Síndrome de má absorção intestinal em crianças

　　Um, causa de desenvolvimento

　　Qualquer coisa que possa afetar o processo de digestão e absorção de nutrientes3Qualquer fator que afete a digestão e absorção de nutrientes em qualquer um dos períodos (período intraluminal, período mucoso e período de transporte) pode causar síndrome de má absorção.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A má absorção de açúcares é principalmente devido à falta de enzimas disacarídeos específicos na mucosa intestinal do intestino delgado, que impedem que os disacarídeos dos alimentos sejam completamente hidrolisados em monossacarídeos, afetando sua absorção, também é raro que a absorção de monossacarídeos ocorra em dificuldades. A amilase é rara em recém-nascidos, geralmente não causa problemas clínicos.

　　1、má absorção de açúcares primária

　　Na má absorção de açúcares primária, deficiência congênita de lactase, sacarose-A deficiência de isomaltase, e glicose-A má absorção de galactose, todas são doenças de herança autossômica recessiva, raras clinicamente. Além do sacarose-A deficiência de isomaltase ocorre apenas após a adição de sacarose à dieta, enquanto o resto ocorre logo após o nascimento. A biópsia histológica da mucosa intestinal do intestino delgado é normal, enquanto a atividade das disacaridases correspondentes é reduzida. Glicose-A má absorção de galactose, a atividade das disacaridases é normal. A má absorção é devido a Na-Glicose, Na-Deficiência congênita de proteína de transportador de galactose, a criança tem boa absorção de frutose.

　　2、deficiência secundária de lactase e má absorção de monossacarídeos

　　É mais comum clinicamente, pois a lactase está distribuída no ápice das vilosidades intestinais delgadas, qualquer doença que cause lesões nas células epiteliais da mucosa intestinal e nas cristas pode levar à deficiência de enzimas disacarídeos, lesões graves e generalizadas, também podem afetar a absorção de monossacarídeos, por exemplo, enterite aguda (especialmente aqueles que afetam o superior do intestino delgado, como enterite viral rotavírus, infecção por giardíase), diarreia crônica, proteínas-Nutrição de baixa caloria, doenças de deficiência imunológica, celirose e lesões cirúrgicas intestinais.

　　No superior do intestino delgado, a lactase está principalmente presente no ápice dos epitélios de vilosidade, a sacarose está mais rica no corpo das vilosidades, enquanto a amilase está distribuída amplamente no intestino e é a mais rica, portanto, quando o intestino delgado é danificado, a lactase é mais suscetível a lesões e a recuperação é mais lenta, é o mais comum clinicamente; a amilase é menos afetada, a sacarose raramente ocorre isoladamente deficiente, apenas quando a mucosa intestinal está gravemente danificada é que a atividade diminui, neste momento, a atividade da lactase já foi afetada e geralmente está associada a dificuldades na absorção de monossacarídeos.

　　3、má absorção de gorduras

　　A má absorção de gorduras, também conhecida como diarreia de gorduras, é uma síndrome de má digestão e absorção de gorduras que pode ser vista em várias doenças, como doenças pancreáticas, hepáticas, biliárias e intestinais. A diarreia de gorduras causada por lesões intestinais geralmente está associada à má absorção de outros nutrientes, chamada síndrome de má absorção.

　　4、má absorção de proteínas

　　A má absorção de proteínas ocorre isoladamente, é raro clinicamente e geralmente ocorre quando a mucosa intestinal está amplamente danificada, frequentemente associada à má absorção de gorduras. A síndrome de má absorção pode ser agravada pela má absorção de proteínas. A perda de proteínas devido ao extravasamento da mucosa intestinal, como intolerância a leite ou proteínas de feijão, celirose, doença de giardíase, doença inflamatória intestinal e doença de Malabsorção linfática intestinal, pode levar à perda de proteínas do intestino, que pode ser detectada através da medição de α nas fezes1A tripsina demonstra a presença deste proteína no plasma, que não pode ser digerida ou hidrolisada no intestino, portanto, quando há extravasamento de proteínas na mucosa intestinal, pode ser detectada no fezes α1antiproteases.

　　Os pacientes com síndrome de má absorção intestinal infantil geralmente desenvolvem desidratação, acidose, desordens nutricionais de proteínas e energia, eritema glúteo, deficiência de várias vitaminas e minerais, anemia, etc., que afetam gravemente o crescimento e desenvolvimento saudável das crianças.

　　1Manifestações diretas resultantes da má absorção

　　perda de peso, atraso no desenvolvimento e crescimento, pele pálida, pode haver glosite, inchaço abdominal e aumento da produção de gás causados por dispepsia de gordura, muitas vezes o fezes são claras, suaves, com espuma oleosa, em grande quantidade, com mau cheiro, este tipo de fezes geralmente adere ao vaso sanitário, é difícil de lavar, se ocorrer diarreia aguda após o consumo de leite, e伴随 abdominal distension e increased flatulence, geralmente indicates que the child has a deficiency of lactase.

