متلازمة سوء امتصاص الأمعاء لدى الأطفال

　　الجزء الأول: الأسباب

　　كل ما يمكن أن يؤثر على عملية هضم وامتصاص المواد الغذائية3يمكن أن يسبب أي عامل يؤثر على عملية هضم وامتصاص المواد الغذائية في أي مرحلة (المرحلة الداخلية، المرحلة المخاطية، المرحلة النقلية) من أي أو عدة مراحل أي مشكلة، مما يؤدي إلى متلازمة نقص الامتصاص.

　　الجزء الثاني: آلية الإصابة

　　نقص امتصاص السكر يحدث بشكل رئيسي بسبب نقص إنزيمات الدوائر الثنائية المحددة في بطانة الأمعاء، مما يؤدي إلى عدم تحلل السكريات الثنائية في الطعام بشكل كامل إلى سكريات بسيطة، مما يؤثر على امتصاصها، ويمكن أن يحدث أيضًا عيب في امتصاص السكريات البسيطة. يحدث نقص إنزيم الأ淀ة عادة ما يكون نادرًا، ولا يؤدي إلى مشاكل طبية، عادة ما لا يسبب مشاكل.

　　1، نقص امتصاص السكر الأصلي

　　في حالة نقص امتصاص السكر الأصلي، نقص إنزيم اللاكتاز الوراثي، السكر السكري-نقص إنزيم الاليديك، وكذلك الغلوكوز-نقص امتصاص الغالاكتوز، هي مرض وراثي موروث على الطرف السالب، يحدث نادرًا في الساحة الطبية، باستثناء السكر السكري،-نقص إنزيم الاليديك، يمكن أن يحدث المرض بعد إضافة السكر السكري إلى الطعام، بينما يحدث البقية في وقت قريب من الولادة. لا تظهر الأنسجة التشريحية للمعدة الوريدية أي تغييرات، ولكن يحدث انخفاض في نشاط إنزيمات الدوائر الثنائية. الغلوكوز-نقص امتصاص الغالاكتوز، ويكون نشاط إنزيمات الدوائر الثنائية طبيعيًا. نقص الامتصاص يحدث بسبب Na-الغلوكوز، Na-نتيجة لعدم وجود بروتين الناقل للغالاكتوز، ويمكن أن يتم امتصاص الفركتوز بشكل جيد من قبل الطفل

　　2، نقص امتصاص إنزيم اللاكتاز الثانوي ونقص امتصاص السكريات البسيطة

　　يحدث بشكل شائع في الساحة الطبية، لأن إنزيم اللاكتاز يوزع في قمة الشعيرات في القولون، يمكن أن يحدث نقص في إنزيمات الدوائر الثنائية نتيجة لكل مرض يمكن أن يسبب تلف الخلايا المبطنة للجهاز الهضمي وكذلك الحواف السليمة، ويمكن أن يؤثر التلف الشديد والشامل أيضًا على امتصاص السكريات البسيطة، مثل الإسهال المزمن (خاصة الذين يؤثر عليهم الإسهال المزمن في الجزء العلوي من القولون، مثل التهاب الأمعاء المزمن، التهاب الأمعاء الناتج عن فيروس السعال الديكري، التهاب الأمعاء الناتج عن الجدري، إلخ)، الإسهال الحاد، البروتين، نقص امتصاص إنزيم اللاكتاز الثانوي، ونقص امتصاص السكريات البسيطة-، نقص التغذية الحرارية، أمراض المناعة الذاتية، مرض الهماج، وتلف الجهاز الهضمي الناتج عن الجراحة.

