小儿慢性肾功能衰竭

　　小儿慢性肾功能衰竭常继发于其他疾病。由各种原因引起的肾实质病变、肾功能损害均可能导致本病的发生。常见的病因有以下几种：

　　1、肾病感染性，如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

　　2、慢性肾小球肾炎，如肾病IgA、肾小球肾炎膜增殖性、肾小球肾炎硬化性局灶节段性和肾小球肾炎系膜增殖性等。

　　3、肾病中毒性，如肾病中毒性重金属、肾病镇痛剂等。

　　4、lésions rénales vasculaires, telles que l'hypertension artérielle rénale, l'hypertension artérielle, la硬化 de l'artère rénale rénale.

　　5、maladies rénales obstructives, telles que l'obstruction des uretères, la肾病反流, les calculs urinaires.

　　6、maladies systémiques systémiques, telles que la néphropathie rénales associées à l'inflammation vasculaire, la myélome multiple, la néphrite lupique.

　　7、lésions rénales causées par des anomalies métaboliques, telles que la néphropathie diabétique, la néphropathie amyloïde et la néphropathie goutteuse.

　　La maladie rénale chronique rénale pédiatrique est souvent accompagnée d'hypertension artérielle, d'anémie, d'insuffisance cardiaque, de péritonérite, de cardiomyopathie, de déséquilibre hydro-électrolytique et d'acidose-alkalose, de maladies osseuses rénales, de fractures, d'infections, etc. En plus des complications systémiques mentionnées ci-dessus, les patients sous dialyse à long terme peuvent également présenter les complications suivantes.

　　1、intoxication par l'aluminium：Les patients atteints de la fin de la maladie rénale terminale traitée par dialyse conventionnelle sont sujets aux intoxications par l'aluminium.

　　2、amylose associée à la dialyse：L'amylose associée à la dialyse (DRA) est une maladie ostéo-articulaire observée chez les patients sous dialyse à long terme. Les symptômes et le taux de fréquence sont étroitement liés à la durée de la dialyse.

　　Avant que le patient ne développe une insuffisance rénale, il est souvent diagnostiqué d'autres maladies rénales. Bien que le patient ait des anomalies anatomiques, ses symptômes peuvent être non spécifiques, tels que des maux de tête, de la fatigue, une perte d'appétit, des vomissements, une soif excessive, une polyurie, un ralentissement de la croissance. La plupart des patients atteints de la maladie rénale chronique sont pâles, épuisés, peuvent avoir un ralentissement de la croissance et une rachitisme.

　　En prévention de la maladie rénale chronique rénale pédiatrique, il est nécessaire de prévenir et de traiter activement les maladies primitives qui peuvent causer cette maladie, telles que la glomérulonéphrite chronique, la pyélonéphrite. Les patients atteints de dommages rénaux doivent prévenir et traiter activement les infections, contrôler la hypertension artérielle, éviter l'utilisation de médicaments néphrotoxiques. Le quotidien doit être raisonnablement alimentaire et reposant.

　　En raison de la non-spécificité des symptômes cliniques de la maladie rénale chronique rénale pédiatrique, le diagnostic est principalement basé sur les examens chimiques. Les principales méthodes d'examen sont les suivantes :

　　1、尿液检查

　　Lorsque les dommages rénaux fonctionnels sont évidents à un stade avancé, la protéine urinaire diminue. L'examen microscopique des urines révèle des urines hématuriques et des urines tubulaires à divers degrés. Les tubules cireux larges et épais ont une valeur diagnostique pour la maladie rénale chronique.

　　2、血常规检查

　　L'hémoglobine diminue généralement80g/L en dessous, les cas graves sont inférieurs à50g/L. Les leucocytes sont normaux ou réduits, ils peuvent augmenter en cas d'infection ou d'acidose grave. Les plaquettes sont normales ou réduites. La vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente.

　　3、血生化检查

　　Les résultats des examens montrent la protéine totale plasmatique1.6mmoL/L, le potassium, le sodium, le chlore et l'ion négatif varient selon la gravité de la maladie.

