新生儿急性肾功能衰竭

　　新生儿出生前、出生时及出生后的各种致病因素，均可引起急性肾功能衰竭。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。

　　一、肾前性

　　新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性肾功能衰竭。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。

　　二、肾性

　　由肾实质损害引起，又称为真性肾功能衰竭。主要病因如下。

　　1、肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧。

　　2、肾缺血：大量失血，肾动脉(或肾小动脉)血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死，肾静脉栓塞(严重脱水、循环不良、糖尿病母亲婴儿)等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。

　　3、肾中毒：致病因素包括致肾毒性抗生素，如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉素等和易致肾损害药物，如吲哚美辛、妥拉唑林等。

　　4、其他肾疾病：先天性肾发育异常，如双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。

　　สายต่ำ

　　肾后性肾功能衰竭主要为尿路梗阻引起的肾功能衰竭，可见于各种先天泌尿道畸形，如后尿道瓣膜、尿道憩室、包皮闭锁、尿道狭窄、输尿管疝、神经源性膀胱等，也可见于肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致的尿道狭窄。

　　เบาหวานหลังหัวใจทันทีของทารกมักมีภาวะเบาหวานเลือด น้ำตาลเลือดต่ำ น้ำตาลเลือดต่ำ น้ำตาลเลือดสูง อาการเบาหวานเมทาบอลิก ความดันเลือดสูง หัวใจล้มเหลว อาการหลอดเลือดปอดบวม และอาการหัวใจหลอดเลือด

　　การแสดงทางคลินิกของโรคนี้มีเก้าสิบประการต่อไปนี้

　　1、อาการที่ไม่เป็นเฉพาะ

　　เด็กๆ อาจมีอาการปฏิกิริยาตอบโต้ที่ไม่เป็นเฉพาะ เช่น การปฏิเสธอาหาร การระเบิด แขนยาว หรือหัวใจเร็ว

　　2、อาการหลัก

　　เด็กๆ อาจมีอาการปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะ การใช้น้ำเพิ่มเกินไป (ปรากฏการบวม น้ำหนักเพิ่ม) อาจนำไปสู่ความดันเลือดสูง อาการหัวใจล้มเหลว อาการหลอดเลือดปอดบวม อาการหลอดเลือดสมองบวม และการหลับตา

　　3、อาการเด่น

　　เด็กๆ อาจมีอาการบวม น้ำในท้อง และอื่นๆ

　　ในด้านการป้องกัน หลักการแรกคือต้องดูแลการควบคุมปริมาณน้ำในร่างกาย ให้การรักษาขยายปริมาณน้ำเพื่อแก้ไขสถานะปริมาณน้ำต่ำ พร้อมทั้งรักษาการขาดสมรรถภาพหัวใจเพื่อรักษาการไหลเลือดของตับเลือด โรคชุมกลุ่มก็เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะเบาหวานหลังหัวใจ ดังนั้นต้องควบคุมการติดเชื้ออย่างแข็งขัน และดำเนินการต่างๆ เพื่อรักษาความสมดุลความดันเลือด สำหรับเด็กๆ ที่มีความเสียหายต่อตับเลือด ควรใช้ยาเฉพาะทางเฉยๆ และยาที่มีผลกระทบต่อตับเลือดอื่น ในขณะที่ยังคงคิดความสำคัญกับการรักษาโรคประจำตัว รักษาการควบคุมปริมาณน้ำ (หากจำเป็นให้ขยายปริมาณน้ำ) และรักษาความสมดุลความดันเลือดเป็นมาตรการสำคัญที่สุดในการป้องกันภาวะเบาหวานหลังหัวใจ

　　ในการตรวจสอบเบาหวานหลังหัวใจทันทีของทารก นอกจากการพฤติกรรมทางคลินิกแล้ว ยังต้องใช้การตรวจเคมีเช่นนี้

　　1、การตรวจปัสสาวะ

　　ปริมาณน้ำปัสสาวะของทารก

　　2、การตรวจปริมาณเลือดทางเคมี

　　การตรวจปริมาณเลือดทางเคมีพบการเพิ่มของเคล็ดไขมัน และเหล็กซีเลนิเอม และฟอสฟอรัส ในขณะที่เซลเลิลเหล็กเงิน แคลเซียม และคลอริด ลดลง และการผสมผสานของคาร์บอนไดออกไซด์ลดลง

　　3、การตรวจเสียงของตับเลือด

　　การตรวจเสียงของตับเลือดมีความสามารถในการอธิบายขนาดของตับเลือด รูปร่าง การจับตัวน้ำ การหลั่งน้ำเหลือง และการเปลี่ยนแปลงของม้วนหลังที่มีอาการฝีน หรืออาการเปลี่ยนแปลงไม่มีสาเหตุของการเพิ่มอุดมงคล ควรทำการตรวจนี้

　　4、การสแกนนิวเคลียดของตับเลือด

　　การสแกนนิวเคลียดสามารถช่วยให้ทราบสภาพการไหลเลือดของตับเลือด และตัดสินการฟิลเตอร์ของโรงเรียนเม็ดเลือดขาว

　　5、CT และ การสแกนแม่เหล็ก

　　CT และ การสแกนแม่เหล็กมีประโยชน์ในการตัดสินการบรรจุทางหลอดเลือดของตับเลือด

　　ในเรื่องของการกินของเด็กๆ ที่มีโรคนี้ ควรให้ความสำคัญต่อสามประการต่อไปนี้

　　1、พลังงาน

　　เด็กๆ ควรเลือกน้ำตาลเป็นแหล่งพลังงานหลัก และให้น้ำตาลและเศษประกอบในปริมาณเหมาะสม

　　2、โปรตีน

　　เลือกโปรตีนดี ตามสภาพของตับเลือด และเพิ่มหรือลดจำนวนโดยความเหมาะสมในระหว่างการรักษา หากมีอาการเบาหวานหลังหัวใจ ทั่วไปไม่เกิน30กรัม/ต่อวัน