　　في الجزء العلوي من القولون، يوجد إنزيم اللاكتاز بشكل رئيسي في الحافة السليمة للخلايا المبطنة في قمة الشعيرات، بينما يكون إنزيم السكر السكري أكثر توفرًا في جسم الشعيرات، بينما يكون إنزيم السكر الخشن موزعًا على نطاق واسع في الأمعاء، ويكون محتوى أكبر، لذا عند إصابة القولون بالتلف، يكون إنزيم اللاكتاز أكثر عرضة للتأثر، ويكون التعافي بطيئًا، وهو أكثر شيوعًا في الساحة الطبية؛ بينما يكون إنزيم السكر الخشن أقل تأثرًا، ويكون إنزيم السكر السكري نادرًا أن يكون له نقص منفرد، ويحدث فقط عند تلف بطانة الأمعاء بشكل شديد، وفي هذه الحالة يكون إنزيم اللاكتاز قد تأثر بالفعل، ويكون غالبًا مصحوبًا بنقص امتصاص السكريات البسيطة.

　　3، نقص امتصاص الدهون

　　نقص امتصاص الدهون المعروفة أيضًا باسم الإسهال الدهني، هو متلازمة ناتجة عن هضم وامتصاص الدهون السيئة، ويمكن رؤيتها في العديد من الأمراض مثل أمراض البنكرياس، الكبد، القناة الصفراوية، والأمعاء. يحدث الإسهال الدهني الناتج عن تلف الأمعاء غالباً ما يكون مصحوبًا بنقص امتصاص العديد من العناصر الغذائية الأخرى، ويُسمى متلازمة نقص الامتصاص.

　　4، نقص امتصاص البروتين

　　يتم امتصاص البروتين بشكل منفرد سيء، وهو نادر في الطب البشري، عادة ما يحدث عند إصابة بطانة الأمعاء بشكل واسع النطاق، وغالباً ما يحدث مع امتصاص الدهون السيئة، ويمكن أن يحدث أيضًا نقص امتصاص البروتين في متلازمة امتصاص السيئة. يمكن أن يحدث نقص امتصاص البروتين أيضًا نتيجة فقدان البطانة السليمة، مثل عدم تحمل حليب البقر أو بروتين الفاصوليا، مرض الهماج، مرض الجدري، مرض الأمعاء الالتهابية، وتوسع الأمعاء اللمفاوية، يمكن أن يحدث فقدان البروتين من الأمعاء، ويمكن تحديد ذلك من خلال قياس α في البراز1مؤكد أن البروتين موجود في الدم الوريدي، لا يمكن هضمه أو تحلله في الأمعاء، لذا عند وجود تسرب بروتين في بطانة الأمعاء، يمكن اكتشاف α في البراز1أنزيم البروتئاز المضاد للأنزيمات.

　　مرضى متلازمة امتصاص الأطفال يمكن أن يصابوا بالجفاف والحمضية، والنقص في البروتين والطاقة الغذائية، والتهاب الأرداف، ونقص الفيتامينات والمعادن المختلفة، وفقر الدم، مما يؤثر بشكل كبير على النمو والنمو الصحي للطفل.

　　1، الأعراض التي تسببها الامتصاص غير الكافي مباشرة

　　فقدان الوزن، تأخر في النمو والنمو، لون الوجه الأبيض، يمكن أن يكون هناك التهاب اللسان، تمدد البطن وزيادة الغازات، غالباً ما يكون هناك الإسهال، إذا كان هناك عدم تحمل الدهون في البراز، فإن لون البراز يكون خفيفًا، البراز ناعم، يحتوي على فقاعات دهنية، كمية كبيرة، وله رائحة سيئة، هذا البراز عادةً ما يكون سهلاً في التعلق بالمرحاض، وغير سهل في الغسل، إذا كان هناك إسهال مفاجئ بعد شرب الحليب، مصحوبًا بتورم البطن وزيادة الغازات، فإن هذا يشير إلى نقص إنزيم اللاكتاز عند الطفل.

