된 경우, 이 종양은 가족적이지 않은 양쪽 홍채 발달不良 또는 완전 결핍을 동반한 경우가 많습니다. 약70예 중에서1예. 때로는先天性疾病성 백내장이 있으며, 중추 신경계 이상(소头来형, 머리면형, 귀이상, 泌尿기 이상 및 지능迟缓 등)도 있을 수 있습니다. 최근에는 홍채 결핍과 신장모세포종을 동반한 환자의 세포 유전학 연구에서, 이들은 모두11호 모자이크가 이동하거나 일부가 결여된 현상이 있습니다.

　　2、비대증은 일반적으로 왼쪽 또는 오른쪽 몸체 비대증, 또는 다리만 비대증입니다. 영아기에는 많이 발견되지 않으며, 종양 진단 시에야 발견됩니다. 비대증의 발생률은 인구에서1∶14300이며, 신장모세포종아이에서는32예에서는1예, 여자아이가 많습니다.

　　3、泌尿生殖系畸形 발생률이4.5％이나, 신장 복잡형, 마법사 신장, 다囊 신장, 이위 신장 등이 있습니다. 신장하부 근막과 숨은 신장을 가진 사람도 드물지 않습니다. 또한 최근에는 신장母細胞종과 외生殖기 양성호eness가 혼합된 양성호eness아이가 발견되었습니다. RaIFer가 보고했습니다10예 중에서7예 일쪽 신장母細胞종이 발생한 경우.3예 양쪽 신장母細胞종.

　　4、Beckwith-Wiedemann 증후군이 이 증후군의 주요 특징은 내부 기관의 비대증(신장, 비장, 피부腺, 성腺, 간 등)、脐락, 거대 입술, 그리고 발달된 거대한 또는 일부 지방이 많은 등입니다. 이 증후군을 가진 사람의 신장, 피부腺皮质 및 간 등 기관은 악성 종양이 발생하기 쉽습니다. Reddy 등이 보고했습니다34예Beckwith-Wiedemann 증후군에서는，3例生长肾母细胞瘤，3예肾上腺皮质癌，肝母细胞瘤以及性腺母细胞瘤各1예。

　　1배쪽 종양:80％～90％의 사례에서, 대부분 무의식적으로 발견되며, 증상이 없는 경우가 많으며, 일반적으로 어머니가 어린이를 목욕이나 옷을 입히는 동안, 또는 의료 종사자가 다른 이유로 전신 검사를 할 때 발견됩니다. 종양은 배쪽 한쪽의 견갑골 부분에 위치하며, 원형이며 표면이 평滑하고 고밀도이며 통증이 없으며, 외상면과 하계가 명확하며, 상계는 흉곽 가장자리에 의해 가려져 많이 만지지 못합니다. 양손 배쪽에서 배쪽을 만지면 요도가 종양에 의해 채워진 느낌을 받을 수 있습니다. 종양은 상대적으로 고정적이며 이동할 수 없습니다. 종양 크기는 다양하며, 큰 종양은 전체 배부리를 차지할 수 있습니다.1/3～1/2이며, 상대적으로 후기 사례에서 종양은 배중선을 넘어서고, 장기 내장을 대칭 쪽으로 밀어냅니다. 반복적인 검진과 종양을 압박하는 것은 종양 세포가 혈류로 들어가서 원격 전이를 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.

　　2통증과消化기 증상:사람들이 보고한 것에 따르면25％의 요도 세포종의 첫 번째 증상은 허리와 다리 통증입니다. 사실, 통증은 대부분 심각하지 않으며, 어린이는 잘 설명하지 못하기 때문에 많이 누락됩니다. 어린이가 쓰러지거나 떨어지거나 배부리를 상처받을 때 급성 복부 증상이 나타날 수 있습니다. 때로는 어린이가 갑작스러운 발작성 통증을 느낄 수 있으며, 이는 종양 내에서 갑작스러운 출혈, 요도막 과도한 팽창 또는 혈봉이 일시적으로 요도를 막아서 발생합니다. 어린이는 흔히 흐릿한 장내 증상을 가지며, 구토, 구토, 식욕 감소 등이 있습니다.

