Das Syndrom der unzureichenden Darmresorption bei Kindern

　　Eins, Ursachen

　　jeglicher Faktor, der die Verdauung und Absorption von Nährstoffen beeinflussen kann3jeder Faktor in einer Phase (Zylindervorläufige Phase, epitelare Phase und Transportphase) kann eine Malabsorptionssyndrom verursachen.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Malabsorption von Zucker ist hauptsächlich auf den Mangel an spezifischen Disaccharidase im Dünndarmepithel zurückzuführen, die es den Disacchariden in der Nahrung nicht ermöglicht, vollständig in Monosaccharide hydrolysiert zu werden und ihre Absorption zu beeinträchtigen, und es tritt auch selten eine Malabsorption von Monosacchariden auf. Die Amylase ist außer bei Neugeborenen selten mangelhaft und verursacht in der Regel keine klinischen Probleme.

　　1、primäre Glucose-Aufnahmeunfähigkeit

　　in der primären Glucose-Aufnahmeunfähigkeit, angeborene Laktase-Mangel, Sucrose-Lack von Isomaltase und Glukose-Galaktose-Malabsorption, sind alle autosomal rezessive Erbkrankheiten, klinisch selten. Neben der Sucrose-Lack von Isomaltase kann erst auftreten, wenn nach dem Zusatz von Sucrose im Essen, die anderen alle kurz nach der Geburt auftreten. Die histologische Biopsie des Dünndarmepithels ist normal, während die Aktivität der entsprechenden Disaccharidase verringert ist. Glukose-Galaktose-Malabsorption, die Aktivität der Disaccharidase ist normal. Die Malabsorption ist auf Na-Glukose, Na-durch eine angeborene Defizienz des Galaktose-Trägersproteins verursacht, die den Säuglingen eine gute Glucose-Aufnahme ermöglicht.

　　2、sekundäre Laktaseunfähigkeit und Malabsorption von Monosacchariden

　　Klinisch häufig, da die Laktase im Apex des Dünndarmzilien verteilt ist, können alle Krankheiten, die die Schädigung der epitelaren Zellen der Dünndarmschleimhaut und der Zilienkante verursachen, eine sekundäre Defizienz der Disaccharidase verursachen, die schwer und breit angelegt ist und auch die Absorption von Monosacchariden beeinflussen kann, z.B. akute Enteritis (insbesondere diejenigen, die den oberen Dünndarm betreffen, wie Rotavirusenteritis, Blastozoonose-Infektionen usw.), chronische Diarrhöe, Protein-Kalorienarme Mangelernährung, Immundefektsyndrom, Cöeliakie und Verletzungen durch Dünndarmoperationen.

　　In der oberen Leber, befindet sich die Laktase hauptsächlich in der epitelaren Zilienkante der Epithelzellen an der Spitze der Zilien, die Invertase ist in der Zilienkörpermittelpartie reichlich vorhanden, und die Maltase ist im Darm weit verbreitet und enthält den höchsten Gehalt, daher ist die Laktase am anfälligsten für Schäden, wenn der Dünndarm beschädigt wird, und die Wiederherstellung ist am langsamsten, klinisch häufig; die Maltase ist am schwersten betroffen, die Invertase tritt selten als单独发生缺乏，nur wenn die Darmschleimhaut schwer geschädigt ist, sinkt die Aktivität, in diesem Fall ist die Aktivität der Laktase oft bereits beeinträchtigt und tritt oft mit der Malabsorption von Monosacchariden auf.

　　3、Fettabsorptionsschwäche

　　Fettabsorptionsschwäche wird auch als Fett泻 bezeichnet und ist eine Syndrome, die durch unzureichliche Verdauung und Absorption von Fett verursacht wird und in verschiedenen Krankheiten beobachtet werden kann, wie z.B. Pankreas-, Leber-, Gallen- und Darmerkrankungen. Fett泻, die durch Darmveränderungen verursacht wird, tritt oft gleichzeitig mit der Malabsorption anderer Nährstoffe auf und wird als Malabsorptionssyndrom bezeichnet.

