Falência renal aguda neonatal

　　Vários fatores patogênicos antes, durante e após o nascimento do neonato podem causar falência renal aguda renal. De acordo com a natureza e a localização da lesão renal, as causas podem ser divididas em três grandes categorias: pré-renal, renal e pós-renal.

　　Um, Pré-renal

　　No período neonatal, qualquer fator clínico que possa reduzir a quantidade de saída de pulso cardíaco ou insuficiência de volume sanguíneo pode causar baixa perfusão renal sanguínea, resultando em falência renal pré-renal. A insuficiência de perfusão renal sanguínea neonatal é mais comum após o nascimento.48Várias condições patológicas dentro de h, como asfixia hipóxia, síndrome respiratória grave, falência cardíaca, hipotensão, desidratação grave, perda de sangue em grande quantidade, septicemia, hipotermia, etc.

　　Dois, Renal

　　Causada por lesões reais do tecido renal, também conhecida como falência renal real. As principais causas são as seguintes.

　　1、肾缺氧：Asoxia grave ou prolongada pode causar lesões renais de diferentes graus, principalmente vistas no período perinatal.

　　2、肾缺血：Lesões vasculares renais, como perda de sangue em grande quantidade, trombose e obstrução da artéria renal (ou artéria renal pequena), necrose da corteza ou medula renal, infarto renal, trombose da veia renal (desidratação grave, insuficiência circulatória, bebê de mãe diabética), etc., podem reduzir o fluxo sanguíneo renal e insuficiência de suprimento sanguíneo dos túbulos renais.

　　3、肾中毒：Causas incluem antibióticos nefrotóxicos, como antibióticos glicosídicos, polimixina, amfotericina, etc., e medicamentos que podem causar lesões renais, como indometacina, tolazolina, etc.

　　4、其他肾疾病：Condições congênitas de desenvolvimento renal, como anencefalia renal bilateral, lesões císticas bilaterais renais, doença renal poliquística neonatal, doença sífilis congênita, doença toxoplasmose, síndrome nefrótica congênita e pielonefrite, etc.

　　Três, Renal posterior

　　A insuficiência renal aguda pós-renal é principalmente a insuficiência renal causada por obstrução da via urinária, que pode ser vista em várias anomalias congenitais urinárias, como válvula uretral posterior, divertículo uretral, obstrução fisiológica do prepúcio, estenose uretral, hérnia da ureter, bexiga neurogênica e outros, também pode ser vista na estenose da uretra causada por compressão de tumores extra-renais ou lesões de canais de cirurgia de origem médica.

　　A insuficiência renal aguda pós-renal é principalmente a insuficiência renal causada por obstrução da via urinária, que pode ser vista em várias anomalias congenitais urinárias, como válvula uretral posterior, divertículo uretral, obstrução fisiológica do prepúcio, estenose uretral, hérnia da ureter, bexiga neurogênica e outros, também pode ser vista na estenose da uretra causada por compressão de tumores extra-renais ou lesões de canais de cirurgia de origem médica.

　　As manifestações clínicas dessa doença incluem os seguintes aspectos principais:

　　1de sintomas não específicos

　　Os pacientes podem ter rejeição alimentar, vômito, palidez, pulsos fracos e outros.

　　2de sintomas principais

　　Os pacientes podem ter oligúria ou anúria. Quando a infusão é excessiva (aparecimento de edema, aumento de peso), pode levar a hipertensão, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, edema cerebral e convulsões.

　　3de sinais clínicos

　　Os pacientes podem apresentar edema, ascite e outros.

　　No que se refere à prevenção dessa doença, primeiro, deve-se prestar atenção à manutenção do equilíbrio da quantidade de fluidos corporais, fornecer tratamento de expansão para corrigir o estado de hipovolemia. Ao mesmo tempo, deve-se tratar a insuficiência cardíaca para manter o volume sanguíneo perfusado do rim. A choque infeccioso também é uma das principais causas da insuficiência renal, portanto, deve-se controlar ativamente a infecção e adotar várias medidas para manter a estabilidade da pressão arterial. Para os pacientes com lesão renal pré-existente, deve-se usar com cautela contraste e outros medicamentos tóxicos para os rins. Atualmente, acredita-se que o tratamento ativo da doença primária, a manutenção do equilíbrio de volume (expansão, se necessário) e a estabilidade da pressão arterial são as medidas mais importantes para a prevenção da insuficiência renal.

　　No momento do diagnóstico de insuficiência renal aguda neonatal, além de depender da manifestação clínica, ainda é necessário fazer exames químicos. Os métodos de exame dessa doença incluem principalmente os seguintes:

　　1de exame de urina

　　Volume urinário neonatal

　　2de exame de bioquímica sanguínea

　　O exame de bioquímica sanguínea descobriu que o potássio, magnésio e fósforo aumentaram enquanto o sódio, cálcio e cloreto diminuíram, e a capacidade de combinação de dióxido de carbono diminuiu.