　　3혈뇨:혈뇨가 발생합니다20％의 사례에서, 약10％의 사례에서, 대부분 무통성이며 간헐적인 전혈뇨이며, 양이 적으며 때로는 혈압이 동반됩니다. 소아과 의사가 이 증상을 볼 때, 배부리가 없더라도 B超, 방尿선 영상촬영 또는 CT 등의 검사를 해야 하며, 요도 중앙부의 작은 종양을 발견할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우, 혈뇨는 상대적으로 후기 증상으로, 종양이 상당히 크고 요도 잔이 침범되고 요도곽이 진입한 상태입니다. 배설물 현미경 검사에서 약1/3의 사례는 여러 적혈구를 포함합니다.

　　4고열:요도 세포종 어린이는 다양한 정도의 발열이 있을 수 있으며, 대부분 간헐적입니다. 고열（39℃) 드물게 나타납니다. 구토를 하는 어린이는 수분 상실이나 전이나 종양 내坏死的 경우, 거의 항상 체온 상승 현상이 나타납니다.

　　5고혈압:가벼운 또는 중증의 고혈압을 가진 어린이는 많을 수 있지만, 어린이의 혈압 측정을 무시하기 때문에 보고자가 적습니다. 그러나 문헌에는 많은 중증 고혈압 사례가 있으며, 종양이 제거되면 고혈압이 낮아지는 현상이 두 가지 가능성을 시사합니다. 첫째는 종양이 요도动脉을 압박하여 혈압을 높이거나, 둘째는 종양 자체가某种升压物质를 생성하여 혈압을 높이는 것입니다. 종양이 지역적이거나 전이된 병소에서 재발하면 혈압이 다시 상승하며, 방사선 치료와 화학 치료 후 병소가 사라지면 혈압도 낮아집니다. 이는 종양이某种升压物质를 분비하는 것일 가능성이 높음을 더욱 설명합니다. 요도 세포종 어린이의 혈장 요도신인 또는 고혈압 단백 원효소의 양은 정상 어린이보다 높으며, 종양 제거 후 정상으로 회복됩니다. 최근에는 요도 세포종의 추출액에서 요도신의 정량 분석을 한 사람도 있으며, 그 양은 정상 요도 피질에 포함된 양보다 훨씬 많습니다.

　　6전신 상태:일반적으로 일정한 영향을 받으며, 식욕 부진, 가벼운 감량, 정신 상태가 약해져 이전보다 활기차지 않고, 얼굴이 흐리고 전신이 불편한 등이 있습니다. 폐에 전이가 있을 때, 전신 상태가 더욱 악화됩니다. 하지만 기침,咯血 등의 증상은 드뭅니다.

　　7종양 터짐과 전이 증상:때때로 종양이 자발적으로나 손상 후에 터지면, 일반적으로 극심한 통증이 있으며, 환자가 급성 구혈증을 보이고, 대부분 간이나 췌장이 터진 것으로 진단됩니다. 종양은 복부 내에서 터질 수 있으며, 복막 뒤 공간의 요추 공간에서도 터질 수 있으며, 종양이 갈라져 혈종이 생길 수도 있습니다. 종양은 주로 혈류를 통해 전이되며, 따라서 폐로 전이가 가장 많이 나타납니다. 전이 후에는 기침,咯血 등의 증상이 드물며, 따라서 X선 폐 검사가 매우 중요합니다. 간 전이는 드뭅니다.

　　1. 해로운 물질의 침입을 피하다

　　암 발생과 관련된 몇 가지 요인은 발병 전에 예방할 수 있습니다. 많은 암은 형성 전에 예방할 수 있습니다.1988년 미국의 한 보고서는 국제적으로 암과 관련된 상황을 상세히 비교한 후, 많은 알려진 암의 외부 요인은 원칙적으로 예방할 수 있다고 제안했습니다. 즉, 약80％의 암은 간단한 생활 방식의 변화로 예방할 수 있습니다. 계속 추적하면,1969년 Higginson 의사가 수행한 연구 요약90％의 암은 환경 요인에 의해 유발된 것입니다. "환경 요인", "생활 방식"은 우리가 숨쉬는 공기, 마시는 물, 선택한 식품, 활동 습관, 사회적 관계 등을 의미합니다.

