新生児急性腎機能不良とは、新生児が血容量低下、休克、酸素不足、低体温、薬物中毒などの多様な病理状態において、腎が短時間に損傷を受ける状態を指します。少尿または無尿、体液の乱れ、酸塩平衡の乱れ、そして血液中の腎で排出される代謝物(尿素、クレアチニンなど)の濃度が上昇するなどの症状が見られます。急性腎機能不良は、重篤な疾患の後期合併症であり、新生児の重篤な臨床症候群の1つです。
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
新生児急性腎機能不良
- 目次
-
1.新生児急性腎機能不良の発病原因はどのようなものがありますか
2.新生児急性腎機能不良が引き起こす可能性のある合併症
3.新生児急性腎機能不良の典型的な症状
4.新生児急性腎機能不良の予防方法
5.新生児急性腎機能不良に対する検査が必要なもの
6.新生児急性腎機能不良の患者の食事の宜忌
7.新生児急性腎機能不良の西医学的治療の一般的な方法
1. 新生児急性腎機能不良の発病原因はどのようなものがありますか
新生児が出生前、出生時、出生後のさまざまな病因要因はすべて、急性腎機能不良を引き起こすことができます。腎損傷の性質や部位によって、病因は前性、腎性、後天性の三大カテゴリーに分類されます。
一、前性
新生児期に心収縮量を減少させたり、血容量が不足するような臨床的要因はすべて、前性腎機能不良を引き起こす可能性があります。新生児の腎血流灌漑が不足することが最も多いのは、生後48時間以内のさまざまな病理状態、例えば窒息性酸素不足、呼吸困難症候群、心不全、低血圧、重篤な脱水、大量の出血、敗血症、低体温などです。
二、腎性
腎実質の損傷によって引き起こされ、真性腎機能不良とも呼ばれます。主な原因は以下の通りです。
10、腎酸素不足:窒息性酸素不足が重篤または持続時間が長いと、さまざまな程度の腎損傷が引き起こされます。特に新生児の周産期の酸素不足が主な原因です。
8、腎缺血:大量の失血、腎動脈(または腎小動脈)の血栓形成、塞栓及び狭窄、腎皮質または腎髄の壊死、腎梗塞、腎静脈塞栓(重篤な脱水、循環不良、糖尿病の母親の新生児)などの腎血管疾患が、腎血流量を減少させ、腎小管への血流不足を引き起こすことがあります。
6、腎中毒:病原因子には腎毒性抗生物質、例えばアミノ糖甾素系抗生物質、多粘菌素、両性霉素などがあり、また腎損傷を引き起こしやすい薬物、例えばインドメタシン、トラゾシンなどがあります。
4、他の腎疾患:先天性腎の発達異常、例えば両腎の不発育、両側の腎囊性病変、新生児型多嚢腎、先天性梅毒、弓形虫病、先天性腎病濁症及び腎孟腎炎などがあります。
三、後天性
後天性腎機能不良は主に尿路の塞栓によって引き起こされる腎機能不良であり、後尿道弁膜、尿道憩室、包皮閉鎖、尿道狭窄、輸尿管ヘルニア、神経源性膀胱など、さまざまな先天性泌尿道奇形が見られます。また、腎外の腫瘍が尿道を圧迫したり、医源性的な手術挿管が尿道狭窄を引き起こす場合もあります。
2. 新生児急性腎機能不全はどのような合併症を引き起こしやすいか
新生児急性腎機能不全は、高カリウム血症、低ナトリウム血症、低カルシウム血症、高リン血症、代謝性アシドーシス、高血圧、心不全、肺水腫および不整脈などの合併症を引き起こしやすいです。
3. 新生児急性腎機能不全の典型的な症状はどのようなものか
この病気の主な症状は以下の通りです:
1、非特異的な症状
患者には拒食、嘔吐、苍白、細い脈拍などの症状が現れることがあります。
2、主な症状
患者は少尿または無尿を示します。補液が過剰にされると(浮腫、体重増加)、高血圧、心不全、肺水腫、脳水腫および発作を引き起こすことがあります。
3、徴候
患者には浮腫、腹水などの症状が現れることがあります。
4. 新生児急性腎機能不全はどのように予防するべきか
予防の面では、まず体液容量のバランスを維持し、低血容量状態を修正するために拡容治療を行うことが重要です。同時に心機能不全を処理し、腎の灌流血量を維持する必要があります。感染性ショックも腎不全を引き起こす主な原因の1つであり、感染を積極的に制御し、血圧の安定を維持するための各種措置を講じる必要があります。既存の腎機能障害のある患者には、造影剤や他の腎毒性薬物の使用を慎重に行う必要があります。現在、原発性病気の積極的な治療、容量バランスの維持(必要に応じて拡容)および血圧の安定は、腎機能不全を予防するために最も重要な措置とされています。
