Tắc ruột động lực ở trẻ em

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　11. Thứ phát liên quan đến các bệnh lý khác. Trẻ em đặc biệt là trẻ sơ sinh, nhiều bệnh lý nghiêm trọng khác nhau đều có thể gây liệt ruột, như viêm ruột, nhiễm trùng huyết, viêm phổi, v.v. Mekhane gây liệt ruột là do sự kích thích quá độ của thần kinh giao cảm, thần kinh giao cảm có tác dụng ức chế ruột. Do đó, khi bị ức chế, ruột di chuyển sẽ mất đi, ruột di chuyển bình thường khi hấp thu khí và dịch trong ruột sẽ được hấp thu hoặc di chuyển xuống, vì vậy ruột nhỏ thường không chứa khí. Sau khi xảy ra liệt ruột, ruột di chuyển ngừng lại, chức năng hấp thu bị cản trở, khí và dịch bị ứ đọng, ruột gấp phồng lên, mất khả năng di chuyển thêm, tạo thành vòng lặp xấu.

　　21. Nguyên phát (tiêu phát) không có nguyên nhân rõ ràng gây ra sự bất thường về động lực ruột, một số trẻ em xuất hiện triệu chứng ngay từ khi sinh ra, một số đến khi còn trẻ hoặc thanh niên mới xuất hiện triệu chứng. Triệu chứng tắc ruột có thể kéo dài hoặc tái phát, việc chẩn đoán và điều trị đều khó khăn, tỷ lệ tử vong cao. Nếu là sự bất thường về động lực ruột đoạn, có thể cắt bỏ hoặc bỏ qua đoạn ruột đó, trẻ em có thể dần hồi phục.

　　2. Mekhane bệnh

　　Trong一般情况下, nội dung ruột di chuyển xuống chủ yếu phụ thuộc vào sự co bóp của cơ ruột. Sự co bóp của cơ ruột một mặt dựa vào chức năng của cơ ruột bản thân, mặt khác còn dựa vào chức năng điều chỉnh của thần kinh tự chủ ở khu vực đó. Trong những năm gần đây, có người báo cáo rằng hormone tiêu hóa có ảnh hưởng lớn đến sự co bóp của thành ruột. Do đó, cần xem xét nguyên nhân gây tắc ruột động lực từ thành ruột bản thân, hệ thần kinh tự chủ hoặc hormone tiêu hóa.3Loại bệnh: bệnh lý cơ ruột, bệnh lý thần kinh giao cảm giữa cơ ruột và bệnh lý không phải thần kinh cơ. Sau khi xảy ra chứng liệt ruột, ruột non và ruột kết đều phồng lên và扩张, thành ruột mỏng, mất khả năng co bóp và hấp thu. Đồng thời do ruột gấp mở rộng, máu đến thành ruột bị nén gây ra tắc mạch tĩnh mạch hoặc thiếu máu động mạch, có dịch chảy vào ổ bụng. Kết hợp với nội dung ruột và sản phẩm chuyển hóa vi khuẩn tăng lên, trẻ em xuất hiện phản ứng nhiễm độc. Trên lâm sàng có thể xuất hiện các triệu chứng tắc ruột hoàn toàn hoặc phần thức. Tắc ruột động lực thứ phát, cơ ruột và tổ chức thần kinh của ruột thường không có bất thường, tắc ruột động lực nguyên phát, xuất hiện triệu chứng từ khi sinh ra, thường có nhiều thần kinh giao cảm, tế bào thần kinh dưới mô cơ ruột, nhưng sự phát triển của neuron bất thường, số lượng giảm, hình dạng nhỏ lại, khi kiểm tra dưới kính điện tử có thể phát hiện biến đổi bào tương. Tắc ruột động lực do nguyên nhân không rõ ràng sau này, cũng thường có biểu hiện truyền dẫn thần kinh kích thích và ức chế không bình thường.

