兒童腎母細胞瘤

　　一、發病原因

　　1、腎母細胞瘤可能由於未分化形成小管和小球的后腎胚芽異常增生所致。腎母細胞瘤增生複合體(nephroblastomatosis complex)也可能是Wilms腫瘤瘤前變化。近年來已確認腫瘤抑制基因WT1與WT2的缺失與部分腎母細胞瘤的發生有關。

　　2、腎母細胞瘤的發病原因尚不明确，有一定的家族性發生傾向，發生率為1％～2％．也有人認為有遺傳性，一家幾個孩子可先後生長本腫瘤；Schweisguth報道在600例中，有5对为兄弟姐妹。新华医院也遇到2对兄弟先后生长本瘤，并遇到一位年轻父亲，幼时曾做过单侧肾母细胞瘤手术，其子于3岁时也发生了肾母细胞瘤。也有人报道3对孪生兄弟发病。Brown等则遇到极罕见的三代连续发生本病的病例。

　　二、发病机制

　　1、病理改变肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，研究发现88.5％的透明细胞癌表达近曲小管抗原，而87.5จากการตรวจสอบทางปฏิญาณวิทยา มะเร็งเซลล์ไตมีต้นกำเนิดจากเซลล์เยื่อเอพิเทลิอลของท่อเลือดเลือดของไต การวิจัยพบว่า มะเร็งเซลล์ทันต์แข็งมีการแสดงตัวของอนุตัวเซลล์ท่อเลือดเลือดทางเหนือ ดังนั้นคาดว่ามะเร็งเซลล์ทันต์แข็งอาจมีต้นกำเนิดจากท่อเลือดเลือดทางเหนือ และมะเร็งเซลล์ทันต์แข็งอาจมีต้นกำเนิดจากท่อเลือดเลือดทางต้น มะเร็งเซลล์ทั้งสองประเภทมีลักษณะทางด้านนอกที่ต่างกัน โดยทั่วไปมะเร็งเซลล์ทันต์แข็งมีสีเหลือง และมีขอบเขตชัดเจนกับเนื้อเยื่อปกติ มีลักษณะเหมือนมีหลัง และเติบโตช้า โดยทั่วไปมีความเป็นไปได้ดี มะเร็งเซลล์ทันต์แข็งมีเซลล์ที่มีทรงกลมหรือทรงหลายเหลี่ยม โปรงเซลล์มีสารเคมีมากมายเช่นไมโตคอนเดรีย ดังนั้นโปรงเซลล์มีลักษณะเหลืองเข้ม โดยทั่วไปมีโครงสร้างท่อขนานชัดเจน หลังเยื่อเยื่อเป็นเลือดหลอดเล็ก มะเร็งเซลล์ทันต์แข็งมีความแตกต่างทางนิวคลีออสมากกว่ามะเร็งเซลล์ทันต์แข็ง และมีการจัดตัวเซลล์ที่ไม่เป็นระบบ มะเร็งเซลล์ไม่เจริญพัฒนามีทรงแบบเส้นหรือทรงไม่สมมาตร มีลักษณะเหมือนมะเร็งเยื่อหุ้มร่างกาย

　　2จากการตรวจสอบทางปฏิญาณวิทยา มะเร็งเซลล์ไตสามารถเกิดขึ้นที่ทุกส่วนของเนื้อเยื่อไต โดยทั่วไปมะเร็งเซลล์ไตที่เกิดขึ้นที่ทั้งสองข้างของไตมีโอกาสเท่ากัน และส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกเดี่ยวๆ และเพียงหนึ่งฝาย และเพียงไม่กี่เศษเป็นเนื้องอกทั้งสองฝาย1％～2％。

　　（1จากการตรวจสอบทางปฏิญาณวิทยา มะเร็งเซลล์มีทรงกลมหรือทรงกลมหรือทรงเรียบเรียง มีหลังเปลือยและเกิดจากเนื้อเยื่อที่ถูกกดดันและเนื้อเยื่อเศษ

　　（2มีสีเหลืองอ่อนหรือขาวเหลือง ไม่มีหลังเข้มตัวชัดเจน โดยทั่วไปมีความเป็นไปได้ต่ำ พื้นที่สีแดงหรือสีแดงเข้มมักเป็นพื้นที่หลั่งเลือด บางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงเป็นถุงน้ำ หรือเสื่อม หรือการกักเก็บคาลเซียมที่ไม่เป็นระบบ

　　（3จากการตรวจสอบทางปฏิญาณวิทยา มะเร็งเซลล์ไม่เจริญพัฒนามีทรงแบบเส้น นิวคลีออส์ใหญ่หรือขนาดแตกต่างกัน มีการแบ่งเซลล์ทางนิวคลีออสมาก มะเร็งเซลล์ไม่เจริญพัฒนามีระดับร้ายกว่า

　　3จากการตรวจสอบทางปฏิญาณวิทยา มะเร็งเซลล์ไตเจอร์นิเบิลมีหลังเข้มตัว แต่เมื่อเนื้องอกขยายตัว อาจทำให้หลังเข้มตัวแตก ทำให้เซลล์มะเร็งเข้าไปในระยะที่มีไขมะร่างกายรอบไข่เจ้า หรือเนื้อเยื่อใกล้เคียง อย่างเช่น ไข่เจ้าไขมะร่างกาย มดลูกอวัยวะ มดลูกมดลูก และตับส่วนที่เจอมะเร็ง มะเร็งเซลล์ไตเจอร์นิเบิลมีการแพร่กระจายทางลิมفاไม่มาก และส่วนใหญ่จะจำกัดอยู่ที่ลิมفاในบริเวณที่เป็น แต่การแพร่กระจายทางเลือดมากมาย หลักเป็นทางเลือดไปที่ไข่เจ้า มักมีเจลลิ้งมะเร็ง ซึ่งสามารถแพร่กระจายไปที่ช่องเลือดทางล่าง หรือหัวใจขวา และการแพร่กระจายทางเลือด80% ไปที่ปอด บางครั้งไปที่ตับ และบางครั้งไปที่กระดูก

