小儿肠吸收不良综合征

　　一、发病原因

　　凡可影响营养物质消化和吸收过程3个时期(腔内期、黏膜期和运转期)中某个或几个环节的任何因素，均可引起吸收不良综合征。

　　二、发病机制

　　糖吸收不良主要是小肠黏膜缺乏特异性双糖酶，使食物中双糖不能充分被水解为单糖影响其吸收，也偶见单糖吸收发生障碍。淀粉酶除新生儿外，罕见缺乏，一般不引起临床问题。

　　1、原发性糖吸收不良

　　原发性糖吸收不良中，先天性乳糖酶缺乏，蔗糖-异麦芽糖酶缺乏，以及葡萄糖-半乳糖吸收不良，均为常染色体隐性遗传疾病，临床罕见。除蔗糖-异麦芽糖酶缺乏可在饮食中加蔗糖后始发病外，余均在生后不久即发病。小肠黏膜活检组织学均正常，而相应双糖酶活性降低。葡萄糖-半乳糖吸收不良，双糖酶活性均正常。吸收不良是由于Na-葡萄糖，Na-半乳糖载体蛋白先天缺乏所致，病儿果糖吸收良好。

　　2、继发性乳糖酶缺乏及单糖吸收不良

　　临床较常见，因乳糖酶分布在小肠绒毛的顶端，凡能引起小肠黏膜上皮细胞及其刷状缘受损的疾病均可继发双糖酶缺乏，病变严重、广泛，也可影响单糖的吸收，例如急性肠炎(尤其累及小肠上部者，如轮状病毒肠炎、蓝贾第鞭毛虫感染等)、慢性腹泻、蛋白-热卡营养不良、免疫缺陷病、乳糜泻及小肠手术损伤等。

　　在空肠上部，乳糖酶主要存在于绒毛顶端的上皮细胞刷状缘中，蔗糖酶在绒毛体部较丰富，而麦芽糖酶在肠道分布广泛，且含量最丰富，因此当小肠发生病损时乳糖酶最易受累，且恢复最慢，临床最常见；麦芽糖酶最不易受影响，蔗糖酶罕见单独发生缺乏，只在肠黏膜严重损伤时才引起活性下降，此时乳糖酶活性多早已受累，且常伴有单糖吸收障碍。

　　3、脂肪吸收不良

　　脂肪吸收不良又称脂肪泻，是脂肪消化、吸收不良所致的综合征可在多种疾病中见到，如胰、肝、胆及肠道疾病。由于肠道病变引起的脂肪泻，多同时伴有其他多种营养素的吸收不良，称吸收不良综合征。

　　4、蛋白质吸收不良

　　蛋白质单独吸收不良，临床罕见，一般均在肠黏膜广泛受损害时发生，常与脂肪吸收不良同时伴发。吸收不良综合征有时更可伴蛋白质吸收不良。由肠黏膜渗出丢失，如牛奶或豆蛋白耐受不良、乳糜泻、蓝贾第鞭毛虫病、炎性肠病及肠淋巴管扩张症等均可发生蛋白质由肠道丢失，可通过测定粪便中α1การยืนยันโดยเอนไซม์แอนตี้ไทโปไพรนครับว่าโปรตีนนี้มีอยู่ในเลือดเลือดและไม่สามารถหลั่งตัวด้วยกระบวนการหลั่งตัวของลำไส้อย่างแน่นอน ดังนั้นเมื่อมีการหลั่งโปรตีนออกมาจากเนื้อเยื่อเซลล์ของเนื้อเยื่อเซลล์ทางลำไส้อาจหายใจได้โปรตีนอัลฟาในเมล็ดนม1抗胰蛋白酶。

　　小儿肠吸收不良综合征患者常并发脱水酸中毒、蛋白质热能营养障碍、臀红、各种维生素和矿物质缺乏、贫血等，严重影响儿童健康成长发育。

　　1、直接由于吸收不良引起的表现

　　体重减轻，生长发育延迟，面色苍白，可有舌炎，腹部膨胀和产气增多引起的不适，多有腹泻，如为脂肪消化不良则大便色淡，软便，油质泡沫样，量多，有恶臭，这种粪便往往易沾在便器上，不易冲掉，如于饮用牛奶后突发性腹泻，并伴腹部膨胀和产气，常表明患儿有乳糖酶缺乏。

