便秘 ở trẻ em

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Táo bón đơn giản thường do sự tăng hấp thu nước của ruột kết gây ra, nguyên nhân phổ biến có:

　　1、Thiếu ăn

　　Khi trẻ em ăn ít, lượng chất lỏng hấp thụ sau tiêu hóa ít, dẫn đến phân giảm, trở nên đặc. Khi lượng đường trong sữa không đủ, co bóp ruột yếu, có thể làm phân khô, việc ăn uống không đủ thời gian lâu có thể gây suy dinh dưỡng, cơ bụng và cơ ruột giảm lực co thắt thậm chí teo nhỏ, lực co thắt yếu tạo thành vòng lặp xấu, làm nặng thêm táo bón.

　　2、Thành phần thực phẩm không hợp lý

　　Tính chất của phân có mối quan hệ mật thiết với thành phần thực phẩm, ví dụ như khi thực phẩm chứa nhiều protein mà thiếu carbohydrate, vi sinh vật ruột giảm hoạt động lên men nội dung ruột, phân dễ trở nên kiềm, khô; khi thực phẩm chứa nhiều carbohydrate, vi sinh vật lên men tăng lên, hoạt động lên men mạnh, sản sinh axit nhiều, phân dễ trở nên axit, số lần đi vệ sinh nhiều và mềm; khi ăn nhiều chất béo và carbohydrate, phân dễ mềm; khi ăn nhiều protein casein hóa, phân chứa nhiều saponin không tan được, phân nhiều và dễ táo bón; carbohydrate như bột gạo, bột mì dễ gây táo bón hơn các loại thực phẩm ngũ cốc; trẻ em ăn uống không đều, nhiều trẻ em thích ăn thịt, ăn ít hoặc không ăn rau, lượng chất xơ trong thực phẩm quá ít, cũng dễ bị táo bón.

　　3、Rối loạn chức năng ruột

　　Thói quen sống không规律 và không đi vệ sinh theo giờ, không hình thành phản xạ đi vệ sinh, dẫn đến táo bón rất phổ biến. Ngoài ra, trẻ em đi học thường không có thói quen đi vệ sinh vào sáng sớm, không thể đi vệ sinh khi đến giờ học, kìm hãm phân cũng là nguyên nhân phổ biến gây táo bón. Sử dụng thuốc nhuận tràng hoặc truyền hậu môn, thiếu hoạt động thể lực, hoặc mắc bệnh mãn tính như suy dinh dưỡng, còi xương, tăng calci máu, viêm cơ da, bệnh nhỏ đầu và suy cơ bẩm sinh... đều do cơ thành ruột yếu, chức năng bất thường dẫn đến táo bón. Rối loạn chức năng thần kinh giao cảm, cơ bụng yếu hoặc liệt cũng thường gây táo bón. Sử dụng một số loại thuốc có thể làm giảm co bóp ruột, dẫn đến táo bón, như thuốc kháng cholinergic, thuốc kháng axit, một số thuốc chống co giật, thuốc lợi niệu và thuốc sắt...

　　4、Thiếu hụt thể chất và sinh lý

　　Như rách hậu môn, hẹp hậu môn, bệnh trực tràng to bẩm sinh, gãy xương sống hoặc u bóp tủy sống sau cột sống... đều có thể gây táo bón. Nên tiến hành kiểm tra hậu môn, dưới cột sống và vùng âm đạo. Một số trẻ em có táo bón ngay từ khi sinh ra, nếu có tiền sử gia đình có thể liên quan đến di truyền.

　　5、Yếu tố tâm lý

　　Trẻ em bị kích thích tinh thần đột ngột hoặc sự thay đổi đột ngột của môi trường và thói quen sống cũng có thể gây táo bón trong thời gian ngắn.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　1、Kìm hãm có chủ ý việc đi vệ sinh