　　4、肾功能检查

　　Les examens révèlent des dommages à la fonction rénale à divers degrés.

　　5、其他检查

　　Les radiographies abdominales en X, les examens par ultrasons B, les scans par isotopes radioactifs, les tomodensitométries et les IRM sont très utiles pour déterminer la forme, la taille du rein et la présence d'obstructions urinaires, d'hydrophilie, de calculs, de kystes et de tumeurs. La réduction de la taille du rein à un stade avancé de la maladie rénale chronique est une caractéristique distinctive (à l'exclusion des reins polykystiques et des tumeurs rénales).

　　Pour l'insuffisance rénale chronique infantile, en plus de rechercher et traiter directement la cause, la diététique est aussi un élément important. Il est nécessaire de garantir que l'enfant reçoive suffisamment de nutriments pour répondre aux besoins de croissance et de développement, tout en réduisant la charge sur les reins afin de maintenir la fonction rénale. Les principales mesures de traitement diététique sont les suivantes :

　　1、Energie et glucides doivent être suffisants.L'énergie est fournie par des glucides et des graisses appropriées. Les aliments doivent être riches en amidon raffiné et en produits à simple et double glucose.

　　2、Restriction de l'apport en protéinesLa restriction de l'apport en protéines consiste principalement à restreindre les protéines végétales (le prix biologique est faible). Les protéines animales de haute qualité doivent être fournies en quantité appropriée. La réduction modérée de la fonction rénale nécessite une quantité de protéines de1-2grammes de protéines (les enfants normaux ont besoin de)2-3grammes de protéines (les enfants normaux ont besoin de)6-1Fournir.

　　L'insuffisance rénale chronique infantile a un impact sévère sur la vie quotidienne des patients, donc une fois diagnostiquée, elle doit être traitée immédiatement. Lors du traitement, il est nécessaire de prêter attention aux aspects suivants.

　　Première partie : traitement de l'eau et des électrolytes

　　La déshydratation légère peut être corrigée par l'hydratation orale. Si il y a de la fièvre, des vomissements ou de la diarrhée, il est nécessaire de compenser l'eau. Lorsque la déshydratation est sévère, il est nécessaire de réhydrater immédiatement pour augmenter le volume. Lorsque l'eau est trop abondante, il est nécessaire de contrôler strictement l'apport en eau. Lorsque l'œdème est sévère, l'urée peut être injectée intraveineusement pour diurétiser. Lorsque la perte de sodium est importante, il est nécessaire de compenser le sodium par l'alimentation. Cependant, lorsque l'hypertension, l'œdème ou l'insuffisance cardiaque congestive est présente, il est nécessaire de limiter le sodium.

　　Deuxième partie : traitement des symptômes des différents systèmes

　　1、Maladie osseuse rénale：Surveiller régulièrement le calcium et le phosphore dans le sang, et prévenir l'hypertrophie fonctionnelle de la thyroïde et la calcification extraosseuse. Contrôler le phosphore sanguin élevé en utilisant des agents de liaison au phosphore. Compléter les sels de calcium, couramment utilisés l'hydrocortisone ou le calcitriol.

　　2、Contrôle de l'hypertension：Les principes de traitement fondamentaux de l'hypertension dans la maladie rénale chronique sont de ralentir l'évolution de la maladie rénale. Les médicaments courants incluent l'hydrochlorothiazide (Diuril), le chlorothiazide, le hydralazine (hydralazine) et d'autres.

　　3、Anémie et hémorragie：L'érythropoïétine peut traiter l'anémie chronique des patients. Pour ceux qui ont une hémorragie grave, donner une petite quantité de sang frais ou de plasma. La dialyse peut aider à réduire les hémorragies. Lorsque les hémorragies sont graves, les agents antifibrinolytiques peuvent être utilisés en fonction de la gravité.

　　4、Prévenir les lésions des tubules et des tissus interstitiels：Les médicaments alcalins ont un effet protecteur sur les tubules et les tissus interstitiels. Les médicaments alcalins courants sont la bicarbonate de sodium.