新生儿急性肾功能衰竭

　　新生儿出生前、出生时及出生后的各种致病因素，均可引起急性肾功能衰竭。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。

　　一、肾前性

　　新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性肾功能衰竭。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。

　　二、肾性

　　由肾实质损害引起，又称为真性肾功能衰竭。主要病因如下。

　　1、肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧。

　　2、肾缺血：大量失血，肾动脉(或肾小动脉)血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死，肾静脉栓塞(严重脱水、循环不良、糖尿病母亲婴儿)等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。

　　3、肾中毒：致病因素包括致肾毒性抗生素，如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉素等和易致肾损害药物，如吲哚美辛、妥拉唑林等。

　　4、其他肾疾病：先天性肾发育异常，如双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。

　　三、肾后性

　　Постепенная почечная недостаточность, возникающая после почек, в основном вызывается почечной обструкцией, которая может встречаться при различных врожденных аномалиях мочевых путей, таких как клапан заднего уретрального канала, дивертикул уретры, обструкция препуция, сужение уретры, грыжа мочеточника, нейрогенный мочевой пузырь и т.д., также может встречаться при сжатии уретры опухолями за пределами почек или травме уретры, вызванной медицинскими вмешательствами.

　　Острая почечная недостаточность новорожденных часто осложняется гиперкалиемией, гипонатриемией, гипокальциемией, гиперфосфатемией, метаболическим ацидозом, гипертонией, сердечной недостаточностью, отеком легких и аритмией и т.д.

　　Клинические проявления этого заболевания主要包括 следующие аспекты:

　　1Неспецифические симптомы

　　Ребенок может проявлять симптомы, такие как отказ от еды, рвота, бледность, слабый пульс и т.д.

　　2Основные симптомы

　　Ребенок может иметь oliguria или анурия. При избыточном введении жидкости (появление отека, увеличение веса) может привести к гипертонии, сердечной недостаточности, отеку легких, отеку мозга и судорогам.

　　3Симптомы

　　Ребенок может出现 отек, асцит и другие симптомы.

　　В профилактике этого заболевания в первую очередь следует обратить внимание на поддержание баланса объема жидкости, предоставить расширение объема для коррекции состояния низкого объема крови. В то же время необходимо обрабатывать недостаточность функции сердца, чтобы поддерживать объем почечной перфузии. Инфекционный шок также является одной из основных причин почечной недостаточности, поэтому необходимо активно контролировать инфекции, а также принимать различные меры для поддержания стабильного артериального давления. Для пациентов с исходным повреждением почек необходимо с осторожностью использовать контрастные вещества и другие нефротоксические препараты. В настоящее время считается, что активное лечение первичного заболевания, поддержание объема (при необходимости расширение) и стабилизация артериального давления по-прежнему являются наиболее важными мерами профилактики почечной недостаточности.

　　При диагностике острой почечной недостаточности новорожденных, помимо клинических проявлений, необходимо использовать химические исследования. Основные методы диагностики этого заболевания включают следующие:

　　1Урinalysis

　　Моча новорожденных

　　2Анализ крови

　　Анализ крови обнаруживает повышение уровня калия, магния, фосфора и снижение уровня натрия, кальция, хлора, а также снижение способности углекислого газа связываться с водой.

　　3Ультразвуковое исследование почек

　　Ультразвуковое исследование почек может точно описать размер, форму, скопление жидкости, кальцинацию почек и изменения мочевого пузыря. Для пациентов с подозрением на тромбоз почечной вены или прогрессирующую азотемию без причины следует проводить это исследование.

　　4Радиоизотопное сканирование почек

　　Нуклидное сканирование позволяет понять состояние кровообращения почек, и作出关于肾小球滤過率的比较性判断.

　　5Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

　　Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают определить почечную обструкцию.

　　В питании больных этим заболеванием应注意 следующие три стороны:

　　1Энергии

　　Ребенку следует выбирать сахар в качестве основного источника энергии, а также предоставлять适量的 жиров и минералов.

　　2Белка

　　Выбирать качественный белок, в зависимости от состояния почек, в процессе лечения酌情增лять или уменьшать.30 г/В день.

　　3Электролитов и витаминов

　　Принятие натрия должно определяться способностью почек ребенка к сохранению и выведению натрия, а также наличием гипертонии, недостаточности функции сердца, отека и других факторов, и необходимо увеличить потребление витаминов.

　　Методы лечения этого заболевания,主要有以下几种。

　　Одно. Ранняя профилактика и лечение

　　В ранние периоды的重点 является удаление причины и симптоматическое лечение. Например, коррекция гипоксемии, шока, гипотермии и профилактика инфекций и т.д. При почечной передней почечной недостаточности следует補足 объем и улучшить почечную перфузию. При почечной задней почечной недостаточности основное внимание уделяется устранению обструкции.

　　Два. Лечение в период олигурии или анурии

　　1Коррекция электролитных нарушений

　　(1) Гипerkaliemia: Следует прекратить потребление калия из всех источников. При отсутствии изменений ЭКГ, легкое повышение уровня калия в крови (6~7mmol/L) можно использовать натриевую сульфополимерную смолу1g/kg; при изменениях ЭКГ, уровне калия >7mmol/L, следует назначить глюконат кальция для拮нирования毒性 калия для миокарда, а также применять бикарбонат натрия. Если возникает гипернатриемия и сердечная недостаточность, бикарбонат натрия следует исключить.

　　(2) Гипонатриемия: Легкая гипонатриемия (уровень натрия в крови120～125mmol/L), можно корректировать ацидоз, ограничивая объем жидкости, чтобы внеклеточная жидкость стала нормальной, и ацидоз постепенно корректировался. Снижение уровня натрия в крови <120mmol/L,補充症状出现时3% хлорида натрия.

　　(3Гиперфосфатемия, гипокальциемияСнижение потребления фосфора и補充 кальция.

　　2Коррекция метаболического ацидозаБикарбонат натрия5ml/kg внутривенно можно纠正 метаболический ацидоз.

　　3Лечение гипертонииПовышение артериального давления обычно вызвано задержкой воды, поэтому следует ограничить потребление воды и натрия и назначить мочегонные и гипотензивные средства.

　　4ПитаниеДостаточное питание может уменьшить распад тканевого белка и образование кетонов, а подходящее потребление калорий и供给 экзогенных незаменимых аминокислот может способствовать синтезу белка и росту новых клеток.

　　5Контроль инфекцииДля контроля инфекции следует выбирать препараты, чувствительные к бактериям и неопасные для почек.

　　6Абдоминальный диализЕсли меры, применяемые для лечения новорожденного с ARF, неэффективны и возникает серьезная гиперкалиемия, сердечная недостаточность, отек легких, можно провести диализ.

　　Три. Лечение в период диуреза

　　Принципы лечения в период диуреза заключаются в правильном управлении補充水和电解тов (в основном калий, натрий, кальций), избегая инфицирования.

　　Четыре. Лечение в период восстановления

　　Анемия может быть излечена с помощью малого количества переливания крови, а также с помощью различных витаминов.