　　2، الأعراض المختلفة للنقص الناتج عن الامتصاص غير الكافي

　　نطاق نقص التغذية ودرجته يتعلق بمدى خطورة المرض الأساسي ومدى التأثير على منطقة الجهاز الهضمي المتأثرة والحجم، يوجد العديد من مرضى الامتصاص غير الكافي مع فقر الدم، عادةً بسبب نقص الحديد (فقر الدم الصغير) وفيتامين B12.12النقص (فقر الدم الكبيروناتي) يمكن أن يكون له أعراض الجهاز العصبي مثل عدم الاستقرار، نقص النوم، التهيج، يمكن أن يكون هناك نقص في فيتامين D والكالسيوم، يمكن أن يحدث تشنج، تشنج في الأطراف، وتأخر في تطوير العظام والأسنان، يمكن أن يؤدي نقص امتصاص فيتامين K القابل للذوبان في الدهون إلى انخفاض في بروتامين ك، مما يؤدي إلى نزيف الجلد والنزيف، يمكن أن يؤدي نقص الفيتامين B2 إلى التهاب اللسان والتهاب زاوية الشفاه، يمكن أن يؤدي نقص امتصاص البروتين إلى انخفاض مستوى البروتين في الدم، مما يؤدي إلى تورم الماء، عادةً في الساقين.

　　3، الامتصاص غير الكافي الناتج عن أمراض معينة

　　يمكن أن تكون هناك أعراض مختلفة لكل مرض أساسي، مثل الصفراء في حالة انسداد القناة الصفراوية، وأعراض الالتهاب في الجهاز الهضمي، وأعراض الالتهاب في الأمعاء بعد استئصالها.

　　بما أن معظمها ثانوية، فإن الأسباب معقدة، وال预防 العام يتكون من تعزيز التغذية الصحية، وتعزيز القوة الجسدية، والوقاية من الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي وأمراض النقص الغذائي.

　　أولاً، اختبار التصفية

　　1، قياس pH في البراز:مستوى pH في البراز الطازج للأطفال الذين يعانون من عدم تحمل السكر عادةً مرتفع

　　2، قياس السكريات القابلة للتخثر في البراز:استخدام البراز الطازج1الكمية، يتم إضافة الماء2الكمية يتم خلطها وتقسيمها، يتم أخذ السائل العلوى1مل، يتم إضافة مركب Clinitest1قطعة، بعد مقارنة اللون مع الكرتون المعياري، يمكن الحصول على تركيز السكريات القابلة للتخثر، ≥0.5g/dl إيجابي، الجنين > 0.75g/dl غير طبيعي، يمكن إضافة محلول بنيدكت (Benedict) إلى السائل العلوى وتسخينه لقياس السكريات القابلة للتخثر.

　　بما أن السكر الباكر ليس سكريًا قابلاً للتخثر، يجب تحويله1الكمية من البراز تضاف2الكمية1N的HCl، بعد التسخين، يتم أخذ السائل العلوى، حيث تم تحويل السكر الباكر إلى سكريات بسيطة، يمكن قياس السكريات القابلة للتخثر باستخدام الطريقة المذكورة أعلاه، حيث يتم تحويل السكر الباكر غير المُقَبُول عادةً في الأمعاء الدقيقة إلى سكريات قابلة للتخثر من قبل البكتيريا، لذا ليس من الضروري دائمًا إضافة HCl للتحليل، ولكن إذا تم إضافة الحمض، فإن زيادة السكر في البراز تكون واضحة مقارنة بالبراز غير المعالج، مما يشير إلى عدم امتصاص السكر عند الطفل المريض.

　　يحتوي البراز على مركبات م减ية أخرى، مثل فيتامين سي يمكن أن يظهر إيجابي زائف

　　ثانيًا، السكر-اختبار الهواء

　　الطريقة حساسة، موثوقة، بسيطة، وليست مؤذية، ولكن تحتاج إلى جهاز تحليل الهواء لقياس محتوى الهيدروجين في الهواء، لا يمكن للجسم إنتاج الهيدروجين، الهيدروجين في الهواء الناتج عن بكتيريا الأمعاء الدقيقة التي تحلل السكر غير الممتص، يمكن أن يكون مصدر الهيدروجين في الهواء الناتج عن الجسم البشري، باستخدام هذا المبدأ يمكن قياس عدم امتصاص السكر في الأمعاء الدقيقة