　　Việc này có thể làm giảm kích thích khi đi vệ sinh. Do đó, phân trở nên khô, việc đi vệ sinh trở nên đau đớn và tình trạng này có thể làm giảm thêm việc đi vệ sinh. Nguyên nhân gây ra việc tự ý kìm hãm việc đi vệ sinh có thể là: trẻ em quá ham chơi, không có thời gian đi vệ sinh; sợ muộn giờ lên lớp, không dám dành thời gian đi vệ sinh; hoặc không dám xin thầy cô cho phép đi vệ sinh trong giờ học; hoặc không biết vị trí và hướng của nhà vệ sinh. Trẻ em nhập viện có ý định đi vệ sinh có thể không được nhân viên y tế biết đến;4tuổi trẻ có thể muốn đi vệ sinh một mình; trong hành trình dài, thói quen đi đại tiện thường bị phá vỡ; xa nhà quen thuộc, cảm thấy lo lắng không an tâm trong môi trường lạ lẫm, không thể quen thuộc với nhà vệ sinh ở đó, tất cả những điều này. Trong thời gian đào tạo thói quen đi đại tiện của trẻ, giúp trẻ học cách đi đại tiện hoặc giữ phân theo ý muốn, từ đó trẻ sẽ hành động theo ý muốn của mình. Hình phạt, không vui và việc đào tạo rặn phân bắt buộc có thể gây ra phản xạ giữ phân và từ chối hợp tác.

　　2bệnh lý tủy sống

　　Khi tủy sống bị chặn ở phần trên của trung tâm đại tiện, trẻ sẽ mất khả năng kiểm soát tự ý phân, phân trở thành phản xạ. Nếu trung tâm đại tiện bị hư hại, cảm giác trực tràng hoàn toàn mất, gây ra rối loạn đại tiện. Điều khiển trực tràng bình thường thông qua động tác của cơ hậu môn trong (kiểm soát phản xạ) và cơ hậu môn ngoài (kiểm soát phản xạ và tự ý). Chỉ khi các dây thần kinh chi phối cơ hậu môn ngoài bị tổn thương mới xảy ra rối loạn đại tiện trực tràng. Trong trường hợp này, trực tràng đầy chỉ có thể được rỗng bằng cách co thắt phản xạ của cơ hậu môn trong. Cơ hậu môn ngoài mất khả năng co thắt tự ý và phản xạ dẫn đến rối loạn đại tiện trực tràng, có thể thấy ở các trường hợp chấn thương tủy sống ngang, tràn dịch não tủy, suy phát triển tủy sống, rãnh tủy sống và u tủy sống.

　　1phụ thuộc hậu môn trực tràng

　　C便秘 kéo dài có thể làm cho vi khuẩn ruột发酵而产生 các chất gây ung thư kích thích tế bào biểu mô niêm mạc ruột, gây ra sự phát triển bất thường, dễ dàng gây ra biến chứng ung thư.便秘 gây ra các bệnh về hậu môn như viêm trực tràng, nứt hậu môn, trĩ, vì便秘, khó đi đại tiện, phân khô, có thể gây ra hoặc nặng thêm các bệnh về hậu môn trực tràng. Các khối phân cứng làm tắc nghẽn lòng ruột làm hẹp lòng ruột và ép các cấu trúc xung quanh chậu, ngăn cản sự co thắt của ruột non, gây ra rối loạn tuần hoàn ở trực tràng hoặc ruột non, còn có thể gây ra vết loét phân, nặng hơn có thể gây thủng ruột. Cũng có thể xảy ra các biến chứng như colostoma, tắc ruột, rối loạn chức năng thần kinh ruột tiêu hóa (như giảm thèm ăn, đầy bụng, ợ chua, đắng miệng, nhiều排气 hậu môn).

　　2phụ thuộc ngoài ruột

　　như liệt não, ảnh hưởng đến chức năng não bộ (giảm trí nhớ, phân tâm, suy giảm trí tưởng tượng), rối loạn chức năng tình dục, v.v. Trong quá trình phát triển của các bệnh như bệnh não gan, bệnh乳腺, bệnh Alzheimer cũng có vai trò quan trọng. Trên lâm sàng, về việc tăng áp lực bụng do便秘, co thắt và cố gắng rặn phân gây ra các cơn发作 bệnh tim mạch có xu hướng tăng lên theo năm, như cơn đau thắt ngực, cơn nhồi máu cơ tim.