　　3、อิเล็กโทรลิต และวิตามิน

　　จำนวนเซลเลิลของแร่เหล็กเงินควรจะตัดสินโดยความสามารถของตับเลือดในการกักเก็บและปล่อยเซลเลิลเหล็กเงิน และการมีอาการเบาหวานหลังหัวใจ ขาดสมรรถภาพหัวใจ ฝีน และควรเพิ่มการบริโภควิตามิน

　　本病的治疗方法，主要有以下几种。

　　หรือการป้องกันและรักษาในช่วงต้น

　　จุดเน้นการป้องกันและรักษาในช่วงต้นคือการกำจัดสาเหตุและรักษาอาการ อย่างเช่น การแก้ปัญหาขาดอากาศ หรือการติดเชื้อ หรือการป้องกันโรคติดเชื้อ และการปรับปรุงการไหลเวียนเลือดของไต โรคล้มเหลวภายในของไตเกิดจากการบริการปริมาณน้ำและการปรับปรุงการไหลเวียนเลือดของไต โรคล้มเหลวภายหลังของไตมีจุดเน้นในการปลดปล่อยการขวางของไต

　　ช่วงที่มีการรักษาของช่วงการมีปัญหาหรือไม่มีปัญหา

　　1หรือการแก้ความโควัติแหล่งอิเล็กโทรลิต

　　（1（）เหล็กเกินระดับ：ควรหยุดใช้การกินเหล็กทุกแหล่ง6～7mmol/L) สามารถใช้นาโตร์ซิลิเคนแนต1g/kg มีการเปลี่ยนแปลงในอิเล็กโทรคาร์ดิโอกราฟ และให้นาโตร์ไฮโดรไซด์ตามปกติ ถ้ามีการประกาศความดันเหล็กเกินระดับ หรือความดันเหล็กในเลือดเกินระดับ จะต้องห้ามใช้นาโตร์ไฮโดรไซด์7mmol/L ควรให้แกลลิเซียมแกลลิกในปริมาณ 0.1-0.3g โดยมีการเปลี่ยนแปลงในอิเล็กโทรคาร์ดิโอกราฟ และให้นาโตร์ไฮโดรไซด์ตามปกติ ถ้ามีการประกาศความดันเหล็กเกินระดับ หรือความดันเหล็กในเลือดเกินระดับ จะต้องห้ามใช้นาโตร์ไฮโดรไซด์

　　（2）น้ำเกลือต่ำ：น้ำเกลือต่ำขั้นเล็กน้อย (น้ำเกลือต่ำ120～125mmol/L) สามารถแก้ข้อผิดพลาดเมาะเชื้อโดยจำกัดปริมาณน้ำ ทำให้เลือดนอกเนื้อเยื่อมีปริมาณที่เหมาะสม และเมาะเชื้อจะถูกแก้ไขเรียบร้อย ซึ่งเป็นน้ำเกลือต่ำ120mmol/L และให้แต่มีอาการเมื่อขาดแคลน3％เกลืองเหล็ก

　　（3（）ฟอสฟอรัสสูง แคลเซียมต่ำหรือลดการกินฟอสฟอรัส และให้ยาปรับปรุงแคลเซียม

　　2หรือการแก้เครื่องเคมีของการเมาะเชื้อหรือนาโตร์ไฮโดรไซด์5ml/kg การให้ยาเว้นเบื้องของน้ำเกลือต่ำ

　　3หรือการรักษาความดันโลหิตหรือการรักษาความดันโลหิตที่เกิดขึ้นจากการกักเก็บน้ำ จึงควรจำกัดการกินน้ำและเกลืองเหล็กและให้ยาปลดแอดและยาลดความดันโลหิต

　　4หรือการให้สารอาหารหรือการให้สารอาหารเพียงพอสามารถลดการย่อยตัวของโปรตีนในเนื้อเยื่อและการสร้างกรดไกลูโรน และการบริการผ่านทางภายนอกของกรดอาหารสำคัญที่เหมาะสมและกระตุ้นการสร้างโปรตีนและเซลล์ใหม่

　　5หรือการควบคุมการติดเชื้อหรือเลือกยาที่มีผลต่อเชื้อแบคทีเรียแต่ไม่มีผลต่อไต

　　6หรือเทคนิคฟิลเตอร์และเคลือบเอนหากวิธีการรักษาดังกล่าวไม่สำเร็จ และเกิดอาการอักเสบเหล็กเกินระดับที่รุนแรง หัวใจล้มเหลว หรือฝีปล้องทางปอดเกินระดับ จึงสามารถใช้เทคนิคฟิลเตอร์และเคลือบเอนได้

　　เช่น การรักษาในช่วงประสาทน้ำเหลือง

　　หลักการรักษาในช่วงประสาทน้ำเหลืองคือการควบคุมการเตรียมน้ำและอิเล็กโทรลิต (หลักคือแร่ธาตุเหล็ก, แร่ธาตุเหล็ก, แร่ธาตุแคลเซียม) และป้องกันการติดเชื้อ

　　เช่น การรักษาในช่วงการฟื้นตัว

　　เหมืองโลหิตสามารถหลอมเลือดเล็กน้อยได้ และให้วิตามินต่างๆ