新生儿急性肾功能衰竭

　　新生儿出生前、出生时及出生后的各种致病因素，均可引起急性肾功能衰竭。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。

　　一、肾前性

　　新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性肾功能衰竭。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。

　　二、肾性

　　由肾实质损害引起，又称为真性肾功能衰竭。主要病因如下。

　　1、肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧。

　　2、肾缺血：大量失血，肾动脉（或肾小动脉）血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死，肾静脉栓塞（严重脱水、循环不良、糖尿病母亲婴儿）等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。

　　3、肾中毒：致病因素包括肾毒性抗生素，如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉素等和易致肾损害药物，如吲哚美辛、妥拉唑林等。

　　4、其他肾疾病：Congénito defecto de desarrollo renal, como desarrollo renal bilateral, lesiones císticas bilaterales del riñón, enfermedad renal poliquística neonatal, síndrome de sífilis congénita, enfermedad de toxoplasmosis, síndrome nefrótico congénito y pielonefritis, etc.

　　Tres, Renal posterior

　　La insuficiencia renal aguda postérnia se debe principalmente a la obstrucción de las vías urinarias que causan la insuficiencia renal, que se puede ver en diversas malformaciones genitourinarias congénitas, como el válvula de uretra posterior, la diverticulitis de uretra, el adhesión del prepucio, la estenosis de uretra, la hernia de uréter, la vejiga espinal y otros, también puede ocurrir debido a la compresión de tumores extrarrenales sobre la uretra o la lesión de la uretra debido a la inserción quirúrgica.}

　　La insuficiencia renal aguda neonatal a menudo conlleva hipercaliemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipofosfatemia, acidosis metabólica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y trastornos del ritmo cardíaco, etc.

　　Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad principalmente incluyen los siguientes aspectos:

　　1Síntomas no específicos

　　El paciente puede tener síntomas como rechazo de alimentos, vómitos, palidez, pulsos débiles, etc.

　　2Síntomas principales

　　El paciente puede tener oliguria o anuria. La sobrehidratación (apariencia de edema, aumento de peso) puede causar hipertensión, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, edema cerebral y convulsiones.

　　3Signos

　　El paciente puede presentar edema, ascitis, etc.

　　En cuanto a la prevención de esta enfermedad, primero es necesario mantener el equilibrio del volumen de líquidos corporales, proporcionar tratamiento de expansión del volumen para corregir el estado de hipovolemia. Al mismo tiempo, también se debe tratar la insuficiencia cardíaca para mantener el flujo sanguíneo renal. La shock séptico también es una de las principales causas de fallo renal, por lo que se debe controlar activamente la infección y tomar diversas medidas para mantener la estabilidad de la presión arterial. Para los pacientes con daño renal previo, se debe usar con cautela los contraste y otros medicamentos tóxicos para el riñón. Se considera que el tratamiento activo de la enfermedad primaria, el mantenimiento del equilibrio del volumen (expansión del volumen si es necesario) y la estabilidad de la presión arterial son las medidas más importantes para prevenir el fallo renal.

　　Al diagnosticar la insuficiencia renal aguda neonatal, además de depender de los síntomas clínicos, también se necesitan pruebas químicas. Los métodos de examen de esta enfermedad principalmente incluyen los siguientes:

　　1Examen de orina

　　Cantidad de orina neonatal

　　2Examen bioquímico sanguíneo

　　El examen bioquímico sanguíneo muestra niveles elevados de potasio, magnesio y fósforo y niveles bajos de sodio, calcio y cloro, así como una disminución de la capacidad de combinación del dióxido de carbono.

　　3Ecografía renal

　　La ecografía renal puede describir con precisión el tamaño, la forma, la acumulación de líquido, la calcificación y los cambios en la vejiga, y para los pacientes con sospecha de trombosis venosa renal o nitrogenemia progresiva sin causa, se debe realizar esta prueba.

　　4Escaneo de isótopos renal

　　La escaneo de isótopos puede proporcionar información sobre la perfusión renal y realizar un juicio comparativo de la filtración glomerular.

