小児慢性腎機能衰竭

　　小児慢性腎機能衰竭は他の疾患に続いてよく発症します。さまざまな原因による腎実質変化および腎機能障害は、本疾患の発症に寄与する可能性があります。一般的な原因には以下のようなものがあります：

　　1、感染性腎病、例えば慢性腎盂炎および腎結核など。

　　2、慢性糸球体腎炎、例えばIgA腎病、膜増殖性糸球体腎炎および局所節段性硬化性糸球体腎炎および系膜増殖性糸球体腎炎など。

　　3、中毒性腎病、例えば重金属中毒性腎病および鎮痛剤性腎病など。

　　4、血管性腎病变、例えば腎血管性高血圧、高血圧病および腎小動脈硬化症など。

　　5、狭窄性腎病、例えば輸尿管狭窄、逆流性腎病および尿路結石など。

　　6、全身性系統疾患、例えば血管炎腎損傷、多発性骨髄腫、狼疮性腎炎など。

　　7、代謝異常による腎臓損傷、例えば糖尿病腎病、アミロイド病性腎病および痛風性腎病など。

　　小児慢性腎機能不全は、高血圧、貧血、心不全、心包炎、心肌症、水電解質異常および酸塩基平衡異常、肾性骨病、骨折、感染など、さまざまな系の合併症を引き起こすことがあります。以上の合併症に加えて、長期透析を行う慢性腎機能不全患者には以下のような合併症が見られます。

　　1、アルミニウム中毒透析治療の終末期腎病患者は、アルミニウム中毒を合併しやすいです。

　　2、透析関連性アミロイド変性透析関連性アミロイド変性（DRA）は、長期透析患者に見られる骨関節疾患です。その症状と発症率は透析期間と密接に関連しています。

　　腎機能不全に至る前に、患者には他の腎臓病が診断されています。患者には解剖学的な異常が存在するが、その症状は非特異的である可能性があります。例えば、頭痛、倦怠、食欲不振、嘔吐、渇き、多尿、成長遅延などがあります。ほとんどの腎不全患者は顔色が白く、疲労感があり、成長遅延や骨软化症が見られます。

　　小児慢性腎機能不全の予防においては、本疾患を引き起こす可能性のある原発性病因、例えば慢性糸球体腎炎、腎孟炎などに対して積極的に予防することが重要です。腎臓に損傷がある場合、感染の予防、高血圧の管理、肾毒性薬物の使用を避けることが重要です。日常生活では、適切な食事と休息に注意することが重要です。

　　小児慢性腎機能不全の臨床症状は非特異的であるため、診断時には主に化学検査に依存します。主な検査方法は以下の通りです：

　　1、尿検査

　　後期の腎機能障害が明らかな場合、尿蛋白は減少します。尿沈渣の顕微鏡検査では、さまざまな程度の血尿や管型尿が見られます。大きく広がったワックス状の管型は、慢性腎不全の診断に価値があります。

　　2、血液検査

　　ヘモグロビンは低下し、一般的には80g/L以下、重症では50g/L以下です。白血球は正常または低下し、感染や重篤な酸中毒時には白血球が上昇することがあります。血小板は正常または低下し、血球沈着率は速くなります。

　　3、血液生化学検査

　　検査結果では、血清総蛋白質が1.6mmoL/L、血中カリウム、ナトリウム、塩素、陰イオンの間隔は病状に応じて変化します。

　　4、腎機能検査

　　検査では、さまざまな程度の腎機能障害が見られます。

　　5、他の検査

　　X線腹部平片、B型超音波検査、放射性核種腎スキャン、CTおよび磁気共鳴画像検査などは、腎臓の形状、大きさ、尿路の狭窄、腫瘍、結石、腫瘍、腫瘍などがどのように見られるかを確認するのに非常に役立ちます。慢性腎不全の後期では、腎臓の大きさが縮小します（多囊腎、腎腫瘍を除く）これは特徴的な変化です。

　　小児慢性腎機能不全に対して、原因を特定して直接治療を行う以外に、食事も非常に重要な要素です。患児に十分な栄養を与え、成長発達の必要に応じた食事を提供し、また腎臓の負担を軽減し、腎機能を維持することができます。食事療法の主な措置は以下の通りです：

　　1、エネルギーと炭水化物は十分にする必要があります。エネルギーは炭水化物と適量の脂肪から提供されます。食品は精製されたデンプンや単糖、二糖の食品が適しています。

　　2、蛋白質摂取量の制限蛋白質摂取量を制限することは、植物性蛋白質（生物価が低い）を制限することです。優れた動物性蛋白質は適量提供されるべきです。中程度の腎機能低下の場合は、体重1キログラムあたり1-2グラムの蛋白質（正常な小児の場合は2-3グラムが望ましい）を提供します。重症の腎機能低下の場合は、体重1キログラムあたり0.6-1グラムを提供します。

　　小児の慢性腎機能不全は患者の日常生活に深刻な影響を与えます。したがって、一旦診断が確定すると、即座に治療が必要です。治療では以下の点に注意する必要があります。

　　一、水と電解質の処理

　　軽度の脱水は、経口補液で修正できます。発熱、嘔吐、下痢がある場合は、十分な水分補給が必要です。重度の脱水の場合は、即座に補液と容積拡大が必要です。水分過多の場合は、水分摂取量を厳しく制限します。浮腫が重症の場合は、速尿を静脈注射して利尿します。ナトリウムが大量に失われる場合は、食事からナトリウムを補給しますが、高血圧、浮腫や充血症候群がある場合は、ナトリウムの摂取を制限する必要があります。

　　二、各系統の症状処理

　　1、腎性骨疾患：定期的に血中カルシウム、血中リンを監測し、甲状腺機能の過剰亢進や骨以外のカルシウム沈着を防ぎます。高血リン血症を制御するために、リン結合剤を使用し、カルシウム塩を補給します。カルシウム塩は、ダブルヒドロステロールや骨化ステロールが一般的です。

　　2、高血圧の制御：慢性腎不全の高血圧の基本処理原則は、腎不全の進行を遅らせることです。一般的な薬には、ヒドロクロロチアジド（ダブルヒドロクロルチアジド）、クロルチアゾール、ヒドロクルタジル（ヒドロクルタジル）などがあります。

　　3、貧血と出血：紅血球生成素は患者の慢性貧血を治療できます。出血が酷い場合は、少量の新鮮血または血液 plasma を提供します。透析療法は出血を減少させるのに役立ちます。重症出血の場合は、抗凝固止血剤を適宜使用します。

　　4、小管、間質の損傷を防ぐ：アルカリ性薬は小管や間質の損傷を保護する作用があります。一般的なアルカリ性薬は炭酸水素ナトリウムです。