新生儿急性肾功能衰竭

　　新生儿出生前、出生时及出生后的各种致病因素，均可引起急性肾功能衰竭。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。

　　一、肾前性

　　新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性肾功能衰竭。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。

　　二、肾性

　　由肾实质损害引起，又称为真性肾功能衰竭。主要病因如下。

　　1、肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧。

　　2、肾缺血：大量失血，肾动脉(或肾小动脉)血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死，肾静脉栓塞(严重脱水、循环不良、糖尿病母亲婴儿)等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。

　　3、肾中毒：致病因素包括致肾毒性抗生素，如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉素等和易致肾损害药物，如吲哚美辛、妥拉唑林等。

　　4、其他肾疾病：先天性肾发育异常，如双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。

　　ثالثًا، بعد الكلى

　　يحدث الفشل الكلوي الناتج عن الكلى الخلفية بشكل رئيسي بسبب انسداد المسالك البولية، ويمكن رؤيته في جميع أنواع تشوهات المسالك البولية الوراثية مثل الفصام العكسي في القناة البولية، الفجوة في القناة البولية، التقبض في القضيب، انسداد القناة البولية، نفق الكلى، المثانة العصبية، وما إلى ذلك، ويحدث أيضًا بسبب ضغط الأورام خارج الكلى على القناة البولية أو تلف القناة البولية الناتج عن الإجراءات الجراحية الطبية.}}

　　يحدث الفشل الكلوي الحاد الجرثومي الجديد غالبًا مع ارتفاع مستوى البوتاسيوم، انخفاض مستوى النشادر، انخفاض مستوى الكالسيوم، ارتفاع مستوى الفوسفور، حموضة متحولة، ارتفاع ضغط الدم، الفشل القلبي، تورم الرئة، عدم انتظام في دقات القلب وما إلى ذلك.

　　تتضمن الأعراض السريرية لهذا المرض ما يلي:

　　1، الأعراض غير المحددة

　　يمكن أن يكون لدى الطفل رفض الطعام، القيء، الضعف، ضعف النبض وما إلى ذلك.

　　2، الأعراض الرئيسية

　　يمكن أن يكون لدى الطفل قلة البول أو عدم البول. يمكن أن يؤدي زيادة التبول إلى ارتفاع ضغط الدم، الفشل القلبي، تورم الرئة، تورم الدماغ والصرع.

　　3، الأعراض السريرية

　　يمكن أن يظهر الأطفال تورمًا، حيوضًا وما إلى ذلك.

　　فيما يتعلق بالوقاية من هذا المرض، يجب أولاً الحفاظ على توازن كمية السوائل، وتقديم العلاج بالتوسيع لتصحيح حالة انخفاض الكمية. يجب أيضًا معالجة عدم كفاية وظيفة القلب لتأمين تدفق الدم إلى الكلى. يعتبر الالتهاب البكتيري الشديد من الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى الفشل الكلوي، لذا يجب السيطرة على الالتهابات بشكل نشط، وإتخاذ جميع التدابير لتحقيق استقرار ضغط الدم. يجب أيضًا الحذر في استخدام مركبات التباين والمراجع الأخرى التي تسبب ضررًا للكلى للأطفال المصابين بضرر الكلى المسبق. يعتبر العلاج النشط للأمراض الأساسية، الحفاظ على توازن الكمية (إذا لزم الأمر توسيع الكمية) واستقرار ضغط الدم من الإجراءات الرئيسية لمنع الفشل الكلوي.

　　في وقت التشخيص للفشل الكلوي الحاد الجرثومي الجديد، بالإضافة إلى الاعتماد على الأعراض السريرية، يجب استخدام الفحوصات الكيميائية أيضًا. تتضمن طرق الفحص الخاصة بهذا المرض ما يلي:

　　1، فحص البول

　　كمية البول عند الأطفال الجدد

　　2، فحص الدم البيولوجي

　　فحص الدم البيولوجي يظهر ارتفاع مستوى البوتاسيوم، المغنيسيوم، الفوسفور، وانخفاض مستوى النشادر، الكالسيوم، الكلور، وكذلك انخفاض القدرة على التفاعل مع ثاني أكسيد الكربون.

　　3، فحص الأشعة الصوتية للكلى

　　فحص الأشعة الصوتية للكلى يمكن تحديد حجم الكلى، الشكل، السائل، الكالسيوم والتعديلات في المثانة بدقة، ويجب إجراء هذا الفحص للأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بجلطات وريد الكلى أو ارتفاع في مستوى النيتروجين غير المبرر.

　　4، تصوير الكلى بالراديوديود

　　التصوير بالراديوديود يمكنه فهم حالة تدفق الدم في الكلى، والقيام ب�断ة مقارنة ل معدل تصفية الكلى.

