Syndrome d'absorption intestinale déficiente chez l'enfant

　　Première partie: cause de développement

　　Tout ce qui peut influencer le processus de digestion et d'absorption des nutriments3Toute facteur dans l'un des trois stades (période intracellulaire, période mucosaire et période de transport) peut entraîner un syndrome de malabsorption.

　　Deuxième partie: mécanisme de développement

　　La malabsorption du sucre est principalement due à une carence en enzymes spécifiques des disaccharides dans la muqueuse intestinale, ce qui empêche les disaccharides alimentaires d'être hydrolysés en monosaccharides en pleine mesure, affectant ainsi leur absorption. Il est également rare que l'absorption des monosaccharides se produise, par exemple, la lipase, à l'exception des nouveau-nés, est rarement absente et ne provoque généralement pas de problème clinique.

　　1、malabsorption primaire du sucre

　　Dans la malabsorption primaire du sucre, la carence congenitale en lactase, le sucre-La carence en maltase, ainsi que le glucose-La malabsorption de la galactose, tous sont des maladies héréditaires récessives autosomiques, rares en clinique. En dehors du sucre-La carence en maltase est rare, elle commence à se développer après l'ajout de sucre dans l'alimentation, et les autres commencent peu de temps après la naissance. Les biopsies histologiques de la muqueuse intestinale sont normales, mais l'activité des enzymes des disaccharides correspondantes est réduite. Le glucose-La malabsorption de la galactose, l'activité des enzymes des disaccharides est normale. La malabsorption est due à Na-Le glucose, Na-La carence congenitale en protéine du transporteur de galactose, chez l'enfant, l'absorption du fructose est bonne.

　　2、malabsorption secondaire de la lactase et la malabsorption des monosaccharides

　　Il est plus commun en clinique, car la lactase est distribuée à la pointe des villosités intestinales. Toute maladie qui peut endommager les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale et ses bords en brosse peut entraîner une carence en enzymes des disaccharides secondaires. Les lésions graves et étendues peuvent également affecter l'absorption des monosaccharides, par exemple, la colite aiguë (en particulier celles qui touchent l'upper partie de l'intestin grêle, comme la colite virale rotavirus, l'infection par Giardia lamblia, etc.), la diarrhée chronique, la protéinurie, la malabsorption secondaire de la lactase et la malabsorption des monosaccharides.-La malnutrition calorique, les maladies d'immunodéficience, la maladie cœliaque et les blessures chirurgicales de l'intestin grêle.

　　Dans la partie supérieure de l'iléon, la lactase se trouve principalement dans la bordure en brosse des cellules épithéliales des villosités, la sucrase est plus riche dans le corps des villosités, et la maltase est largement distribuée dans l'intestin, avec la plus grande concentration, donc lorsque l'intestin grêle est endommagé, la lactase est le plus susceptible d'être touchée, et la récupération est la plus lente, ce qui est le plus courant cliniquement; la maltase est la moins susceptible d'être affectée, la sucrase est rarement absente, et elle ne provoque une diminution de l'activité que lorsque la muqueuse intestinale est gravement endommagée, à ce moment-là, l'activité de la lactase a souvent été touchée, et est souvent accompagnée de troubles de l'absorption des monosaccharides.

　　3、malabsorption des graisses

　　La malabsorption des graisses, également connue sous le nom de diarrhée grasse, est une syndrome de malabsorption due à une mauvaise digestion et absorption des graisses, qui peut être observée dans diverses maladies, telles que les maladies pancréatiques, hépatiques, biliaires et intestinales. La diarrhée grasse due à des lésions intestinales est souvent accompagnée de la malabsorption de divers nutriments, ce qui est appelé syndrome de malabsorption.