　　قياس الهيدروجين في الهواء قبل و بعد تناول السكر الاختباري،14CO2، بعد تناول السكر الاختباري، إذا ارتفع الهيدروجين في الهواء أو14CO2الانخفاض يعني عدم امتصاص السكر في هذا الاختبار، يمكن أن يُمنع الصيام في الليل8～12h بعد ذلك، قياس الهيدروجين في الهواء كقاعدة، ثم تناول السكر الذي سيتم اختباره2g/kg، ولا يجب أن تتجاوز50g، يفضل البعض خفض الجرعة إلى 0.25～0.5g/kg، لتقليل ظهور أعراض تحمل السكر، جمع الهيدروجين كل نصف ساعة لقياس محتوى الهيدروجين في الهواء، لمدة2～3h، إذا كان مجموع الهيدروجين أكثر من القيمة الأساسية عند الصيام20×10-6ppm، يمكن تشخيص عدم امتصاص السكر الذي يتم اختباره، يمكن استخدام المضادات الحيوية من قبل الطفل لتقليص البكتيريا في الأمعاء، يمكن أن يظهر نتيجة سلبية زائفة

　　ثالثاً، خزعة المخاطية للأمعاء الدقيقة

　　يمكن أخذ خزعة من الأمعاء الدقيقة باستخدام المنظار أو من خلال إدخال قناة Crosby للتحليل البيولوجي، وإجراء اختبار تنظير الأمعاء لسحب طبقات رقيقة من المخاطية الأمعاء، ثم إجراء الفحص التشريحي، وتحديد محتوى أنزيمات الأسكرت، خاصة في تشخيص مرض امتصاص الأسكرت الموروث

　　رابعاً، اختبار امتصاص الجلوكوز

　　في حالة أن الكلى تعمل بشكل طبيعي، يمكن قياس كمية الجلوكوز التي تفرز في البول ل reflect وظيفة امتصاص الأمعاء الدقيقة، ويعتبر هذا الاختبار فعالاً في تشخيص امتصاص الأمعاء الدقيقة الشائع الناجم عن التلف العام للغشاء المخاطي للامتصاص بنسبة إيجابية تصل إلى70% فوق؛ للإصابة بالأمراض البنكرياسية أو الأمراض التي تؤثر فقط على الأمعاء الخلفية، اختبار الجلوكوز إيجابي؛ في حالة فشل الكلى أو التأخير في إفراغ المعدة، يمكن أن يظهر إيجابي زائف، الطريقة: تناول روتاكس الجلوكوز على معدة فارغة5g (ممزوج في250 ملليتر من الماء)، ثم شرب الماء200 إلى300 ملليتر، جمع5h البول، لقياس محتوى الجلوكوز في البول، القيمة الطبيعية (1.51±0.21)g، إذا كان كمية الإفراج عنها1～1.16g يشير إلى الشك،

　　خامساً، فيتامين ب12اختبار الامتصاص

　　أولاً، حقن فيتامين ب داخل العضلة121mg، لملء المخزون في الجسم، ثم تناولها عن طريق الفم60Co (كوبالت) أو57Co العلامة التجارية من فيتامين ب122μg، جمع24h البول، لقياس محتوى الإشعاع في البول، يجب أن يكون كمية الإفراج عن الوريدية أكبر من كمية الحقن الفموي8إلى10، أقل من هذا القيمة يعني امتصاص ضعيف، ويعتبر شائع في امتصاص الأمعاء في نهاية الأمعاء الخلفية أو بعد الإزالة، والبكتيريا في الأمعاء تزداد بشكل مفرط (مثل متلازمة القلفة) وفقر الفيتامين ب12 المسبب للأنيميا المعدية.

　　1، والطعام من التفاح

　　يحتوي التفاح على المادة الكسرينية ولديه تأثير مقاوم للإسهال. يُغسل التفاح ويُطهى على البخار، يُؤكل اللحم أو يُدق لصنع泥 التفاح، كل مرة3من 0 إلى60 جرام، كل يوم3التفاحي هو مشروب مساعد لعلاج الإسهال. يُقطع التفاح ويُضاف الماء250 ملليتر وكمية صغيرة من الملح، يمكنك أيضًا إضافة5في المئة سكر، يُصنع شاي من الشوربة، يُستخدم للشرب، يناسب1عام واحد.

