Viêm thận lupus ở trẻ em

　　Nguyên nhân gây viêm thận lupus vẫn chưa được làm rõ, nhiều học giả cho rằng bệnh này là của một số cá nhân có đặc điểm di truyền nhất định, dưới tác động của nhiều yếu tố kích thích (như nhiễm trùng, yếu tố môi trường vật lý hóa học), dẫn đến rối loạn miễn dịch và gây tổn thương tự miễn. Các yếu tố gây bệnh cụ thể主要包括 sau:

　　一、 yếu tố di truyền

　　Các tài liệu dịch tễ học di truyền phát hiện bệnh này có xu hướng tập trung gia đình, tỷ lệ mắc bệnh của những người cùng trứng gà đạt25％～70％， cao hơn nhiều so với những người cùng trứng gà.

　　二、 yếu tố môi trường và nhiễm trùng

　　1、 ánh nắng mặt trời：Ánh nắng mặt trời được coi là một trong những nguyên nhân gây viêm thận lupus.

　　2、 thuốc hoặc chất hóa học：Một số loại thuốc có thể诱发 sản sinh kháng thể tự thân, chẳng hạn như procainamide, hydralazine, v.v.; một số loại gia vị, mực, nước nhuộm tóc, thực phẩm nướng khói, nấm cũng có thể诱发 viêm thận lupus.

　　3、 nhiễm trùng：Gần đây, các tài liệu phát hiện rằng những người nhiễm virus khuyết thiếu miễn dịch người (HIV) có thể bị viêm thận lupus. Các bệnh nhân này thường có nồng độ kháng thể virus đa dạng tăng cao trong máu (như sởi, cúm, sốt xuất huyết...).

　　III. Yếu tố nội tiết

　　Hầu hết bệnh nhân viêm cầu thận lupus là phụ nữ, và bất kể nam nữ bệnh nhân đều có mức độ estrogen tăng cao, mức độ testosterone giảm.

　　Viêm cầu thận lupus ở trẻ em thường gặp các bệnh lý khác như suy thận, huyết áp cao, co giật, liệt nửa người, viêm đa dây thần kinh ngoại vi, viêm mạc mắt, viêm màng phổi, viêm phổi, chảy máu phổi, hoại tử ruột, thủng ruột, viêm màng tim, viêm cơ tim, v.v.

　　Viêm cầu thận lupus rất phổ biến trong bệnh lupus, là yếu tố nguy hiểm quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống dài hạn. Biểu hiện lâm sàng của viêm cầu thận lupus主要包括 các hình thức sau:

　　1、Loại nhẹ：Khoảng30％～50％ bệnh nhân viêm cầu thận lupus có biểu hiện loại này, không có phù, không có huyết áp cao, chỉ biểu hiện nhẹ-Niệu蛋白 trung bình (thường

　　2、Loại viêm cầu thận mạn tính：Trẻ em có mức độ suy chức năng thận khác nhau, huyết áp cao.

　　3、Hội chứng viêm cầu thận cấp tính hoặc hội chứng viêm cầu thận tiến triển nhanh：35％～50％ bệnh nhân có huyết áp cao, protein niệu ở mức độ khác nhau. Trong nước tiểu có nhiều hình thể hồng cầu. Hư hỏng hoặc suy chức năng thận. Bệnh viêm cầu thận cấp tính có biểu hiện giống bệnh viêm cầu thận cấp tính sau nhiễm trùngStreptococcus. Trẻ em có thể có biểu hiện ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu. Bệnh viêm cầu thận tiến triển nhanh có biểu hiện giống các bệnh viêm cầu thận tiến triển nhanh khác, biểu hiện là suy chức năng thận cấp tính tiến triển nhanh.

　　4、Hội chứng bệnh thận：40％ bệnh nhân có thể biểu hiện dưới dạng hội chứng bệnh thận đơn thuần hoặc hội chứng bệnh thận kèm theo hội chứng肾炎 rõ ràng.

　　5、Loại tổn thương thận ống：Độc tố axit thận nhỏ kèm theo sự hình thành canxi thận, sỏi thận, mất magne niệu.

　　Khi phòng ngừa viêm cầu thận lupus ở trẻ em, cần tránh các yếu tố gây bệnh. Tránh tiếp xúc với ánh sáng mặt trời, bức xạ紫外, tránh kích thích lạnh. Tránh sử dụng thuốc gây bệnh lupus và thuốc có hại cho thận. Tham gia hoạt động thể thao phù hợp để tăng cường thể chất, có lợi cho việc phòng ngừa bệnh này.

　　Khi chẩn đoán viêm cầu thận lupus ở trẻ em, ngoài đặc điểm mặt của bệnh nhân, chủ yếu dựa vào các phương pháp kiểm tra khác nhau. Các phương pháp kiểm tra thường dùng bao gồm các loại sau:

　　I. Kiểm tra nước tiểu

　　Trẻ em có thể xuất hiện protein niệu, niệu máu.