　　4、malabsorption des protéines

　　L'absorption indépendante des protéines est médiocre, ce qui est rare en clinique, généralement cela se produit lorsque la muqueuse intestinale est largement endommagée. Cela se produit souvent en même temps que la malabsorption des graisses. Le syndrome de malabsorption peut également être accompagné de malabsorption des protéines. La perte de protéines par les sécrétions muqueuses intestinales, telles que l'intolérance aux protéines de lait ou de soja, la maladie cœliaque, la giardiose, la maladie inflammatoire intestinale et l'hyperplasie lymphatique intestinale, peut entraîner la perte de protéines par l'intestin, qui peut être détectée par la mesure des α dans les selles.1La trypsine antichymotrypsine confirme la présence de cette protéine dans le plasma, qui ne peut pas être digérée et hydrolysée dans l'intestin, donc lorsque la muqueuse intestinale a des protéines qui s'écoulent, elles peuvent être détectées dans les selles.1antitrypsine.

　　Les patients atteints du syndrome d'absorption intestinale malade de l'enfant peuvent souvent développer une déshydratation, une acidose, une malnutrition protéino-énergétique, une dermatite, une carence en diverses vitamines et minéraux, une anémie, etc., ce qui a un严重影响 sur la croissance et le développement sain des enfants.

　　1les manifestations directes causées par une malabsorption

　　perte de poids, retard de la croissance et du développement, teint pâle, peuvent y avoir une stomatite, l'abdomen élargi et l'augmentation de la production de gaz causés par des inconforts, la plupart des diarrhées, si c'est une malabsorption des graisses, les selles sont pâles, molles, avec des bulles grasses, en grande quantité, avec une mauvaise odeur, ce type de selles est souvent collant sur le pot de toilette, difficile à laver, si après avoir bu du lait, une diarrhée soudaine et accompagnée d'une expansion de l'abdomen et d'une augmentation de la production de gaz, cela indique souvent que l'enfant a une carence en lactase.

　　2les manifestations des divers déficits secondaires à la malabsorption

　　L'échelle et l'étendue de la carence en nutriments sont liées à la gravité de la maladie primitive et à la région et à la taille des intestins touchés, de nombreux patients avec une malabsorption ont une anémie, généralement due à une carence en fer (anémie microcytaire) et en acide folique, en vitamine B12le déficit (anémie macrocytaire), peut y avoir des symptômes neurologiques tels que l'agitation assise et debout, l'insomnie, la facilité à être excité, etc., peut y avoir un déficit en vitamine D et en calcium, des crises convulsives, des crampes des mains et des pieds et un développement迟缓 des os et des dents, une mauvaise absorption de la vitamine liposoluble K peut entraîner une diminution du facteur de coagulation, entraînant des ecchymoses cutanées et une tendance à saigner, une carence en riboflavine peut entraîner une stomatite et une cheilitis, une mauvaise absorption des protéines peut entraîner une hydropisie hypoprotéinémique, généralement observée dans les membres inférieurs.

　　3、 digestif et absorption intestinale malade secondaire à certaines maladies

　　Ils peuvent avoir des manifestations cliniques différentes selon les maladies primitives, par exemple, l'obstruction biliaire peut avoir une jaunisse, l'inflammation gastro-intestinale peut avoir des symptômes d'infection, l'absorption malade causée par l'ablation intestinale peut avoir une histoire d'opération, etc.

　　Comme la plupart d'entre eux sont secondaires, les causes sont complexes, les mesures de prévention générales consistent à renforcer l'alimentation raisonnable, à renforcer la constitution, à prévenir et traiter diverses maladies gastro-intestinales et maladies de déficit nutritionnel.

　　I. Tests de sélection

　　1、mesure du pH fécal:les enfants avec une intolérance au sucre ont souvent un pH fécal élevé

　　2、mesure du sucre réducteur fécal:prendre des fèces fraîches1partie, ajouter de l'eau2partie mélangée puis centrifugée, retirez le liquide clair1ml, ajouter le réactif Clinitest1feuille, après comparaison avec la carte de couleur standard, obtenir la concentration de sucre réducteur, ≥0.5g/dl est positif, les nouveau-nés > 0.75g/dl est anormal, le liquide clair mentionné ci-dessus peut également être ajouté au liquide de Benedict et chauffé pour mesurer le sucre réducteur.

　　puisque le sucre de canne n'est pas un sucre réducteur, il est nécessaire de1partie de fèces ajoutée2partie1Le HCl de N, après chauffage, on retire le liquide clair, à ce moment le sucre de canne a été hydrolysé en monosaccharides, on peut mesurer à nouveau le sucre réducteur par la méthode ci-dessus, car le sucre de canne non absorbé est souvent décomposé en sucre réducteur par les bactéries dans le côlon, donc en pratique, il n'est généralement pas nécessaire d'ajouter de l'HCl pour hydrolyser d'abord, mais si on traite avec de l'acide, la concentration de sucre fécal est significativement plus élevée que sans traitement, ce qui indique que l'enfant a une mauvaise absorption du sucre.