　　1、Phình ruột:Khi tắc ruột xảy ra, ruột có nhiều khí không thể thoát ra mà tích tụ trong ruột, gây phình ruột. Nguồn gốc của khí chủ yếu (khoảng70％) là không khí đi vào tiêu hóa của bệnh nhân. Tình trạng phình ruột gây tăng áp lực trong ruột, thành ruột mỏng đi, tuần hoàn máu ở thành ruột bị cản trở nghiêm trọng. Ngoài ra, khi ruột phình to, áp lực bụng tăng, diaphragm nâng lên, hô hấp bụng yếu, có thể ảnh hưởng đến chức năng thở và tuần hoàn của trẻ.

　　2、Mất chất lỏng, điện giải và rối loạn cân bằng axit-base:Khi tắc ruột, do nôn mửa liên tục, mất chất lỏng và điện giải nghiêm trọng.

　　4、Nhiễm trùng:Khi tắc ruột, vi khuẩn trong ruột tăng trưởng quá nhanh, rối loạn cộng đồng vi sinh vật. Do niêm mạc ruột bị phá hủy nghiêm trọng, vi khuẩn trong ruột cũng có thể di chuyển đến các cơ quan ngoài ruột, gây nhiễm trùng ruột.

　　1、Tắc ruột động lực thứ phát

　　Triệu chứng lâm sàng thường khá nghiêm trọng, với đau bụng, đầy bụng, nôn mửa và không đi phân làm chủ, triệu chứng lúc đầu thì khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân gây liệt ruột, sau khi liệt ruột hình thành có phình to toàn thân, ruột rít ít hoặc mất, trẻ sơ sinh có thể do đầy bụng gây khó thở, ở giai đoạn sớm thường không có nôn mửa, khi đầy bụng nặng hơn thì xuất hiện nôn mửa, chứa phân, số lần đi phân giảm dần, cho đến không thể排气 phân.

　　2、Tắc ruột động lực nguyên phát

　　Triệu chứng lâm sàng chủ yếu là subacute, chronic, tái phát, hoặc持续性 có tăng cường đột ngột của hội chứng tắc ruột, nôn mửa, đầy bụng, táo bón là các triệu chứng chính, nhẹ nặng khác nhau, nhẹ thì triệu chứng nôn mửa giảm, ít排气 phân, nhưng đầy bụng khó giảm, trẻ do hấp thu dinh dưỡng lâu dài không tốt, đều khá gầy, thấp nhỏ, bụng phình to, ruột rít yếu hoặc mất,

　　Nguyên nhân gây tắc ruột động lực ở trẻ em vẫn đang được nghiên cứu, có xu hướng di truyền gia đình rõ ràng, cần làm tốt công tác tư vấn bệnh di truyền. Thường gặp sau viêm ruột, nhiễm trùng máu, viêm phổi, thiếu kali máu, ngộ độc thuốc, đều cần điều trị tích cực bệnh nguyên để tránh gây liệt ruột và nặng thêm tình trạng bệnh, bệnh này cũng biến mất theo sự cải thiện của bệnh nguyên. Nếu xuất hiện các biến chứng liên quan, cần chú ý điều trị tích cực để tránh nặng thêm tình trạng bệnh.

　　1、X-quang chẩn đoán

　　Đó là một phương pháp chẩn đoán quan trọng, có thể thấy các dấu hiệu X-quang của tắc ruột ở mức độ khác nhau và ở các部位 khác nhau của ruột, phương pháp X-quang chụp tiêu hóa barium là phương tiện quan trọng để loại trừ tắc ruột cơ học, tắc ruột động lực, có thể thấy ruột non đoạn gần bị phình to và bari không di chuyển, chụp hình đứng và nằm có thể thấy ruột non và ruột kết phình to đều đặn và đầy khí, có mặt phẳng dịch, nếu không thể quyết định ruột căng khí có phải ruột kết hay không, có thể sử dụng một lượng nhỏ bari bơm trực tràng dưới áp lực thấp, nếu xác nhận ruột kết căng phình, chẩn đoán ruột liệt có thể được xác định.

