儿童慢性肾功能衰竭

　　儿童慢性肾功能衰竭通常继发于其他疾病。由各种原因引起的肾实质病变、肾功能损害都可能引发本病的发作。常见的病因有以下几种：

　　1、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

　　2、慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

　　3、中毒性肾病，如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等。

　　4Doenças renais vasculares, como hipertensão renal vascular, doença hipertensiva, esclerose arterial renal pequena.

　　5Doenças renais obstrutivas, como obstrução da ureter, nefrite refluja, cálculos urinários.

　　6Doenças sistêmicas globais, como lesão renal de vasculite, mieloma múltiplo, glomerulonefrite lúpica.

　　7Danos renais causados por desequilíbrios metabólicos, como nefropatia diabética, nefropatia amiloidótica e nefropatia gotosa.

　　A insuficiência renal crônica pediátrica pode levar a várias complicações, como hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca, pericardite, miocardiopatia, desequilíbrio de eletrólitos e ácido-básico, doença óssea renal, fraturas, infecções, etc. Além das complicações sistêmicas mencionadas acima, os pacientes em diálise crônica de insuficiência renal crônica podem ter as seguintes complicações.

　　1Envenenamento por alumínio: Pacientes em estágio terminal de diálise de tratamento convencional são propensos a envenenamento por alumínio.

　　2Doenças ósseas e articulares associadas à diálise: A doença óssea e articular associada à diálise (DRA) é uma doença óssea e articular que ocorre em pacientes em diálise a longo prazo. Os sintomas e a frequência de ocorrência estão intimamente relacionados ao tempo de diálise.

　　Antes que os pacientes desenvolvam insuficiência renal, geralmente já foram diagnosticados com outras doenças renais. Embora os pacientes tenham anormalidades anatômicas, seus sintomas podem ser não-específicos, como dor de cabeça, fadiga, anorexia, vômitos, sede, poliúria, atraso no crescimento. A maioria dos pacientes com insuficiência renal tem pele pálida, fraqueza, atraso no crescimento e raquitismo.

　　Na prevenção da insuficiência renal crônica pediátrica, deve-se prevenir ativamente as doenças primárias que podem causar essa doença, como glomerulonefrite crônica, pielonefrite, etc. Para aqueles que já têm lesão renal, deve-se prevenir ativamente infecções, controlar a hipertensão, evitar o uso de medicamentos nefrotóxicos e prestar atenção à dieta e ao descanso diários.

　　Devido à não-especificidade dos sintomas clínicos de insuficiência renal crônica pediátrica, o diagnóstico depende principalmente de exames químicos. Os principais métodos de exame incluem os seguintes:

　　1Exames de urina

　　Quando a lesão renal funcional está significativamente avançada, a proteína urinária diminui. A análise microscópica do sedimento urinário mostra hematuria e urina com cilindros em diferentes graus. Os cilindros cerosos grossos e amplos têm valor diagnóstico para a insuficiência renal crônica.

　　2Exames de sangue

　　A hemoglobina diminui, geralmente80g/L abaixo, os casos graves são inferiores a50g/L. As células brancas do sangue são normais ou diminuídas, e podem aumentar durante infecções ou acidose grave. As plaquetas são normais ou diminuídas. A velocidade de sedimentação do eritrocito aumenta.

　　3Exames bioquímicos do sangue

　　Os exames mostram a proteína total no plasma1.6mmoL/L, o间隙 de potássio, sódio, cloreto e íons negativos variam conforme a gravidade da doença.

　　4Exames de função renal

　　Os exames mostram lesões renais funcionais de diferentes graus.

　　5Outras exames

　　Radiografias abdominais em X, ultrassonografia B, escaneamento nuclear renal, tomografia computadorizada e ressonância magnética são muito úteis para determinar a forma, tamanho e a presença de obstrução urinária,积水, cálculos, cistos e tumores nos rins. A redução do volume renal no estágio avançado da insuficiência renal crônica é uma mudança característica (exceto para doença poliquística renal e tumor renal).