　　1phân khô cứng

　　Trẻ em bị giảm số lần đi đại tiện, phân khô cứng, khó đi đại tiện và đau hậu môn. Thỉnh thoảng phân có thể làm trầy xước niêm mạc ruột hoặc hậu môn gây chảy máu, mà phân có thể có một ít máu hoặc mucus trên bề mặt. Vì phân giữ lại trong ruột quá lâu còn có thể phản xạ gây ra các triệu chứng toàn thân, như giảm tinh thần thèm ăn, mệt mỏi, chóng mặt, đau đầu, thèm ăn giảm. Nếu không摄入足够的营养， có thể xảy ra tình trạng suy dinh dưỡng, từ đó làm trầm trọng thêm chứng便秘, tạo thành vòng lặp xấu. Nếu phân ở trực tràng quá lâu có thể gây viêm局部, có cảm giác nặng nề. Thỉnh thoảng trẻ便秘 có cảm giác muốn đi đại tiện nhưng không thể đi hết, làm tăng số lần đi đại tiện. Trọng lượng便秘, phân bị kẹt ở chỗ, có thể không tự ý tiết ra dịch tiết ruột xung quanh phân khô, giống như rối loạn đại tiện.便秘 là nguyên nhân phổ biến gây đau quặn ruột.

　　2、đầy bụng, đau bụng

　　Cảm giác đầy bụng và đau bụng dưới ẩn, rặn rít và khí xuất nhiều. Đôi khi trẻ bị便秘 nặng có thể đau bụng đột ngột, bắt đầu đi ra phân cứng, sau đó có phân phân hôi thối, y học cổ truyền gọi là “nhiệt kết biên lưu”.

　　3、sa trực tràng

　　Chứng便秘 mạn tính có thể dẫn đến trĩ hoặc sa trực tràng.

　　Trẻ trên 3 tuổi, sau bữa ăn sáng và bữa ăn tối mỗi ngày, cần nhắc nhở trẻ đi vệ sinh, thời gian mỗi lần đi vệ sinh không nên quá ngắn, và khuyến khích trẻ cố gắng đi vệ sinh sạch sẽ. Không论 mỗi lần có đi vệ sinh hay không, đều cần đi vệ sinh đúng giờ mỗi ngày, như vậy mới có thể hình thành thói quen đi vệ sinh đúng giờ. Chứng便秘 cần điều trị trong một thời gian sau đó ruột mới có thể phục hồi chức năng đi vệ sinh tốt, cần hình thành thói quen đi vệ sinh và thói quen ăn uống tốt trong thời gian điều trị, sau đó mới ngừng thuốc, chứng便秘 mới không复发.

　　1、chụp hình X-quang bột kim loại钡 tiêu hóa

　　Có thể hiểu rõ tình trạng chức năng di chuyển của ruột kết dựa trên việc phân bột kim loại钡 di chuyển trong hệ tiêu hóa, phân biệt chứng便秘 giảm tension và chứng便秘 co thắt, và có thể phát hiện sớm bệnh lý tổ chức, như trực tràng to bẩm sinh, u bướu,结核 và vân vân.

　　2、cận thăm trực tràng

　　Cận thăm trực tràng và nội soi trực tràng có thể trực tiếp hiểu rõ tình trạng niêm mạc ruột, do便秘, sự tắc nghẽn và kích thích phân, niêm mạc ruột kết đặc biệt là niêm mạc trực tràng thường có sự thay đổi viêm ở mức độ khác nhau, biểu hiện bằng phù nề, viêm đỏ, hướng mạch máu mờ, ngoài ra, trong chứng便秘 co thắt có thể thấy sự co thắt co thắt của ruột, ruột腔 hẹp lại.

　　3、kỹ thuật đo áp suất hậu môn trực tràng

　　Kỹ thuật đo áp suất hậu môn trực tràng là kỹ thuật thường được sử dụng trong nhi khoa để hiểu rõ về chức năng rối loạn hậu môn trực tràng, với trẻ bị便秘 nặng có thể sử dụng kỹ thuật đo áp suất để xác định sức cản khi trực tràng phình to, độ căng tĩnh của hậu môn, cường độ co thắt của cơ tự nguyện hậu môn và cảm giác của trẻ đối với sự phình to trực tràng, và có thể đánh giá phản xạ cơ vòng hậu môn, chú ý rằng phải do người có kinh nghiệm thực hiện để tránh sai sót trong việc đánh giá kết quả, theo nghiên cứu của Karen về động học hậu môn trực tràng và trực tràng远端 của trẻ bị便秘 mạn tính, gần như tất cả các trường hợp đều có rối loạn chức năng.

