小儿慢性肾功能衰竭

　　小儿慢性肾功能衰竭常继发于其他疾病。各种原因引起的肾实质病变、肾功能损害均可能导致本病的发生。常见的病因有以下几种：

　　1、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

　　2、慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

　　3、中毒性肾病，如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等。

　　4Enfermedades renales vasculares, como hipertensión renal, hipertensión arterial, estenosis de la arteria renal pequeña.

　　5Enfermedades renales obstructivas, como obstrucción de la uretera, nefropatía reflujos, cálculos urinarios.

　　6Enfermedades sistémicas generales, como lesiones renales por vasculitis, mieloma múltiple, glomerulonefritis lúpica.

　　7Lesiones renales debido a trastornos metabólicos, como nefropatía diabética, nefropatía de depósito de amiloide y nefropatía goutosa.

　　La insuficiencia renal crónica pediátrica conlleva a menudo hipertensión, anemia, insuficiencia cardíaca, pericarditis, miocardiopatía, desequilibrio de electrolitos y ácido-base, enfermedad ósea renal, fracturas, infecciones y otras complicaciones sistémicas. Además de las complicaciones sistémicas mencionadas anteriormente, los pacientes con diálisis a largo plazo con insuficiencia renal crónica pueden tener las siguientes complicaciones.

　　1Intoxicación por aluminio: Los pacientes en la fase terminal de tratamiento de diálisis convencional tienen un riesgo mayor de intoxicación por aluminio.

　　2Diálisis asociada con la enfermedad de la淀粉样变性: La enfermedad de la淀粉样变性 (DRA) es una enfermedad ósea y articular que se ve en pacientes con diálisis a largo plazo. Los síntomas clínicos y la tasa de incidencia están estrechamente relacionados con la duración de la diálisis.

　　Antes de que el paciente desarrolle insuficiencia renal, a menudo se ha diagnosticado de otras enfermedades renales. Los pacientes pueden tener anormalidades anatómicas, pero sus manifestaciones pueden ser inespecíficas, como dolores de cabeza, fatiga, anorexia, vómitos, sed, poliuria, retraso del crecimiento. La mayoría de los pacientes con insuficiencia renal tienen cara pálida, cansancio, retraso del crecimiento y raquitismo.

　　En la prevención de la insuficiencia renal crónica pediátrica, se debe prestar atención a la prevención activa de las enfermedades primarias que pueden desencadenar esta enfermedad, como la nefritis crónica, la pielonefritis, etc. Los pacientes que ya han sufrido lesiones renales deben prevenir activamente las infecciones, controlar la hipertensión, evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos y prestar atención a una dieta y descanso razonables en la vida diaria.

　　Dado que los síntomas clínicos de la insuficiencia renal crónica pediátrica son inespecíficos, la confirmación del diagnóstico se basa principalmente en pruebas químicas. Los métodos de prueba principales son los siguientes:

　　1Pruebas de orina

　　Cuando la lesión renal renal en la etapa avanzada es grave, la proteína urinaria disminuye. La inspección microscópica de la orina muestra hematuria y orina de tubo en diferentes grados. Los tubos cerosos grandes y anchos tienen valor diagnóstico en la insuficiencia renal crónica.

　　2Pruebas de hemograma

　　La hemoglobina disminuye, generalmente80g/L de abajo, en los casos graves, por debajo de50g/L. Los leucocitos son normales o disminuidos, pueden aumentar en caso de infección o acidosis grave. Los plaquetas son normales o disminuidos. La velocidad de sedimentación del eritrocito aumenta.

　　3Pruebas de bioquímica sanguínea

　　Las pruebas muestran la proteína total en suero1.6mmoL/L, el espacio de potasio, sodio, cloro y aniones negativos cambia con la enfermedad.

　　4Pruebas de función renal

　　Las pruebas muestran daños en la función renal en diferentes grados.

　　5Otras pruebas

　　La radiografía abdominal en rayos X, la ecografía B, la escaneo de radioisótopos renal, la tomografía computarizada y la resonancia magnética son muy útiles para determinar la forma, el tamaño del riñón y si hay obstrucción de las vías urinarias, acumulación de orina, cálculos, quistes y tumores. La disminución del volumen renal en la etapa avanzada de la insuficiencia renal crónica es una característica importante (excepto en el caso de nefropatía poliquística y tumores renales).

　　Para la insuficiencia renal crónica infantil, además de la investigación de la causa y el tratamiento directo, la dieta también es un componente importante. Debe garantizar que el niño obtenga suficiente nutrición para satisfacer las necesidades de crecimiento y desarrollo, y al mismo tiempo aliviar la carga renal para mantener la función renal. Las medidas principales del tratamiento dietético son las siguientes:

　　1、Asegurar la suficiencia de energía y carbohidratos.La energía se proporciona por carbohidratos y grasas en cantidades moderadas. Los alimentos más adecuados son alimentos de almidón refinado y azúcares simples y dobles.

　　2、Limitar la ingesta de proteínas.、Limitar la ingesta de proteínas. La ingesta de proteínas de alta calidad debe ser proporcionada en cantidades moderadas. La disminución moderada de la función renal se puede limitar a 0.6 gramos por kilogramo de peso corporal por día.1-2de proteínas (el nivel normal de un niño necesita)2-30.6 gramos de proteínas (el nivel normal de un niño necesita)6-1La ingesta de proteínas debe ser de 1-1.5 gramos por kilogramo de peso corporal por día.

　　La insuficiencia renal crónica infantil tiene un impacto grave en la vida diaria del paciente, por lo que debe tratarse de inmediato una vez confirmado el diagnóstico. Durante el tratamiento, se deben prestar atención a los siguientes aspectos.

　　I. Tratamiento del agua y electrolitos

　　La deshidratación leve se puede corregir mediante la administración de líquidos por vía oral. Si hay fiebre, vómitos o diarrea, es necesario reponer los líquidos. En caso de deshidratación grave, es necesario reponer líquidos y expandir el volumen. Debe controlarse estrictamente la ingesta de líquidos cuando hay exceso de líquidos. Cuando hay edema grave, se puede usar furosemida por vía intravenosa para diurizar. Cuando se pierde una gran cantidad de sodio, se debe suplementar el sodio a través de la dieta. Sin embargo, en caso de hipertensión, hinchazón o insuficiencia cardíaca congestiva, se debe restringir el sodio.

　　II. Tratamiento de los síntomas de los sistemas

　　1、Enfermedad ósea renal：Monitorear regularmente el calcio y el fósforo en la sangre, y evitar la hiperfunción de la tiroides y la calcificación extragénica de los huesos. Controlar la hiperfosfatasemia, usar fármacos de unión al fósforo. Suplementar sales de calcio, comúnmente esteroles dihidro o calcitriol.

　　2、Controlar la hipertensión：El tratamiento básico para la hipertensión en la insuficiencia renal crónica es retrasar el progreso de la insuficiencia renal. Los medicamentos más comunes incluyen hidroclorotiazida (dihidroclorotiazida), clopironato, hydralazine (hydralazine) y otros.

　　3、Anemia y hemorragia：Eritropoyetina puede tratar la anemia crónica en pacientes. A los que tienen hemorragia grave se les proporciona una pequeña cantidad de sangre fresca o plasma. La diálisis puede ayudar a reducir la hemorragia. En caso de hemorragia grave, se puede usar agente antifibrinolítico según necesidad.

　　4、Prevenir la lesión de los tubos y el intersticio：Alcalinizantes tienen la función de proteger la lesión de los tubos y el intersticio. Los alcalinizantes más comunes son bicarbonato de sodio.