　　II. Kiểm tra máu

　　Hầu hết trẻ em đều có不同程度的 thiếu máu. Một số trẻ em có tế bào bạch cầu và tiểu cầu giảm.90％ trên bệnh nhân có tốc độ máu lắng rõ ràng tăng nhanh, protein huyết thanh giảm, nhưng globulin tăng.

　　III. Kiểm tra miễn dịch học

　　Kiểm tra miễn dịch học chủ yếu kiểm tra kháng thể chống nhân核, kháng thể chống DNA dính đôi (dsDNA) và kháng thể miễn dịch vòng.

　　IV. Kiểm tra đâm thận

　　Kiểm tra đâm thận có thể đạt đến tỷ lệ chẩn đoán xác định bệnh lupus ban đỏ hệ thống.100％。Dù trên lâm sàng không có bất kỳ bất thường nào về thận, nhưng kiểm tra tổ chức sống thận cũng sẽ phát hiện ra bất thường.

　　V. Kiểm tra siêu âm

　　Ultra sound có ý nghĩa chỉ dẫn rất quan trọng đối với bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống về bệnh lý thận.

　　Việc điều chỉnh chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm cầu thận lupus ở trẻ em rất quan trọng đối với kết quả điều trị và tiên lượng của bệnh, cần được bệnh nhân chú ý. Chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm cầu thận lupus cần lưu ý một số điểm sau:

　　1Không nên ăn hoặc ăn ít thực phẩm có tác dụng tăng cường độ nhạy cảm với ánh sáng.Nếu ăn uống sau đó nên tránh ánh nắng mặt trời. Nấm, nấm hương và một số loại phẩm màu thực phẩm và thuốc lá cũng có thể gây ra viêm đa cơ quan Lupus và肾损害, vì vậy cũng nên tránh ăn hoặc ăn ít.

　　2、Ăn nhiều thực phẩm giàu protein.Người bệnh viêm đa cơ quan Lupus có tổn thương thận thường có lượng protein lớn từ nước tiểu mất đi, gây ra thiếu máu protein. Do đó, cần bổ sung đủ protein chất lượng cao. Trứng, thịt, cá, sữa, sản phẩm đậu đều rất giàu protein, có thể ăn nhiều trong cuộc sống hàng ngày.

　　3、Chế độ ăn uống ít béo, ít đường, ít muối.Người bệnh viêm đa cơ quan Lupus có hoạt động ít, chức năng tiêu hóa kém, nên ăn thực phẩm nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, không nên ăn thực phẩm béo nhiều. Người bệnh uống corticosteroid trong thời gian dài dễ gây ra bệnh tiểu đường giống corticosteroid và hội chứng Cushing, vì vậy cần kiểm soát lượng ăn uống, ăn ít thực phẩm có hàm lượng đường cao. Người bệnh sử dụng corticosteroid hoặc có tổn thương thận dễ dẫn đến ứ nước, phù nề, vì vậy cần ăn uống ít muối.

　　Viêm đa cơ quan Lupus ở trẻ em đặc biệt nhấn mạnh vào việc điều trị cá nhân hóa. Trong quá trình điều trị, cần can thiệp kịp thời các biến chứng tim, thận, hệ thần kinh và充分考虑 lợi ích và hại của điều trị bằng thuốc. Phương pháp điều trị chính主要包括 các mặt sau đây:

　　I, điều trị chung

　　Trẻ em trong giai đoạn cấp tính, giai đoạn hoạt động, cần tăng cường dinh dưỡng, đồng thời tránh ánh nắng mặt trời; trong giai đoạn yên lặng, dần dần phục hồi hoạt động, đi học. Trong thời gian sử dụng chất ức chế miễn dịch, tránh đến nơi công cộng càng nhiều càng tốt để giảm cơ hội nhiễm trùng. Nếu xảy ra nhiễm trùng, cần điều trị tích cực. Tránh sử dụng các loại thuốc thông thường gây ra Lupus và tổn thương thận (sulfonamide, hydralazine, procainamide, salicylic acid, penicillin, thuốc aminoglycoside).

　　II, chất ức chế miễn dịch

　　1、Corticosteroid：Corticosteroid có tác dụng chống viêm mạnh mẽ, là thuốc cơ bản trong việc điều trị bệnh Lupus.

　　2、Thuốc độc tế bào：Liên hợp corticosteroid và thuốc độc tế bào để điều trị viêm đa cơ quan Lupus, hiệu quả tốt hơn nhiều so với việc sử dụng corticosteroid đơn lẻ hoặc độc tế bào đơn lẻ. Việc kết hợp sử dụng thuốc còn có thể giảm đáng kể liều corticosteroid, nâng cao hiệu quả.

　　Ba, chất chống đông

　　Người bệnh viêm đa cơ quan Lupus thường có trạng thái đông máu cao, đặc biệt là sau khi sử dụng corticosteroid, khả năng tập hợp platelet tăng lên, fibrinogen máu tăng cao, không chỉ có thể xảy ra栓塞性 mạch máu nhỏ của thận, mà còn dễ dàng gây ra栓塞性 mạch máu lớn như tĩnh mạch thận, nên cần điều trị chống đông.