Sindrome di malassorbimento intestinale nei bambini

　　Primo, causa di insorgenza

　　Tutte le condizioni che possono influenzare il processo di digestione e assorbimento dei nutrienti3Qualsiasi fattore che può influenzare qualsiasi momento (periodo intraluminale, mucosale e di trasporto) di un o più passaggi può causare la sindrome dell'assorbimento difettoso.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　L'assorbimento difettoso dello zucchero è principalmente dovuto alla carenza di enzimi biliari specifici nella mucosa intestinale, che impedisce ai disaccaridi presenti nei cibi di essere completamente idrolizzati in monosaccaridi influenzando il loro assorbimento, e a volte si osserva anche una difficoltà nell'assorbimento dei monosaccaridi. L'amilasi è rara in neonati, è raro che causi problemi clinici.

　　1、assorbimento difettoso primario dello zucchero

　　Nell'assorbimento difettoso primario dello zucchero, la carenza congenita della lattasi, il saccarosio-La carenza di isomaltasi, e il glucosio-L'assorbimento difettoso del galattosio, è una malattia genetica recessiva autosomica, rara clinicamente. Oltre al saccarosio-La carenza di isomaltasi può manifestarsi solo dopo l'aggiunta di saccarosio nella dieta, mentre le altre si manifestano poco dopo la nascita. La biopsia istologica della mucosa intestinale è normale, ma l'attività degli enzimi biliari biliari è ridotta. Glucosio-L'assorbimento difettoso del galattosio, l'attività degli enzimi biliari biliari è normale. L'assorbimento difettoso è dovuto a Na-Glucosio, Na-Carenza congenita della proteina del trasportatore del galattosio, i bambini hanno un assorbimento di fruttosio normale.

　　2、carenza secondaria di lattasi e difficoltà nell'assorbimento dei monosaccaridi

　　È più comune clinicamente, poiché la lattasi è distribuita alla punta dei villi intestinali, qualsiasi malattia che può danneggiare le cellule epiteliali mucose intestinali e i margini degli epicardiosi può causare una carenza di enzimi biliari secondari, le lesioni sono gravi e diffuse, possono anche influenzare l'assorbimento dei monosaccaridi, ad esempio l'enterite acuta (soprattutto quella che coinvolge la parte superiore dell'intestino tenue, come l'enterite virale rotavirus, l'infezione da giardia lamblia, ecc.), la diarrea cronica, la proteina-Nutrizione energetica insufficiente, malattie di difetto immunitario, celiachia e danni chirurgici all'intestino tenue.

　　Nella parte superiore dell'intestino tenue, la lattasi è principalmente presente nel margine apicale degli epicardiosi, la saccharasi è più ricca nel corpo dei villi, mentre la maltasi è distribuita in modo ampio nell'intestino e ha la più alta concentrazione, quindi quando l'intestino tenue è danneggiato, la lattasi è più facile essere coinvolta e ha il recupero più lento, è la più comune clinicamente; la maltasi è meno influenzata, la saccharasi è rara in singola assenza, è solo quando la mucosa intestinale è gravemente danneggiata che può causare una riduzione dell'attività, a questo punto la lattasi è spesso coinvolta e spesso associata a una difficoltà nell'assorbimento dei monosaccaridi.

　　3、assorbimento difettoso dei grassi

　　L'assorbimento difettoso dei grassi, noto anche come diarrea grassa, è una sindrome causata da una cattiva digestione e assorbimento dei grassi, che può essere osservata in molte malattie, come le malattie pancreatiche, epatiche, biliari e intestinali. La diarrea grassa causata da lesioni intestinali è spesso associata a una cattiva assorbimento di altri nutrienti, detta sindrome dell'assorbimento difettoso.

