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　　.Précautions alimentaires chez les patients atteints de fonction rénale aiguë néonatale

　　.Méthodes de traitement conventionnelles de la fonction rénale aiguë néonatale par la médecine occidentale

　　Quelles sont les causes de la fonction rénale aiguë néonatale48Les divers facteurs pathogènes qui peuvent causer la fonction rénale aiguë chez les nouveau-nés avant, au moment de la naissance et après la naissance peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë rénale. Selon la nature et la localisation des lésions rénales, les causes peuvent être divisées en trois catégories principales : prérénale, rénale et post-rénale.

　　Première section : Prérénale

　　Tous les facteurs cliniques qui peuvent réduire la débit cardiaque ou le volume sanguin chez les nouveau-nés peuvent entraîner une hypoperfusion rénale rénale, entraînant une insuffisance rénale prérénale. L'hypoperfusion rénale rénale la plus fréquente chez les nouveau-nés se produit généralement après la naissance.

　　1Deuxième section : Pathologies variées comprises dans h, telles que l'asphyxie hypoxie, le syndrome de détresse respiratoire, l'insuffisance cardiaque, la hypotension, la déshydratation sévère, les saignements massifs, la sepsie, la hypo thermie, etc.Par les lésions rénales réelles causées par le tissu rénal, également appelée insuffisance rénale fonctionnelle réelle. Les principales causes sont les suivantes.

　　2、Anoxie rénale：L'asphyxie hypoxie sévère ou prolongée peut entraîner des dommages rénaux à divers degrés, principalement observée pendant la période périnatale.

　　3、Ischémie rénale：Des lésions vasculaires rénales telles que la thrombose et l'embolie des artères rénales (ou des artères rénales petites), l'obstruction, la nécrose de la corticale rénale ou de la médullaire rénale, l'infarctus rénala, l'embolie veineuse rénale (déséquilibrage hydrique sévère, insuffisance circulatoire, bébé d'une mère diabétique) peuvent réduire le flux sanguin rénal, entraînant une insuffisance de perfusion tubulaire rénale.

　　4、Néphrotoxicité rénaleAutres maladies rénales : Les facteurs pathogènes incluent les antibiotiques nephrotoxiques tels que les antibiotiques aminoglycosidiques, la polymyxine, la nystatine, etc., et les médicaments qui peuvent causer des dommages rénaux tels que l'indométhacine, la tolazoline, etc.

　　Troisième section : Anomalies congenitales du développement des reins, telles que l'absence des reins bilatéraux, les lésions kystiques bilatérales des reins, la néphropathie polycystique néonatale, la syphilis congenitale, la toxoplasmose, la néphrite congenitale et la pyélonéphrite, etc.

　　L'insuffisance rénale rénale postérieure est principalement due à une obstruction urinaire, et peut être observée dans diverses anomalies urinaires congénitales, telles que les valves urétrales postérieures, les diverticules urétraux, l'obstruction du prépuce, les narines urinaires, les hémorroïdes urinaires, la vessie neurogène, etc., et peut également être observée dans l'obstruction urinaire due à la compression tumorale extra-rénale ou aux lésions urinaires causées par des interventions chirurgicales médicales.

　　L'insuffisance rénale aiguë néonatale peut souvent entraîner une hyperkaliémie, une hyponatrémie, une hypocalcémie, une hyperphosphatémie, une acidose métabolique, une hypertension, une insuffisance cardiaque, un oedème pulmonaire et des troubles du rythme cardiaque, etc.

　　Les manifestations cliniques de cette maladie principalement incluent les aspects suivants :

　　1、symptômes non spécifiques

　　Le patient peut présenter des symptômes tels que le refus de manger, des vomissements, une pâleur, un pouls fin, etc.

　　2、symptômes principaux

　　Le patient peut présenter une oligurie ou une anurie. Un excès de perfusion peut entraîner une hypertension, une insuffisance cardiaque, un oedème pulmonaire, un oedème cérébral et des convulsions.

　　3、signes

　　Le patient peut présenter des oedèmes, de l'ascite, etc.

　　Dans la prévention de cette maladie, il faut d'abord maintenir l'équilibre de la capacité de fluides corporels, administrer des traitements de dilatation pour corriger l'état d'hypovolémie. En même temps, il faut traiter l'insuffisance cardiaque pour maintenir le volume de sang perfusé rénal. Le choc infectieux est l'une des principales causes de l'insuffisance rénale, donc il faut contrôler activement les infections, et prendre toutes sortes de mesures pour maintenir la stabilité de la pression artérielle. Pour les enfants souffrant de lésions rénales fonctionnelles préexistantes, il faut utiliser prudemment des agents de contraste et d'autres médicaments néphrotoxiques. Actuellement, il est considéré que le traitement actif de la maladie primitive, le maintien de l'équilibre de la capacité de fluides corporels (si nécessaire, dilatation) et la stabilisation de la pression artérielle sont les mesures les plus importantes pour prévenir l'insuffisance rénale.