　　4、Proteinaufnahmeunfähigkeit

　　Die alleinige Absorption von Proteinen ist schlecht, klinisch selten, tritt in der Regel auf, wenn die Darmschleimhaut stark geschädigt ist, und tritt oft gleichzeitig mit einer Fettabsorptionsschwäche auf. Eine Malabsorptionssyndrom kann manchmal auch mit einer Proteinaufnahmeunfähigkeit einhergehen. Die Proteinaufnahmeunfähigkeit tritt auf, wenn Proteine durch die Darmschleimhaut verloren gehen, wie z.B. Unverträglichkeit von Milchprotein oder Sojaprotein, Cöeliakie, Blastozoonose, entzündliche Darmerkrankungen und Lymphangiectasie, und es kann Proteine durch den Darm verloren gehen, die durch die Bestimmung von α im Stuhl nachgewiesen werden können.1Antitrypsin bestätigt die Existenz dieses Proteins im Plasma, das nicht im Darm verdaut und hydrolysiert werden kann, daher kann α im Stuhl nachgewiesen werden, wenn Proteine durch die Darmschleimhaut austreten.1Antitrypsin.

　　小儿肠吸收不良综合征患者常并发脱水酸中毒、蛋白质热能营养障碍、臀红、各种维生素和矿物质缺乏、贫血等，严重影响儿童健康成长发育。

　　1、直接由于吸收不良引起的表现

　　Körpergewichtverlust，Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung，bleiche Hautfarbe，können Glossitis haben，Bauchschwellung und vermehrte Gase verursachten Unbehagen，meist Durchfall，wenn es sich um eine Fettverdauungsstörung handelt，dann haben die Stuhlkonsistenz eine leichte Farbe，flüssig，ölig, schaumig, reichlich, übelriechend，dieser Stuhl haftet oft am Toilettensitz und ist schwer zu abspülen，wenn es plötzlich nach dem Trinken von Milch zu Durchfall kommt und mit Bauchschwellung und vermehrten Gasen einhergeht，dann kann es ein Hinweis auf einen Mangel an Laktase bei dem Kind sein.

　　2、继发于吸收不良的各种缺乏症的表现

　　Nährstoffmangelumfang und -grad sind mit der Schwere der primären Erkrankung und dem betroffenen Bereich und der Größe des betroffenen Gastrointestinaltrakts verbunden，viele Patienten mit Absorptionsstörungen haben Anämie，normalerweise aufgrund eines Mangels an Eisen（kleinzeligmäßige Anämie）und Folsäure，Vitamin B12的缺乏（大细胞性贫血），可有神经系统症状如坐立不安，睡眠不宁，易受刺激等，可有维生素D及钙缺乏，出现惊厥，手足搐搦及骨骼，牙齿发育迟缓，脂溶性维生素K吸收不良可引起凝血酶原减少而致皮肤紫癜及出血倾向，核黄素缺乏可致舌炎和口角炎，蛋白质吸收不良可导致低蛋白血症性水肿，通常见于下肢。

　　3、继发于某些疾病的肠消化及吸收不良

　　可有各原发病的不同临床表现，如胆道梗阻可有黄疸，肠胃道炎症可有感染的表现，肠切除引起的吸收不良可有手术史等。

　　因多数为继发性吸收不良，病因复杂，总的预防措施为加强合理喂养，增强体质，防治胃肠道各种疾病和营养障碍性疾病等。

　　1.Screening-Test

　　1、粪便pH测定：Zuckerunverträglichkeit bei Neugeborenen hat oft einen höheren pH-Wert im frischen Stuhl.

　　2、粪便还原糖测定：Neuen Stuhl abnehmen1Menge, Wasser hinzuzufügen2Menge gutgerührt und zentrifugiert, die klare Flüssigkeit entnehmen1ml, Clinitest-Reagens hinzuzufügen1Tafel, verglichen mit dem Standardfarbkarten, die Konzentration des Reduktionszuckers erhalten, ≥0.5g/dl als positiv angesehen werden, Neugeborene > 0.75g/dl als abnorm angesehen werden, die obige klare Flüssigkeit kann auch nach Zugabe von Benedict-Lösung erhitzt und der Reduktionszucker gemessen werden.

　　Da Saccharose kein Reduktionszucker ist，muss1Menge Stuhl hinzuzufügen2Menge1N的HCl，加热后取上清液，此时蔗糖已被水解为单糖，可按上述方法再测还原糖，由于未被吸收的蔗糖常在结肠内已被细菌分解为还原糖，因此实际上常不需先加HCl水解，但如加酸处理后，粪糖比未处理时显著增加，提示病儿有蔗糖吸收不良。

　　Der Kot enthält andere Reduktionsstoffe, wie Vitamin C, kann falsch positive Ergebnisse zeigen.