　　2、继发于吸收不良的各种缺乏症的表现

　　营养缺乏的范围和程度与原发性疾病的病情轻重以及受累的胃肠道的区域和大小有关，许多吸收不良的患者有贫血，通常是由于铁的缺乏(小细胞性贫血)和叶酸，维生素B12的缺乏(大细胞性贫血)，可有神经系统症状如坐立不安，睡眠不宁，易受刺激等，可有维生素D及钙缺乏，出现惊厥，手足搐搦及骨骼，牙齿发育迟缓，脂溶性维生素K吸收不良可引起凝血酶原减少而致皮肤紫癜及出血倾向，核黄素缺乏可致舌炎和口角炎，蛋白质吸收不良可导致低蛋白血症性水肿，通常见于下肢。

　　3、继发于某些疾病的肠消化及吸收不良

　　可有各原发病的不同临床表现，如胆道梗阻可有黄疸，肠胃道炎症可有感染的表现，肠切除引起的吸收不良可有手术史等。

　　因多数为继发性吸收不良，病因复杂，总的预防措施为加强合理喂养，增强体质，防治胃肠道各种疾病和营养障碍性疾病等。

　　一、筛选试验

　　1、粪便pH测定：糖耐受不良儿新鲜粪便pH多

　　2、粪便还原糖测定：取新鲜粪便1份，加水2份混匀后离心，取上清液1ml，加入Clinitest试剂1片，通过与标准卡比色，获得还原糖浓度，≥0.5g/dl为阳性，新生儿>0.75g/ดีเอลีสที่ผิดปกติ ขวดสูงสุดของเชื้อเส้นทางดังกล่าวก็สามารถเพิ่มสารย่อยตามแบบ Benedict แล้วควบคุมอุณหภูมิ แล้ววัดกาลลูโกโซสที่ย่อย

　　เพราะสมาธิกาลลูโกโซสไม่ใช่กาลลูโกโซสที่ย่อย จึงต้อง1รายของเสีย2ราย1N อันไฮโดรคลอริด์ หลังจากควบคุมอุณหภูมิแล้วแต่งเชื้อเส้นทางของเชื้อเส้นทางที่ระบุข้างต้นเพื่อวัดกาลลูโกโซสที่ยังไม่ถูกยึดถือ ตามที่มีในโครงสร้างนี้ สมาธิกาลลูโกโซสที่ยังไม่ถูกยึดถือมักถูกย่อยสลายเป็นกาลลูโกโซสที่ย่อยเป็นกาลลูโกโซสด้วยแบคทีเรียในหลอดอาหาร ดังนั้นในความเป็นจริงมักไม่จำเป็นที่จะเพิ่ม HCl ก่อนการย่อยสลาย แต่หากทำการเพิ่มกรด มันจะทำให้มีสมาธิกาลลูโกโซสเพิ่มมากกว่าที่ยังไม่ได้รับการประกาศ ซึ่งชี้ว่าเด็กที่มีปัญหาการยึดถือสมาธิกาลลูโกโซสไม่ดี

　　粪便中含有其他还原物质，如维生素C可呈现假阳性。

　　二、糖-呼气试验

　　方法敏感，可靠，简便，且无创伤性，但需气相色谱仪测呼气中氢含量，人体本身不能产氢，呼气中氢乃由结肠内糖被细菌发酵所产生，正常人对绝大多数可吸收的糖类在到达结肠前可完全吸收，而肠道细菌发酵代谢未被吸收的糖类是人体呼气中氢气的惟一来源，利用这一原理可测定小肠对糖类的吸收不良。

　　หลังจากรับประทานของที่ทดสอบที่สมรรถนะ14CO2หลังจากรับประทานของที่ทดสอบ หากฮีเดรอนทางหายใจขึ้นหรือฮีเดรอนทางหายใจ14CO2การลดลงแสดงว่ามีการดิจเจอบของของที่ทดสอบในการทดสอบนี้ ในคืนหลังจะห้ามกินอาหาร8～12h หลังจากนั้น ตรวจสอบฮีเดรอนทางหายใจเป็นต้นทาง แล้วรับประทานของที่ต้องการทดสอบ2g/kg และไม่เกิน50g บางคนเสนอที่จะลดจำนวนในตอนนี้25～0.5g/kg ในการลดการทำให้เกิดอาการทนต่อแบคที้สูง รวบรวมความส่องสัมผัสของฮีเดรอนทางหายใจทุกครั้งครึ่งชั่วโมง รวมทั้งหมด2～3h หากมีปริมาณฮีเดรอนที่เกินค่าต้นทางของระดับว่าง20×10-6ppm สามารถวินิจฉัยการดิจเจอบของความสมรรถนะที่ทดสอบได้ โดยใช้ยาต้านทานแบคทีเรีย ในเด็กที่มีอาการ สามารถปรากฏผลเป็นขาดสารสมรรถนะ