　　4จากการตรวจสอบทางปฏิญาณวิทยา รูปแบบมะเร็งเซลล์ไตที่พบมากที่สุดรวมถึง มะเร็งเซลล์ทันต์แข็ง มะเร็งเซลล์เซลล์ชิ้นเล็ก และมะเร็งเซลล์ไม่เจริญพัฒนา และอื่น ๆ มะเร็งเซลล์ทันต์แข็งเป็นที่พบมากที่สุด มะเร็งเซลล์ทันต์แข็งมีขนาดใหญ่ ขอบเขตชัดเจน มีทรงหลายเหลี่ยม นิวคลีออส์เล็ก และแจ่มสีลึก มะเร็งเซลล์มักมีสีสด และจัดตัวเป็นแผ่น หรือลูกหล่อง หรือท่อ มะเร็งเซลล์ทันต์แข็งมีทรงกลม หรือทรงหลายเหลี่ยม หรือทรงไม่สมมาตร สีมืด โปรงเซลล์เป็นลักษณะเหลืองเข้ม และเต็มไปด้วยเจลลิ้งเล็ก ๆ มะเร็งเซลล์ทันต์แข็งมีปริมาณน้อย และนิวคลีออส์มีสีลึกเล็กน้อย สามารถพบมะเร็งเซลล์ทั้งสองประเภทมาเดี่ยวๆ หรือมาแยกกันในภายในเนื้องอกเดียวกัน หากเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์ทันต์แข็ง ก็เรียกว่ามะเร็งเซลล์ทันต์แข็งไต และที่ไม่ใช่ก็เรียกว่ามะเร็งเซลล์ทันต์แข็งไต60％～70％是由两种癌细胞组成的混合型肾癌。未分化癌细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较多的核分裂象，恶性程度更高。

　　国际小儿肿瘤学会(SIOP)和美国Wilms肿瘤研究组织(NWTS)的经验证明细胞组织学类型对预后的估计起着重要的作用。本瘤分为2型：

　　（1）良好组织类型(favorablehistology，FH)：多囊型、纤维瘤样的。

　　（2）不良组织类型(unfavorablehistology，UH)：间变型、透明细胞肉瘤、杆状细胞肉瘤。目前，SIOP和NWTS均根据上述组织学类型结合分期而制订治疗方案。

　　小儿肾母细胞瘤可以并发哪些疾病：

　　12％～15％的肾母细胞瘤可伴发其他先天性畸形，有半身肥大、尿道下裂、睾丸未降、双性输尿管、双性肾脏、马蹄肾、无虹膜(aniridia)等症时，应考虑到本病存在的可能。常见者为：

　　1มะเร็งเจอร์มิโนเบลล์นี้มีความผิดพลาดทางตาแบบไม่มีสายตาหรือผิดพลาดทางพฤติกรรมตาหรือผิดพลาดทางพฤติกรรมตาที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่มีสมบูรณ์แบบไม่มีสายตาไม่พบน้อยนิด ประมาณ7ตัวอย่าง มี1ตัวอย่าง บางครั้งมีความผิดพลาดทางพฤติกรรมตางกล้วงแบบเกิดก่อนเกิด และยังอาจมีความผิดพลาดทางหลังสมอง อย่างเช่น มะเร็งหัวใจแบบเด็ก องค์กระหน่ำทางหน้า ความผิดพลาดทางหูเท้า ความผิดพลาดทางระบบเพศและความเชี่ยวชาญทางสมอง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การศึกษาทางเชลยศาสตร์ของผู้ป่วยที่มีความผิดพลาดทางตาและมะเร็งเจอร์มิโนเบลล์เผยว่าทุกคนมี11ในทางของคริสตาลอมาติกชาร์เก็ตสั้น

　　2ซี่งขนาดร่างกายทางด้านหนึ่งเป็นการขยายร่างกายของด้านซ้ายหรือขวาของร่างกาย หรือเพียงแค่ขาเดียวขยายร่างกาย ในช่วงวัยอุดมศึกษาส่วนใหญ่ไม่ได้รับการสังเกตเห็น และบางครั้งจะได้รับการสังเกตเห็นเมื่อทราบว่ามีมะเร็ง อัตราการเกิดของการขยายร่างกายทางด้านหนึ่งในประชาชนคือ1∶1430032ตัวอย่าง ในนั้น1ตัวอย่าง หลายคนส่วนใหญ่เป็นเด็กหญิง

　　3ร้อยละ ％ของผู้ป่วยที่มีความผิดพลาดทางพฤติกรรมทางมะเร็งของระบบเพศและเพศทางเพศ4.5ร้อยละ ％，เช่น ความผิดพลาดในความสัมพันธ์ของไต มะเร็งขาวง่าย มะเร็งมาลี ไตต่างทาง และอื่นๆ ผู้ป่วยที่มีอักเสบหลอดอวัยวะเพศล่างและมะเร็งตับอ่อนไม่พบน้อยนิด นอกจากนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายังพบเด็กที่มีมะเร็งเจอร์มิโนเบลล์ที่มีความผิดพลาดทางพฤติกรรมของอวัยวะเพศที่ไม่สามารถแยกแยะออกได้ และ RaIFer รายงาน10ตัวอย่าง ในระหว่างนั้น7ตัวอย่าง มะเร็งเจอร์มิโนเบลล์ของไตฝั่งเดียว3ตัวอย่าง มะเร็งเจอร์มิโนเบลล์ของไตทั้งสองข้าง

