小儿慢性肾功能衰竭

　　小儿慢性肾功能衰竭常继发于其他疾病。各种原因引起的肾实质病变、肾功能损害均可能导致本病的发生。常见的病因有以下几种：

　　1、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

　　2、慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

　　3、中毒性肾病，如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等。

　　4васкулярные почечные заболевания, такие как почечная гипертония, гипертоническая болезнь, склероз почечных артерий и т.д.

　　5обструктивные почечные заболевания, такие как обструкция мочеточника, рефлюксная нефропатия, камни в мочевых путях и т.д.

　　6системные заболевания, такие как поражение почек при васкулите, множественная миелома, lupus nephritis и т.д.

　　7повреждение почек, вызванное метаболическими аномалиями, например, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек и подагрическая нефропатия и т.д.

　　Хроническая почечная недостаточность у детей часто осложняется гипертонией, анемией, сердечной недостаточностью, перикардитом, миокардитом, водно-электролитными紊乱ами и失衡ом кислотно-щелочного состояния, почечными костными заболеваниями, переломами, инфекциями и т.д. Помимо вышеуказанных системных осложнений, пациенты с хронической почечной недостаточностью, которые проводят длительный диализ, могут иметь следующие осложнения:

　　1и интоксикация алюминием: Пациенты с terminal stage почечной недостаточности, получающие стандартное диализное лечение, часто страдают от интоксикации алюминием.

　　2и диализ-ассоциированный амилоидоз: Диализ-ассоциированный амилоидоз (DRA) - это болезнь костно-суставной системы, которая встречается у пациентов, находящихся на длительном диализе. Симптомы и частота встречаемости напрямую связаны с продолжительностью диализа.

　　До развития почечной недостаточности пациенты часто уже диагностируются с другими заболеваниями почек. Пациенты могут иметь анатомические аномалии, но их проявления могут быть неспецифичными, такие как головные боли, слабость, анорексия, рвота, жажда, полидипсия, замедленный рост. Большинство пациентов с почечной недостаточностью имеют бледный цвет лица, слабость, могут иметь замедленный рост и рахит.

　　При профилактике хронической почечной недостаточности у детей应注意 активную профилактику и лечение всех первичных заболеваний, которые могут вызвать это заболевание, таких как хронический гломерулонефрит, пиелонефрит и т.д. У пациентов с уже возникшими повреждениями почек необходимо активно предотвращать инфекции, контролировать артериальное давление, избегать использования нефротоксических препаратов. В повседневной жизни应注意 рациональное питание и отдых.

　　Из-за неспецифических клинических проявлений хронической почечной недостаточности у детей, при диагностике в основном опираются на химические исследования. Основные методы исследования включают следующие:

　　1и исследование мочи

　　В поздних стадиях почечной недостаточности уменьшение протеинурии. При микроскопическом исследовании мочи обнаруживаются различные степени гематурии и цистинурии. Обширные широкие восковидные цистины имеют диагностическую ценность для хронической почечной недостаточности.

　　2и исследование крови

　　Уровень гемоглобина снижается, в среднем80g/L и ниже, у тяжелых пациентов ниже50g/L. Лейкоциты в норме или понижены, при инфекции или тяжелой метаболической ацидоз лейкоциты могут повышаться. Тромбоциты в норме или понижены. Скорость оседания эритроцитов ускорена.

　　3и биохимическое исследование крови

　　Исследование показало общее количество белков в плазме.1.6mmoL/L, уровень калия, натрия, хлора и ионов анионов изменяется в зависимости от тяжести заболевания.

　　4и исследование функции почек

　　Обнаружены различные степени повреждения функции почек.

　　5и другие исследования

　　Рентгенография живота, УЗИ, радионуклидное сканирование почек, КТ и МРТ очень помогают определить форму, размер почек и наличие обструкции мочевых путей,积水, камней, кист и опухолей. У хронической почечной недостаточности в晚期 уменьшение объема почек (за исключением поликистозных почек и почечных опухолей) является патогномоничным изменением.

　　Для хронической почечной недостаточности у детей, кроме выявления причины и прямого лечения, диета также является важным аспектом. Как обеспечить患儿获得足够的营养， удовлетворить потребности в росте и развитии, так и уменьшить нагрузку на почки, чтобы поддерживать функцию почек. Основные меры диетического лечения следующие:

　　1Достаточное количество энергии и углеводов.Энергия обеспечивается углеводами и достаточным количеством жиров. Пищу следует выбирать из рафинированных крахмалов и моносахаридов, дисахаридов.

　　2Ограничение потребления белка.Ограничение потребления белка включает ограничение растительного белка (низкая биологическая ценность). Качественный животный белок должен быть обеспечен в достаточном количестве. При中度 почечной недостаточности по 0,1-2Кг белка (нормальный ребенок требует)2-3Кг белка (нормальный ребенок требует 0,.6-1Калорийность должна быть обеспечена.

　　Хроническая почечная недостаточность у детей严重影响患者的日常生活, поэтому при确诊应立即治疗. При лечении необходимо учитывать следующие аспекты.

　　Первый раздел: лечение воды и электролитов

　　Легкая потеря воды может быть исправлена с помощью пероральной регидратации. Если есть лихорадка, рвота, диарея, необходимо補足水分. В случае тяжелой потери воды необходимо немедленно補液 и расширение объема. При избыточном потреблении воды необходимо严格控制水的 потребление. При серьезном отеке можно использовать фуросемид для внутривенного введения для мочегонного действия. При значительной потере натрия необходимо補充 натрий через питание. Но при гипертонии, отеке или сердечной недостаточности необходимо ограничить натрий.

　　Второй раздел: лечение симптомов различных систем

　　1Почечная остеopathyРегулярный мониторинг уровня кальция и фосфора в крови, а также предотвращение гипертиреоза и кальцификации костей за пределами костей. Контроль уровня высокофосфатемии, использование фосфатных связывающих агентов. С補充钙盐，常用双氢速甾醇或骨化三醇。

　　2Контроль артериального давленияОсновные принципы лечения гипертонии при хронической почечной недостаточности заключаются в замедлении прогрессирования почечной недостаточности. Часто используемые лекарства - это гидрохлоротиазид (дихлорталазид), хлortalidone, hydralazine (hydralazine) и т.д.

　　3Анемия и кровотечениеЭритропоэтин может лечить хроническую анемию пациентов. В случае тяжелого кровотечения вводят небольшое количество свежей крови или плазмы. Диализ помогает уменьшить кровотечение. В случае серьезного кровотечения можно酌情使用抗纤溶止血剂.

　　4Предотвращение повреждения канальцев и интерстицияАлkalische лекарства имеют действие по защите от повреждения канальцев и интерстиция. Часто используемые алкализующие лекарства - это натрия гидрокарбонат.