　　4、điện đồ cơ

　　Việc quan sát điện đồ cơ của cơ đáy chậu và cơ vòng hậu môn ngoài là phương pháp hữu ích để đánh giá chứng便秘 mạn tính, cơ xương chẩm của cơ đáy chậu ở người bình thường trong tình trạng nghỉ ngơi duy trì trạng thái căng tension, sử dụng điện cực da ngoài để phát hiện, tất cả trẻ em bình thường khi đi vệ sinh cơ vòng hậu môn ngoài sẽ giảm tension, trong khi trẻ bị便秘 chỉ42％ có sự giảm hoạt động điện cơ của cơ chậu trực tràng hoặc cơ vòng hậu môn ngoài.

　　5、chụp hình造影 phân X-quang

　　Gần đây do việc ứng dụng kỹ thuật chụp hình造影 phân (defecography), có thể quan sát cơ vòng hậu môn và hậu môn trực tràng dưới dạng tĩnh và động, và có thể chụp ảnh nhanh chóng (mỗi giây2%～4Zhang), quan sát toàn bộ quá trình动作 đi ngoài, phát hiện có một số chứng táo bón do sự tắc nghẽn ở phần xuất có mức độ khác nhau, như trùm trực tràng, trùm trực tràng trước, hội chứng co thắt cơ đáy chậu, v.v. Những tắc nghẽn này đều khó phát hiện qua kiểm tra lâm sàng và nội soi, thực tế không thuộc vào范畴 của chứng táo bón thói quen.

　　Trẻ em bị táo bón do suy dinh dưỡng cần chú ý bổ sung dinh dưỡng, tăng lượng ăn uống dần dần, khi tình trạng dinh dưỡng cải thiện, cơ bắp bụng, cơ ruột tăng trưởng, sức căng tăng, việc đi ngoài tự nhiên dần dần thông畅..

　　Có bệnh nguyên phát thì điều trị tích cực bệnh nguyên phát (như suy chức năng tuyến giáp, v.v.). Điều trị chứng táo bón đơn thuần nên chú trọng cải thiện nội dung chế độ ăn uống, bổ sung nhiều nước và thực phẩm giàu chất xơ (như ngũ cốc, rau quả, v.v.), đồng thời hình thành thói quen đi ngoài, việc sử dụng thuốc chỉ nên dùng tạm thời khi cần thiết.
　　1. Đ điều chỉnh chế độ ăn uống cho trẻ bú sữa mẹ
　　Trẻ bú sữa mẹ ít bị táo bón hơn, nếu xảy ra, ngoài việc bú sữa mẹ, cần thêm thực phẩm润肠 phụ trợ, như nước ép rau tươi và nước ép trái cây.
　　2. Đ điều chỉnh chế độ ăn uống cho trẻ bú sữa nhân tạo
　　Trẻ bú sữa nhân tạo dễ bị táo bón hơn, nhưng nếu thêm đường và thực phẩm phụ trợ một cách hợp lý có thể tránh được táo bón.
　　3. Hình thành thói quen
　　Việc đi ngoài là hoạt động phản xạ điều kiện, trẻ em sau khi đào tạo có thể hình thành thói quen đi ngoài theo giờ.
　　4. Thuốc
　　（1）Phenol red sau khi uống6%～8giờ phát huy tác dụng. Do hấp thu một lượng nhỏ có循环 qua gan và ruột, vì vậy tác dụng của nó có thể duy trì3%～4ngày. Dùng cho chứng táo bón thói quen.
　　（2）Dầu parafin uống trước khi đi ngủ, sau khi dùng thuốc6%～8giờ có hiệu lực. Sử dụng lâu dài có thể dẫn đến rối loạn hấp thu vitamin tan trong dầu và canxi, photpho.
　　（3）Magnesium lactate uống trước khi đi ngủ.
　　（4）Glycerin栓塞入肛门，为轻刺激性导泻药，用药后数分钟即可排便。
　　（5）Glycerin/Natri clorua (chứa sorbitol, glycerin hoặc magnesi sunfat) trước tiên dùng một ít bôi làm ướt hậu môn, sau đó chèn từ từ vào hậu môn để bơm thuốc vào, sau vài phút sẽ đi ngoài.
　　（6）Cách đơn giản có thể đeo găng cao su tại nhà, dùng ngón út chấm một ít dầu parafin (dầu parafin) hoặc vaseline, chèn vào hậu môn để thông tiện.
　　（7）Phương pháp rửa ruột1%～2%nước xà phòng hoặc nước muối sinh lý, nhiệt độ gần bằng nhiệt độ phòng, phương pháp rửa ruột có tính kích thích mạnh, không cần thiết không nên sử dụng.