5. 新生児急性腎機能不全に対してどのような検査を行うべきか
新生児急性腎機能不全の診断時には、症状に加えて化学検査を必要とします。この病気の検査方法には以下のようなものがあります:
1、尿検査
新生児の尿量
2、血液生化学検査
血液生化学検査では、血中カリウム、マグネシウム、リンが高値でナトリウム、カルシウム、塩素が低値、二酸化炭素結合力が低値であることが発見されます。
3、腎超音波検査
腎超音波検査は、腎の大きさ、形状、积水、石灰化および膀胱の変化を正確に描写し、腎静脈血栓症の疑いがある場合や原因不明の進行性窒素血症のある場合には、この検査を行う必要があります。
4、放射性核種腎スキャン
核素スキャンは、腎血流灌漑状況を理解し、腎小球濾過率を比較的判断することができます。
5、CTおよび磁気共鳴画像法
CTおよび磁気共鳴画像法は、腎後性閉塞の判断に役立ちます。
6. 新生児急性腎機能不全患者の食事の宜忌
この病気の患者は、食事面で以下の三つの点に注意すべきです:
1、エネルギー
患者は糖をエネルギーの主要な源として選択し、適量の脂肪およびミネラルを与える必要があります。
2、タンパク質
優れたタンパク質を選択し、腎機能の状況に応じて治療中に適宜増減します。例えば、急性腎機能不全の場合、一般的には一日30gを超えないことが多いです。
3、電解質とビタミン
ナトリウムの摂取量は、患者の腎臓のナトリウムの保存と排出能力、高血圧、心機能不全、浮腫などの合併症があるかどうかによって決定され、ビタミン摂取を増やす必要があります。
7. 西医治疗新生儿急性肾功能衰竭的常规方法
7
新生児急性腎機能不全の西医学的治療の標準的な方法
この病気の治療方法には、以下のようなものがあります。
1、初期の予防と治療
初期の予防と治療の重点は、原因の除去と対症療法です。例えば、低酸素血症、休克、低体温の治療や感染の予防などです。前腎性腎機能不全では、容量補給と腎灌流の改善を行います。後腎性腎機能不全では、栓を取り除くことが主です。
2、少尿期または無尿期の治療1、電解質の乱れを矯正
(1) 高カリウム血症:心電図に異常が見られない場合、軽度の血カリウム上昇(6~7mmol/L)では、ナトリウムイオン交換树脂1g/kgを使用できます;心電図に異常が見られ、血カリウム〉7mmol/Lの場合、カリウムに対する心筋の毒性を拮抗するためにグリセリン酸カルシウムを投与し、同時に重炭酸ナトリウムを投与します。高ナトリウム血症と心不全が併発した場合、重炭酸ナトリウムの使用を避ける必要があります。(2) 低ナトリウム血症:軽度の低ナトリウム血症(血ナトリウム120~125mmol/L)では、細胞外液が正常に戻るよう液体量を制限し、酸中毒が徐々に解消されます。血ナトリウム〈120mmol/Lで症状がある場合、3%塩化ナトリウムを補給します。
(3) 高リン血症、低カルシウム血症:リン摂取を減少させ、カルシウム剤を補給します。
第2章 代謝性アシドーシスの矯正:重炭酸ナトリウム5ml/kg静脈点滴で代謝性アシドーシスを正すことができます。
第3章 高血圧の治療:高血圧は主に水分貯留によるもので、水とナトリウムの摂取を制限し、利尿薬と降圧薬を投与することが推奨されます。
第4章 栄養の供給:十分な栄養は組織蛋白質の分解と酸化物の形成を減少させ、適切なエネルギー摂取と外源的必須アミノ酸の供給はタンパク質の合成と新しい細胞の成長を促進します。
第5章 感染の制御:感染の制御には、細菌に対して敏感で腎臓に有害でない薬物を選択する必要があります。
第6章 腹膜透析:新生児のARFに対して以上の措置を講じたが効果が得られず、重篤な高カリウム血症、心不全、肺水腫が発生した場合、透析を行うことができます。
第3章 利尿期の治療
利尿期の治療原則は、水と電解質の補給(主にカリウム、ナトリウム、カルシウム)を適切に行い、感染を避けることです。
第4章 恢復期の治療
貧血は少しばかり輸血し、さまざまなビタミンを与えます。