　　Zwei, Zucker-Atemtest

　　Methoden sind empfindlich, zuverlässig, einfach und traumatisch, aber es ist erforderlich, den Wasserstoffgehalt im Atem mit einem Gaschromatographen zu messen, der Mensch kann Wasserstoff nicht selbst produzieren, der Wasserstoff im Atem stammt von der Fermentation von Zucker im Darm durch Bakterien, die meisten absorbierbaren Zuckern können von normalen Menschen vollständig aufgenommen werden, bevor sie in den Darm gelangen, und die Fermentation und Metabolisierung von nicht aufgenommenen Zuckern durch Darmbakterien ist die einzige Quelle des Wasserstoffes im menschlichen Atem, und mit diesem Prinzip kann die Malabsorption von Zuckern im Dünndarm gemessen werden.

　　vor und nach der Einnahme eines bestimmten Testzuckers, die Messung des Wasserstoffgehalts im Atem,14CO2, nach der Einnahme des getesteten Zuckers, wenn der Atemwasserstoffgehalt im Atem erhöht oder der Atem14CO2Die Senkung zeigt eine Malabsorption des getesteten Zuckers, man kann abends nüchtern bleiben8～12h nach der Messung der Atemwasserstoffmenge als Ausgangswert, dann den zu testenden Zucker oral einnehmen2g/kg zu reduzieren, nicht mehr als50g, einige behaupten, die Dosis auf25～0.5g/kg, um die Auslösung von Symptomen der Zuckerunverträglichkeit zu reduzieren, alle halbe Stunde den Atemwasserstoffgehalt zu sammeln und zu messen, insgesamt2～3h, wenn die Gesamtmenge an Wasserstoff über dem Ausgangswert beim Fasten liegt20×10-6ppm, kann eine Malabsorption des getesteten Zuckers diagnostiziert werden, der Säugling kann Antibiotika einnehmen, um Darmbakterien zu unterdrücken, und falsch negative Ergebnisse können auftreten.

　　Drei, Dünndarmmukosa-Biopsie

　　Man kann durch Endoskopie oder durch den Mund in das Crosby-Dünndarm-Biopsiedüsen einsetzen, dünne Schichten von Dünndarmmukosa unter Druck zu schneiden, getrennt histologische Untersuchungen durchzuführen und die Konzentration verschiedener Disaccharidase direkt zu bestimmen, was besonders zur Diagnose von angeborener Glukose-Malabsorption nützlich ist.

　　Vier, Dextroxylose-Absorptionsprüfung

　　Unter normalen Nierenbedingungen kann die Ausscheidung von Xylose im Harn die Absorptionsfunktion des Dünndarms widerzuspiegeln, die Positivität dieses Tests bei der Diagnose von Malabsorption durch allgemeine Schäden am Dünndarmsmucosa beträgt70％以上; bei Panzerkrankheiten und Erkrankungen, die nur den Ileum betreffen, ist der Xylose-Test positiv; bei Patienten mit Nierenversagen oder verzögerter Magenentleerung können falsch positive Ergebnisse auftreten, Methode: Dextroxylose auf nüchternen Magen5g (in250ml Wasser), dann trinken200～300ml, sammeln5h Harn, um die Glukosekonzentration im Harn zu bestimmen, der normale Wert ist (1.51±0.21)g, wenn die Ausgangsmenge1～1.16g als verdächtig,

　　Vitamin B12Absorptionsprüfung

　　Zunächst intramuskulär Vitamin B injizieren121mg, um den体内库存饱和 zu erreichen, dann oral60Co (Kobalt) oder57Co-markierte Vitamin B122μg, sammeln24h Harn, um die radioaktive Konzentration im Harn zu bestimmen, sollte die normale Menge an radioaktivem Material, das durch den Harn ausgeschieden wird, größer als die orale Einnahme sein8％～10％, weniger als dieser Wert deutet auf Malabsorption hin, tritt häufig bei Malabsorption oder nach Entfernung des Ileums oder bei übermäßigem Wachstum von Darmbakterien (wie Blinddarm-Syndrom) und bei Mangel an Intrinsic Factor verursachter schwerer Anämie auf.

