ภาวะไตงานครองเวลายาวของเด็ก

　　ภาวะไตงานครองเวลายาวของเด็กมักเกิดขึ้นเป็นภายหลังอาการป่วยอื่น ๆ ต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นจากสาเหตุต่าง ๆ ที่ก่อให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อไตที่เปลี่ยนแปลงและภาวะเสียงานไตที่เสียหาย ก็อาจเป็นสาเหตุที่ก่อให้เกิดโรคนี้ขึ้นได้ สาเหตุที่เกิดโรคนี้โดยทั่วไปได้แก่ ดังนี้:

　　1เช่น ภาวะไตมีติดเชื้อ ได้แก่ ภาวะไตมีติดเชื้อครองเวลายาว และภาวะไตติดเชื้อขาวโคมโด้。

　　2เช่น ภาวะไตอักเสบครองเวลายาว ได้แก่ ภาวะไตอักเสบ IgA ภาวะไตอักเสบเซลล์หนังปั้นเส้นยาง ภาวะไตอักเสบเซลล์หนังหยุดระบบหลังเอ็นไข้และภาวะไตอักเสบเซลล์หนังติดเซลล์นอกเซลล์。

　　3เช่น ภาวะไตมีพิษ ได้แก่ ภาวะไตมีพิษจากสารทึบทองหนัก ภาวะไตมีพิษจากยาแก้ปวด และอื่น ๆ。

　　4、血管性肾病变，如肾血管性高血压、高血压病、肾小动脉硬化症等。

　　5、梗阻性肾病，如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等。

　　6、全身系统性疾病，如血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、狼疮性肾炎等。

　　7、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、淀粉样变性肾病及痛风性肾病等。

　　小儿慢性肾功能衰竭常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电解质紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症。

　　1、铝中毒：常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

　　2、透析相关性淀粉样变：透析相关性淀粉样变(DRA)是一种见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

　　在病人发展到肾功能衰竭前，常已诊断有其他肾脏疾病。患者虽有解剖上的异常，但其表现可能是非特异性，如头疼、困倦、厌食、呕吐、烦渴、多尿、生长迟滞。绝大多数肾衰患者面色苍白、神疲乏力，可有生长迟滞及佝偻病。

　　小儿慢性肾功能衰竭在预防时，应注意积极防治各种可以引发本病的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎等。已发生肾脏损害者，需积极防治感染，控制高血压，避免用肾毒性药物。日常应注意合理饮食和休息。

　　由于小儿慢性肾功能衰竭的临床表现具有非特异性，故确诊时主要依靠化学检查。主要的检查方法有以下几种：

　　1、尿液检查

　　晚期肾功能损害明显时尿蛋白减少。尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿。粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。

　　2、การตรวจสอบเลือดปกติ

　　ระดับเหมือนของเหมือนของเลือดในระดับที่ต่ำ80g/L ต่ำ ในระดับที่มีอาการรุนแรง จะต่ำกว่า50g/L ระดับของเซลล์ขาวเลือดปกติหรือลดลง ในขณะที่มีการติดเชื้อหรือมีการมีอาการมะเร็งเชื้อแล้วเซลล์ขาวเลือดจะขึ้นสูง และเลือดปลายขาวเลือดปกติหรือลดลง และการตรวจสอบความเร็วของเลือดแบบทรายเลือดจะเร็วขึ้น

　　3、การตรวจสอบเลือดเคมี

　　การตรวจสอบแสดงว่าเป็นเป็นเลือดทั้งหมดที่มีโปรตีนในปลายเลือด1.6mmoL/L ปริมาณของแร่ธาตุเซเลนิอัม ไนโตรเจน ไซเลนิเอียม และอื่น ๆ มีการเปลี่ยนแปลงตามสถานการณ์ทางการป่วย

　　4、การตรวจสอบภายในภาคเรียกว่ามีความเสียหายต่อภายในภาคต่าง ๆ

　　การตรวจสอบเห็นว่ามีความเสียหายต่อภายในภาคเรียกว่าเรียกว่ามีความเสียหายต่อภายในภาคต่าง ๆ

　　5、การตรวจสอบอื่น ๆ

　　รังสีเอกซ์เรย์ที่ที่ท้องครึ่งของท้องทั้งหมด B ย่างแสงเสียงสัมผัส สแกนตัวนิวเคลอยิดที่มีการแสงอินทรีย์ การตรวจสอบซีทีและการตรวจสอบแรงแม่เหล็กแบบมากเรติ้ง เป็นสิ่งที่ช่วยมากในการระบุรูปร่าง ขนาดของตับ และการตรวจสอบว่ามีอุดตันทางทางท่อเลือดที่เกิดขึ้น การจับตัวน้ำเกิน หินที่จับตัว หรือเนื้องอก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของคนที่เป็นโรคล้มเหลวทางเดินอาหาร ระยะท้ายเกินไปตับจะลดลง (ยกเว้นคนที่มีโรคคราบเนื้อตับหรือตับมะเร็ง)