　　기체를 높이는 방법

　　1현재 우리가 직면한 암 예방과 치료의 주요 작업은 먼저 우리와 생활이 밀접하게 관련된 요인들을 우선적으로 고려하고 개선해야 합니다. 예를 들어, 니코틴을 끊고, 균형 잡힌 식사, 정기적인 운동, 체중 감소 등입니다. 누구나 이러한 간단하고 합리적인 생활 방식을 준수하면 암 발생 기회를 줄일 수 있습니다.

　　2면 면역계 기능을 높이는 것 중 가장 중요한 것은 식사, 운동, 스트레스 관리입니다. 건강한 생활 방식 선택은 암을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다. 좋은 기분 상태와 적절한 운동은 신체 면역계를 최적 상태로 유지할 수 있으며, 종양 예방과 다른 질환 발생을 예방하는 데도 도움이 됩니다. 또한 연구에 따르면 적절한 활동은 인체 면역계를 강화하고, 인체 장도의 운동을 증가시켜 대장암 발생률을 낮추는 데 도움이 됩니다. 여기서 우리는 종양 발생을 예방하는 데 있어 식사의 역할에 대해 주로 이해합니다.

　　3인류流行病学과 동물실험 연구에 따르면 비타민A는 암 발생 위험성을 낮추는 데 중요한 역할을 합니다. 비타민A는 정상적인 점막과 시력을 지지하며, 직접적으로나 간접적으로 신체 대부분의 조직 기능에 참여합니다. 비타민A는 동물 조직(예: 간, 전체 달걀, 전체 우유)에 존재하며, 식물에서는 β-胡萝卜素과 카로틴 형태로 존재하며, 인체 내에서 비타민A로 전환될 수 있습니다. 비타민A의 과도한 섭취는 신체에 부정적인 반응을 일으킬 수 있으며 β-카로틴과 카로티노이드를 보충하면 이 현상이 없으며, 혈중 비타민A 수준이 낮아 악성 종양 위험성이 증가합니다. 연구에 따르면 혈중 비타민A 수준이 낮은 사람들은 폐암 발병 가능성이 증가하며, 흡연자의 경우 혈중 비타민A 수준이 낮은 사람들은 폐암 발병 가능성이 두 배가 됩니다. 비타민A 및 혼합물은 몸 안의 자유 기체를 제거하는 데 도움이 되며(자유 기체는 유전물질의 손상을 유발할 수 있습니다), 이는 면역계를 자극하고 몸 안의 분화 세포를 도와서 순서 있는 조직으로 발달하는 데 도움이 됩니다(암의 특징은 비정상적인 조직입니다). 일부 이론에 따르면 비타민A는 발암 물질에 의해 초기에 변이된 세포를 정상적인 성장 세포로 회복시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

　　4또한 일부 연구는 단순히 β-카로틴 약물은 암 발병 위험을 줄이지 못하며, 오히려 폐암 발병 위험이 약간 증가합니다. 그러나 β-카로틴이 비타민C, E와 다른 암 억제 물질과 결합되면 그 보호 작용이 나타납니다. 이유는 그것이 자신을 소모할 때도 몸 안의 자유 기체를 증가시키고, 다른 비타민之间存在하는 상호작용 때문입니다. 인간과 마우스의 연구 모두 β-카로틴은 몸 안에서40％의 비타민E 수준을 가진 것은, 우리가 아직 발견하지 못한 일부 보호 요인을 통해 암의 침입을 저지하기 위해 다양한 음식을 통해 비타민의 균형을 유지하는 것이 안전한 전략입니다.

　　5维生素C, E는 또 다른 암 억제 물질로, 음식 속에 있는 발암 물질, 예를 들어 니트로아미드와 같은 물질의 해로움을 예방할 수 있습니다. 비타민C는 유전자학적 손상으로부터 정자를 보호하여 후대가 백혈병, 신장암 및 뇌암의 위험을 줄일 수 있습니다. 비타민E는 피부암의 위험을 줄일 수 있으며, 비타민E는 비타민C와 마찬가지로 암 억제 작용을 가지고 있으며, 그것은 독소와 자유 기체를 제거하는 청소기입니다. 비타민A, C, E의 복합 사용은 독소로부터 몸을 보호하는 효과가 단일 사용보다 더 좋습니다.

