Suy thận cấp tính ở trẻ sơ sinh

　　Các yếu tố gây bệnh trước, trong và sau khi sinh của trẻ sơ sinh đều có thể gây suy thận cấp tính. Theo tính chất và vị trí tổn thương thận khác nhau, nguyên nhân có thể được chia thành ba loại lớn: tiền thận, thận và thận sau sinh lý.

　　I, Tiền thận

　　Trong thời kỳ sơ sinh, bất kỳ yếu tố lâm sàng nào có thể làm giảm lượng máu bơm của tim hoặc làm giảm thể tích máu đều có thể gây giảm lưu lượng máu thận, dẫn đến suy thận tiền thận. Lưu lượng máu thận không đủ ở trẻ sơ sinh thường xảy ra sau khi sinh.48h trong nhiều tình trạng bệnh lý như ngạt thở thiếu oxy, hội chứng suy hô hấp, suy tim, huyết áp thấp, thiếu nước nghiêm trọng, mất máu nhiều, nhiễm trùng máu, hạ thân nhiệt, v.v.

　　II, Thận

　　do tổn thương thực chất thận gây ra, cũng được gọi là suy thận thực chất. Nguyên nhân chính như sau.

　　1、Thận thiếu oxy：Nghẹt thở thiếu oxy nghiêm trọng hoặc thời gian kéo dài có thể gây tổn thương thận ở mức độ khác nhau, chủ yếu gặp ở thời kỳ tiền sản sinh.

　　2、Thận thiếu máu：Các bệnh lý mạch thận như mất máu nhiều, hình thành mảng,栓塞 và hẹp mạch động mạch thận (hoặc mạch thận nhỏ), hoại tử da thận hoặc hạch thận, hoại tử thận,栓塞 tĩnh mạch thận (nghiêm trọng thiếu nước, tuần hoàn kém, trẻ sơ sinh mẹ bị bệnh tiểu đường) đều có thể làm giảm lưu lượng máu thận, thiếu máu nuôi thận nhỏ.

　　3、Thận độc：Nguyên nhân gây bệnh bao gồm kháng sinh độc thận, như kháng sinh aminoglycosid, polymyxin, amphotericin, và các thuốc dễ gây tổn thương thận, như indomethacin, tolazoline, v.v.

　　4、Bệnh thận khác：Thiếu phát triển thận bẩm sinh, như thận không phát triển, bệnh lý đa囊 thận hai bên, bệnh đa囊 thận trẻ sơ sinh, bệnh lậu bẩm sinh, bệnh toxoplasmosis, hội chứng bệnh thận bẩm sinh và viêm thận bể thận, v.v.

　　Ba, Thận sau sinh lý

　　Suy thận sau thận chủ yếu là suy thận do tắc nghẽn đường tiết niệu gây ra, có thể thấy ở nhiều dị dạng đường tiết niệu bẩm sinh, như van hậu尿道, túi niệu đạo, hẹp da quy đầu, hẹp niệu đạo, hẹp ống niệu, hẹp niệu quản, bàng quang thần kinh, v.v., cũng có thể thấy ở trường hợp u ác tính ngoài thận bóp ép niệu đạo hoặc chấn thương niệu đạo do can thiệp y học gây ra.

　　Suy thận cấp tính ở trẻ sơ sinh thường kèm theo tăng kali máu, giảm natri máu, giảm canxi máu, tăng photphat máu, acid hóa chuyển hóa, tăng huyết áp, suy tim, phù phổi và rối loạn nhịp tim, v.v.

　　Biểu hiện lâm sàng của bệnh này主要包括 các mặt sau:

　　1、triệu chứng không đặc hiệu

　　Bệnh nhân có thể có hiện tượng từ chối ăn, nôn ói, nhợt nhã, nhịp tim yếu, v.v.

　　2、triệu chứng chính

　　Bệnh nhân có thể có triệu chứng ít tiểu hoặc không tiểu. Khi bơm dịch quá nhiều (xuất hiện phù, tăng cân) có thể dẫn đến tăng huyết áp, suy tim, phù phổi, phù não và co giật.

　　3、biểu hiện lâm sàng

　　Bệnh nhân có thể xuất hiện phù, nước bụng, v.v.

　　Trong việc phòng ngừa bệnh này, trước tiên cần chú ý duy trì sự cân bằng thể dịch, cung cấp điều trị tăng thể tích để điều chỉnh tình trạng thể tích máu thấp. Đồng thời, cần xử lý suy tim để duy trì lượng máu bơm vào thận. Sốc nhiễm trùng cũng là một trong những nguyên nhân chính gây suy thận, do đó cần kiểm soát nhiễm trùng tích cực, đồng thời thực hiện các biện pháp duy trì huyết áp ổn định. Đối với bệnh nhân có tổn thương chức năng thận, cần thận trọng khi sử dụng chất cản quang và các thuốc độc thận khác. Hiện nay, điều trị tích cực bệnh原发性, duy trì sự cân bằng thể tích (nếu cần tăng thể tích) và duy trì huyết áp ổn định vẫn là biện pháp quan trọng nhất để phòng ngừa suy thận.