　　4、Beckwith-Wiedemann โซนิสนี้มีลักษณะหลักเป็นการขยายเข้าในอวัยวะภายใน(ไต ตับ ตับหลอดไต ตับหลอดเพศ ตับ และอื่นๆ) ซี่งหน้าที่เพิ่มขึ้น ริดด้ามท้อง ภายในภายนอก และการเจริญทางพฤติกรรมขนาดใหญ่หรือขนาดเดียวกันหรือขนาดเกินของฝ่ามือหรือฝาแขนเดียว ฯลฯ อวัยวะเช่นไต ตับหลอดไต และตับของผู้ป่วยที่มีโซนิสนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดมะเร็งเองตามประวัติของ Reddy และคณะ34ตัวอย่าง Beckwith-Wiedemann โซนิสใน3ตัวอย่าง มะเร็งเจอร์มิโนเบลล์ของเครือข่ายไต3ตัวอย่าง มะเร็งหลังไตคิดส่วนผิว มะเร็งเจอร์มิโนเบลล์และมะเร็งเจอร์มิโนเบลล์ทางเพศ1例。

　　1、腹部肿块：80％～90％病例以腹部肿块就诊，大多是在无意中发现，可无症状，一般系母亲替小儿洗澡或穿衣时，或医务人员因其他原因做全身检查而发现腹部有包块存在。肿块位于腹部一侧季肋部，呈椭圆形，表面光滑平整，质地坚实，无压痛，边缘内侧和下界清楚，上界被肋缘所遮蔽多不能触及，双手腹腰触诊可感到腰部被肿瘤所填。肿瘤比较固定，不能移动。肿块大小不一，较大的可占全腹的1/3～1/2รายงานว่า ในรายงานที่มีอาการช้า ๆ มะเร็งบางครั้งจะมากกว่าขอบกลางท้อง และย้ายตัวของอวัยวะทางเนื้อเยื่อไปทางด้านข้าง ควรเสนอว่าการกดหน้าที่ติดตั้งมะเร็งอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เซลล์มะเร็งเข้าไปในระบบเลือดและมีการฝังตัวที่ห่างไกล ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญมาก

　　2อาการแผลงและอาการทางระบบทางเดินอาหาร：มีรายงาน25เซลล์มะเร็งต่อไต จะมีอาการแผลงหลังหน้าและขา โดยที่ความเจ็บปวดส่วนใหญ่ไม่รุนแรง และเด็กไม่ได้บอกเรื่องเจ็บปวด ดังนั้นจึงมีจำนวนมากที่ไม่ได้สังเกต เด็กอาจมีอาการแผลงหรือตกหรือบาดเจ็บท้อง อาจมีอาการอาการเจ็บท้องหน้าอ่อนๆ เช่น ร้ายใจ ท้องอาหารและการขาดความอดทนอาหาร บางครั้งเด็กอาจมีอาการเจ็บปวดที่เกิดขึ้นทันที นี่เป็นเพราะเลือดหลุดจากเซลล์มะเร็ง หรือเพราะหลอดเลือดของเนื้อเยื่อรับเลือดของไตบางส่วนบางส่วนมีการขยายตัวเกินไปหรือเลือดแผ่นชักชวนของทางเลือดเอ็นทางไต มีอาการทางระบบทางเดินอาหารที่มีข้อความไม่ชัดเจน เช่น ร้ายใจ ท้องอาหารและการขาดความอดทนอาหาร

　　3ปัสสาวะเลือด：ปัสสาวะเลือดเกิดขึ้นที่20% รายงานว่า10เซลล์มะเร็งเป็นอาการแรกที่ทำให้สังเกตได้ โดยส่วนใหญ่เป็นอาการปัสสาวะที่ไม่มีเจ็บปวดและไม่ต่อเนื่อง ปริมาณไม่มาก บางครั้งเป็นปัสสาวะที่มีเลือดแผ่น แพทย์เด็กที่เห็นอาการนี้ แม้จะไม่มีการต่อต้านตัวประกาศกระแสที่ใกล้เคียงท้องหน้า ก็ควรทำการตรวจเชิงภาพด้วยเอกสาร B ซึ่งอาจพบมะเร็งที่เล็กที่อยู่ในกลางไต อย่างไรก็ตาม ในส่วนใหญ่ อาการปัสสาวะเป็นอาการที่มีในช่วงตอนปลาย ที่มะเร็งเป็นขนาดใหญ่มาก บุกเข้าไปในม้มไต และเข้าไปในม้มช่องเจาะไต การตรวจปัสสาวะด้วยไมโครสโคป ประมาณ1/3รายงานว่ามีหลายรายงานที่มีเลือดในปัสสาวะ

　　4ความดันโลหิต：เด็กที่มีมะเร็งต่อไตอาจมีอาการไข้ข่งข้นที่แตกต่างกัน โดยส่วนใหญ่เป็นอาการไข้ข่งข้นไม่ต่อเนื่อง ไข้ข่งข้นสูง (39องศาเซลเซียส น้อยมาก) มีคนสังเกตว่าเด็กที่มีอาการท้องอาหาร อาจเกิดภาวะขาดน้ำและมีการเคลื่อนตัวหรือการตายของเซลล์มะเร็ง จะมีอาการประกาศกระแสอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเกือบทุกครั้ง

　　5ความดันโลหิต：เด็กที่มีความดันโลหิตสูงเล็กน้อยหรือสูงมากอาจมาก แต่มักถูกละเลยเนื่องจากไม่มีการวัดความดันโลหิตของเด็กเล็ก ดังนั้นผู้รายงานนั้นไม่มาก แต่ในข้อมูลทางวิทยาศาสตร์มีหลายรายงานเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง หลังจากที่เซลล์มะเร็งถูกเอาออกมา ความดันโลหิตก็จะลดลง การแสดงที่นี้ชี้ให้เห็นสองทางเป็นไปได้ หรืออาจเพราะเซลล์มะเร็งกดอย่างรุนแรงทางเนื้อเยื่อเลือดของไตที่ทำให้ความดันโลหิตสูง หรืออาจเพราะเซลล์มะเร็งส่งออกวัตถุที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ขณะที่เซลล์มะเร็งที่ติดตั้งท้องถิ่นหรือที่ฝังตัวในร่างกายก็จะกลับมามีความดันโลหิตสูงอีกครั้ง หลังจากการรักษาด้วยการฉายรังสีและการใช้ยาเคมีบำบัด เซลล์มะเร็งจะหายไปและความดันโลหิตก็จะลดลง นี่ยังชี้ว่ามีแนวโน้มว่าเซลล์มะเร็งส่งออกวัตถุที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ระดับของเรนินหรือเรนินและเมลานินในเลือดของเด็กที่มีมะเร็งต่อไตเป็นไปได้สูงกว่าเด็กที่สุขภาพดี และจะกลับมาเป็นปกติหลังจากที่เซลล์มะเร็งถูกเอาออก ในช่วงปีที่ผ่านมา มีคนที่ทำการวิเคราะห์ปริมาณเรนินจากน้ำของเซลล์มะเร็งที่ต่อไต ซึ่งปริมาณนี้สูงกว่าที่พบในเยื่อเยียงของไตปกติมาก