　　2Manifestações de deficiências variadas secundárias à má absorção

　　A faixa e a gravidade da deficiência nutricional estão relacionadas à gravidade da doença primária e à área e ao tamanho do trato gastrointestinal afetado, muitos pacientes com má absorção têm anemia, geralmente devido à deficiência de ferro (anemia microcítica) e ácido fólico, vitamina B12a deficiência (anemia macrocytária), pode haver sintomas neurológicos como inquietude, sono inquieto, sensibilidade ao estímulo, etc., pode haver deficiência de vitamina D e cálcio, aparecimento de convulsões, espasmos de mãos e pés e desenvolvimento retardado de ossos e dentes, má absorção de vitamina lipossolúvel K pode causar redução da protrombina, resultando em petequias e propensão a hemorragia na pele, deficiência de riboflavina pode levar a glosite e estomatite angular, má absorção de proteínas pode levar a edema hipoprotéico, geralmente observado nas pernas.

　　3Má digestão e absorção intestinal secundárias a algumas doenças

　　Pode haver diferentes manifestações clínicas de doenças primárias, como obstrução biliar que pode causar icterícia, inflamação gastrointestinal que pode causar manifestações infecciosas, má absorção resultante de cirurgia de resecção intestinal que pode causar história cirúrgica, etc.

　　Como a maioria é secundária à má absorção, a etiologia é complexa, as medidas preventivas gerais são fortalecer a alimentação razoável, fortalecer a constituição física, prevenir e tratar várias doenças gastrointestinais e doenças nutricionais, etc.

　　Primeiro, teste de seleção

　　1、Determinação de pH fecal:a pH das fezes frescas de crianças com má tolerância ao açúcar é geralmente alta

　　2、Determinação de açúcar redutível fecal:colete fezes frescas1porção, adicione água2porção homogeneizada após centrifugação, colete o sobrenadante1ml, adicione o reagente Clinitest1pela comparação com a cartela padrão, obter a concentração de açúcar redutível, ≥0.5g/dl é positivo, recém-nascidos > 0.75g/dl seja anormal, o sobrenadante mencionado acima também pode ser adicionado com reagentes de Benedict e aquecido para medir a sacarose redutível.

　　porque o açúcar de cana não é açúcar redutível, é necessário que1porção de fezes adicionada2porção1O HCl de N, após aquecimento, colete o sobrenadante, neste momento o açúcar de cana já foi hidrolisado em açúcares monossacarídeos, pode medir novamente a sacarose redutível pelo método mencionado acima, pois a sacarose não absorvida geralmente já foi decomposta em açúcares redutíveis pelas bactérias no cólon, portanto, na prática, geralmente não é necessário adicionar HCl para hidrolisar previamente, mas se o tratamento ácido for adicionado, o açúcar fecal aumenta significativamente em comparação com o não tratado, indicando má absorção de sacarose no paciente.

　　Outras substâncias redutoras contidas nas fezes, como a vitamina C, podem apresentar falso positivo.

　　Dois, açúcar-Teste de exalação

　　Método sensível, confiável, simples e não invasivo, mas é necessário o espectrômetro de gases para medir a concentração de hidrogênio no exalo, o corpo humano não pode produzir hidrogênio, o hidrogênio no exalo é proveniente da fermentação bacteriana de açúcar no cólon, a maioria dos açúcares que podem ser absorvidos pelo corpo humano são completamente absorvidos antes de chegarem ao cólon, e a fermentação metabólica dos açúcares não absorvidos é a única fonte de hidrogênio no exalo do corpo humano, utilizando este princípio pode medir a má absorção de açúcar do intestino delgado.

　　Após a ingestão de algum açúcar testado, medir o hidrogênio no exalo ou14CO2Após a ingestão do açúcar testado, se o hidrogênio expirado aumentar ou a14CO2A redução indica má absorção do açúcar testado, pode haver jejum à noite8~12h após, medir o hidrogênio expirado como base, em seguida, tomar o açúcar a ser testado oralmente2g/kg, não deve exceder50g, algumas pessoas sugerem reduzir a dose para 0.25～0.5g/kg, para reduzir os sintomas de intolerância ao açúcar, coletar a quantidade de hidrogênio expirado a cada半小时, totalizando2~3h, se a quantidade total de hidrogênio for maior que o valor básico do jejum20×10-6ppm, pode ser diagnosticado como má absorção de açúcar testado, o uso de antibióticos pelo paciente pode inibir a bactéria intestinal, pode aparecer falso negativo.

　　Três, biópsia de mucosa intestinal

　　Pode ser feito por endoscopia ou por inserção oral do cateter de biópsia intestinal Crosby, coletar camadas finas de mucosa intestinal sob vácuo, realizar inspeção histológica e determinar diretamente a concentração de的各种双糖酶, especialmente útil para o diagnóstico de má absorção de açúcar congênita.

