新生儿急性肾功能衰竭

　　新生儿出生前、出生时及出生后的各种致病因素，均可引起急性肾功能衰竭。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。

　　一、肾前性

　　新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性肾功能衰竭。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。

　　二、肾性

　　由肾实质损害引起，又称为真性肾功能衰竭。主要病因如下。

　　1、肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧。

　　2、肾缺血：大量失血，肾动脉（或肾小动脉）血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死，肾静脉栓塞（严重脱水、循环不良、糖尿病母亲婴儿）等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。

　　3、肾中毒：致病因素包括肾毒性抗生素，如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉素等和易致肾损害药物，如吲哚美辛、妥拉唑林等。

　　4、其他肾疾病：congenita malformazione renale, come atresia renale bilaterale, lesioni cistiche bilaterali renali, nefropatia poliquistica neonatale, congenita sifilide, toxostrongiloidosi, sindrome nefrosica congenita e pielonefrite, ecc.

　　Tre, patologia renale posteriore

　　L'insufficienza renale post-renal è principalmente causata da ostruzione delle vie urinarie, che può essere vista in varie malformazioni congenite delle vie urinarie, come le valvole del rene posteriore, le cisti uretrali, l'obliterazione del prepuzio, la stenosi uretrale, l'ernia dell'uretere, la vescica neurogenica, ecc., e può anche verificarsi a causa della compressione delle neoplasie extrarenali sull'uretere o dei danni alle stenosi uretrale causati da interventi chirurgici medici.

　　L'insufficienza renale acuta neonatale è spesso associata a iperkaliemia, iponatremia, ipocalcemia, iperfosforemia, acidosi metabolica, ipertensione, insufficienza cardiaca, edema polmonare e aritmia.

　　Le manifestazioni cliniche di questa malattia includono principalmente i seguenti aspetti:

　　1e sintomi non specifici

　　Il bambino può avere rifiuto del cibo, vomito, pallidezza, polso debole e altri sintomi.

　　2e sintomi principali

　　Il bambino può avere oliguria o anuria. Un'eccessiva somministrazione di fluidi (scomparsa di edema, aumento del peso) può portare a ipertensione, insufficienza cardiaca, edema polmonare, edema cerebrale e convulsioni.

　　3e segni clinici

　　Il bambino può sviluppare edema, ascite e altri sintomi.

　　Nel campo della prevenzione, innanzitutto, è necessario mantenere l'equilibrio del volume di liquidi, somministrare trattamenti di espansione del volume per correggere lo stato di ipovolemia. Allo stesso tempo, è necessario trattare l'insufficienza cardiaca per mantenere il flusso sanguigno renale. Lo shock settico infettivo è una delle principali cause di insufficienza renale, quindi è necessario controllare attivamente l'infezione e adottare misure per mantenere la pressione sanguigna stabile. Per i bambini con danni renali preesistenti, è necessario usare cautela con i contrastanti e altri farmaci nefrotossici. Attualmente si ritiene che il trattamento attivo della malattia primaria, il mantenimento dell'equilibrio del volume (se necessario espandersi) e la stabilizzazione della pressione sanguigna siano le misure più importanti per prevenire l'insufficienza renale.

　　Al momento della diagnosi di insufficienza renale acuta neonatale, oltre a dipendere dai sintomi clinici, è necessario utilizzare esami chimici. I metodi di diagnosi di questa malattia includono principalmente i seguenti:

　　1e esame delle urine

　　Volume urinario neonatale

　　2e esame di laboratorio chimico

　　L'esame di laboratorio chimico ha rilevato aumenti di potassio, magnesio e fosforo e riduzioni di sodio, calcio e cloro, e una riduzione della capacità di combinazione del carbonico.

　　3e esame ecografico renale

　　L'esame ecografico renale può descrivere con precisione le dimensioni, la forma, la cisti, la calcificazione e le modifiche alla vescica, e per i soggetti con sospetta trombosi venosa renale o azotemia progressiva senza causa, dovrebbe essere eseguito questo esame.

　　4e scintigrafia renale con radioisotopi

　　La scintigrafia con radioisotopi può fornire informazioni sulla situazione di perfusione del flusso renale e fare una valutazione comparativa della filtrazione glomerulare.