　　6、สถานะทั่วร่างกาย:ทั้งหมดมีอาการที่เปลี่ยนแปลงเล็กน้อย อาการหิวดีได้ การลดน้ำหนักเล็กน้อย หลงเหนื่อยและไม่เหมือนเดิมที่เล่นเลียน ลมหายใจและอาการไม่สบายทั่วร่างกาย นอกจากนี้ ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังปอด สถานะทางร่างกายของทั้งหมดจะเลวร้ายลง แต่น้อยครั้งที่มีอาการกำพร้าหรือเลือดทางหายใจ

　　7、อาการระเบิดและการแพร่กระจายของมะเร็ง:บางครั้งมะเร็งอาจเกิดภาวะระเบิดเองหรือหลังจากการบาดเจ็บ โดยมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยอาจปรากฏอาการเลือดในเลือดขาวอ่อน มากที่สุดจะถูกวินิจฉัยว่าเป็นการระเบิดตับหรือไต มะเร็งอาจระเบิดในคราบที่อยู่ในท้องหรือในช่องว่างหลังท้อง มะเร็งบางตัวอาจมีรอยแยกเพียงเล็กน้อย และมีเลือดอยู่ใต้เยื่อหุ้ม มะเร็งหลักส่วนโดยทางเลือดมีการแพร่กระจายมากที่สุด ดังนั้นการแพร่กระจายไปยังปอดเป็นที่มากที่สุด หลังจากการแพร่กระจายมีอาการเหลือเสียงกำพร้าหรือเลือดทางหายใจ ดังนั้นการตรวจเชิงภาพทางเสียงสะเทือนที่เป็นสำคัญมาก การแพร่กระจายไปยังตับนั้นไม่มาก

　　一、หลีกเลี่ยงการรุกของสารที่มีพิษ

　　ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งที่สามารถป้องกันได้ก่อนการเกิดโรค. หลายๆ มะเร็งสามารถป้องกันได้ก่อนการก่อตัวขึ้น1988ปี รายงานหนึ่งของสหรัฐเปรียบเทียบรายงานนานาชาติเกี่ยวกับมะเร็งระบบประสาท และเสนอว่าปัจจัยภายนอกของมะเร็งที่เป็นที่รู้จักนั้นเหมาะสมที่จะป้องกัน โดยประมาณ80% ของมะเร็งระบบประสาทสามารถป้องกันด้วยการเปลี่ยนแปลงวิธีชีวิตที่เรียบร้อย. ยกตัวเปรียบเดิม1969ปี Higginson ดร.90% ของมะเร็งระบบประสาทเป็นสาเหตุจากปัจจัยสิ่งแวดล้อม. “ปัจจัยสิ่งแวดล้อม”และ“วิธีชีวิต”หมายถึงอากาศที่เราหายใจ น้ำที่เราดื่ม อาหารที่เราเลือกที่จะทำ ประสบการณ์ในการปั้นฝึกและความสัมพันธ์สังคม

　　二、เพิ่มขึ้นของระบบ

　　1、งานป้องกันมะเร็งที่เราเผชิญหน้าในปัจจุบันควรให้ความสำคัญและปรับปรุงบทบาทที่เกี่ยวข้องกับชีวิตประจำวันของเราเป็นสำคัญ อย่างเช่น การหยุดสูบบุหรี่ อาหารที่เหมาะสม การปั้นฝึกที่มีดุลยภาพและการลดน้ำหนัก ใครก็ตามที่ปฏิบัติตามนโยบายชีวิตที่เรียบร้อยและสมเหตุสมผลนี้จะลดโอกาสที่จะเป็นมะเร็ง

　　2、การเพิ่มขึ้นของระบบภูมิคุ้มกันที่สำคัญที่สุดคือ: อาหาร การปั้นฝึกและการควบคุมความหวาดกลัว การเลือกวิธีชีวิตที่ดีและดีตายจะช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในสภาพที่ดีที่สุด นั่นทำให้มีประโยชน์ในการป้องกันมะเร็งและป้องกันการเกิดโรคอื่นๆ นอกจากนี้ การทำงานด้วยกำลังที่เหมาะสมไม่เพียงแต่เพิ่มขึ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย แต่ยังทำให้ระบบหลอดอาหารของร่างกายเคลื่อนที่ได้ดีขึ้นและลดอัตราการเกิดมะเร็งทางตำนาญอีกด้วย ในที่นี้เราจะเรียนรู้เกี่ยวกับประเด็นเกี่ยวกับอาหารในการป้องกันมะเร็ง

　　3、การศึกษาประชากรวิทยาและการทดลองในสัตว์แสดงว่าวิตามินAมีบทบาทสำคัญในการลดความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็ง วิตามินAสนับสนุนการทำงานของเนื้อเยื่อทางมีนุ่มและทางสายตา มันมีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงหรืออ้อมในการทำงานของส่วนใหญ่ของร่างกาย วิตามินAมีอยู่ในเนื้อเยื่อสัตว์เช่นตับ ไข่ทั้งหมดและนมทั้งหมด ในพืชมีอยู่ในรูปแบบβ-คารอทีนอยด์และคลาสสิกอร์ทินอยด์ที่มีอยู่ในร่างกายสามารถแปลงเป็นวิตามินA. การบริโภควิตามินAเกินจำนวนที่เหมาะสมอาจทำให้ร่างกายมีปฏิกิริยาแบบไม่ดี และβ-ช่วยให้เซลล์ที่ตกเป็นมะเร็งที่เริ่มต้นที่ถูกสร้างโดยสารก่อมะเร็งกลับกลับมาเป็นเซลล์ปกติที่เติบโตตามมาตรฐาน