　　สอง การทดสอบการดิจเจอบสมรรถนะ

　　สาม การเยื่อเนื้อเยื่อของเยื่อเนื้อเล็กของอาหาร

　　ผ่านทางเนินเครื่องหรือผ่านทางปากใส่ท่อยด้านหลอดอาหาร Crosbys แล้วใช้ความดันลบตัดเยื่อเนื้อเล็กของหลอดอาหาร ตรวจสอบเยื่อเนื้อเยื่อด้วยวิธีประจำชาติ และตรวจสอบระดับความส่องสัมผัสของวิตามินบี12 ที่มีในเยื่อเนื้อเยื่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อวินิจฉัยโรคดิจเจอบสมรรถนะเกิดก่อนเกิด

　　สี่ การทดสอบการดิจเจอบหมู่กาโนซ์เกาะ70％ หรือมากกว่านั้น；สำหรับโรคที่เกี่ยวข้องกับตับหลัง และโรคที่เฉพาะทางหลอดอาหารทางด้านหลังเท่านั้น การทดสอบหมู่กาโนซ์เป็นผลบวก สำหรับผู้ที่มีภาวะความเสียหายของเยื่อเนื้อเยื่อเล็กของอาหารที่มีผลบวกในการวินิจฉัยการดิจเจอบ ความประสิทธิภาพของการทดสอบนี้ในการวินิจฉัยการดิจเจอบที่เกิดจากความเสียหายของเยื่อเนื้อเยื่อเล็กของอาหารทั้งหมดในอาหารเป็น5g (ที่มีอยู่ใน250 มิลลิลิตร ใส่น้ำ200 ถึง300 มิลลิลิตร รวบรวม5h ของน้ำดอก ตรวจสอบระดับความส่องสัมผัสของหมู่กาโนซ์ที่ยังไม่ถูกดิจเจอบ ค่าปกติคือ1.51±0.21)g ถ้าปริมาณที่ปล่อยออกมาเป็น1～1.16g อาจเป็นที่สงสัย

　　ห้า วิตามินบี1212การทดสอบการดิจเจอบ

　　ให้มาก่อนที่จะฉีดยาวิตามินบี12 ผ่านเส้นเลือด121mg ทำให้เกิดความเต็มในร่างกาย แล้วรับประทานทางปาก60Co (โคบัลต์) หรือ57Co ที่ติดตั้ง วิตามินบี12122μg รวบรวม24h น้ำดอก ตรวจสอบระดับความส่องสัมผัสทางการเคลือบของอาหารที่เหลืออยู่ในน้ำดอก ผู้ที่มีสุขภาพดีควรปล่อยออกทางน้ำดอกมากกว่าที่รับประทาน8％ ถึง10％ ต่ำกว่าค่านี้เป็นการดิจเจอบ มักเกิดที่ดิจเจอบหลังเส้นอาหารทางด้านปลายของอาหาร หรือหลังจากที่ได้ทำการตัดออก และมีการเจอบเชื้อแบคทีเรียในอาหารภายในเส้นอาหาร (เช่น อาการโรคหลอดอาหารหลอดเล็ก) และขาดฟากฟ้าที่เกิดมะเร็งขาวเนื่องจากขาดฟากฟ้า

　　1และน้ำผลไม้แอบ

　　มะปรางมีแอลจามิก มีสารหยุดถ่ายเสียง แอบมะปรางหนึ่งตัว ทำความสะอาด แล้วทำให้เน่าจนเรียบ กินเนื้อผลหรือแกะเนื้อทำเป็นแป้งกิน ต่อเวลา30 ถึง60 กรัม รับประทานแต่วัน3บริโภคเมื่อเกิดอาการท้องอ่อน น้ำผลไม้แอบก็เป็นเครื่องดื่มที่ช่วยรักษาอาการท้องอ่อน โดยตัดแอบมะปรางแล้วน้ำเสียง250毫升和少量食盐，也可再加5％糖，煎汤代茶饮，适用于1岁内的婴儿。