　　3de exame de ultrassonografia renal

　　O exame de ultrassonografia renal pode descrever com precisão o tamanho, forma, hidropisia, calcificação e mudanças na bexiga dos rins, e para os pacientes suspeitos de trombose venosa renal ou nitrogenemia progressiva sem causa, deve ser feito esse exame.

　　4de escaneamento renal com isótopos radioativos

　　A escaneamento com isótopos radioativos pode entender a situação de perfusão do fluxo sanguíneo renal e fazer uma avaliação comparativa da taxa de filtração glomerular.

　　5de CT e ressonância magnética

　　CT e ressonância magnética ajudam a julgar a obstrução renal pós-renal.

　　Os pacientes com essa doença devem prestar atenção aos seguintes três aspectos no que se refere à dieta:

　　1de calor

　　Os pacientes devem escolher açúcar como a principal fonte de calor, e fornecer quantidades adequadas de gorduras e minerais.

　　2de proteínas

　　Escolher proteínas de alta qualidade, ajustar a quantidade conforme a condição renal durante o tratamento. No caso de insuficiência renal aguda, geralmente não deve exceder30g/por dia.

　　3de eletrólitos e vitaminas

　　A ingestão de sódio deve ser determinada de acordo com a capacidade de retenção e excreção de sódio do rim do paciente, bem como se houver hipertensão, insuficiência cardíaca, edema e outros, e deve aumentar a ingestão de vitaminas.

　　Os métodos de tratamento da doença, principalmente os seguintes tipos.

　　Primeiro, prevenção e tratamento inicial

　　O ponto focal da prevenção e tratamento inicial é a eliminação da causa e o tratamento sintomático. Como a correção da anemia hipóxia, choque, hipotermia e prevenção de infecções, etc. A insuficiência renal pré-renal deve ser suprida de volume e melhorada a perfusão renal. A insuficiência renal pós-renal se concentra na eliminação da obstrução.

　　Segundo, tratamento durante a oligúria ou anúria

　　1Correção de desequilíbrio eletrolítico

　　(1) HiperkalemiaDeve ser suspensa a ingestão de potássio de todas as fontes. Em caso de leve aumento do nível de potássio no sangue sem alterações no eletrocardiograma,6~7mmol/L) pode ser usado polistireno sulfônico sódico1g/kg; com alterações no eletrocardiograma, nível de potássio no sangue7mmol/L, deve ser administrado gluconato de cálcio para antagonizar a toxicidade do potássio para o músculo cardíaco, e ao mesmo tempo, administrar bicarbonato de sódio. Se houver hipernatremia e insuficiência cardíaca, bicarbonato de sódio deve ser proibido.

　　(2) HiponatremiaHiponatremia leve (nível de sódio no sangue120~125mmol/L), pode ser corrigida gradualmente a acidose metabólica após a normalização do fluido extracelular através da limitação da quantidade de líquido.120mmol/L, suplementar em caso de sintomas3Clorido de sódio

　　(3Hipofosfatemia e hipocalcemiaReduza a ingestão de fósforo e suplemente cálcio.

　　2Correção da acidose metabólicaSódio bicarbonato5ml/kg de infusão pode corrigir a acidose metabólica.

　　3Tratamento da hipertensãoA hipertensão é principalmente causada por retenção de água, portanto, deve-se limitar a ingestão de água e sódio e administrar diuréticos e medicamentos anti-hipertensivos.

　　4Fornecimento de nutrientesNutrição adequada pode reduzir a degradação de proteínas teciduais e a formação de cetonas, enquanto a ingestão adequada de calorias e a供给 de aminoácidos essenciais exógenos podem promover a síntese de proteínas e o crescimento de novas células.

　　5Controle de infecçãoOs medicamentos para controlar a infecção devem ser sensíveis aos bactérias e inofensivos para os rins.

　　6Diálise peritonealSe as medidas acima mencionadas não forem eficazes no tratamento de ARF neonatal, e surgirem sintomas graves de hipercalemia, insuficiência cardíaca e edema pulmonar, pode ser administrado diálise.

　　Terceiro, tratamento durante a diurese

　　Os princípios de tratamento durante o período de diurese são controlar a suplementação de água e eletrólitos (principalmente potássio, sódio, cálcio) e evitar infecções.

　　Quarto, tratamento durante a recuperação

　　A anemia pode ser tratada com transfusão de sangue em pequena quantidade e vitaminas de todos os tipos.