　　สำหรับโรคซึมเลือดทางไตเล็กน้อยของเด็ก นอกจากการตรวจสอบสาเหตุและรักษาโดยตรง การกินด้วยอาหารก็เป็นส่วนสำคัญด้วย ต้องทำให้เด็กได้รับอาหารเพียงพอเพื่อเพิ่มประสงค์ทางด้านการเติบโตและการพัฒนา และยังคงมีความสำคัญในการลดบรรทุกต่อไต และทำให้ฟังก์ชันของไตรักษาได้ มาตรการหลักของการรักษาด้วยอาหารดังนี้:

　　1、ปริมาณพลังงานและคาร์โบไฮเดรตควรเพียงพอปริมาณพลังงานจะมาจากคารโบไฮเดรตและไขมันที่เหมาะสม อาหารที่เหมาะสมคือข้าวสารเล็กน้อยและอาหารที่มีสารเคลลอส และอาหารที่มีสารคาร์โบไฮเดรตที่เป็นสารเคลลอส

　　2、จำกัดปริมาณการกินโปรตีนกรัมโปรตีนต่อวันต่อกิโลกรัมน้ำหนักเด็ก ของผู้ที่มีฟิสิกส์ปกติ ต้องให้โปรตีนที่ดี โดยไม่เกิน1-2กรัมโปรตีน (เด็กที่มีฟิสิกส์ปกติต้องได้รับ)2-3กรัมต่อวันต่อกิโลกรัมน้ำหนักเด็ก (เด็กที่มีฟิสิกส์ปกติต้องได้รับ 0.6-1ครั้ง

　　โรคซึมเลือดทางไตเล็กน้อยของเด็กส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วย ดังนั้น เมื่อได้รับการวินิจฉัย ควรรักษาทันที ในการรักษาควรให้ความสำคัญต่อด้านต่อไปนี้

　　1. การบริการน้ำและอิเล็กโทรลิต

　　การเสียน้ำอย่างเล็กน้อยสามารถแก้ไขด้ด้วยการใช้น้ำและยาของระบบย่อย ถ้ามีอาการไข้และท้องอาจต้องใช้น้ำเพียงพอ ในกรณีที่เสียน้ำมากต้องใช้น้ำเพิ่มเติมทันทีเพื่อขยายปริมาณเลือด ในกรณีที่มีน้ำเกินต้องควบคุมปริมาณน้ำที่กิน ในกรณีที่มีการบวมสาหัส ใช้ยาอัลดาเรนอลินแหล่งเลือดเพื่อเพิ่มปริมาณน้ำดิน ในกรณีที่สูญเสียเหลืองจำนวนมาก ต้องกินเหลืองจากอาหาร แต่ในกรณีที่มีความดันเลือดสูง บวมหรือฝีหน้าหัวใจเกินความตามกำหนด ต้องจำกัดน้ำเหลือง

　　2. การบริการสัมพันธ์ต่างๆ

　　1、โรคกระดูกที่เกิดจากโรคไต：ตรวจสอบปริมาณเหลืองและฟอสฟอรัสในเลือดอย่างประจำตัว และป้องกันการทำงานเกินของไตที่ผ่านไป ควบคุมฟอสฟอรัสที่สูงด้วยยาที่บังคับบัญญัติฟอสฟอรัส ให้ปริมาณแคลเซียมดิออกซายด์ โดยที่สามัญใช้ดิออกซายด์วิสโคสเซอลินหรือวิสโคสคาลเคียรอล

　　2、การควบคุมความดันเลือด：กฎระเบียบการบริการของคนที่เจริญพรรณของโรคซึมเลือดทางไตคือ หยุดยั้งการเจริญพรรณของโรคซึมเลือดทางไต ยาที่ใช้เป็นสามัญ คือฮีโดคลอริเธซิด (ไดไฮโดคลอรีเธซอล) คลอรีซอน (คลอรีซอน) ฮีพาแรท (ไฮปาแรท) และอื่นๆ

　　3、เลือดและการเลือดออก：ยาสร้างเลือดสามารถรักษาโรคเลือดออกแบบเชื้อเลือดออกเรื้อรังของคนไข้ ผู้ที่มีการเลือดออกอย่างหนักจะได้รับเลือดหรือเลือดเสียงเล็กน้อย การ透析ช่วยลดการเลือดออก ในกรณีที่มีการเลือดออกหนัก อาจใช้ยาต้านฤทธิ์เลือดเพื่อหยุดเลือด

　　4、ป้องกันท่อเลือดและเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือด：ยาที่มีสารเบสช่วยปกป้องท่อเลือดและเนื้อเยื่อระหว่างท่อเลือด ยาที่ใช้เป็นสารเบสที่สามัญคือคาร์บอนไอดรอนไนดราต (น้ำเกลือขาว)