　　2、kiểm tra đặc biệt

　　Đo áp lực tiêu hóa đường tiêu hóa và điện tâm đồ tiêu hóa là phương pháp hiệu quả trong việc chẩn đoán rối loạn ruột động lực, chụp sinh thiết trực tràng để loại trừ trực tràng bẩm sinh to.

　　Cấm ăn uống, giảm áp lực tiêu hóa để giảm đầy bụng. Chọn vị trí nằm nghiêng để giảm áp lực lên cơ hoành. Quan sát chặt chẽ sự thay đổi tình trạng bệnh, nếu tình trạng bệnh nặng thêm. Cần cảnh báo về sự xuất hiện của rối loạn ruột bị kẹt, và tiến hành điều trị phẫu thuật kịp thời. Đối với rối loạn ruột dính trong giai đoạn缓解, cần chú ý đến chế độ ăn uống, không ăn thực phẩm cứng, chế độ ăn uống nên chủ yếu là thực phẩm mềm và loãng. Sau khi缓解 rối loạn ruột do giun, nên tiến hành điều trị đuổi giun, ngoài việc sử dụng thuốc đuổi giun, còn có thể sử dụng liệu pháp oxy để đuổi giun ruột. Không nên làm運 động mạnh sau khi ăn no để tránh sự xuất hiện của ruột cuộn.

　　1、điều trị

　　Nếu là thứ phát, nên điều trị bệnh nguyên phát. Thường thì đều sử dụng các phương pháp điều trị không phẫu thuật như cấm ăn, giảm áp lực tiêu hóa, châm cứu các điểm足三里, hợp谷, châm cứu điểm trung quan, quan yuan, đóng màng thận có thể phòng ngừa đầy bụng nghiêm trọng. Khi không có rối loạn ruột cơ học, có thể sử dụng lượng lớn neostigmine (0.045～0.060mg/kg) để thúc đẩy sự di chuyển của ruột. Xả hơi hậu môn, lượng nhỏ2％Nước xà bông hoặc lượng nhỏ3％Nước muối pha loãng để kích thích hoạt động của ruột kết, cũng giúp giảm đầy bụng. Nguồn dinh dưỡng tĩnh mạch rất quan trọng đối với các bệnh nhân rối loạn ruột động lực. Nếu nghi ngờ có tình trạng ngoại khoa trong ổ bụng, hoặc sau khi điều trị không phẫu thuật, đầy bụng vẫn không cải thiện và ruột kết đã hoàn toàn trống rỗng, thì cần xem xét phẫu thuật mở bụng. Dựa trên tình trạng của bệnh nhân và những gì nhìn thấy trong thời gian phẫu thuật, tiến hành dẫn lưu ổ bụng, đóng màng ruột hoặc giảm áp lực ruột, phẫu thuật tạo ống ruột. Mục đích của hỗ trợ dinh dưỡng là để bệnh nhân có thể phát triển bình thường, giảm các biến chứng, và giải quyết các triệu chứng đến mức tối đa. Hành động tiêu hóa của bệnh nhân rối loạn ruột giả có thể cải thiện theo tình trạng dinh dưỡng tốt hơn và xấu đi theo sự phát triển của dinh dưỡng không đầy đủ. Một số bệnh nhân cần dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa một phần hoặc toàn bộ.

　　2、dự báo

　　Sau khi phẫu thuật bụng bình thường, bệnh nhân thường bị liệt ruột. Sau khi thực hiện các biện pháp xử lý đúng như cấm ăn, giảm áp lực, hầu hết đều có thể phục hồi trong thời gian ngắn. Liệt ruột độc tính thường là một phần của biểu hiện cuối cùng của bệnh nguyên phát, vì vậy dự báo không tốt. Đối với bệnh nhân rối loạn ruột giả nguyên phát, xuất hiện triệu chứng từ khi sinh ra, do việc duy trì dinh dưỡng khó khăn, thường không thể lớn lên thành người lớn.