　　4แคโรทีนอยด์และคารอตีนอยด์ไม่มีปรากฏการณ์นี้ การที่มีวิตามิน A ในเลือดต่ำเพิ่มความเสี่ยงที่มีการเกิดมะเร็งระบบต่าง ๆ การวิจัยแสดงว่าผู้ที่มีวิตามิน A ในเลือดต่ำมีความเสี่ยงที่มีการเกิดมะเร็งติดต่อ โดยผู้ที่สูบบุหรี่และมีวิตามิน A ในเลือดต่ำมีความเสี่ยงที่มีการเกิดมะเร็งติดต่อเท่ากับคนที่สูบบุหรี่-แคโรทีนอยด์ไม่สามารถลดความเสี่ยงที่มีการเกิดมะเร็งได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษาบางส่วนเสนอว่าการบำบัดเพิ่มเติม beta-แคโรทีนอยด์ผสมกับวิตามิน C และ E และสารต้านพิษอื่น ๆ มีประโยชน์ในการปกป้อง สาเหตุที่เป็นตัวบ่งชี้คือเมื่อมันถูกใช้ขึ้นเองมันก็สามารถเพิ่มเสริมเสรีราษฎร์ในร่างกาย นอกจากนี้ มีการปฏิสัมพันธ์กันระหว่างวิตามินต่าง ๆ การศึกษาที่ดำเนินการกับมนุษย์และหนูที่แสดงว่าการใช้ beta-การลดลงของแคโรทีนอยด์ในร่างกาย40% ของวิตามิน E ที่มีความปลอดภัยมากที่สุดคือยังไม่ได้กินอาหารที่แตกต่างกันเพื่อรักษาสมดุลวิตามิน เพราะบางส่วนของปัจจัยที่ปกป้องยังไม่ได้ถูกค้นพบ

　　5C และ E นั้นเป็นสิ่งต้านมะเร็งอีกอย่างหนึ่ง ซึ่งสามารถป้องกันการทำร้ายด้วยสารก่อมะเร็งในอาหารเช่นนิโตซามิน วิตามิน C สามารถปกป้องสเปอร์มจากการทำลายด้วยด้านวิทยาศาสตร์ทางพันธุกรรมและลดความเสี่ยงที่มีการเกิดโรคเลือดขาวและมะเร็งไตและมะเร็งสมอง วิตามิน E สามารถลดความเสี่ยงที่มีการเกิดมะเร็งผิวหนัง วิตามิน E มีสารต้านมะเร็งเหมือนวิตามิน C และมันยังเป็นสารต้านพิษและเจ้าหน้าที่ที่ทำงานเพื่อลบเสริมเสรีราษฎร์ การใช้วิตามิน A และ C และ E ร่วมกันมีประโยชน์ในการปกป้องร่างกายต่อสารพิษมากกว่าการใช้แต่อย่างเดียว

　　1. การตรวจสอบภาพเลือด

　　การตรวจเลือดปกติอาจปกติ โดยทั่วไปมีการขาดเลือดอ่อน แต่มีกลุ่มบางคนที่มีเลือดมาก ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของเอริโทโปเอติน ซึ่งสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้สำหรับติดตามการตรวจสอบการยับยั้งการก่องเลือดของกระดูกฝอยในการรักษา

　　2. การตรวจสอบเลือด

　　การตรวจสอบฟังก์ชันของไตปกติ ความเร็วที่มะเร็งเลื่อนลงมักเร็วขึ้น15～90mm/h การหลุดลงของมะเร็งที่ใหญ่และล่าช้ามีความเร็วที่เร็วขึ้นอย่างมาก ซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้ของการรอดชีวิตที่ย่ำแย่ การตรวจวัดปริมาณอะมอนียาและครีเนนินในเลือดเป็นตัวบ่งชี้สภาพการเสียหายของตับและไต ในขณะที่มะเร็งทำลายตับอย่างหนักจะทำให้ปริมาณเอริโทโปเอตินในเลือดลดลง การตรวจสภาพการทำงานของตับสามารถใช้เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงของอาการชนะของการรักษา

　　3. การตรวจปัสสาวะ

　　การตรวจด้วยแบนด์ไมโคสโปรเฟลลิงของปัสสาวะมีมากที่มีเลือดในปัสสาวะและเปลือกตามปัสสาวะ แต่มักไม่สามารถหามะเร็งเซลล์ได้ในปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะและการวางเยื่อหุ้มทางเดินหมายแนะว่ามีเลือดในปัสสาวะและการติดเชื้อทางระบบปัสสาวะ

　　4. การตรวจสอบกระดูกฝอย

　　โรคนี้ขยายตัวไปยังกระดูกฝอยนั้นไม่พบบ่อย แต่มะเร็งเซลล์เซอร์โตบลาสตอมะมังกระหว่างต่อมน้ำเหลืองมักมีการขยายตัวไปยังกระดูกฝอย ดังนั้นการตรวจสอบกระดูกฝอยมีบทบาทสำคัญในการแยกตัวโรคทั้งสองโรค

　　5. การเยียงตัวยาง

　　เมื่อไม่นานนี้มีรายงานการใช้เลื่อยแคนูลเล็กเร็วที่สำหรับการตรวจคนเนื้องอกเซลูลาร์ ซึ่งสามารถทราบสาเหตุก่อนการผ่าตัด วิธีนี้ง่ายและมีความถูกต้องสูง90％。穿刺活检对巨大肿瘤并估计无法切除者有一定意义，因为在术前可明确组织学类型，估计患儿的预后，以利于制订术前和术后的化疗和放疗的方案。

