Suy thận chức năng mạn tính ở trẻ em

　　Viêm suy thận chức năng mạn tính ở trẻ em thường xảy ra sau các bệnh khác. Các bệnh lý thực thể thận và tổn thương chức năng thận do nhiều nguyên nhân gây ra đều có thể dẫn đến bệnh này. Nguyên nhân phổ biến bao gồm các loại sau:

　　1、 bệnh thận nhiễm trùng, như viêm thận mạn tính, bệnh thận phổi, v.v.

　　2、 viêm cầu thận mạn tính, như bệnh thận IgA, viêm cầu thận màng tăng sinh, viêm cầu thận khu trú đoạn tăng sinh và viêm cầu thận màng tăng sinh, v.v.

　　3、 độc tính của bệnh thận, như độc tính của kim loại nặng, độc tính của thuốc giảm đau, v.v.

　　4、bệnh thận mạch máu, như tăng huyết áp thận mạch, bệnh tăng huyết áp, bệnh mạch động mạch thận nhỏ...

　　5、bệnh thận tắc nghẽn, như tắc nghẽn niệu quản, bệnh thận ngược dòng, sỏi thận...

　　6、bệnh hệ thống toàn thân, như tổn thương thận do viêm mạch, u đa phát xương, bệnh thận lupus...

　　7、hư tổn thận do rối loạn chuyển hóa, như bệnh thận đái tháo đường, bệnh thận淀粉样变性 và bệnh thận痛风...

　　Suy thận mạn tính ở trẻ em thường gặp các biến chứng như tăng huyết áp, thiếu máu, suy tim, viêm màng tim, bệnh tim mạch, rối loạn điện giải và mất cân bằng axit kiềm, bệnh xương thận, gãy xương, nhiễm trùng,... Ngoài các biến chứng của các hệ thống trên, bệnh nhân suy thận mạn tính lâu dài lọc máu còn có các biến chứng sau:

　　1、ngộ độc nhôm：Bệnh nhân suy thận cuối cùng của điều trị lọc máu thông thường dễ bị ngộ độc nhôm.

　　2、bệnh xương khớp liên quan đến lọc máu：Bệnh xương khớp liên quan đến lọc máu (DRA) là bệnh xương khớp gặp ở bệnh nhân lọc máu dài hạn. Các triệu chứng và tần suất xuất hiện liên quan chặt chẽ đến thời gian lọc máu.

　　Trước khi bệnh nhân phát triển đến suy thận, thường đã được chẩn đoán có các bệnh thận khác. Người bệnh có thể có bất thường giải phẫu nhưng biểu hiện có thể không đặc hiệu, như đau đầu, mệt mỏi, chán ăn, nôn mửa, khát nước, tiểu nhiều, chậm phát triển. Hầu hết bệnh nhân suy thận có da mặt trắng, mệt mỏi, có thể có chậm phát triển và còi xương.

　　Trong việc phòng ngừa suy thận mạn tính ở trẻ em, cần chú ý phòng ngừa tích cực các nguyên nhân gây bệnh nguyên phát có thể gây bệnh này, như viêm thận mạn tính, viêm thận niệu quản,... Người đã bị tổn thương thận cần phòng ngừa nhiễm trùng tích cực, kiểm soát huyết áp, tránh sử dụng thuốc độc thận. Hàng ngày cần chú ý ăn uống và nghỉ ngơi hợp lý.

　　Do biểu hiện lâm sàng của suy thận mạn tính ở trẻ em không đặc hiệu, vì vậy khi chẩn đoán, chủ yếu dựa vào xét nghiệm hóa học. Các phương pháp kiểm tra chính có các loại sau:

　　1、xét nghiệm nước tiểu

　　Khi tổn thương chức năng thận ở giai đoạn cuối rõ ràng, protein niệu giảm. Xét nghiệm lắng đọng nước tiểu có các mức độ khác nhau của niệu máu, niệu quản. Các niệu quản rắn, rộng và có giá trị chẩn đoán cho suy thận mạn tính.

　　2、xét nghiệm máu

　　Hemoglobin giảm, thường80g/L dưới, nặng hơn thì dưới50g/L. Bạch cầu bình thường hoặc giảm, trong trường hợp nhiễm trùng hoặc acid中毒 nặng, bạch cầu có thể tăng. Bạch cầu tiền bào bình thường hoặc giảm. Tốc độ lắng máu tăng nhanh.