　　4、assorbimento difettoso delle proteine

　　L'assorbimento della proteina è cattivo singolarmente, è raro clinicamente e di solito si verifica quando la mucosa intestinale è gravemente danneggiata, spesso associato a una cattiva assorbimento dei grassi. A volte, la sindrome dell'assorbimento difettoso può essere associata a una cattiva assorbimento delle proteine. La perdita di proteine dovuta a perdite mucose intestinali, come l'intolleranza al latte o alla soia, la celiachia, la malattia di giardia lamblia, le malattie infiammatorie intestinali e la dilatazione dei linfonodi intestinali possono causare la perdita di proteine dall'intestino, che può essere rilevata attraverso la misurazione delle feci α1L'antitripsina conferma la presenza di questa proteina nel siero, che non può essere digerita e idrolizzata nell'intestino, quindi quando la mucosa intestinale ha perdite proteiche, possono essere rilevate α nelle feci1antitrypsina.

　　I pazienti con sindrome di malassorbimento intestinale pediatrico spesso complicano il disidratazione acido-azotica, la malnutrizione proteica-energetica, il rosso del gluteo, la carenza di vari vitamine e minerali, l'anemia e altri, che hanno un impatto grave sulla crescita e sviluppo dei bambini.

　　1manifestazioni dirette causate dal malassorbimento

　　perdita di peso, ritardo nella crescita e sviluppo, pallidezza della pelle, può avere glossite, ingrandimento dell'addome e aumento della produzione di gas che causano disagio, la maggior parte dei casi ha diarrea, se è una digestione lipidica inadeguata, le feci sono di colore chiaro, feci molli, schiumose di olio, in grande quantità, con cattivo odore, questo tipo di feci è spesso facile aderire al vaso delle feci, difficile da lavare via, se dopo aver bevuto latte si verifica improvvisamente diarrea, accompagnata da ingrandimento dell'addome e aumento della produzione di gas, spesso indica che il bambino ha una carenza di lattasi.

　　2manifestazioni di varie carenze secondarie al malassorbimento

　　L'ampiezza e la gravità della carenza nutrizionale sono correlate con la gravità della malattia primaria e l'area e la dimensione del tratto gastrointestinale colpito, molti pazienti con malassorbimento hanno anemia, che è solitamente dovuta alla carenza di ferro (anemia microcitica) e acido folico, vitamina B12la carenza (anemia macrocitica) può avere sintomi neurologici come agitazione sedentaria, insonnia, facilità a essere stimolati, ecc., può avere carenza di vitamina D e calcio, causando convulsioni, tetania e ritardo nella crescita delle ossa e dei denti, la malassorbimento della vitamina K solubile in grassi può causare una riduzione del fattore di coagulazione, portando a ematomi cutanei e tendenza alle emorragie, la carenza di riboflavina può causare glossite e stomatite angolare, la malassorbimento delle proteine può portare a edema ipoprotidemico, che si verifica solitamente nelle gambe.

　　3、malassorbimento intestinale secondario a determinate malattie

　　Può avere diverse manifestazioni cliniche diverse delle malattie primarie, come l'obstruzione delle vie biliari può avere ittero, l'infiammazione gastrointestinale può avere manifestazioni infettive, il malassorbimento causato dalla resezione intestinale può avere una storia operatoria, ecc.

　　Poiché la maggior parte di loro è secondaria, la causa è complessa, le misure preventive generali sono rafforzare l'alimentazione razionale, migliorare la salute fisica, prevenire e trattare le malattie gastrointestinali e le malattie metaboliche nutrizionali e altre.

　　Prima di tutto, test di筛选

　　1、misurazione del pH delle feci:i bambini con intolleranza al glucosio hanno spesso un pH delle feci fresche elevato

　　2、misurazione del glucosio riducente nelle feci:raccolgere le feci fresche1porzione, aggiungere acqua2porzione mescolata dopo aver centrifugato, raccogliere il siero superiore1ml, aggiungere il reattivo Clinitest1tavole, confrontate con la carta di riferimento per la colorimetria, per ottenere la concentrazione di glucosio riducente, ≥ 0.5g/dl è positivo, neonati > 0.75g/dl è anormale, il siero superiore menzionato può anche essere aggiunto al reattivo di Benedict e riscaldato per misurare il glucosio riducente.

　　poiché lo zucchero di saccarosio non è un glucosio riducente, è necessario1porzione di feci aggiunta2porzione1L'HCl di N, dopo averlo riscaldato, si raccoglie il siero superiore, a questo punto lo zucchero di saccarosio è stato idrolizzato in monosaccaridi, può essere misurato nuovamente il glucosio riducente secondo il metodo sopra descritto, poiché lo zucchero di saccarosio non assorbito è spesso stato degradato in glucosio riducente dai batteri nel colon, di conseguenza, di solito non è necessario aggiungere HCl per idrolizzare prima, ma se viene trattato con acido, la lattosio nelle feci è significativamente aumentato rispetto a quello non trattato, suggerendo che il bambino ha una cattiva assorbimento del saccarosio.