　　5TC y RMN

　　La TC y la RMN ayudan a determinar la obstrucción renal postérnea.

　　En lo que respecta a la dieta de los pacientes con esta enfermedad, se deben prestar atención a los siguientes tres aspectos:

　　1Calorías

　　El paciente debe elegir el azúcar como la principal fuente de calorías y recibir una cantidad adecuada de grasas y minerales.

　　2Proteínas

　　Se debe seleccionar una proteína de alta calidad y ajustar la ingesta en función de la condición renal durante el tratamiento. En caso de insuficiencia renal aguda, generalmente no debe superar30g/Día.

　　3Electrolitos y vitaminas

　　La ingesta de sodio debe basarse en la capacidad de conservación y excreción de sodio del riñón del paciente, así como en la presencia de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, edema y otros, y debe aumentarse la ingesta de vitaminas.

　　Los métodos de tratamiento de esta enfermedad son principalmente los siguientes.

　　Primero: Prevención y tratamiento tempranos

　　El punto focal de la prevención y el tratamiento tempranos es la eliminación de la causa y el tratamiento sintomático. Por ejemplo, la corrección de la hipoxemia, la shock, la hipotermia y la prevención y el tratamiento de las infecciones. La insuficiencia renal renal anterior debe reponer el volumen y mejorar la perfusión renal. La insuficiencia renal renal posterior se centra en la eliminación de la obstrucción.

　　Segundo: Tratamiento en el período de oliguria o anuria

　　1Corregir desequilibrios electrolíticos

　　(1) HipercaliemiaDeben detenerse todos los tipos de ingesta de potasio. En ausencia de cambios en el electrocardiograma, una leve elevación de los niveles de potasio en sangre (6~7mmol/L) se puede usar poliestireno sulfónico sódico1g/kg; si hay cambios en el electrocardiograma, el potasio en sangre es mayor que7mmol/L, se debe administrar gluconato de calcio para antagonizar la toxicidad del potasio para el miocardio y administrar bicarbonato de sodio al mismo tiempo. Si se desarrolla hipernatremia y insuficiencia cardíaca, se debe evitar el bicarbonato de sodio.

　　(2(Hiponatremia leve (niveles de sodio en sangre)120~125mmol/L), se puede corregir gradualmente la acidosis al limitar la cantidad de líquidos y hacer que el líquido extracelular sea normal.120mmol/L, suplementar en caso de síntomas3Por ciento de cloruro de sodio.

　　(3Hipofosfatemia, hipocalcemiaReducir la ingesta de fósforo y suplementar calcio.

　　2Corregir la acidosis metabólicaBicarbonato de sodio5ml/kg de infusión pueden corregir la acidosis metabólica.

　　3Tratamiento de la hipertensiónLa hipertensión se debe principalmente a la retención de agua, por lo que se debe limitar la ingesta de agua y sodio y administrar diuréticos y medicamentos hipotensivos.

　　4Suministro de nutriciónUna nutrición adecuada puede reducir la degradación de las proteínas tisulares y la formación de cetonas, mientras que la ingesta adecuada de calorías y la provisión de aminoácidos esenciales exógenos pueden promover la síntesis de proteínas y el crecimiento de nuevas células.

　　5Control de infeccionesEl tratamiento de la infección debe seleccionar medicamentos sensibles a las bacterias y no tóxicos para el riñón.

　　6Diálisis peritonealSi las medidas anteriores no son efectivas y aparecen hipercaliemia grave, insuficiencia cardíaca y edema pulmonar en neonatos con ARF, se puede administrar diálisis.

　　Tercero: Tratamiento en el período de diuresis

　　El principio de tratamiento en el período de diuresis es controlar bien la suplementación de agua y electrolitos (principalmente potasio, sodio, calcio) y evitar infecciones.

　　Cuarto: Tratamiento en el período de recuperación

　　La anemia se puede tratar con transfusiones de sangre en pequeñas cantidades y vitaminas de todo tipo.