　　六、X线检查

　　1、腹部平片：可显示肿瘤的部位及范围，常见肠管被推向对侧。在大多数病例可见患侧肋腹膨胀，充气的肠管绕着肿瘤的软组织密度阴影，并被肿块推移向腹中部。钙化斑点极为罕见，如有则多数出现在边缘呈弧线状。侧位片见脊柱前软组织块物阴影，将充气的胃肠道推向前方。

　　2、胸部平片：进行胸腔后前位、侧位及斜位照片以寻找肺部的转移病灶。肺转移约占10％。

　　七、静脉肾盂造影

　　1、是主要的诊断方法，对拟诊为肾母细胞瘤的病例均应做造影检查。约2/3的患儿显示肾盂、肾盏变形、移位或缺损，肿瘤挤压肾盂时，它就被显著拉长或积水，以上各种形态都应在正位和侧位照相上仔细观察。肾上极肿瘤可能很少改变肾盏的形态，或仅有转位和下降；肾下极肿瘤往往将输尿管向中线推移，形成一个凹度向外的弧形。1/3患儿患侧肾脏因大部被压迫而在常规片上不显影，此时应延迟至6h，甚至24h摄片，一般均有不同程度的造影剂排泄，如果患肾仍不显影则提示肾脏已被严重破坏，中国有的报道达36％，国外仅10％左右。必须重视对侧肾脏的形态和功能是否正常，作者曾遇到对侧肾脏畸形(如重复肾等)的病例。

　　2、逆行肾盂造影一般来讲是没有指征的。经股静脉作下腔静脉造影，可了解肿瘤有否长入下腔静脉。选择性肾动脉造影是一种损伤性检查，只应用于双侧肾母细胞瘤，为了解血管的分布情况而决定手术切除范围，但为诊断本瘤一般并无必要。偶尔也用于了解肝和腹腔其他器官的转移情况。CT与MRI检查对诊断均很有价值。

　　八、B型超声波检查

　　1、可区别肿块为实质型或囊性，肾母细胞瘤超声回声图显示在腰壁前方一个以实质为主间隔小液平(坏死出血、肾盂积水)的混合图像。由于此法为无损伤性和无痛性，故应列为首先采用的检查方法。

　　2、超声波检查对本病的鉴别诊断甚有帮助，发现有囊性征则应注意有肾盂积水、多囊肾或胆总管扩张症的可能。超声波见此瘤有高辉度的不规则回声则显示为恶性肿瘤。

　　九、血管造影

　　可做逆行性腹主动脉造影及下腔静脉造影。患侧肾动脉分布区血流丰富，在全肿瘤范围内可见异常血管形成。可见肿瘤血管随肿瘤的增大而增多，血管排列紊乱常甚明显。血管造影且可协助发现较小的肿瘤。下腔静脉造影可查知肿瘤对下腔静脉的侵压。

　　一、小儿肾母细胞瘤吃哪些食物对身体好

　　1、多吃新鲜水果、蔬菜。

　　2、可吃鱼虾老鳖，海参等。加强营养

　　二、小儿肾母细胞瘤最好不要吃哪些食物

　　少吃过咸过甜的食物。水果蔬菜的每日摄入量越大，患病几率就会下降。例如，每天吃6到8根香蕉的人比完全不吃的人患肾母细胞瘤的风险几率要小将近一半。类似的，有规律的摄入胡萝卜或甜菜等根类植物也会有50％至65％的患病风险降低程度。

　　一、治疗

　　1、手术治疗

　　当发现肿块后，应该于24～48h内积极地完成各项必要的临床和实验室检查，并做出明确的诊断。肾母细胞瘤应在入院后2～3天内进行手术。若有合并其他疾病者，可酌情推迟手术时间，如伴有高血压的肾母细胞瘤患儿、偶见并发充血性心力衰竭或肺炎者。对有较广泛肺部转移而影响肺功能者应在术前先做放疗或化疗。

　　（1）对于巨大的肿瘤需在术前做化疗和放疗，使肿瘤缩小，并可减少由手术时挤压而产生瘤细胞的扩散，手术时间的选择要根据肿瘤对放疗和化疗的敏感程度。

　　（2）手术方法为在气管插管麻醉下，一般采用经腹的上腹部越过中线的横切口，以免牵拉肿瘤或转动肿瘤而引起肿瘤包膜的破裂和癌细胞的播散。对巨大肿瘤也可做斜切口，必要时延长为胸-膈-腹切口，这对肿瘤上极的暴露和首先结扎肾动、静脉带来方便。腹腔一经广泛暴露，就探查肝脏和腹膜后淋巴结是否被侵犯或有可疑的转移病灶，检查对侧肾脏是否有肿瘤同时存在。然后将升（降）结肠向内推移，并在其外侧切开后腹膜。原则上应该争取先结扎肾蒂血管，但并不强求。

　　（3）手术治疗肾母细胞瘤的一个重要原则，是将肿瘤包括邻近“粘连”和可疑的组织及区域淋巴结一并大块切除，为此，外科医生在手术时必须对从横膈至肠系膜下动脉间的淋巴结加以密切注意。在肾蒂处理时应仔细检查静脉壁是否被肿瘤浸润，静脉腔内有无肿瘤块物，瘤栓是否长入下腔静脉，如有，可用下述方法处理：结扎肾动脉后，将肿瘤累及的肾静脉及下腔静脉游离，暂时阻断肾静脉上、下的下腔静脉，越远越好，暂时阻断对侧肾静脉，切开下腔静脉并取出肿瘤栓子，一般并无粘连，甚易取出，然后外翻缝合下腔静脉。患肾静脉在进入下腔静脉处予以切离。还应注意肿瘤栓子是否蔓延很远进入下腔静脉的肝段，甚至到达右心房，最近有人报道开胸后在体外循环下切开心房取出肿瘤栓子的病例。