　　1. 혈상 검사

　　혈액 검사는 정상일 수 있으며, 일반적으로 가벼운 구血소 결핍이 있으며, 일부 사람들은 적혈구가 증가하며, 이는 적혈구 생성물이 증가할 수 있음과 관련이 있을 수 있습니다. 이는 치료 중 골수 혈소생성 억제가 있는지 확인하는 지표로 사용될 수 있습니다.

　　2. 혈액 검사

　　신장 기능은 정상입니다. 적혈구 침전율은 일반적으로 빨라집니다.15～90mm/h, 매우 큰 후기 암세포의 침전율이 더욱 빨라져, 악성 징후로 간주됩니다. 혈尿素농도, 크레아티닌 등의 검사는 간장이 손상된 상태를 반영합니다. 간장이 심각하게 손상되면 혈중红细胞 생성물(erythropoietin)이 감소합니다. 간 기능 검사는 치료의 독성 반응을 모니터링하는 데 사용될 수 있습니다.

　　3.尿液 검사

　　尿液의 미생물 검사는 많은 경우 혈尿와 단백질尿가 있지만, 세포癌細胞를 찾을 수는 없습니다. 혈尿와泌尿기 감염을 검출할 수 있는尿液 검사 및 배양이 있습니다.

　　4. 골수 검사

　　이 질환은 골수로 전이하는 것이 매우 드물지만, 신경세포종은 종종 골수로 전이하므로 골수 검사는 이 두 질환의 구별 진단에 많은 도움이 됩니다.

　　5.穿剌活检

　　최근에는細い针刺로 빠르게穿剌抽出세포학 검사 방법을 사용하여 수술 전에도 진단할 수 있는 방법이 보고되었습니다. 방법은 간단하고 정확도가 높습니다.90％. 큰 종양이며 제거할 수 없는 것으로 평가되는 경우, 수술 전에 조직학적 유형을 명확히하고, 환자의 예후를 평가하여 수술 전 및 수술 후化疗 및 방사선 요법 계획을 수립하는 데 유용합니다.

　　6. X선 검사

　　1、악부 단면 사진: 종양의 위치 및 범위를 표시할 수 있으며, 종종 대칭 쪽으로 이동된 대장이 나타납니다. 대부분의 경우, 피해 쪽의 갈비골 아래 부분이 팽창하며, 기체가 종양의 연조직 밀도의 그림자를 돌면서 압박되어 중앙부로 밀려납니다. 침전물은 매우 드문 것이며, 그렇다면 대부분은 꼭대기가 아르크 모양으로 나타납니다. 측면 사진에서는脊柱 앞부분의 연조직 물체 그림자가 나타나고, 기체가 내려온 장기를 앞으로 밀어냅니다.

　　2、胸部 단면 사진: 폐의 전이 병소를 찾기 위해 후-앞위치, 측면 및 기울기 사진을 찍습니다. 폐 전이는 약10％

　　7. 동맥내 피루르기造影

　　1、이는 주요 진단 방법 중 하나로, 신장 세포종으로 의심되는 모든 경우에造影 검사를 수행해야 합니다. 약2/3의 환자는 피루르기, 요도액이 변형되거나 이동하거나 손상되는 것을 보일 수 있습니다. 종양이 피루르기를 압박할 때, 그것은 显著히 길어지거나 축적됩니다. 이러한 모든 형태는 정면과 측면 사진에서 주의 깊게 관찰되어야 합니다. 신장 상단 종양은 요도액의 형태를 거의 변화시키지 않을 수 있으며, 또는 단지 회전하고 내려올 수 있습니다; 신장 하단 종양은 대부분 요도를 중앙선으로 밀어내어 외쪽으로 꺼지는 아르크 모양을 형성합니다.1/3환자의 악성 신장은 대부분 압박되어 일반 사진에서는 보이지 않으며, 이 경우에는6h에 이를 수 있습니다.24h 사진, 일반적으로 여러 정도의 콘trast 미디어 배출이 있습니다. 만약 피해 신장이 여전히 콘trast 미디어를 보이지 않으면, 신장이 심각하게 손상되었음을 시사합니다. 중국에서는36％정도로, 해외에서는10％정도로, 반대쪽 신장의 형태와 기능이 정상인지 주의해야 합니다. 저는 반대쪽 신장의 형태적 이상(예: 중복 신장 등)을 겪은 사례를 경험했습니다.