　　Les autres substances réductrices présentes dans les fèces, telles que la vitamine C, peuvent présenter une fausse positivité.

　　Deuxièmement, le sucre-Test d'expiration

　　La méthode est sensible, fiable, simple et sans traumatisme, mais nécessite un spectromètre de gaz pour mesurer la teneur en hydrogène dans l'expiration, l'homme ne peut pas produire d'hydrogène, l'hydrogène dans l'expiration est produit par la fermentation des sucres dans le côlon par les bactéries, la plupart des sucres absorbables par l'homme peuvent être complètement absorbés avant d'atteindre le côlon, et la fermentation métabolique des sucres non absorbés par les bactéries intestinales est la seule source d'hydrogène dans l'expiration de l'homme, en utilisant ce principe, il est possible de mesurer la malabsorption du sucre par l'intestin grêle.

　　Avant et après l'absorption d'un certain sucre testé, mesurer l'hydrogène dans l'expiration ou14CO2Après avoir absorbé le sucre testé, si l'hydrogène expiré augmente ou l'hydrogène14CO2La réduction indique une mauvaise absorption de ce sucre testé, il est recommandé de s'abstenir de manger le soir8à12h après, mesurer l'hydrogène expiré comme valeur de base, puis avaler le sucre à tester2g/kg, ne pas dépasser50g, quelqu'un prône de réduire la dose à 0.25à 0.5g/kg, pour réduire les symptômes de mal tolérance au sucre, collecter l'hydrogène expiré toutes les demi-heures, au total2à3h, si la quantité totale d'hydrogène est supérieure à la valeur de base mesurée à jeun20×10-6ppm, peut être diagnostiquée comme une mauvaise absorption du sucre testé, l'enfant peut être traité avec des antibiotiques pour inhiber les bactéries intestinales, ce qui peut entraîner une fausse négativité.

　　Troisièmement, la biopsie de la muqueuse intestinale

　　Il est possible de prélever des tissus muqueux intestinaux minces par endoscopie ou par insertion d'un cathéter de biopsie intestinale Crosby par bouche, de prélever des tissus muqueux intestinaux par aspiration sous vide, de les examiner histologiquement et de déterminer directement la teneur en enzymes disaccharidiques, ce qui est particulièrement utile pour le diagnostic de la malabsorption congenitale du sucre.

　　Quatrièmement, le test d'absorption de xylose dextrogyre

　　Dans le cas où la fonction rénale est normale, la détermination de la quantité d'élimination de xylose urinaire peut refléter la fonction d'absorption de l'intestin grêle, ce test a une fréquence de positivité élevée dans le diagnostic de la malabsorption due à des lésions mucocellulaires intestinales70% de plus; pour les maladies pancréatiques et celles qui ne touchent que l'iléon, le test de xylose est positif; chez les patients avec une insuffisance rénale ou une vidange gastrique retardée, une fausse positivité peut survenir, méthode : boire du xylose dextrogyre à jeun5g (dissous dans250 ml d'eau), puis boire de l'eau200 à300 ml, collecter5h des urines, déterminer la teneur en xylose dans les urines, la valeur normale est (1.51±0.21)g, si la quantité d'élimination est1à1.16g est suspecté de

　　Cinquièmement, la vitamine B12test d'absorption

　　D'abord, l'injection intramusculaire de vitamine B121mg, pour saturer les réserves corporelles, puis prendre par voie orale60Co (cobalt) ou57Co marqué par la vitamine B122μg, collecter24h des urines, déterminer la teneur radioactive dans les urines, la quantité d'élimination orale normale devrait être supérieure à la dose orale8Pourcentage à10Pourcentage, inférieur à cette valeur indique une mauvaise absorption, couramment observé dans la mauvaise absorption de la terminaison de l'iléon ou après une ablation, une prolifération excessive de bactéries intestinales (comme le syndrome d'angle fermé) et une anémie mégaloblastique due à une carence en facteur intrinsèque.