　　Lors du diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë néonatale, en plus des symptômes cliniques, il est nécessaire d'utiliser des tests chimiques. Les méthodes d'examen de cette maladie principalement incluent les suivantes :

　　1、examen des urines

　　La quantité d'urine des nouveau-nés

　　2、examen biochimique du sang

　　Les tests de biochimie sanguine révèlent une augmentation du potassium, du magnésium et du phosphore, et une diminution du sodium, du calcium et du chlore, ainsi qu'une diminution de la capacité d'association du CO2.

　　3、échographie rénale

　　L'échographie rénale peut décrire précisément la taille, la forme, l'hydropisie, la calcification et les changements de la vessie, pour les patients suspectés de thrombose veineuse rénale ou une augmentation progressive des氮血症 sans cause, il faut faire cette vérification.

　　4、imagerie par émission de photons (PET)

　　L'imagerie par émission de photons (PET) peut comprendre la situation de perfusion rénale, et faire une jugement comparative de la filtration glomérulaire.

　　5、tomodensitométrie et IRM

　　La tomodensitométrie et l'IRM sont utiles pour juger de l'obstruction rénale postérieure.

　　Dans la nourriture du patient atteint de cette maladie, il faut prêter attention aux trois aspects suivants :

　　1、énergie calorifique

　　Le patient doit choisir le sucre comme principale source d'énergie calorique, et recevoir une quantité appropriée de graisses et de minéraux.

　　2、protéines

　　Choisir des protéines de haute qualité, en fonction de l'état de la fonction rénale, ajuster en fonction de la situation en traitement. Comme dans l'insuffisance rénale aiguë, généralement pas plus de30g/par jour.

　　3、sels minéraux et vitamines

　　L'apport en sodium doit être déterminé en fonction de la capacité du rein du patient à retenir et à éliminer le sodium, ainsi que de la présence d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque, d'oedème, etc., et l'apport en vitamines doit être augmenté.

　　Les méthodes de traitement de cette maladie principalement incluent les suivantes.

　　Premièrement, la prévention et le traitement précoce

　　Les points de traitement prioritaires à la phase initiale sont de supprimer la cause et de traiter les symptômes. Par exemple, corriger l'hypoxémie, le choc, la hypoémie et prévenir les infections, etc. L'insuffisance rénale prérénale doit être traitée par une supplémentation en volume et une amélioration de la perfusion rénale. L'insuffisance rénale post-rénale se caractérise principalement par la résolution de l'obstruction.

　　Deuxièmement, le traitement de la période d'oligurie ou d'anurie

　　1、 correction des déséquilibres électrolytiques

　　（1） hyperkaliémie： tous les apports en potassium doivent être arrêtés. En cas de léger augmentation du potassium dans le sang sans modification de l'électrocardiogramme,6～7mmol/L) peuvent utiliser de la polystyrene sulfonate de sodium1g/kg； en cas de modifications de l'électrocardiogramme, potassium dans le sang >7mmol/L, administrer du calcium gluconate pour contrer la toxicité du potassium sur le muscle cardiaque, et utiliser en même temps du carbonate de sodium. Si une hypernatrémie et une insuffisance cardiaque sont associées, le carbonate de sodium doit être interdit.

　　（2） hyponatrémie： hyponatrémie légère (sodium dans le sang120～125mmol/L), après limiter la quantité de liquide, faire normaliser le liquide extracellulaire, l'acidose est graduellement corrigée. Sodium dans le sang <120mmol/L, compléter en cas de symptômes3％ chlorure de sodium.

　　（3） hypophosphatémie et hypocalcémieRéduire l'apport de phosphore et suppléer en calcium.

　　2、 correction de l'acidose métabolique： carbonate de sodium5ml/kg d'infusion peuvent corriger l'acidose métabolique.

　　3、 traitement de l'hypertensionL'hypertension est principalement due à la rétention hydrique, il faut limiter l'apport en eau et en sodium et administrer des diurétiques et des médicaments hypotenseurs.

　　4、 apport nutritionnelLes apports nutritionnels adéquats peuvent réduire la décomposition des protéines tissulaires et la formation de cétone, tandis que l'apport approprié de calories et deacides aminés exogènes peut promouvoir la synthèse des protéines et la croissance des nouvelles cellules.

　　5、 contrôle des infectionsLes principes de contrôle des infections consistent à choisir des médicaments sensibles aux bactéries et sans toxicité rénale.

　　6、 dialyse péritonéaleSi les mesures ci-dessus ne sont pas efficaces et si des symptômes graves de hyperkaliémie, d'insuffisance cardiaque et d'œdème pulmonaire apparaissent chez les nouveau-nés souffrant d'ARF, la dialyse peut être administrée.

　　Troisièmement, le traitement de la période diurétique

　　Les principes de traitement de la période diurétique consistent à bien contrôler l'apport de fluides et d'électrolytes (principalement le potassium, le sodium, le calcium) et à éviter les infections.

　　Quatrièmement, le traitement de la période de rétablissement

　　L'anémie peut être traitée par des transfusions sanguines en petite quantité et des vitamines de divers types.