Cục血栓 tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh

　　20 thế kỷ4Trong những năm 0, nghiên cứu cho rằng nhiễm trùng, bệnh tim bẩm sinh, chấn thương và sự thay đổi của động mạch脐 sau sinh có thể là nguyên nhân gây cục血栓 tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh. Sau đó, các nhà nghiên cứu đã liên tục quan sát và nghiên cứu về cục血栓 tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh, và đã đưa ra nhiều quan điểm khác nhau về nguyên nhân gây bệnh. Đến nay, các nhà nghiên cứu普遍 cho rằng nguyên nhân gây cục血栓 tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh主要包括 sau đây:

　　1、bệnh nguyên phát ở thận

　　Các báo cáo sớm về cục血栓 tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh đều do tình trạng máu đặc khu vực ở thận do hội chứng bệnh thận cấp tính gây ra. Tuy nhiên, các bệnh nguyên phát ở thận liên quan đến cục血栓 tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh rất hiếm gặp, chỉ có hội chứng bệnh thận bẩm sinh hoặc u thận.

　　2, tắc mạch tĩnh mạch thận

　　Tắc mạch tuần hoàn tĩnh mạch thận (chính) do u mủ sau màng bụng hoặc niêm mạch脐 ven có thể gây ra, có thể gây ra cục máu đông tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh.

　　3, độ nhớt của máu tăng

　　Trong tình trạng sinh lý, số lượng hồng cầu trong máu ngoại vi của trẻ sơ sinh nhiều hơn. Nguyên nhân như ăn uống không đủ, chấn thương sản xuất, ngạt thở, thiếu oxy, thiếu máu có thể làm cho máu đặc hơn, độ nhớt của máu tăng theo cấp số nhân.

　　4, giảm lưu lượng máu thận

　　Nhiễm trùng, sốc, hội chứng tăng huyết áp thai kỳ của mẹ hoặc bệnh đái tháo đường có thể làm giảm lưu lượng máu thận, từ đó gây ra cục máu đông tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh.

　　Ngoài các biểu hiện của mình, cục máu đông tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh còn có thể gây ra các bệnh khác. Bệnh này thường kèm theo tăng huyết áp, acid中毒, vàng da, suy thận, một số bệnh nhân có thể có các biến chứng như cơn tăng huyết áp nguy kịch.

　　Sự xuất hiện của cục máu đông tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh không có đặc điểm đặc trưng, thường bị che giấu bởi bệnh nguyên phát. Các triệu chứng chính của cục máu đông tĩnh mạch thận điển hình là đau bụng, nước tiểu máu và thận to. Tuy nhiên, đau bụng rất khó phát hiện ở trẻ sơ sinh, thay vào đó là giảm tiểu cầu. Các triệu chứng chính của cục máu đông tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh主要包括 sau:

　　1, mất nước

　　Mất nước bao gồm lịch sử, triệu chứng và dấu hiệu của mất nước ẩn.

　　2, xuất hiện đột ngột nước tiểu máu và ít nước tiểu

　　xuất hiện đột ngột nước tiểu máu, ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu, giảm tiểu cầu và tăng huyết áp không có mối quan hệ trực tiếp với bệnh nguyên phát.60% của trẻ sơ sinh có24giờ nước tiểu máu nhìn thấy bằng mắt thường, sau đó là nước tiểu máu dưới kính hiển vi持久.36％ của trẻ sơ sinh có ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu, protein niệu và acid中毒 cũng phổ biến. Huyết áp của trẻ sơ sinh tăng đột ngột sau khi giảm mạnh. Huyết áp cao có thể kéo dài vài ngày, vài tháng hoặc lâu hơn. Có thể kèm theo buồn nôn, nôn, đầy bụng, sốt, vàng da, phù toàn thân. Các hiện tượng như tắc mạch phổi và chi,曲张 tĩnh mạch tinh hoàn hoặc曲张 tĩnh mạch thực quản dạ dày cũng có thể gặp.

　　3, thận to

　　50% ~60% của trẻ sơ sinh có thể sờ thấy thận to. Kích thước, độ dày và độ căng của thận đều khác biệt so với thận trong tình trạng sinh lý. Do áp suất trong bao thận tăng lên làm tăng độ cứng của thận, bệnh nhân có phản ứng né tránh không thoải mái khi chạm vào. Bệnh lý bên phải gặp nhiều hơn bên trái, nếu cả hai bên đều bị ảnh hưởng thì sự khác biệt về kích thước của chúng khác nhau.