　　I feci contengono altri sostanze riducenti, come la vitamina C può presentare falsi positivi.

　　Secondo, zucchero-Test di esalazione

　　Il metodo è sensibile, affidabile, semplice e non invasivo, ma è necessario misurare la concentrazione di idrogeno nell'esalazione con un gas cromatografo, l'essere umano non può produrre idrogeno, l'idrogeno nell'esalazione è prodotto dalla fermentazione batterica del zucchero nel colon, la maggior parte dei carboidrati assorbibili dall'essere umano può essere completamente assorbita prima di raggiungere il colon, mentre la fermentazione e il metabolismo dei carboidrati non assorbiti dai batteri intestinali sono l'unica fonte di idrogeno nell'esalazione dell'essere umano, sfruttando questo principio è possibile determinare la malassorbimento degli zuccheri dell'intestino tenue.

　　Prima e dopo l'assunzione di un glucosio di test, misurare l'idrogeno nell'esalazione o14CO2, dopo aver assunto il glucosio di test, se l'idrogeno nell'esalazione aumenta o l'esalazione14CO2La riduzione indica una malassorbimento del glucosio testato, è possibile astenersi dal cibo la sera8～12h dopo, misurare l'esalazione di idrogeno come valore di base, quindi assumere il glucosio da testare oralmente2g/kg, non superiore a50g, qualcuno suggerisce di ridurre la dose a 0.25～0.5g/kg, per ridurre i sintomi di intolleranza al glucosio, raccogliere l'esalazione ogni mezz'ora per misurare la concentrazione di idrogeno, per un totale di2～3h, se la quantità totale di idrogeno è superiore al valore di base misurato a digiuno20×10-6ppm, può essere diagnosticato come malassorbimento del glucosio testato, i bambini possono essere trattati con antibiotici per inibire i batteri intestinali, possono verificarsi falsi negativi.

　　Terzo, biopsia della mucosa intestinale

　　Può essere eseguito tramite endoscopia o inserimento orale del catetere di biopsia intestinale Crosby, prelevare strati sottili di mucosa intestinale in aspirazione negativa, eseguire esami istologici e determinare direttamente la concentrazione di vari enzimi disaccaridici, particolarmente utile per la diagnosi di malassorbimento congenito dei carboidrati.

　　Quarto, test di assorbimento della dextrosio

　　Quando la funzione renale è normale, misurare la quantità di xilosa espulsa nell'urina può riflettere la funzione di assorbimento dell'intestino tenue, la percentuale di positività di questo test per la diagnosi di lesioni generalizzate della mucosa intestinale causate da malassorbimento è70％ superiori; per le malattie pancreatiche e quelle che interessano solo l'intestino ileale, il test di xilosa è positivo; nei pazienti con insufficienza renale o ritardo nella decomprensione gastrica, possono verificarsi falsi positivi, metodo: assumere dextrosio a digiuno5g (dissolto in250ml di acqua), poi bere di nuovo200～300ml, raccogliere5h dell'urina, determinare la concentrazione di xilosa nell'urina, il valore normale è (1.51±0.21)g, se la quantità di escrezione è1～1.16g è sospetta,

　　Vitamin B12test di assorbimento

　　Iniezione intramuscolare di vitamina B121mg, per saturare le scorte corporee, quindi assumere per via orale60Co (cobalto) o57Co etichettato con vitamina B122μg, raccogliere24h dell'urina, determinare la concentrazione radioattiva nell'urina, la quantità di urina espulsa oralmente dovrebbe essere superiore alla quantità assunta oralmente8％～10％, inferiore a questo valore indica un assorbimento insufficiente, è comune nei casi di assorbimento insufficiente o rimozione dell'intestino ileale finale, sovrappopolazione batterica intestinale (come la sindrome dell'ansa cecale) e anemia per carenza di fattore intrinseco.