　　（4）如肿瘤浸润下腔静脉（在肾静脉下）并与之粘连而无法分离时，可将此段下腔静脉一并切去，而不致引起下肢的充血、水肿。取除的肿瘤栓子及血管壁均应做详细的病理检查。除肾上极肿瘤外，如果肾上腺外表正常，可不切除。输尿管必须全部切除，因肿瘤可在残留输尿管中复发。

　　（5）双侧肾母细胞瘤术前应仔细考虑手术方案，一般做较大肿瘤患侧肾切除，较小的对侧做半肾切除或仅做肿瘤摘除。亦有人主张双侧均做肿瘤摘除，尽可能多保留健康肾组织。

　　2、放疗

　　肾母细胞瘤对放疗相当敏感，但各个肿瘤有所不同，可能与其细胞组织学类型有关。术前还是术后做放疗两种方法各有其赞成者。术前放疗可使肿瘤缩小，而使外科手术较为方便和安全，可减少术中肿瘤破裂和细胞种植的危险。此外，部分病例可免除术后放疗。然而，术前放疗可因诊断错误而照射良性肿物。术后放疗，主要对准瘤床和可疑区域，术后当天即可开始。

　　如果肿瘤已破裂，整个腹腔应该给予放射治疗。右侧肿瘤患儿接受放射线治疗容易发生放射线性肝炎，在放射治疗时宜将剂量减少而佐以化学治疗。手术治疗加放射治疗之外再加用放线菌素D（dactinomycin）进行化疗，存活率可达89％；已有转移的病儿存活率则只有15％。长春新碱可与放线菌素D合用。手术后要注意伤口愈合问题。要给予足够的营养以促进伤口愈合和体力恢复。治疗后应照胸片、检查血象及肾、肝功能，以监测疗效及观察有无毒性反应。治疗时间长短根据患儿年龄大小及肿瘤的范围而定。

　　3、化疗

　　目前，对肾母细胞瘤疗效最佳，可显著控制局部复发和转移的药物为放线菌素D、长春新碱和多柔比星（阿霉素）等。早期患儿如果组织病理学检查结果良好，可用较少的治疗量和治疗期程，可不给放疗而仅用长春新碱加放线菌素D的数月化疗。较重病例及已发生转移者则必须加用放射治疗，且将化疗拉长期程，并加用柔红霉素（红比霉素）。环磷酰胺对肾胚胎瘤亦有些疗效。治疗过程中要注意化疗药物的副作用。长春新碱可以引起便秘、神经炎、腹痛、脱发等；渗出血管外可引起皮下组织坏死。放线菌素D渗漏出血管外也可引起皮下组织坏死，它的毒副作用有：呕吐、脱发和骨髓造血抑制等。

　　（1）แอกทินอมิซินด์ (Actinomycin D): จากวันที่ทำการผ่าตัดเริ่มต้น ทำการฉีดยาทางแขนเลือดทุกวัน15mg/รวม5วัน75mg/ครั้ง1ระยะเวลาการรักษา500mg15mg/kg10mg/รวม7วัน1ระยะเวลาการรักษา70?g/kg

　　（2）วินคริสติน (VCR): จากวันที่ทำการผ่าตัดเริ่มต้น ทำการฉีดยาทางแขนเลือดเป็นปริมาณ1.5mg/m2.1ครั้ง2mg/m2.

　　（3）โมลนอแรค (Doxorubicin): จากวันที่ทำการผ่าตัดเริ่มต้น ทำการฉีดยาทางแขนเลือดเป็นปริมาณ6สัปดาห์เริ่มใช้ยาทางแขนเลือด20mg/m2เป็น3วัน1ระยะเวลาการรักษา4,5เดือน7.5เดือน10,5เดือน13,5เดือน

　　（4）สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า12เดือนหรือน้ำหนักต่ำกว่า10kg ของเด็กเล็ก ยาที่กล่าวข้างต้นควรใช้ในปริมาณครึ่งเดือน ไม่เช่นนั้น อาการพิษจะมีมากเกินไป ที่เป็นอันตรายต่อเด็ก

　　（5）สิ่งที่กล่าวข้างต้น3ยาทุกชนิดมีความมีพิษบางประเภท ต้องระมัดระวังในการใช้ยาอย่างเข้มงวด ยาอัลกาโลไฮด์ดีเอ็นทรอนไอน์ส์ (Actinomycin D) สามารถสร้างอาการท้องอับอาย ถึงแม้และอาการอาหารปาก อาการท้องเรื้อระลาย การเปลี่ยนรสร่วง และการลดการปรับสภาพเลือดในกระดูก

　　（6）ในระหว่างการรักษาด้วยคลื่นฝักฝ่านาโนเซนต์และการใช้ยาเคมีบำบัด ต้องใช้ยาเคมีบำบัดตามอาการโดยทันที: อย่างเช่น ลดอาการไข้ ช่วยให้หลังละลาย ยับยั้งความรู้สึกของวิกฤต ให้เจาะจงทางเนื้อปาก หรือการให้สารอาหารผ่านทางปากหรือผ่านทางเลือดและสารอาหารทางเลือดเยอะแย้ม1,7,11และ14วันที่ต้องทำการตรวจตัวเลือดทั่วไป รวมถึงการตรวจหน่วยเลือดขาว และหากจำเป็นต้องส่งเลือดบริจาคใหม่ทันที

　　4、การรักษาของตัวย้ายรักษา

　　ที่เท่านั้น20% ของผู้ป่วยที่มาเยี่ยมแพทย์มีการย้ายไปที่ปอด ซึ่งในนั้น80% ในการย้ายไปที่ปอด และเนื่องจากการใช้ยาเคมีบำบัด คดีที่มีการย้ายไปที่ปอดอีกครั้งลดลงอย่างมาก