　　2、반대 방향으로 피부엽을 통한 하腔맥造影은 일반적으로 필요가 없습니다. 대퇴정맥을 통해 하腔맥造影을 시행하면 종양이 하腔맥에 침범하는지 확인할 수 있습니다. 선택적 신장动脉造影은 손상성 검사이며, 양쪽 신장 세포종에만 적용되며, 혈관 분포 상태를 이해하여 수술 제거 범위를 결정하기 위해 사용됩니다. 그러나 이 종양의 진단을 위해 일반적으로 필요가 없습니다. 간혹 간 및 장기 주위 기관의 전이 상태를 이해하기 위해 사용됩니다. CT와 MRI 검사는 모두 진단에 매우 중요합니다.

　　8. B형 ultra-sound 검사

　　1、혈종이 고체형이거나囊性형인지 구별할 수 있습니다. 신장 세포종의 ultra-sound는 요도액이 부족한 것(坏死的 출혈, 요도액의 축적)과 함께 실질 주요 간격이 작은 액체 평면의 혼합 이미지로 나타납니다. 이 방법은 무创伤적이고 통증이 없으므로, 최우선 검사 방법으로 고려되어야 합니다.

　　2、이 질환의 구별 진단에 매우 도움이 되며,囊肿적 징후가 발견되면 피루르기, 다囊성 신장 또는 콧가락 경련증의 가능성을 주의해야 합니다. 이 종양의超음파는 고밀도의 불규칙한 반사파를 보이면 악성 종양으로 나타납니다.

　　9. 혈관造影

　　반대 방향으로 복부 대동맥造影 및 하腔맥造影이 가능합니다. 악성 혈관 분포 영역은 측면에서 풍부한 혈류가 있으며, 전체 악성 종양 범위에서 이상 혈관 형성이 나타납니다. 종양 혈관은 종양의 크기에 따라 증가하며, 혈관의 배치는 혼란스럽고 매우 명확합니다. 혈관造影은 작은 종양을 발견하는 데도 도움이 됩니다. 하腔맥造影은 종양이 하腔맥에 침범하는지 확인할 수 있습니다.

　　一、小儿肾母细胞瘤吃哪些食物对身体好

　　1、多吃新鲜水果、蔬菜。

　　2、可吃鱼虾老鳖，海参等。加强营养

　　二、小儿肾母细胞瘤最好不要吃哪些食物

　　少吃过咸过甜的食物。水果蔬菜的每日摄入量越大，患病几率就会下降。例如，每天吃6到8根香蕉的人比完全不吃的人患肾母细胞瘤的风险几率要小将近一半。类似的，有规律的摄入胡萝卜或甜菜等根类植物也会有50％至65％的患病风险降低程度。

　　一、治疗

　　1、手术治疗

　　当发现肿块后，应该于24～48h内积极地完成各项必要的临床和实验室检查，并做出明确的诊断。肾母细胞瘤应在入院后2～3天内进行手术。若有合并其他疾病者，可酌情推迟手术时间，如伴有高血压的肾母细胞瘤患儿、偶见并发充血性心力衰竭或肺炎者。对有较广泛肺部转移而影响肺功能者应在术前先做放疗或化疗。

　　（1）对于巨大的肿瘤需在术前做化疗和放疗，使肿瘤缩小，并可减少由手术时挤压而产生瘤细胞的扩散，手术时间的选择要根据肿瘤对放疗和化疗的敏感程度。

　　（2）手术方法为在气管插管麻醉下，一般采用经腹的上腹部越过中线的横切口，以免牵拉肿瘤或转动肿瘤而引起肿瘤包膜的破裂和癌细胞的播散。对巨大肿瘤也可做斜切口，必要时延长为胸-膈-腹切口，这对肿瘤上极的暴露和首先结扎肾动、静脉带来便利。腹腔一经广泛暴露，就检查肝脏和腹膜后淋巴结是否被侵犯或有可疑的转移病灶，检查对侧肾脏是否有肿瘤同时存在。然后将升（降）结肠向内推移，并在其外侧切开后腹膜。原则上应该争取先结扎肾蒂血管，但并不强求。

