Hội chứng hấp thu ruột trẻ em

　　I. Nguyên nhân bệnh

　　Bất kỳ yếu tố nào có thể ảnh hưởng đến quá trình tiêu hóa và hấp thu chất dinh dưỡng3Mỗi yếu tố nào đó trong bất kỳ khâu nào của ba giai đoạn (giai đoạn nội腔, giai đoạn niêm mạc và giai đoạn vận chuyển) đều có thể gây ra hội chứng hấp thu không tốt.

　　II. Nguyên lý bệnh

　　Hấp thu đường không tốt chủ yếu do niêm mạc ruột non thiếu men disaccharide đặc hiệu, làm cho disaccharide trong thức ăn không được水解 đầy đủ thành monosaccharide, ảnh hưởng đến việc hấp thu, cũng có khi xảy ra cản trở hấp thu monosaccharide. Enzyme amylase hiếm khi thiếu, thường không gây ra vấn đề lâm sàng.

　　1、hấp thu đường nguyên phát

　　Trong nguyên nhân hấp thu đường nguyên phát, thiếu men lactase bẩm sinh, sucrose-Thiếu men isomaltase và glucose-Hấp thu galactose không tốt, đều là bệnh di truyền隐性 lặn thường染色体, rất hiếm gặp trong lâm sàng. Ngoài sucrose-Thiếu men isomaltase chỉ bắt đầu phát bệnh sau khi thêm sucrose vào chế độ ăn uống, còn lại đều bắt đầu phát bệnh không lâu sau khi sinh. Tissues mẫu sinh thiết niêm mạc ruột non đều bình thường, nhưng hoạt tính của men disaccharide tương ứng giảm. Glucose-Hấp thu galactose không tốt, hoạt tính của men disaccharide đều bình thường. Việc hấp thu không tốt do Na-glucose, Na-Do thiếu hụt protein vận chuyển galactose bẩm sinh gây ra, bệnh nhi hấp thu fructose tốt.

　　2、thiếu men lactase thứ phát và hấp thu monosaccharide không tốt

　　Thường gặp trong lâm sàng, vì men lactase phân bố ở đỉnh lông ruột non, bất kỳ bệnh nào có thể gây tổn thương tế bào biểu mô niêm mạc ruột và rìa lông đều có thể gây thiếu men disaccharide thứ phát, bệnh lý nghiêm trọng và rộng rãi, cũng có thể ảnh hưởng đến việc hấp thu monosaccharide, chẳng hạn như viêm ruột cấp tính (nhất là những trường hợp ảnh hưởng đến phần trên của ruột non, chẳng hạn như viêm ruột do virus rota, nhiễm trùng giun móc amebic, v.v.), tiêu chảy mãn tính, protein-Bệnh dinh dưỡng thiếu calo, bệnh suy miễn dịch, bệnh celiac và tổn thương ruột sau phẫu thuật ruột non.

　　Ở phần trên của ruột non, men lactase chủ yếu tồn tại ở rìa của tế bào biểu mô ở đỉnh lông, men sucrase phong phú hơn ở phần thân của lông, còn men maltase phân bố rộng rãi trong ruột và có hàm lượng cao nhất, vì vậy khi ruột non bị tổn thương, men lactase dễ bị ảnh hưởng nhất và phục hồi chậm nhất, rất phổ biến trong lâm sàng; men maltase ít bị ảnh hưởng nhất, men sucrase hiếm khi xảy ra thiếu hụt đơn lẻ, chỉ khi niêm mạc ruột bị tổn thương nghiêm trọng mới gây giảm hoạt tính, vào thời điểm này, hoạt tính của men lactase đã bị ảnh hưởng nhiều và thường kèm theo việc hấp thu monosaccharide bị cản trở.

　　3、hấp thu lipid không tốt

　　Hấp thu lipid không tốt còn được gọi là tiêu chảy lipid, là hội chứng do tiêu hóa và hấp thu lipid không tốt gây ra, có thể thấy trong nhiều bệnh, như bệnh tuyến tụy, gan, gan và ruột. Do bệnh lý ruột gây ra tiêu chảy lipid, thường kèm theo việc hấp thu nhiều chất dinh dưỡng khác không tốt, được gọi là hội chứng hấp thu không tốt.