　　Khi chẩn đoán suy thận cấp tính ở trẻ sơ sinh, ngoài việc dựa vào biểu hiện lâm sàng, còn cần借助 các phương pháp xét nghiệm hóa học. Các phương pháp kiểm tra chính của bệnh này主要包括 sau:

　　1、kiểm tra nước tiểu

　　Lượng nước tiểu của trẻ sơ sinh

　　2、xét nghiệm sinh hóa máu

　　Kết quả xét nghiệm sinh hóa phát hiện kali, magiê, photphat tăng lên trong khi natri, canxi, clo giảm xuống, lực kết hợp CO2 giảm.

　　3、khám siêu âm thận

　　Khám siêu âm thận có thể mô tả chính xác kích thước, hình dạng, tích nước, canxi hóa và thay đổi bàng quang của thận, đối với những trường hợp nghi ngờ hình thành huyết khối tĩnh mạch thận hoặc tăng creatinin không có nguyên nhân, cần thực hiện kiểm tra này.

　　4、quét radio hoạt tính thận

　　Quét radio hoạt tính giúp hiểu rõ tình trạng dòng máu thận, và đưa ra đánh giá tương đối về tỷ lệ lọc cầu thận.

　　5、CT và cộng hưởng từ

　　CT và cộng hưởng từ giúp xác định tắc nghẽn sau thận.

　　Trong việc ăn uống của bệnh nhân này, cần chú ý đến ba mặt sau:

　　1、năng lượng

　　Bệnh nhân nên chọn đường làm nguồn năng lượng chính, và cung cấp một lượng mỡ và khoáng chất phù hợp.

　　2、protein

　　Chọn protein chất lượng cao, dựa trên tình trạng chức năng thận, trong quá trình điều trị cần điều chỉnh lượng protein tăng giảm hợp lý. Nếu suy thận cấp tính, thường không vượt quá30g/ngày.

　　3、điện giải và vitamin

　　Lượng hấp thu natri cần dựa trên khả năng giữ và bài tiết natri của thận bệnh nhân, cũng như có tăng huyết áp, suy tim, phù, v.v., và cần tăng cường hấp thu vitamin.

　　Phương pháp điều trị bệnh này主要有 sau đây.

　　一、Phòng ngừa và điều trị sớm

　　Điểm nhấn của việc phòng ngừa và điều trị sớm là loại bỏ nguyên nhân và điều trị triệu chứng. Ví dụ như điều chỉnh thiếu oxy máu, sốc, sốt thấp và phòng ngừa nhiễm trùng, v.v. Suy thận tiền cấp tính nên bù đủ thể tích và cải thiện lưu lượng thận. Suy thận hậu cấp tính chủ yếu là để giải quyết tắc nghẽn.

　　二、Điều trị giai đoạn ít nước hoặc không có nước

　　1、Corrigir les déséquilibres électroniques

　　（1）Tăng kali máu：Nên ngừng hấp thu tất cả các nguồn kali.6～7mmol/L) có thể sử dụng sodium polystyrene sulfonate1g/kg; nếu có thay đổi điện tâm đồ, kali máu >7mmol/L, nên cho glucoza canxi để kháng lại độc tính của kali đối với cơ tim, đồng thời sử dụng natri hydrogen cacbonat. Nếu có tăng kali máu và suy tim, nên kiêng natri hydrogen cacbonat.

　　（2）Thiếu máu kali：Thiếu máu kali nhẹ (natri máu120～125mmol/L），thông qua việc hạn chế lượng chất lỏng, làm cho dịch ngoài tế bào trở lại bình thường, nhiễm toan dần được điều chỉnh. Natri máu <120mmol/L, bổ sung khi có triệu chứng3％Natri clorua.

　　（3）Tăng phosphat, giảm canxi máuGiảm lượng hấp thu photphat, bổ sung canxi.

　　2、Corrigir l'acidose métabolique：Natri hydrogen cacbonat5ml/kg truyền tĩnh mạch có thể纠正 nhiễm toan chuyển hóa.

　　3、Điều trị tăng huyết ápNếu xuất hiện tăng huyết áp, chủ yếu do giữ nước, nên hạn chế hấp thu nước và natri và cho thuốc lợi niệu và thuốc giảm huyết áp.

　　4、Cung cấp dinh dưỡngNếu cung cấp đủ dinh dưỡng, có thể giảm sự phân hủy protein của mô và sự hình thành các thể kето, trong khi việc hấp thu đủ năng lượng và cung cấp axit amin cần thiết từ bên ngoài có thể thúc đẩy sự tổng hợp protein và sự phát triển của tế bào mới.

　　5、Kiểm soát nhiễm trùngNếu kiểm soát nhiễm trùng, nên chọn thuốc nhạy cảm với vi khuẩn và không độc cho thận.

　　6、Lọc máu màng mạcNếu các biện pháp trên không có hiệu quả, trẻ sơ sinh bị ARF nghiêm trọng cao kali máu, suy tim, phù phổi, có thể tiến hành lọc máu.

　　Phương pháp điều trị trong giai đoạn lợi niệu

　　Nguyên tắc điều trị trong giai đoạn lợi niệu là nắm vững việc bổ sung nước và điện giải (chủ yếu là kali, natri, canxi), tránh nhiễm trùng.

　　Phương pháp điều trị trong giai đoạn phục hồi

　　Mất máu có thể truyền máu nhỏ, cung cấp các vitamin khác nhau.