　　（3）肾母细胞瘤手术的一个重要原则是，将肿瘤包括邻近的“粘连”和可疑的组织以及区域淋巴结一并大块切除，因此，外科医生在手术时必须密切注意从横膈至肠系膜下动脉间的淋巴结。在处理肾蒂时，应仔细检查静脉壁是否被肿瘤浸润，静脉腔内是否有肿瘤块物，瘤栓是否进入下腔静脉，如有，可用以下方法处理：结扎肾动脉后，将受肿瘤影响的肾静脉和下腔静脉分离，暂时阻断肾静脉上、下方的下腔静脉，越远越好，暂时阻断对侧肾静脉，切开下腔静脉并取出肿瘤栓子，一般并无粘连，很容易取出，然后外翻缝合下腔静脉。患肾静脉在进入下腔静脉处予以切离。还应注意肿瘤栓子是否蔓延到下腔静脉的肝段，甚至到达右心房，最近有人报道在体外循环下开胸切开心房取出肿瘤栓子的病例。

　　（4）；만약 종양이 하부腔막(신장막 아래)에 침투하고 연결되어 분리할 수 없다면, 이 부분의 하부腔막을 함께 절제할 수 있으며, 이는 하부 하령부의 혈관 축적과 부종을 유발하지 않습니다. 제거된 종양 핵과 혈관벽은 세밀한 병리학적 검사를 받아야 합니다.肾上극 종양 외에도, 피하 조직이 정상적이면 제거하지 않을 수 있습니다. 피부 tuber를 완전히 제거해야 합니다. 이는 종양이 남아있는 피부 tuber에서 재발할 수 있기 때문입니다.

　　（5）；양쪽 신장종양은 수술 계획을 꼼꼼히 고려해야 합니다. 일반적으로 큰 종양의 쪽 신장을 절제하고, 작은 쪽은 반신장 절제나 단순히 종양을 제거합니다. 또한 양쪽 모두 종양을 제거하는 것을 지지하는 사람도 있습니다. 건강한 신장 조직을 최대한 유지하기 위해 가능한 한 많은 신장 조직을 유지하려고 합니다.

　　2방사선 치료

　　신장종양은 방사선 치료에 매우 민감하지만, 각 종양은 서로 다르며, 세포 조직학적 유형과 관련이 있을 수 있습니다. 수술 전이나 수술 후 방사선 치료는 각각 지지자가 있습니다. 수술 전 방사선 치료는 종양을 줄이고 수술을 더 쉽고 안전하게 만들어 주며, 수술 중 종양이 깨지거나 세포가 심각하게 번식하는 위험을 줄일 수 있습니다. 또한 일부 사례에서 수술 후 방사선 치료를 면할 수 있습니다. 그러나 수술 전 방사선 치료는 진단 오류로 인해 양성 종양을 방사선 치료할 수 있습니다. 수술 후 방사선 치료는 주로 종양 부위와 의심되는 부위에 주목하여, 수술 당일부터 시작할 수 있습니다.

　　만약 종양이 깨지면 전체 복막이 방사선 치료를 받아야 합니다. 우측 종양 환자는 방사선 치료를 받을 때 방사선성 간염이 발생하기 쉬우며, 방사선 치료 중에는 복용량을 줄이고 화학 치료를 병용하는 것이 좋습니다. 수술과 방사선 치료 외에도 토마실린 D(dactinomycin)을 사용한 화학 치료를 추가로 사용하면 생존율이 높아질 수 있습니다89％; 전이가 있는 환자의 생존율은 그리도 높지 않습니다15％. 치르스틴 알칼로이드은 토마실린 D와 병용 가능합니다. 수술 후에는 상처 치유 문제에 주의해야 합니다. 상처 치유와 체력 회복을 촉진하기 위해 충분한 영양을 제공해야 합니다. 치료 후에는 흉부 X선 촬영, 혈상 검사 및 신장, 간 기능 검사를 통해 치료 효과를 모니터링하고 독성 반응이 있는지 관찰해야 합니다. 치료 기간은 환자의 연령과 종양의 범위에 따라 결정됩니다.