　　4、hấp thu protein không tốt

　　Việc hấp thu protein riêng lẻ không tốt, rất hiếm gặp trong lâm sàng, thường xảy ra khi niêm mạc ruột bị tổn thương rộng rãi, thường kèm theo việc hấp thu lipid không tốt. Các hội chứng hấp thu không tốt đôi khi có thể kèm theo việc hấp thu protein không tốt. Việc mất mát protein do chảy ra từ niêm mạc ruột, như không dung nạp sữa hoặc protein đậu nành, bệnh celiac, bệnh giun móc, bệnh ruột viêm và bệnh giãn ruột lymphatic, v.v. đều có thể xảy ra việc mất mát protein từ ruột, có thể thông qua việc đo α trong phân.1Chất kiềm蛋白酶 chứng minh rằng protein này có mặt trong máu, không thể bị tiêu hóa và phân hủy trong ruột, vì vậy khi niêm mạc ruột có protein chảy ra, có thể đo được α trong phân.1Antitrypsin.

　　Bệnh nhân hội chứng hấp thu ruột trẻ em thường gặp các biến chứng như mất nước và acid base, rối loạn dinh dưỡng protein và năng lượng, đỏ bì, thiếu vitamin và khoáng chất, thiếu máu,严重影响 trẻ em phát triển và lớn lên.

　　1、biểu hiện do吸收不良 trực tiếp gây ra

　　Giảm cân, chậm phát triển thể chất, da xanh xao, có thể có viêm lưỡi, bụng phình to và tăng khí, gây khó chịu, nhiều lần tiêu chảy, nếu là tiêu hóa chất béo kém thì phân có màu nhạt, mềm, có bọt dầu, nhiều, có mùi hôi, phân này thường dính vào dụng cụ vệ sinh, khó rửa sạch, nếu sau khi uống sữa có tiêu chảy đột ngột, kèm theo phình to và tăng khí bụng, thường biểu thị bệnh nhi có thiếu men lactase.

　　2、biểu hiện của các chứng thiếu hụt do吸收不良 thứ phát

　　Phạm vi và mức độ thiếu hụt dinh dưỡng liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh原发性 và khu vực và kích thước của ruột tiêu hóa bị ảnh hưởng, nhiều bệnh nhân hấp thu kém có thiếu máu, thường do thiếu sắt (bệnh thiếu máu nhỏ tế bào) và axit folic, vitamin B12thiếu hụt (bệnh thiếu máu lớn tế bào), có thể có các triệu chứng thần kinh như lo lắng, mất ngủ, dễ bị kích thích, có thể thiếu vitamin D và canxi, xuất hiện co giật, co giật tay chân và xương, răng phát triển chậm, hấp thu vitamin K tan trong chất béo kém có thể gây giảm prothrombin dẫn đến xuất huyết da và xu hướng chảy máu, thiếu riboflavin có thể gây viêm lưỡi và viêm góc miệng, hấp thu protein kém có thể gây phù血症, thường thấy ở chân.

　　3、吸收不良 thứ phát do một số bệnh

　　Có thể có các biểu hiện lâm sàng khác nhau của bệnh nguyên phát khác nhau, như tắc mật có vàng da, viêm đường tiêu hóa có biểu hiện nhiễm trùng,吸收不良 do cắt ruột có tiền sử phẫu thuật.

　　Do đa số là吸收不良 thứ phát, nguyên nhân phức tạp, biện pháp phòng ngừa tổng quát là tăng cường nuôi dưỡng hợp lý, tăng cường thể chất, phòng ngừa và điều trị các bệnh đường tiêu hóa và bệnh rối loạn dinh dưỡng.

　　I. Thử nghiệm lọc

　　1、 đo pH phân:pH phân của trẻ không dung nạp đường thường cao

　　2、 đo还原糖 trong phân:lấy phân tươi1phần, thêm nước2phần trộn đều sau đó离心, lấy dịch lỏng1ml, thêm试剂 Clinitest1phần, so sánh màu với thẻ tiêu chuẩn để获得还原糖浓度, ≥0.5g/dl là dương tính, trẻ sơ sinh >0.75g/dl là bất thường, dịch lỏng trên cũng có thể thêm dung dịch Benedict sau đó đun nóng, đo还原糖.

　　do đường mía không phải là还原糖, cần phải1phần phân thêm2phần1N của HCl, sau khi đun nóng lấy dịch lỏng trên, lúc này đường mía đã bị thủy phân thành đơn đường, có thể đo还原糖 theo phương pháp trên, vì đường mía未被 hấp thụ thường đã bị vi khuẩn phân hủy thành还原糖 trong ruột kết, vì vậy thực tế thường không cần thêm HCl thủy phân trước, nhưng nếu处理后 bằng axit, phân đường sẽ tăng rõ ràng so với khi không xử lý, cảnh báo bệnh nhi có tình trạng hấp thu đường mía kém.