　　Quatro, teste de absorção de dextrose

　　Quando a função renal está normal, a determinação da quantidade de xilitol excretada na urina pode refletir a função de absorção do intestino delgado, a taxa positiva deste teste para a má absorção causada por lesão generalizada da mucosa intestinal do intestino delgado é70% acima; para doenças pancreáticas e doenças que afetam apenas o íleo, o teste de xilitol é positivo; em pacientes com insuficiência renal ou atraso no esvaziamento gástrico, pode aparecer falso positivo, método: tomar dextrose rotacional no jejum5g (dissolvido em250ml de água), depois beber água200~300ml, coletar5h da urina, determinar a concentração de xilitol na urina, o valor normal é (1.51±0.21)g, se a quantidade excretada for1~1.16g é suspeito,

　　Cinco, vitamina B12teste de absorção

　　Primeiro injeção intramuscular de vitamina B121mg, tornar o estoque corporal saturado, então tome oralmente60Co (cobalto) ou57Co marcado com vitamina B122μg, coletar24h da urina, determinar a concentração radioativa na urina, a quantidade excretada pela urina de uma pessoa normal deve ser maior que a quantidade ingerida oralmente8por cento até10por cento, abaixo deste valor é má absorção, comum no final do íleo, após a cirurgia, a sobrepopulação bacteriana no intestino (como síndrome de omentum) e anemia perniciosa devido à deficiência de fator intrínseco.

　　1、maçã

　　A maçã contém tanino, que tem efeito astringente. Lave uma maçã, cozinhe e coma a polpa ou esmague a casca para fazer papa de maçã, sempre30~60g, todos os dias3O caldo de maçã também é uma bebida auxiliar para o tratamento da diarreia. Corte a maçã em pedaços e adicione água250 mililitros e uma pequena quantidade de sal, também pode ser adicionado5por cento de açúcar, fervida em água para beber como chá, apropriado para1anos de idade de bebês.

　　2, dieta de gema de ovo

　　cozinhar os ovos, descascar e tirar a clara, usar a gema para derreter em fogo baixo na panela e coletar o óleo,1ano de idade, uma vez por dia de óleo de gema de ovo, dividida2-3tomar3dia como um ciclo de tratamento, tratando a diarreia e tendo o efeito de fortalecer o fígado e o estômago e parar a diarreia; o pão frito feito com o ovo de galinha, uma pequena quantidade de farinha e cebola picada também tem o mesmo efeito.

　　3, dieta de papa de amêndoa

　　usar3-5uma cesta de amêndoas, descascada e esmagada, fervida em água até ficarem como papa, adicione açúcar para temperar e consumir, todos os dias2~3tem efeito de parar a diarreia.

　　Um, tratamento

　　Princípio de tratamento: tratamento específico para a causa, correção da deficiência nutricional e uso de terapias metabólicas necessárias.

　　1, Tratamento da causa

　　(1) Descontinuação da dieta não tolerada: como a interrupção da ingestão de alimentos contendo lactose para má absorção de lactose.

　　(2) Suplementação de enzimas digestivas deficitárias: como a lactase para má absorção de lactose, a amilase para deficiência pancreática.

　　(3) infecções crônicas do intestino causadas por infecções bacterianas podem ser tratadas com antibióticos conforme necessário, e podem ser usados medicamentos de microecologia de forma apropriada. Após a eliminação da causa, muitos sintomas podem ser aliviados.

　　2, Tratamento nutricional

　　Princípio: usar alimentos de alta caloria, alta proteína e baixa gordura. Pacientes graves geralmente têm aversão ao alimento, função digestiva e absorção ruim, e os alimentos e medicamentos ingeridos são frequentemente excretados integralmente nas fezes. Neste momento, pode-se usar nutrição parenteral inicialmente, e após a melhoria dos sintomas, pode-se mudar para alimentação oral de elementos, ou seja, usar alimentos que são fáceis de digerir ou semi-digeridos. Por exemplo, o gorduroso pode usar triglicerídeos de cadeia média, o açúcar pode usar dextrina de malto ou glucose, e a proteína pode ser feita com proteínas hidrolisadas ou aminoácidos. Pequenas porções, aumentando gradualmente, progressivamente. Atualmente, há fórmulas de leite sem lactose e dietas de elementos hidrolisados.

　　3, Tratamento sintomático

　　(1) Suplementação de vitaminas, sais minerais e microelementos necessários.

　　(2Correção imediata do desequilíbrio de água, sais minerais e ácido-básico: Teoricamente, o tratamento é simples, basta remover do dieta os dissacarídeos ou monossacarídeos não tolerados, mas na prática há muitas dificuldades específicas, como como encontrar uma dieta adequada, como manter as calorias necessárias após a restrição de açúcar, até que ponto a restrição de açúcar pode manter o paciente assintomático.

　　Dois, prognóstico

　　Muitas vezes, a morte ocorre devido a falência de funções orgânicas devido a infecções secundárias ou desequilíbrios de água, sais minerais e eletrólitos.