　　3화학 치료

　　현재, 신장종양의 치료 효과가 가장 좋은 약물로는 토마실린 D, 치르스틴 알칼로이드, 다우도미신(아도미신) 등이며, 병리 조직학 검사 결과가 좋은 초기 환자는 치료량과 치료 기간을 줄일 수 있으며, 방사선 치료 없이 단순히 치르스틴 알칼로이드와 토마실린 D를 사용한 몇 개월 간의 화학 치료만으로도 충분합니다. 중증 환자나 이전에 전이가 발생한 경우에는 방사선 치료를 추가로 사용해야하며, 화학 치료 기간을 연장하고 루도미신(루도미신)을 추가로 사용합니다. 큰 사이즈의 히드로신트라콜의 치료에도 효과가 있습니다. 치료 과정에서 화학 약물의 부작용을 주의해야 합니다. 치르스틴 알칼로이드은便秘, 신경염, 복통, 머리카락이 빠지는 등의 부작용을 일으킬 수 있으며, 혈관 밖으로 누출될 경우 피하조직坏疽을 일으킬 수 있습니다. 토마실린 D가 혈관 밖으로 누출될 경우 피하조직坏疽을 일으킬 수 있으며, 그 독성 및 부작용에는 구토, 머리카락이 빠지는 및 뼈마저의 혈액 생성 억제 등이 있습니다.

　　（1）방사선막질소 D(AMD)：수술 당일부터 일일로 투여 시작하여, 매일静注15mg/kg5일, 총 용량75mg/kg1에서, 만약 환자가 약물耐受力이 약하다면, 용량은500mg15mg/kg10mg/kg7일에1기간, 총 용량은70？g/kg.

　　（2）라닝빈(VCR)：수술 당일부터, 매주静注1.5mg/m2.1회의 용량은2mg/m2。

　　（3）도포비스테인(아드리아빈)：수술 후6주부터 일일로 투여 시작하여, 매일静注20mg/m2，3일에1치료 기간, 이후4와5개월,7。5개월,10와5개월과13와5개월

　　（4）소아에게는12개월 또는 체중이10kg의 유아에 대해서는 위의 약물 용량을 반으로 줄여 사용해야 하며, 그렇지 않으면 독성이 너무 커서 아이에게 해롭습니다.

　　（5）위에 언급된3제 약물은 일정한 독성이 있으며, 사용할 때는 반드시 주의해야 합니다. 방사선막질소 D는 구토, 토하기, 입 혀 염, 설사, 머리카락 빠짐, 뼈막 억제 등을 유발할 수 있습니다. 라닝빈은 신경계에 독성이 있으며, 주위 신경염을 유발할 수 있으며, 신경계를 통해 장관의 반응을 유발할 수 있으며, 복통과 변비 등을 유발할 수 있으며, 머리카락 빠짐과 뼈막 억제도 발생할 수 있습니다. 아드리아빈은 뼈막 억제, 심장 독성, 장관 반응 및 기타 부작용(머리카락 빠짐, 간 기능 손상 및 출혈성红斑 등)을 유발할 수 있습니다.

　　（6）방사선 치료와 화학 치료 과정에서 반응이 두드러지는 경우에는 즉각적인 대응 치료를 취할 필요가 있습니다: 열을 내리기, 대변을 쉽게 하기, 안정시키기, 튜브를 통해 먹이를 주기, 투여하기 등. 각 과정의1와7와11와14일에 혈장 검사를 실시하며, 혈소판 수와 같은 검사를 포함하며, 필요에 따라 새로운 혈액을 즉시 제공합니다.

　　4、이동 종양의 치료

　　최소20％의 환자는 진료 당시 이동이 있었으며, 중에서80％가 폐 이동으로, 화학 치료의 사용으로 인해 재이동의 사례는 크게 줄었습니다.