　　3、xét nghiệm sinh hóa máu

　　Kết quả xét nghiệm cho thấy protein toàn phần trong血浆1.6mmoL/L, nồng độ kali, natri, clo và ion âm thay đổi theo tình trạng bệnh.

　　4、xét nghiệm chức năng thận

　　Xét nghiệm có thể thấy mức độ tổn thương chức năng thận khác nhau.

　　5、các xét nghiệm khác

　　X-quang bụng, siêu âm B, quét nuclide phóng xạ thận, chụp CT và chụp cộng hưởng từ�� giúp xác định hình dạng, kích thước thận và có tắc nghẽn, tích nước, sỏi thận, u bướu và u nang đều rất hữu ích. Suy thận mạn tính giai đoạn cuối có đặc điểm là thận teo nhỏ (trừ đa囊 thận, u bướu thận).

　　Đối với suy thận mãn tính ở trẻ em, ngoài việc tìm ra nguyên nhân và điều trị trực tiếp, chế độ ăn uống cũng là một khâu rất quan trọng. Cả đảm bảo trẻ em nhận được đủ dinh dưỡng, đáp ứng nhu cầu phát triển, lại có thể giảm bớt gánh nặng cho thận, giúp chức năng thận được duy trì. Các biện pháp chính của điều trị ăn uống bao gồm: }}

　　1、năng lượng và carbohydrate phải dồi dào.Năng lượng được cung cấp bởi carbohydrate và chất béo phù hợp. Thực phẩm phù hợp là tinh bột tinh chế và đơn đường, disaccharide.

　　2、giảm lượng protein hấp thụ.giảm lượng protein hấp thụ chủ yếu là giảm protein thực vật (giá trị sinh học thấp). Protein động vật chất lượng cao nên cung cấp适量. Khi suy thận nhẹ, lượng protein hấp thụ hàng ngày theo kg cân nặng của trẻ em1-2gram protein (trẻ em bình thường cần2-3kg cân nặng mỗi ngày 0,6-1Cung cấp protein.

　　Suy thận mãn tính ở trẻ em严重影响患者的 cuộc sống hàng ngày, vì vậy khi được chẩn đoán, cần điều trị ngay lập tức. Trong quá trình điều trị, cần chú ý đến một số phương diện sau.

　　Phần một, xử lý nước và điện giải

　　Mất nước nhẹ có thể được điều chỉnh bằng cách uống nước bù. Nếu có sốt, nôn mửa, tiêu chảy, phải bù đủ nước. Khi mất nước nghiêm trọng, phải bù nước và mở rộng thể tích ngay lập tức. Khi nước dư, phải kiểm soát chặt chẽ lượng nước uống vào. Khi phù nghiêm trọng, có thể sử dụng furosemide tiêm tĩnh mạch để lợi tiểu. Khi mất nhiều natri, cần phải bổ sung natri qua chế độ ăn uống. Tuy nhiên, khi có tăng huyết áp, phù hoặc suy tim sung huyết, cần phải hạn chế natri.

　　Phần hai, xử lý các triệu chứng của các hệ thống

　　1、bệnh xương thận：Giám sát định kỳ nồng độ canxi và photpho trong máu, và ngăn ngừa sự cường năng quá mức của tuyến giáp và canxi hóa ngoài xương. Kiểm soát tăng photpho trong máu bằng cách sử dụng chất kết hợp photpho. Bổ sung muối canxi, thường dùng hydroxycholesterol hoặc calcitriol.

　　2、kiểm soát tăng huyết áp： Nguyên tắc điều trị cơ bản của tăng huyết áp ở bệnh nhân suy thận mạn tính là làm chậm tiến triển của suy thận. Các thuốc thường dùng có hydrochlorothiazide (Dihydrochlorothiazide), chlorothiazide, hydralazine (Hydrochlorothiazide) và vân vân.

　　3、suy máu và chảy máu：Erythropoietin có thể điều trị bệnh nhân suy máu mãn tính. Những người bị chảy máu nghiêm trọng được truyền máu tươi hoặc血浆 nhỏ. Điều trị透析 giúp giảm chảy máu. Khi chảy máu nghiêm trọng, có thể sử dụng thuốc chống đông máu.

　　4、ngăn ngừa tổn thương ống và mô liên kết：Thuốc kiềm có tác dụng bảo vệ các ống và mô liên kết bị tổn thương. Thuốc kiềm thường dùng là bicarbonate natri.