　　（1）ตัวย้ายไปที่ปอด: ตัวย้ายไปที่ปอดของเนื้องอกเจ็บหลังตับมากที่ส่วนใหญ่เป็นตำแหน่งมากมายที่ทวายปอดทั้งสอง ต่อการรักษาด้วยคลื่นฝักฝ่านาโนเซนต์มีความเป็นกระตุ้นสูง โดยที่ระดับปริมาณการใช้ยาเคมีบำบัดทั่วไปไม่เกิน20 Gy พื้นที่ที่รักษาควรครอบคลุมทั้งหมดของทวายปอด และทำการรักษาทุกสัปดาห์4～5ครั้ง20 วันโดยเฉลี่ย และทำพร้อมกับการใช้ยาเคมีบำบัด ซึ่งมีประสิทธิภาพสูง รอยย้ายโดยเดี่ยวๆ ที่ทางปอดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไม่มีบ่อย ในกรณีนี้ อาจทำการผ่าตัดแผงปอดท้องซี่และรักษาด้วยการรักษาด้วยคลื่นฝักฝ่านาโนเซนต์และการใช้ยาเคมีบำบัด

　　（2）ตัวย้ายไปที่ตับ: น้อยกว่าตัวย้ายไปที่ปอดมากอย่างมาก ยกเว้นรอยเจาะที่มีขนาดใหญ่เห็นได้ชัดในช่วงต้น โดยที่บางตำแหน่งเล็กที่มีอาการมาก่อนไม่ได้ถูกพบเจอ ถ้าตัวย้ายมีขนาดเดี่ยวๆ ที่ตั้งอยู่ที่แผ่นตับเดียว อาจจะคิดถึงการทำการผ่าตัดตับเลือดแผ่นได้30Gy ร่วมกับการใช้ยาเคมี ในช่วงหลังนี้มีรายงานการรักษาที่สำเร็จจากการแพร่สู่ตับมากขึ้น

　　（3）การแพร่สู่กระดูก：ทั่วไปแล้วเป็นเนื้องอกหลายจุด แม้จะใช้การใช้ยาเคมีและการฉายรังสีในปริมาณสูง ก็มีน้อยที่สามารถรักษาได้ แต่มีรายงานการรักษาที่สำเร็จจากการแพร่สู่กระดูกเดี่ยวด้วยการใช้ยาเคมีและการฉายรังสี

　　（4）การแพร่สู่สมอง：น่าจะเรียบร้อย การตัดมะเร็งสมองเดี่ยวและรักษาด้วยการฉายรังสีเป็นทางเลือกที่ควรทดลอง มีรายงานการรักษาที่สำเร็จ

　　สอง ความคาดการณ์

　　การถอดออกทั้งหมดของมะเร็งเอ็นโบลมีโอกาสรักษาได้ประมาณ47％ การรักษาด้วยการฉายรังสีหลังการผ่าตัดสามารถเพิ่มโอกาสรอดชีวิตไปถึง60％ ขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและการแบ่งช่วงของมะเร็ง สาเหตุที่มีผลต่อการคาดการณ์ของมะเร็งเอ็นโบล คือ

　　1、ตามประสบการณ์ที่กว้างขวางของเด็กที่ป่วย2เด็กที่มีอายุต่ำกว่า ปี1บุตรที่มีอายุต่ำกว่า ปีที่เข้ารับการรักษาและไม่มีการกลับมาเป็นโรคมากกว่าเด็กที่มีอายุมากกว่านั้น

　　2、ขนาดของมะเร็งก็เป็นปัจจัยที่มีผลต่อการคาดการณ์ ที่ใหญ่กว่านั้นการคาดการณ์แย่ขึ้น

　　3、รูปแบบทางปาธวิทยาของมะเร็งมีความสัมพันธ์มากกับการคาดการณ์

　　4、การลุกตัวและการแพร่ของมะเร็งที่มีผลสำคัญที่สุดต่อการคาดการณ์เกี่ยวกับการรักษาคือการลุกตัวท้องที่และการแพร่ของมะเร็งไกล หรือการคลินิกของมะเร็ง-การแบ่งช่วงทางปาธวิทยา จะนำเสนอต่อไปนี้：

　　（1）期：มะเร็งจำกัดในต้นไต สามารถถอดออกได้ทั้งหมด มะเร็งไม่มีการลุกตัวในเยื่อปกคลุมของไต มะเร็งไม่มีการระเบิดก่อนหน้าหรือระหว่างการผ่าตัด ไม่มีมะเร็งเหลืออยู่หลังการถอดออก。

　　（2）期：มะเร็งได้แพร่เข้าไปในเนื้อเยื่อรอบต้นไต แต่สามารถถอดออกได้ทั้งหมด มีการลุกตัวในเลือดหลังไปยังเลือดหลังไตหรือมีทลายเนื้องอกในเลือดหลังไต มีการทำการแบ่งช่วงตามที่ทำแบ่งช่วงมะเร็ง และไม่มีมะเร็งเหลืออยู่นอกจากส่วนที่ถอดออกไป。

　　（3）期：มีมะเร็งที่ยังคงอยู่ในท้องในบริเวณท้องใน และมีสถานการณ์หนึ่งหรือหลายที่ตามต่อไปนี้：

　　①มะเร็งลุกตัวในต้นเส้นเลือดอัมพาตของไตและรักษาการณ์หลังท้องอัมพาตของทางเดินอาหาร。

　　②การแพร่เชื่อมทั่วท้องใน มะเร็งหลุดออกมาก่อนหน้าหรือระหว่างการผ่าตัด。

　　③การตรวจเยื่อรับเลือดท้องในหรือด้วยตาเปิดพบมะเร็งเหลืออยู่。

　　④เนื่องจากมีมะเร็งลุกตัวในเยื่อรับเลือดท้องใน。

　　⑤เนื่องจากการลุกตัวและเชื่อมตัวท้องที่ มะเร็งไม่สามารถถอดออกได้ทั้งหมด。

　　（4）期：มีการกระจายเลือดไปยังลำตับ ตับ กระดูก และสมอง。

　　（5）期：ที่วินิจฉัยมีมะเร็งทั้งสองฝั่ง แบ่งช่วงตามสถานการณ์ของแต่ละฝั่ง。