　　（1）폐 이동: 신장 고신세포종의 폐 이동은 대부분 양 폐의 다발성 병소로, 방사선 치료에 매우 민감하며, 방사선 용량은 일반적으로20Gy로,照光野은 전체 양 폐를 포함해야 하며, 매주4～5번,20일 내에 완료되며, 화학 치료와 동시에 시행되며, 효과가 좋습니다. 한쪽 또는 양쪽 폐에 단일 이동 병소가 드문 경우, 수술을 할 수 있습니다. 폐의 지역적인 삼각형 절제술을 한 후 방사선 치료와 화학 치료를 합니다.

　　（2）간이 이동: 폐 이동보다 흔하지 않습니다. 크고 명확한 종양이 아니라면, 초기 작은 병소는 많이 발견되지 않습니다. 간의 한 잎에 제한된 단일 병소 이동이면, 간 절제술을 고려할 수 있습니다. 다发性 여러 병소의 이동이면, 방사선 치료만 할 수 있습니다. 양쪽 또는 일쪽 폐에 단일 이동 병소가 드물며, 이 경우 수술을 할 수 있습니다. 폐의 지역적인 삼각형 절제술을 한 후 방사선 치료와 화학 치료를 합니다. 방사선 치료의 용량은30Gy，방사선 치료와 병행합니다. 최근 논문에서 간 전이가 치유된 사례가 점점 더 많이 보고되고 있습니다。

　　（3）뼈 전이：일반적으로 다발성 병소가며, 대량의 방사선 치료와 방사선 치료를 사용하더라도 치유되는 경우는 드뭅니다. 그러나 방사선 치료와 방사선 치료를 병행하여 단일 뼈 전이를 치유한 사례가 보고되었습니다。

　　（4）뇌 전이：매우 드물며, 단일 전이 뇌종양을 제거하고 방사선 치료를 병행하면 시도할 가치가 있습니다. 치유된 사례가 보고되었습니다。

　　이 chapter

　　신胚종이 전부 제거된 치료 성공률은 약47％，수술 후 방사선 치료는 생존율을 증가시킬 수 있습니다60％，환자의 연령과 종양의 분기에 따라 증가 또는 감소합니다. 신장 세포종의 예후에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다：

　　1、환자의 연령은 넓은 경험에 따라2세 이하의 어린이, 특히1세 이하의 아기는 치료 후 재발이 거의 없습니다.

　　2、종양의 크기는もちろん 예후에 영향을 미치는 요인 중 하나입니다. 크면 예후가 나쁩니다。

　　3、종양의 조직학적 유형은 예후와 큰 관련이 있습니다。

　　4、종양의 침윤과 확산은 예후에 가장 큰 영향을 미치는 것은 종양의 지역 침윤과 원격 확산 상태입니다，즉 종양의 临 床 상태-병리 분기, 이하에 소개합니다：

　　（1）Ⅰ기：종양이 신 내부로 제한되어 있으며 완전히 제거할 수 있습니다. 신 장막 표면에는 침윤이 없으며, 신 종양은 수술 전 또는 수술 중에 파열되지 않습니다. 제거 후에는 명확한 종양이 남아 있지 않습니다。

　　（2）Ⅱ기：종양이 신 주위 조직으로 확산되었지만 완전히 제거할 수 있습니다. 신 외 주맥에 침윤이 있거나 신静맥에 종양栓이 있으며, 종양 절제 생검을 한 적이 있으며, 제거 범위 외에 명확한 종양이 남아 있지 않습니다。

　　（3）Ⅲ기：배내에 혈관에서 기원하지 않는 종양이 남아 있으며, 다음과 같은 한 가지 또는 여러 가지 상황이 있습니다：

　　① 신입문과 복主动脉 주위의淋바이드 결절이 침윤합니다。

　　② 전이성 복부 퍼짐, 수술 전 또는 수술 중 종양이 흩어집니다。

　　③ 제거면에서 미세경검 또는 눈으로 종양이 남아 있습니다。

　　④ 복막에 종양이 심어져 있습니다。

　　⑤ 지역 침윤 결합으로 인해 종양이 완전히 제거되지 않습니다。

　　（4）Ⅳ기：혈관에서 기원한 전이가 폐, 간, 뼈 및 뇌로 이동합니다。

　　（5）Ⅴ기：진단 시 양쪽 모두 종양이 있으며, 각 쪽의 상태에 따라 각각의 기간을 분기합니다。