　　Phân chứa các chất还原 khác, chẳng hạn như vitamin C có thể xuất hiện giả dương tính.

　　II. Đường-Thử nghiệm thở

　　phương pháp này nhạy cảm, tin cậy, đơn giản, và không có tổn thương, nhưng cần máy cromatography khí để đo lượng hydro trong khí thở, cơ thể con người không thể sản xuất hydro, hydro trong khí thở là do đường trong ruột được vi khuẩn lên men, người bình thường có thể hấp thu hoàn toàn hầu hết các loại đường có thể hấp thu trước khi đến ruột kết, và quá trình lên men và chuyển hóa đường không được hấp thu là nguồn duy nhất của hydro thở ra của cơ thể, sử dụng nguyên lý này có thể đo hấp thu kém đường của ruột non.

　　Trước và sau khi ăn đường thử nghiệm, đo lượng hydro hoặc14CO2Sau khi ăn đường thử nghiệm, nếu lượng hydro thở tăng hoặc lượng hydro14CO2giảm xuống biểu thị bị hấp thu kém đường thử nghiệm, có thể kiêng ăn vào buổi tối8～12h sau, đo khí thở làm cơ sở, sau đó uống đường thử nghiệm2g/kg, không quá50g, có người đề xuất giảm liều lượng xuống còn 0.25～0.5g/kg, để giảm thiểu các triệu chứng không dung nạp đường, thu thập lượng khí thở mỗi nửa giờ để đo lượng hydro, tổng cộng2～3h, nếu lượng hydro toàn phần vượt quá giá trị cơ bản khi đói20×10-6ppm, có thể chẩn đoán bị hấp thu kém đường thử nghiệm, bệnh nhi dùng kháng sinh có thể ức chế vi khuẩn ruột, có thể xuất hiện giả âm tính.

　　III. Sinh thiết niêm mạc ruột non

　　Có thể thông qua nội soi hoặc qua miệng chèn ống nội soi Croseby để lấy mảnh niêm mạc ruột non, kiểm tra cận sinh học, và trực tiếp đo lượng các enzym disaccharide, đặc biệt có lợi cho chẩn đoán hội chứng hấp thu đường tự nhiên bẩm sinh.

　　IV. Thử nghiệm hấp thu xylitol dương tính

　　Trong tình trạng chức năng thận bình thường, đo lượng xylitol bài tiết ra nước tiểu có thể phản ánh chức năng hấp thu ruột non, thử nghiệm này có tỷ lệ dương tính cao trong việc chẩn đoán hấp thu kém do tổn thương phổ biến của niêm mạc ruột non.70％trên; đối với bệnh lý tuyến tụy và bệnh lý chỉ ảnh hưởng đến ruột non, thử nghiệm xylitol dương tính; đối với người có chức năng thận suy yếu hoặc người có trễ rỗng dạ dày, có thể xuất hiện giả dương tính, phương pháp: uống xylitol phải là rỗng dạ dày5g (d溶于250ml nước), sau đó uống thêm nước200~300ml, thu thập5h nước tiểu, đo lượng xylitol trong nước tiểu, giá trị bình thường (1.51±0.21)g, nếu lượng bài tiết ra là1～1.16g là nghi ngờ

　　V. Vitamin B12thử nghiệm hấp thu

　　Trước tiên tiêm vào cơ维生素B121mg, để库存体内饱和, sau đó uống60Co (cobalt) hoặc57Co đánh dấu vitamin B122μg, thu thập24h nước tiểu, đo lượng phóng xạ trong nước tiểu, lượng phóng xạ ra nước tiểu của người bình thường nên lớn hơn lượng uống vào8％~10％, thấp hơn giá trị này là tình trạng hấp thu kém, thường gặp ở hấp thu kém ở cuối ruột non hoặc sau khi cắt bỏ, vi khuẩn trong ruột quá mức phát triển (như hội chứng báng ruột) và thiếu yếu tố nội sinh dẫn đến thiếu máu ác tính.