　　Viêm nhiễm hoặc rối loạn tiêu hóa gây mất nước thường có thể dẫn đến cục máu đông tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh, vì vậy cần tích cực phòng ngừa và điều trị bệnh tiêu hóa, phòng ngừa mất nước nghiêm trọng. Ngoài ra, cần phòng ngừa các tình trạng như ngạt thở, thiếu oxy, chấn thương sản xuất, thiếu máu có thể làm tăng độ nhớt của máu. Phòng ngừa các nguyên nhân gây giảm lưu lượng máu thận như nhiễm trùng, sốc và hội chứng tăng huyết áp thai kỳ của mẹ, bệnh đái tháo đường, v.v. để phòng ngừa bệnh này. Viên nén aspirin tiêu hóa từ ruột dưới liều nhỏ và viên nén tinh dầu hoàng cầm có thể giảm sự tích tụ của tiểu cầu, có thể phòng ngừa hiệu quả cục máu đông tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh.

　　Doanh vì sự xuất hiện của cục máu đông tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh không có đặc điểm đặc trưng, vì vậy việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào phương pháp xét nghiệm hóa học. Các phương pháp kiểm tra cục máu đông tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh主要包括 sau:

　　1、Kiểm tra máu

　　Theo dõi số lượng血小板 và sự thay đổi của血小板 giúp đánh giá hoạt động của血栓.

　　2、Kiểm tra nước tiểu

　　Trẻ có thể có nước tiểu ra máu bằng mắt thường hoặc dưới kính hiển vi.

　　3、X-quang

　　Mọi trẻ em nghi ngờ bị血栓 tĩnh mạch thận nên chụp X-quang bụng (hình ảnh trước sau và hình ảnh bên)

　　4、Siêu âm

　　Siêu âm vì không đau, không có bức xạ và không xâm lấn, là phương pháp chẩn đoán và theo dõi đầu tiên và quan trọng nhất cho hội chứng血栓 tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh.

　　Trẻ sơ sinh bị hội chứng血栓 tĩnh mạch thận nên ăn chế độ ăn ít chất béo, tránh ăn các sản phẩm cay, ngọt, béo. Nên ăn ít hoặc không ăn chất béo động vật và nội tạng động vật, như mỡ, ruột. Chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, tránh mặn, tốt nhất không ăn dưa muối. Tránh uống cà phê, trà đặc và các loại đồ uống có tính kích thích khác.

　　Thrombosis tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh không chỉ严重影响 cuộc sống hàng ngày của trẻ, mà còn dẫn đến sự phát triển của các bệnh khác nếu kéo dài, vì vậy, khi được chẩn đoán, cần điều trị kịp thời. Phương pháp điều trị thường sử dụng主要包括 hai loại sau.

　　I. Liệu pháp ngoại khoa

　　Đối với trẻ bị teo thận sau này hoặc tăng huyết áp liên tục có thể thực hiện phẫu thuật loại bỏ thận. Đối với tình trạng hình thành血栓 ở tĩnh mạch thận và tĩnh mạch dưới phổi, có thể thực hiện phẫu thuật loại bỏ血栓 để mở thông lại tĩnh mạch này.

　　II. Liệu pháp nội khoa

　　Gần đây20 năm qua, đều thực hiện liệu pháp nội khoa bảo thủ. Sử dụng thuốc chống đông và thuốc溶解血栓 đã nâng cao rõ rệt tỷ lệ chữa khỏi của hội chứng血栓 tĩnh mạch thận ở trẻ sơ sinh.

　　1、Cải thiện mất nước và rối loạn điện giải：Đối với trẻ bị mất nước, cần phải bù nước kịp thời. Nếu bù nước và sử dụng thuốc lợi tiểu24giờ sau lượng nước tiểu không thấy tăng, nên xem xét có thể có suy thận cấp tính, nên hạn chế lượng nước uống ngay lập tức.

　　2、Curing và điều trị triệu chứng của bệnh cơ bản：Captopril (propranolol methyl) và các thuốc ức chế men chuyển angiotensin có thể được sử dụng để điều trị tăng huyết áp. Những người không hồi phục chức năng thận có thể điều trị bằng透析 máu.

　　3、Thuốc chống đông：Thường sử dụng các loại thuốc chống đông là heparin và warfarin, đặc biệt là heparin thường được sử dụng nhiều. Sử dụng heparin2～3lần sau nên truyền máu tươi1lần, để bổ sung chất đông máu, và theo dõi tình hình đông máu.

　　4、Chất溶解血栓：Thường sử dụng các chất溶解血栓 là urokinase.