　　1、repas d'abricot

　　Les abricots contiennent des tanins, qui ont un effet astringent. Lavez un abricot, le faire cuire à la vapeur, manger la pulpe ou le broyer en pâte pour manger, chaque fois30 à60 grammes, tous les jours3Le bouillon d'abricot est également une boisson adjacente pour traiter la diarrhée. Coupez les abricots en morceaux et ajoutez de l'eau25millilitres et une petite quantité de sel, vous pouvez également ajouter5％de sucre, faites bouillir le bouillon pour boire comme du thé, applicable1Les bébés de moins d'un an.

　　2Régime d'œuf jaune

　　Après avoir cuit les œufs, retirez la coquille et le blanc d'œuf, mettez le jaune d'œuf dans la casserole et faites cuire à feu doux pour obtenir de l'huile,1Les bébés de moins d'un an prennent une huile d'œuf jaune par jour, divisée2-3fois par jour3Jours pour un traitement, traiter la diarrhée et avoir un effet de renforcer le spleen et l'estomac et arrêter la diarrhée; la crêpe à l'œuf jaune, avec un peu de farine et de gingembre, a également le même effet.

　　3Régime de pâte d'échalote

　　Utilisez3-5Un échalote, épluchée et écrasée, bouillie avec de l'eau pour former une pâte, ajoutée du sucre pour la sauce et consommée quotidiennement2~3Temps, avec l'effet de réchauffer et arrêter la diarrhée.

　　Première partie : Traitement

　　Principe de traitement : traiter la cause, corriger la carence en nutriments et utiliser les thérapies métaboliques nécessaires.

　　1Thérapie étiologique

　　(1Arrêtez de manger des aliments non tolérés : par exemple, arrêtez de manger des aliments contenant du lactose pour les troubles de l'absorption du lactose.

　　(2Ajoutez les enzymes digestives manquantes : par exemple, utilisez la lactase pour les troubles de l'absorption du lactose, et utilisez les enzymes pancréatiques pour les insuffisances pancréatiques.

　　(3Utilisez des antibiotiques à bon jugement pour les infections chroniques de l'intestin causées par des bactéries, et utilisez également des préparations microbiotiques appropriées. Après élimination de la cause, la plupart des symptômes peuvent être atténués.

　　2Thérapie nutritionnelle

　　En principe, utilisez des aliments riches en calories, riches en protéines et faibles en graisses. Les patients graves ont souvent des troubles de l'appétit et une mauvaise absorption digestive, et les aliments et les médicaments pris sont souvent éliminés intégralement dans les selles. Dans ce cas, vous pouvez utiliser d'abord la nutrition parentérale, puis passer à l'alimentation orale essentielle après l'amélioration des symptômes, c'est-à-dire utiliser des aliments faciles à digérer ou déjà semi-digérés. Par exemple, utilisez des triglycérides à chaîne moyenne pour les graisses, de la maltodextrine ou du glucose pour le sucre, et des protéines hydrolysées ou des acides aminés pour les protéines. Mangez en petites portions, augmentez progressivement, et faites cela progressivement. Il existe actuellement des laits sans lactose et des aliments essentiels hydrolysés.

　　3Thérapie symptomatique

　　(1Ajoutez les vitamines, les sels minéraux et les micro-éléments nécessaires.

　　(2Corrigez le déséquilibre hydrique, électrolytique et acido-basique en temps opportun : théoriquement, le traitement est simple, il suffit de supprimer les disaccharides ou monosaccharides non tolérés dans l'alimentation pour obtenir des résultats, mais dans la pratique, il y a beaucoup de difficultés spécifiques, par exemple, comment trouver un régime alimentaire conforme aux exigences, comment maintenir les calories après la restriction de sucre, à quel point la restriction de la quantité de sucre peut maintenir l'enfant asymptomatique.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Les patients meurent souvent à cause d'infections secondaires ou de déséquilibre hydrique et électrolytique qui entraînent une insuffisance fonctionnelle des organes.