　　2، طعام البيض

　　بعد طهي البيض، أزيل القشور والبروتين، استخدم الصفار في قدر ويُصهر على نار هادئة لاستخراج الزيت،1عام واحد، الطفل يأخذ زيت البيض كل يوم2-3مرة في اليوم3مرة في اليوم كعلاج للإسهال، ولديه تأثير تعزيز الكبد والمعدة ووقف الإسهال؛ يمكن أن يكون هناك أيضًا تأثير مشابه للفطيرة التي يتم تحضيرها باستخدام صفار البيض وقليل من طحين الدقيق والشرغوف.

　　3، طعام الموز

　　استخدام3-5موزة واحدة، بعد إزالة القشور، تهرس وتغلى في الماء إلى شكل حساء، يضاف السكر ويُستخدم بعد ذلك، كل يوم2~3مرة، ولديها تأثير معالجة الإسهال.

　　ال第一部

　　مبدأ العلاج: العلاج المستهدف للسبب، تصحيح نقص التغذية واستخدام العلاجات الأيضية الضرورية.

　　1، العلاج السببي

　　(1، التوقف عن تناول الغذاء غير المحتملة: مثل التوقف عن تناول الطعام الذي يحتوي على اللاكتوز للذين يعانون من عدم القدرة على امتصاص اللاكتوز.

　　(2، تعويض الأنزيمات المفقودة: مثل استخدام إنزيم اللاكتوز للذين يعانون من عدم القدرة على امتصاص اللاكتوز، والأنزيمات للذين يعانون من عدم كفاية وظيفة البنكرياس.

　　(3، يمكن استخدام المضادات الحيوية بناءً على الحاجة لعلاج التهاب الأمعاء المزمن الناتج عن الالتهابات البكتيرية، بالإضافة إلى استخدام الأدوية الميكروبية. بعد إزالة السبب، يمكن علاج الأعراض في معظم الحالات.

　　2، العلاج الغذائي

　　بشكل عام، يتم استخدام الأطعمة عالية السعرات الحرارية، عالية البروتين، منخفضة الدهون. عادة ما يكون المرضى الشديدون يتناولون الطعام والطعام، ويتم إخراج الطعام والطعام من البراز بشكل كامل. في هذه الحالة، يمكن استخدام التغذية عن طريق الفم أولاً، ثم يمكن تحويلها إلى غذاء أساسي بعد تحسن الأعراض، أي استخدام الطعام السهل الهضم أو الطعام الذي تم هضم جزء منه. مثل الدهون باستخدام الدهون الثلاثية الأحادية الوسط، السكر باستخدام سكر الأرز أو سكر المالت، البروتين باستخدام البروتين الهيدروليزي أو الأحماض الأمينية. تناول وجبات صغيرة متكررة، تدرج تدريجياً، تدريجياً. في الوقت الحالي، هناك حليب بدون لكتose وأطعمة أساسية معتمدة على البروتين الهيدروليزي.

　　3، العلاج الداعم

　　(1) تعويض الفيتامينات والمعدنات والمعادن الدقيقة.

　　(2تحرير عدم التوازن في الماء والمعادن والحموضة والقاعدة: نظرياً يمكن أن يكون العلاج بسيطاً، فقط إزالة السكريات الثنائية أو السكريات البسيطة غير المتحملة من الغذاء يمكن أن يعمل، ولكن في التنفيذ هناك العديد من الصعوبات المحددة، مثل كيفية العثور على نظام غذائي يلبي المتطلبات، كيفية الحفاظ على كمية السعرات الحرارية بعد الحد من السكر، ما هو مستوى الحد من الكمية يمكن أن يحافظ على الطفل بدون أعراض.

　　النتائج المتوقعة

　　غالباً ما يموتون بسبب الإصابة بالعدوى الثانوية أو عدم التوازن في الماء والمعادن أو الفشل الوظيفي للعضو.