　　5e TC e risonanza magnetica

　　La TC e la risonanza magnetica sono utili per giudicare l'obstruzione post-renal.

　　Nei bambini con questa malattia, dovrebbe prestare attenzione ai seguenti tre aspetti nel cibo:

　　1e calorie

　　Il bambino dovrebbe scegliere lo zucchero come principale fonte di calore, e fornire una quantità adeguata di grassi e minerali.

　　2e proteine

　　Scegliere proteine di alta qualità, aumentare o ridurre in base alla situazione renale durante il trattamento. Come l'insufficienza renale acuta, di solito non supera30g/giorno.

　　3e vitamine

　　L'assunzione di sodio dovrebbe essere determinata dalla capacità del rene del paziente di conservare e espellere il sodio, nonché dalla presenza di ipertensione, insufficienza cardiaca, edema e altri problemi, e dovrebbe aumentare l'assunzione di vitamine.

　　I metodi di trattamento di questa malattia includono principalmente i seguenti.

　　Primo: prevenzione e trattamento early

　　La prevenzione e la cura early focus è rimuovere la causa e il trattamento sintomatico. Come correggere l'anemia ipossica, lo shock, la ipotermia e prevenire le infezioni, ecc. La insufficienza renale prerenale dovrebbe essere sufficiente per riempire il volume e migliorare la perfusione renale. La insufficienza renale posteriore dovrebbe essere principalmente per alleviare l'obstruzione.

　　Secondo: trattamento durante il periodo di oliguria o anuria

　　1Correzione dei disordini elettrolitici

　　(1) iperkaliemiaL): dovrebbe interrompere l'assunzione di potassio da tutte le fonti. Senza cambiamenti elettrocardiografici, un aumento lieve del potassio nel sangue (6~7mmol/L) può essere utilizzato polistirene solfonato di sodio1g/kg; con cambiamenti elettrocardiografici, potassio nel sangue >7mmol/L, somministrare gluconato di calcio per antagonizzare la tossicità del potassio per il miocardio e contemporaneamente somministrare bicarbonato di sodio. Se si verifica ipernatremia e insufficienza cardiaca, è consigliabile evitare il bicarbonato di sodio.

　　(2(Lieve iponatremia (sodio nel sangue)120～125mmol/L), dopo aver limitato la quantità di liquidi, normalizzare il fluido extracellulare, e gradualmente correggere l'acidosi.120mmol/L, somministrare durante i sintomi3Percentuale di cloruro di sodio.

　　(3Ipofosfataemia e ipocalcemiaRidurre l'assunzione di fosforo e somministrare integratori di calcio.

　　2Correzione dell'acidosi metabolicaBicarbonato di sodio5ml/kg di infusione può correggere l'acidosi metabolica.

　　3Trattamento dell'ipertensioneL'ipertensione si verifica principalmente a causa della ritenzione idrica, dovrebbe limitare l'assunzione di acqua e sodio e somministrare diuretici e farmaci ipotensivi.

　　4Fornitura di nutrizioneUna nutrizione adeguata può ridurre la degradazione delle proteine tissutali e la formazione di corpi chetoni, mentre un apporto calorico appropriato e la fornitura di aminoacidi essenziali possono promuovere la sintesi proteica e la crescita delle nuove cellule.

　　5Controllo delle infezioniIl trattamento dell'infezione dovrebbe utilizzare farmaci sensibili ai batteri e non tossici per i reni.

　　6Dialisi peritonealeSe le misure sopra indicate non sono efficaci nel trattamento del neonato ARF, e si verificano iperkaliemia grave, insufficienza cardiaca e edema polmonare, può essere somministrato dialisi.

　　Terzo: trattamento durante il periodo di diuresi

　　Il principio di trattamento durante il periodo di diuresi è di mantenere un equilibrio nella supplementazione di acqua e sali minerali (principalmente potassio, sodio, calcio), evitando infezioni.

　　Quarto: trattamento durante il periodo di recupero

　　L'anemia può essere trattata con trasfusioni di sangue in piccole quantità e con vitamine di vario tipo.