　　1、Apfelkost

　　Äpfel enthalten Tannsäure und haben eine abführende Wirkung. Ein Apfel wird gereinigt, gekocht und der Fruchtfleisch oder die Schale abgerieben und als Brei gegessen, jedes Mal30~60g, täglich3Appelsuppe ist auch eine辅助饮料 zur Behandlung von Durchfall. Die Äpfel werden in Würfel geschnitten und mit Wasser zubereitet.250 ml und etwas Salz, kann auch noch hinzugefügt werden5Glykose, als Tee getrunken, ist geeignet für1im Alter von einem Jahr

　　2、Eigelb-Speise

　　Die Eier werden gekocht und die Schale und das Eiweiß entfernt, die Eigelbe werden in einer Pfanne bei kleiner Hitze geschmolzen,1Im Alter von einem Jahr und einem Tag, einem Eigelb pro Tag2-3mal3mal, als Therapiezyklus, bei Durchfall zu behandeln, und hat die Wirkung der Stärkung der Milz und des Magens und der Linderung von Durchfall; Das gebackene Ei mit etwas Mehl und Zwiebelschalen gebacken hat auch die gleiche Wirkung.

　　3、Kastanienbrei

　　Verwenden3-5Kastanien, geschält und zerkleinert, mit Wasser gekocht, bis es eine Breiart hat, mit Zucker gewürzt und gegessen, jeden Tag2~3mal, hat die Wirkung der Wärme und der Linderung von Durchfall.

　　Ein, Behandlung

　　Behandlungsprinzip: Behandlung der Ursachen, Korrektur der Ernährungsdefizite und Anwendung notwendiger Metabolotherapie.

　　1、Ursachenbehandlung

　　（1）Verzicht auf unverträgliche Ernährung: Bei Laktoseintoleranz das Verzehr von Laktosehaltigen Lebensmitteln einstellen.

　　（2）Zusatz fehlender Verdauungsenzyme: Bei Laktoseintoleranz Laktase verwenden, bei unzureichender Pankreasfunktion Pankreasenzyme.

　　（3）Bei chronischer Enteritis durch bakterielle Infektion kann nach Bedarf Antibiotika verwendet werden, sowie angemessene Mikroorganismenpräparate. Nach Beseitigung der Ursache können die Symptome in den meisten Fällen gelindert werden.

　　2、Nährstofftherapie

　　Prinzipiell sollte auf hochkalorische, hochproteinhaltige und fettarme Ernährung geachtet werden. Schwere Fälle leiden oft unter Appetitlosigkeit und schlechter Verdauungs- und Absorptionsfunktion, die Nahrung und Medikamente werden oft vollständig durch den Stuhlgang ausgeschieden. In diesem Fall kann zunächst eine parenterale Ernährung verwendet werden, und nach Verbesserung der Symptome kann auf orale Bestandteile umgestellt werden, d.h. leicht verdauliche oder bereits halb verdauten Lebensmittel werden angewendet. Zum Beispiel können Fette aus MCT-Triglyceriden, Zucker aus Maltodextrin oder Glucose und Proteine aus hydrolysierten Proteinen oder Aminosäuren hergestellt werden. In kleinen Portionen, schrittweise steigend, schrittweise fortschreitend. Derzeit gibt es Milchzuckerfreie Milchpulver und hydrolysierte Proteinelementdiäten.

　　3、Symptomatische Therapie

　　（1）Zusatz notwendiger Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente.

　　（2）Korrektur der Störung des Wasser- und Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts: Theoretisch einfach zu behandeln, nur durch Entfernung unverträglicher Disaccharide oder Monosaccharide aus der Ernährung kann eine Wirkung erzielt werden, aber es gibt viele spezifische Schwierigkeiten bei der praktischen Durchführung, z.B. wie man eine angemessene Ernährung findet, wie man nach der Reduzierung der Zuckermenge Kalorien aufrechterhält und wie viel Zuckerlimit erreicht werden kann, damit das Kind symptomfrei bleibt.

　　Zwei, Prognose

　　Tote treten oft aufgrund sekundärer Infektionen oder Störungen des Wasser- und Elektrolytgehalts zur Organfunktionsversagen auf.