　　1、spremuta di mele

　　Le mele contengono acido tannico, che ha un effetto astringente. Lavare una mela, cuocerla a vapore, mangiare la polpa o macinarla senza la buccia per consumare, ogni volta30~60g, ogni giorno3L'infuso di mele è anche una bevanda ausiliaria per la diarrea. Tagliare a pezzi le mele e aggiungere acqua25millilitri e una piccola quantità di sale, può anche essere aggiunto5％zucchero, fare la decotto e berlo come tè, adatto a1anni di età.

　　2, cibo di uovo d'uovo

　　cuocere l'uovo, togliere la buccia e il siero, usare il giallo d'uovo per cuocere a fuoco lento in una padella e raccogliere l'olio,1anni di età, ogni giorno un ovo d'uovo, diviso2-3volta per prendere3giorni per un ciclo di trattamento, trattare la diarrea e avere l'effetto di tonificare lo stomaco e il pancreas e fermare la diarrea; anche il pancake cotto con uova d'uovo, un po 'di farina e shiitake cotti ha lo stesso effetto.

　　3, cibo di pappa di castagne

　　usare3-5castagne, togliere la buccia, frantumare e cuocere in acqua fino a ottenere una consistenza di pappa, aggiungere lo zucchero per regolare il sapore e consumare, ogni giorno2~3volte, ha l'effetto di fermare la diarrea.

　　Primo, trattamento

　　Principi di trattamento: trattamento mirato alla causa, correzione della carenza nutrizionale e uso di terapie metaboliche necessarie.

　　1, trattamento etiologico

　　(1) Smettere di usare alimenti non tollerati: come smettere di mangiare cibi contenenti lattosio per la malassorbimento del lattosio.

　　(2) Integrare le enzimi digestivi mancanti: come la lattasi per la malassorbimento del lattosio, la pancreasina per la funzione pancreatica incompleta.

　　(3) La colite cronica causata da infezioni batteriche può essere trattata con antibiotici in base alla situazione, e possono essere utilizzati anche agenti microbici. Dopo la rimozione della causa, la maggior parte dei sintomi può essere alleviata.

　　2, trattamento nutrizionale

　　Principali applicazioni di alimenti ad alta energia, ad alta proteina, basso contenuto di grassi. I pazienti gravi spesso hanno avversione al cibo, funzione di digestione e assorbimento scarsa, i cibi e i farmaci mangiati spesso vengono espulsi interamente attraverso le feci. In questo caso, può essere utilizzata inizialmente la nutrizione parenterale, e dopo che i sintomi migliorano, può essere cambiata in alimentazione orale di elementi, ossia l'uso di cibi facilmente digeribili o semi-digeribili. Ad esempio, l'olio di grassi a catena media, il saccarosio, la dextrina o il glucosio per lo zucchero, il proteina idrolizzata o l'aminoacido per la proteina. Spuntini piccoli e frequenti, aumentare gradualmente, procedere gradualmente. Al momento ci sono latticini senza lattosio e alimenti di elementi digestivi idrolizzati.

　　3, trattamento sintomatico

　　(1) Integrare i vitamine necessarie, sali minerali e trace elementi.

　　(2Correggere tempestivamente i disordini dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico: teoricamente, la cura è semplice, basta rimuovere i disaccaridi o i monosaccaridi non tollerati dall'alimentazione, ma ci sono molte difficoltà specifiche nell'esecuzione, come trovare un'alimentazione conforme ai requisiti, come mantenere le calorie dopo la restrizione dello zucchero, e a quale livello la restrizione dello zucchero può mantenere il bambino asintomatico.

　　Secondo, prognosi

　　Spesso muoiono a causa di infezioni secondarie o disordini dell'equilibrio idrico, elettrolitico che portano alla insufficienza funzionale degli organi.