　　1và táo đỏ ăn

　　Táo đỏ chứa tannin, có tác dụng cầm tiêu chảy. Rửa sạch một quả táo đỏ, hấp chín, ăn thịt quả hoặc gọt vỏ xay nhuyễn để ăn, mỗi lần30~60g, mỗi ngày3Táo đỏ cũng là đồ uống hỗ trợ điều trị tiêu chảy. Đun sôi táo đỏ băm nhỏ với nước250ml và một ít muối, cũng có thể thêm5％lactose, đun sôi làm trà uống, phù hợp với1Năm trong trẻ em.

　　2、Lòng đỏ trứng ăn

　　Sau khi trứng chín, bóc vỏ và trứng gà, đun lòng đỏ trứng trong chảo nhỏ lửa để lấy dầu,1Năm trong trẻ em mỗi ngày một lòng đỏ trứng, chia2-3Lần uống3Lần, điều trị tiêu chảy và có tác dụng bổ tỳ ích vị cầm tiêu chảy; bánh trứng gà chiên với một ít bột và ớt thái nhỏ cũng có cùng công dụng.

　　3、Bột dâu tây ăn

　　Sử dụng3-5Lúc, bóc vỏ đập nát, đun sôi với nước thành dạng sệt, thêm đường để làm vị, ăn mỗi ngày2~3Lần, có tác dụng cầm sốt và止泻.

　　I. Điều trị

　　Nguyên tắc điều trị: Điều trị theo nguyên nhân,纠正 dinh dưỡng thiếu hụt và sử dụng các liệu pháp chuyển hóa cần thiết.

　　1、Chữa trị nguyên nhân

　　（1）Hủy bỏ chế độ ăn uống không dung nạp: Ví dụ như người không dung nạp lactose ngừng ăn thực phẩm chứa lactose.

　　（2）Bổ sung men tiêu hóa thiếu hụt: Ví dụ như người không dung nạp lactose sử dụng men lactose, người suy chức năng tụy sử dụng men tụy.

　　（3）Viêm ruột mạn tính do nhiễm trùng vi khuẩn có thể sử dụng kháng sinh theo tình hình, thêm vào đó có thể sử dụng các chế phẩm vi sinh. Sau khi loại bỏ nguyên nhân, triệu chứng của hầu hết các bệnh nhân có thể được giảm nhẹ.

　　2、Chữa trị dinh dưỡng

　　Nguyên tắc原则上 sử dụng thực phẩm giàu calo, giàu protein, ít chất béo. Người bệnh nặng thường chán ăn, chức năng tiêu hóa hấp thu kém, thức ăn và thuốc thường được bài tiết hoàn chỉnh qua phân. Lúc này có thể先用 dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, sau khi triệu chứng cải thiện có thể chuyển sang uống thức ăn yếu tố, tức là sử dụng thức ăn dễ tiêu hóa hoặc đã được tiêu hóa một phần. Ví dụ như chất béo sử dụng triglycerid trung chain, đường sử dụng dextrin mạch hoặc glucose, protein sử dụng protein thủy phân hoặc acid amin. Ăn nhiều bữa nhỏ, tăng dần, tăng dần. Hiện nay có sữa không chứa lactose và thức ăn yếu tố tiêu hóa thủy phân.

　　3、Chữa trị triệu chứng

　　（1）Bổ sung vitamin, muối vô cơ và vi chất cần thiết.

　　（2）Cân chỉnh kịp thời sự rối loạn cân bằng nước, điện giải và axit-base: Trên lý thuyết, điều trị rất đơn giản, chỉ cần loại bỏ các loại đường bính hoặc đơn đường không dung nạp từ chế độ ăn uống là có hiệu quả, nhưng trong thực tế có không ít khó khăn cụ thể, chẳng hạn như cách tìm ra chế độ ăn uống phù hợp, cách duy trì lượng calo sau khi hạn chế đường, đến mức độ nào của việc hạn chế lượng đường có thể giúp trẻ em duy trì không có triệu chứng.

　　II. Kết quả điều trị

　　Thường vì nhiễm trùng thứ cấp hoặc rối loạn cân bằng nước, điện giải dẫn đến suy chức năng cơ quan mà chết.