　　5، CT والموجات فوق الصوتية

　　CT والموجات فوق الصوتية تساعد في تحديد انسداد الكلى الناتج عن الأعصاب.

　　فيما يتعلق بالغذاء للأطفال المصابين بهذا المرض، يجب الانتباه إلى الجوانب التالية الثلاثة:

　　1، الطاقة

　　يجب أن يتم اختيار السكر كنوع رئيسي من مصادر الطاقة للأطفال المصابين بهذا المرض، وتقديم كميات مناسبة من الدهون والمعادن.

　　2، البروتين

　　استخدام البروتين العالي الجودة، بناءً على حالة وظيفة الكلى، يُمكن زيادة أو تقليل الكمية في عملية العلاج. مثل عدم كفاية الكلى الحادة، عادةً لا تزيد عن30غ/يوم.

　　3، الأيونات والأملاح المعادن والفيتامينات

　　كمية النشادر التي يجب استهلاكها يجب أن تقرر بناءً على قدرة الكلى على الاحتفاظ والطرد من النشادر وكذلك ما إذا كانت مصحوبة بارتفاع ضغط الدم، عدم كفاية القلب، تورمًا وما إلى ذلك، ويجب زيادة استهلاك الفيتامينات.

　　طرق العلاج لهذا المرض، تشمل الأنواع التالية.

　　علاج مبكر

　　تركيز العلاج المبكر هو إزالة السبب والتشخيص السريري. مثل تصحيح فقر الدم، الإصابة بالصدمة، انخفاض درجة الحرارة، والسيطرة على العدوى، إلخ. يجب إضافة الكمية الكافية من السوائل والتحسين في تدفق الكلى للفشل الكلوي الرومي. يتمركز الفشل الكلوي البديل على إزالة الإعاقة.

　　علاج مرحلة القليل من البول أو مرحلة عدم البول

　　1، تصحيح عدم التوازن الكهربائي

　　،1، فرط البوتاسيوم، يجب وقف جميع مصادر استهلاك البوتاسيوم. إذا لم يكن هناك تغيير في كهربية القلب، ارتفاع البوتاسيوم في الدم البسيط6～7mmol/L) يمكن استخدام نترات الصوديوم البولي سلفونات1g/kg؛ إذا كان هناك تغيير في كهربية القلب، وارتفاع البوتاسيوم في الدم7mmol/L، يجب إعطاء كالسيوم الجلوكوزي لمضاد الكالسيوم للتأثير السلبي على القلب، ويجب استخدام حمض الهيدروكسيد الكربوني في نفس الوقت. إذا كان هناك فرط البوتاسيوم والانهيار القلبي، يجب عدم استخدام حمض الهيدروكسيد الكربوني.

　　،2، فقر الدم البوتاسيومي، فقر الدم البوتاسيومي المعتدل (النحاس في الدم)120～125mmol/L)، يمكن من خلال تقليل الكمية السائلة، أن يتم تصحيح الحموضة الكيسية بعد أن تصبح السوائل خارج الخلية طبيعية.120mmol/L، عند ظهور الأعراض، يتم تعويضها3،% ملح الطعام

　　،3، فقر الدم الفوسفوري، وفقر الدم الكالسيومي، خفض استهلاك الفوسفور، وإضافة مستحضرات الكالسيوم.

　　2، تصحيح الحموضة الأيضية، حمض الهيدروكسيد الكربوني5ml/kg تزريع يمكن تعديل الحموضة الأيضية.

　　3، علاج ارتفاع ضغط الدم، تكون ارتفاع ضغط الدم بسبب الاحتفاظ بالماء، ويجب تقليل استهلاك الماء والنحاس، وتقديم مدرات البول والأدوية المضادة للضغط.

　　4، تزويد التغذية، يمكن تقليل تحلل البروتين النسبي وتكوين الكيتونات بناءً على التغذية الكافية، ويمكن تعزيز تكوين البروتين والنمو الخلوي من خلال استهلاك كميات معقولة من السعرات الحرارية والأنسجة الأصلية الضرورية.

　　5، السيطرة على العدوى، يجب اختيار الأدوية الحساسة للبكتيريا وليست ضارة بالكلى للسيطرة على العدوى.

　　6، قسطرة البطن، إذا لم تكن هذه الإجراءات فعالة في علاج ARF الجنين، وظهرت متلازمة فرط البوتاسيوم الشديد، وانهيار القلب، وتهاب الرئة، يمكن إجراء التدفق الكلوي.

　　علاج مرحلة التبول

　　مبدأ علاج مرحلة التبول هو ضبط إمداد الماء والمعادن (مثل البوتاسيوم والنحاس والكالسيوم)، وتجنب العدوى.

　　علاج مرحلة الشفاء

　　يمكن إجراء نقل الدم بشكل محدود لعلاج فقر الدم، وتقديم الفيتامينات المختلفة.