　　2、อาหารไข่

　　หลังจากที่ได้ตัวอาหารนั้นจะนำมาหยกเปลือย หยกเปลือยหลังจากที่หยกเปลือยแล้วนำมาทอดเผาเล็กน้อยที่ในตุ๋นน้ำตาล นำมากิน1เด็กที่ยังไม่ได้เจริญเต็มปี 1 หลักตานาว แบ่งเป็น2-3ครั้ง3ครั้ง ใช้ในการรักษาท้องอ่อน และมีผลในการบำบัดทางตับและอาหารที่ช่วยหยุดท้องอ่อน และเมล็ดไข่ที่นำมาทำเป็นอาหารดาบด้วยเมล็ดข้าวและกะเพราทด้วยกันมีผลเหมือนกัน

　　3、อาหารขนมมันมัน

　　ใช้3-5มันเล็ก 1 หลัก หยกเปลือย ทำละลายเป็นขนม น้ำตาลปรับกรรม กินทุกวัน2~3ครั้ง มีผลในการหยุดท้องอ่อน

　　1. การรักษา

　　หลักการการรักษา: รักษาตามสาเหตุที่ทำให้โรคเกิดขึ้น แก้ไขการขาดแคลนและใช้ยาเม็ดที่จำเป็นสำหรับการหลั่งเม็ด...

　　1、การรักษาทางสาเหตุ

　　（1）หยุดใช้อาหารที่ไม่ทน: ถ้ามีอาการยับยั้งลาคตอส หยุดกินอาหารที่มีลาคตอส...

　　（2）เพิ่มเอนไซม์ที่ขาดแคลน: ถ้ามีอาการยับยั้งลาคตอส ใช้เอนไซม์ลาคตอส ถ้ามีอาการการทำงานของตับหลังที่ไม่เพียงพอ ใช้เอนไซม์ตับ...

　　（3）ใช้ยาต้านทานแบคทีเรียสำหรับอาการอายุมีที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย และใช้ยาเม็ดบางตามสภาพ หลังจากที่เหตุต้นที่ทำให้โรคเกิดขึ้นหายไป อาการของผู้ป่วยจะที่ส่วนใหญ่ที่จะดีขึ้น...

　　2、การรักษาด้านอาหาร

　　หลักการการรักษา: ใช้อาหารที่มีปริมาณความร้อนสูง โปรตีนสูง และไขมันต่ำ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมักมีอาการไม่อยากกิน และฟังก์ชันการกินและยับยั้งที่ย่อยแย่ อาหารและยาที่กินเข้าไปมักถูกปล่อยออกมาทางหลอดหลังที่เต็มไปด้วยอาหารและยา ในกรณีนี้อาจใช้อาหารผ่านทางทางเดินอาหารและอาหารที่เป็นส่วนประกอบทางปากหลังจากที่อาการดีขึ้น คือใช้อาหารที่ง่ายต่อการยับยั้งหรือที่เป็นเครื่องงานที่เหลืออยู่ อาหารที่ใช้เช่น ไขมันใช้เอสเทอร์ไขมันขนาดสั้น และเบต้า-ดีกลูโคสิดหรือกลูโคส โปรตีนใช้เอนไซม์หรืออะมิโน อาหารที่กินหลายครั้ง และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตามเวลา ตอนนี้มีนมเลือดที่ไม่มีลาคตอสและอาหารที่เป็นส่วนประกอบที่เป็นอาหารผ่านทางเดินอาหาร...

　　3、การรักษาตามอาการ

　　（1）เพิ่มวิตามิน สารอินทรีย์และสารประกอบไม่ได้ด้วยมนุษย์ที่จำเป็น。

　　（2）แก้ไขปัญหาการขาดแคลนน้ำ ฟังก์ชันไขมันและสมดุลกรดเบสและกรดอะซิด: ตามทฤษฎีการรักษาง่ายๆ คือเพียงแค่เอาอาหารที่ไม่ทนสมาชิกได้ทั้งสองหรือหนึ่งคาร์โบไฮเดรตออกจากอาหารแล้วจะประสบความสำเร็จ แต่ในการปฏิบัติทางปฏิบัติการมีความยากลำบากมากมาย เช่น หาทางอาหารที่เหมาะสม จำกัดคาร์โบไฮเดรตแบบไหนที่จะเป็นสามัญสำหรับความเรียบร้อยของความเรียบร้อยทางอาหาร และจำกัดความเป็นสามัญของคาร์โบไฮเดรตในขนาดใดที่จะทำให้เด็กที่มีอาการไม่มีอาการป่วย...

　　2. คาดการณ์

　　มักเสียชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อเป็นทางที่สอง หรือการขาดแคลนน้ำและเซลล์ไขมันที่สร้างความไม่สมดุลในภาวะที่ทำให้ฟังก์ชันอวัยวะล้มเหลว...