　　Para a insuficiência renal crônica infantil, além de diagnosticar e tratar a causa direta, a dieta também é um importante link. Deve garantir que o paciente receba nutrientes suficientes, satisfaça as necessidades de crescimento e desenvolvimento, e alivie a carga renal, mantendo a função renal. As principais medidas de tratamento dietético são as seguintes:

　　1、Energia e carboidratos devem ser suficientes.A energia é fornecida por carboidratos e uma quantidade adequada de gorduras. Os alimentos mais apropriados são os alimentos refinados de amido e açúcares simples e dissacarídeos.

　　2、Restringir a ingestão de proteínas.、Restringir a ingestão de proteínas. A ingestão de proteínas de origem vegetal (baixa valor biológico) deve ser limitada. A ingestão de proteínas animais de alta qualidade deve ser fornecida em quantidade adequada. Em casos de insuficiência renal moderada, a ingestão diária de proteínas deve ser ajustada para 0,6 a 0,8 g por quilo de peso corporal.1-2de proteínas (normalmente, a necessidade de crianças normais é de 1,5 a 2,0 g de proteínas por quilo de peso corporal). Em casos de insuficiência renal grave, a ingestão diária de proteínas deve ser ajustada para 0,3 a 0,5 g por quilo de peso corporal.2-3graus de proteínas (normalmente, a necessidade de crianças normais é de 1,5 a 2,0 g de proteínas por quilo de peso corporal). Em casos de insuficiência renal grave, a ingestão diária de proteínas deve ser ajustada para 0,3 a 0,5 g por quilo de peso corporal.6-1Fornecimento de proteínas.

　　A insuficiência renal crônica infantil tem um impacto significativo na vida diária do paciente, portanto, deve ser tratada imediatamente após o diagnóstico. No tratamento, deve-se prestar atenção aos seguintes aspectos.

　　Um, Tratamento de água e eletrólitos

　　A perda de água leve pode ser corrigida por ingestão oral de líquidos. No caso de febre, vômito e diarreia, é necessário repor a água. Em casos de perda de água grave, é necessário repor fluidos imediatamente para expandir o volume. Quando a ingestão de água é excessiva, deve-se controlar rigorosamente a ingestão de água. Em casos de edema grave, pode-se usar a furosemida para injeção intravenosa para diurizar. Quando há perda significativa de sódio, é necessário suplementar sódio através da dieta. No entanto, em casos de hipertensão, edema ou insuficiência cardíaca congestiva, é necessário restringir o sódio.

　　Dois, Tratamento dos sintomas de sistemas

　　1、Doenças ósseas renais：Monitorar regularmente o cálcio e fósforo no sangue, e evitar a hiperfunção da tireoide e a calcificação extraesquelética. Controlar o fósforo sérico elevado, usar fármacos de ligação ao fósforo. Suplementar sais de cálcio, comummente a hidroxiestrone ou calcitriol.

　　2、Controle da hipertensão：O tratamento básico para a hipertensão na insuficiência renal crônica é a retardação do progresso da insuficiência renal. Medicamentos comuns incluem hidroclorotiazida (dihidroclorotiazida), cloretazona, hydralazine (hydralazine) e outros.

　　3、Anemia e sangramento：O eritropoietina pode tratar a anemia crônica do paciente. Para aqueles com sangramento severo, administrar pequenas quantidades de sangue fresco ou plasma. A diálise pode ajudar a reduzir o sangramento. Em casos de sangramento severo, pode ser considerada a administração de agente antifibrinolítico hemostático.

　　4、Prevenir a lesão dos tubos e tecidos intersticiais：Medicamentos alcalinos têm o efeito de proteger os tubos e tecidos intersticiais danificados. O medicamento alcalino mais comumente usado é a bicarbonato de sódio.