小儿慢性肾功能衰竭

　　小儿慢性肾功能衰竭常继发于其他疾病。由各种原因引起的肾实质病变、肾功能损害均可能导致本病的发生。常见的病因有以下几种：

　　1、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

　　2、慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

　　3、中毒性肾病，如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等。

　　4、malattie renali vascolari, come l'ipertensione renale vascolare, l'ipertensione arteriosa e la arteriosclerosi renale.

　　5、malattie renali ostruttive, come l'ostruzione delle uretere, la nefrite reflusiva e i calcoli renali.

　　6、malattie sistemiche generali, come la nefrite vascolare, il mieloma multiplo e la glomerulonefrite lupica.

　　7、danni renali causati da disordini metabolici, come la nefropatia diabetica, la nefropatia amiloide e la nefropatia iperuricemica.

　　L'insufficienza renale cronica pediatrica può causare complicazioni come l'ipertensione, l'anemia, la insufficienza cardiaca, la pericardite, la miocardite, i disordini elettrolitici e l'imbalance acido-basico, la malattia ossea renale, le fratture, le infezioni e altri. Oltre alle complicazioni dei sistemi sopra menzionati, i pazienti con dialisi a lungo termine possono avere le seguenti complicazioni:

　　1、铝中毒: I pazienti in dialisi di fine stadio trattati con dialisi convenzionale sono suscettibili di avvelenamento da alluminio.

　　2、透析相关性淀粉样变: La malattia di amiloidosi correlata alla dialisi (DRA) è una malattia articolare ossea che si verifica nei pazienti dializzati a lungo termine. I sintomi clinici e la frequenza di incidenza sono strettamente correlati alla durata della dialisi.

　　Prima che i pazienti sviluppino l'insufficienza renale, spesso sono stati diagnosticati con altre malattie renali. I pazienti possono avere anomalie anatomiche, ma i loro sintomi possono essere non specifici, come mal di testa, affaticamento, anemia, vomito, sete e poliuria, ritardo della crescita. La maggior parte dei pazienti con insufficienza renale ha un aspetto pallido, debole e può avere ritardo della crescita e rachitismo.

　　Nella prevenzione dell'insufficienza renale cronica pediatrica, è necessario prevenire e trattare attivamente le cause primarie che possono causare la malattia, come la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite e altri. I pazienti con danni renali già esistenti devono prevenire e trattare attivamente le infezioni, controllare la pressione alta, evitare l'uso di farmaci nefrotossici e prestare attenzione a una dieta equilibrata e al riposo quotidiano.

　　Poiché i sintomi clinici dell'insufficienza renale cronica pediatrica sono non specifici, la diagnosi dipende principalmente dai test chimici. I metodi diagnostici principali includono i seguenti:

　　1、尿液检查

　　Con danni alla funzione renale avanzata, la proteina urinaria diminuisce. La microscopia delle urine mostra ematuria e cilinduria di vari gradi. I cilindri waxy ampi e larghi hanno valore diagnostico per l'insufficienza renale cronica.

　　2、血常规检查

　　L'emoglobina diminuisce, generalmente80g/L al di sotto, i casi gravi sono inferiori a50g/L. I numero di globuli bianchi è normale o diminuito, può aumentare durante infezioni o acidosi grave. I trombociti sono normali o diminuiti. La velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta.

　　3、血生化检查

　　La diagnosi mostra il proteina totale nel plasma.1.6mmoL/L, il gap di potassio, sodio, cloro e ioni negativi varia a seconda della gravità della malattia.

　　4、肾功能检查

　　La diagnosi può mostrare danni alla funzione renale di diverso grado.

　　5、其他检查

　　La radiografia a raggi X dell'addome, l'ecografia in B-mode, lo scintigramma renale con radioisotopi, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata sono molto utili per determinare la forma, le dimensioni e la presenza di ostruzione, ristagno, calcoli, cisti e tumori renali. Nella fase avanzata della insufficienza renale cronica, la riduzione della dimensione renale (esclusi i reni multicistici e i tumori renali) è una caratteristica modificazione.

　　Per l'insufficienza renale cronica pediatrica, oltre al trattamento diretto della causa, la dieta è anche un'importante parte. È necessario garantire che il bambino riceva abbastanza nutrizione per soddisfare le esigenze di crescita e sviluppo, e al contempo ridurre il carico renale, mantenendo la funzione renale. Le principali misure di trattamento dietetico sono le seguenti:

　　1、L'energia e i carboidrati devono essere sufficienti.L'energia è fornita da carboidrati e grassi appropriati. Gli alimenti più adatti sono amido raffinato e monosaccaridi, disaccaridi e altri alimenti.

　　2、limitare l'assunzione di proteineLa restrizione dell'assunzione di proteine è principalmente la restrizione delle proteine vegetali (il valore biologico è basso). Le proteine animali di alta qualità dovrebbero essere fornite in quantità appropriate. La riduzione moderata della funzione renale secondo il peso corporeo per kg al giorno1-2K di proteine (i bambini normali hanno bisogno di)2-3K di proteine (i bambini normali hanno bisogno di)6-1Fornire.

　　L'insufficienza renale cronica pediatrica ha un impatto significativo sulla vita quotidiana del paziente, quindi una volta diagnosticata, deve essere trattata immediatamente. Durante il trattamento, è necessario prestare attenzione ai seguenti aspetti.

　　Primo: Trattamento dell'acqua e degli elettroliti

　　La disidratazione lieve può essere corretta con la somministrazione orale di liquidi. Se ci sono febbre, vomito, diarrea, è necessario reintegrare il fluido. In caso di disidratazione grave, è necessario somministrare liquidi e aumentare il volume di circolazione immediatamente. Quando c'è troppa acqua, è necessario controllare rigorosamente l'assunzione di acqua. Quando c'è edema grave, è possibile utilizzare l'urea endovenosa per diuretici. Quando si perde una grande quantità di sodio, è necessario reintegrare il sodio attraverso l'alimentazione. Ma quando ci sono ipertensione, edema o insufficienza cardiaca congestizia, è necessario limitare il sodio.

　　Secondo: Trattamento dei sintomi di ogni sistema

　　1、Malattie ossee renali：Monitorare regolarmente il calcio nel sangue e il fosforo nel sangue, e prevenire l'ipertiroidismo e la calcificazione extraossea della tiroide. Controllare il fosforo nel sangue elevato, utilizzare agenti leganti del fosforo. Supplementare con sali di calcio, i più comuni sono il desossicorticoide o il calcitriolo.

　　2、Controllo dell'ipertensione：Il trattamento di base per l'ipertensione in pazienti con insufficienza renale cronica è ritardare lo sviluppo dell'insufficienza renale. I farmaci più comuni sono l'hydrochlorothiazide (dihydrochlorothiazide), chlorothiazide, hydralazine (hydralazine) e altri.

　　3、Anemia e emorragia：L'ereptina può trattare l'anemia cronica nei pazienti. I pazienti con emorragia grave ricevono una piccola quantità di sangue fresco o plasma. La dialisi può aiutare a ridurre l'emorragia. Nei casi di emorragia grave, si può utilizzare l'antifibrinolitico emostatico in dosi appropriate.

　　4、prevenire il danno ai tubuli e ai tessuti interstiziali：Alcali medicinali hanno l'effetto di proteggere i tubuli e i tessuti interstiziali danneggiati. I farmaci alcalini più comuni sono il bicarbonato di sodio.