Sindrome de malabsorción intestinal en niños

　　I. Causas de desarrollo

　　Todo lo que puede afectar el proceso de digestión y absorción de nutrientes3Cualquier factor en cualquier enlace de alguna o algunas etapas (período intraluminal, período mucoso y período de transporte) puede causar síndrome de malabsorción.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　La mala absorción de azúcares se debe principalmente a la falta de disacilasas específicas en la mucosa intestinal del intestino delgado, lo que impide que los disacáridos en los alimentos se hidrolisen completamente en monosacáridos y afecten su absorción, también se ve raramente la dificultad en la absorción de monosacáridos. La falta de amilasa es rara en recién nacidos, generalmente no causa problemas clínicos.

　　1、mala absorción primaria de azúcares

　　En la mala absorción primaria de azúcares, la deficiencia congénita de lactasa, la sacarosa-La deficiencia de isomaltasa, así como la glucosa-La mala absorción de galactosa, todas son enfermedades de herencia recesiva autosómica, raras en el clínico. Además de la sacarosa-La deficiencia de isomaltasa solo se manifiesta después de agregar sacarosa a la dieta, el resto se manifiesta poco después del nacimiento. La biopsia de la mucosa intestinal es normal en términos de histología, mientras que la actividad de las disacilasas correspondientes se reduce. Glucosa-La mala absorción de galactosa, la actividad de las disacilasas es normal. La mala absorción es debido a Na-glucosa, Na-La deficiencia congénita de la proteína portadora de galactosa, los niños tienen una buena absorción de fructosa.

　　2、deficiencia secundaria de lactasa y mala absorción de monosacáridos

　　Es más común en el clínico, ya que la lactasa se distribuye en la punta de los cilios del intestino delgado, cualquier enfermedad que cause daño a las células epiteliales de la mucosa intestinal y sus ápices puede causar una deficiencia secundaria de enzimas disacáridas, las lesiones son graves y generalizadas, también pueden afectar la absorción de monosacáridos, por ejemplo, enteritis aguda (especialmente en la parte superior del intestino delgado, como la enteritis causada por el virus rotavirus, la infección por Giardia lamblia, etc.), diarrea crónica, protein-La malnutrición calórica, las enfermedades de defecto inmunológico, la enfermedad celíaca y la lesión quirúrgica del intestino delgado.

　　En la parte superior del intestino delgado, la enzima lactasa se encuentra principalmente en la superficie de la célula epitelial en la punta de los cilios, la enzima sucrasa es más rica en el cuerpo de los cilios, mientras que la enzima maltasa se distribuye ampliamente en el intestino y tiene la mayor cantidad, por lo tanto, cuando ocurre daño en el intestino delgado, la lactasa es más susceptible a ser afectada y tiene el mayor tiempo de recuperación, es el más común en el clínico; la maltasa es la menos afectada, la sucrasa rara vez ocurre en la deficiencia individual, solo se produce una disminución de la actividad en caso de lesión grave de la mucosa intestinal, en este momento, la actividad de la lactasa ya ha sido afectada y a menudo se acompaña de dificultades en la absorción de monosacáridos.

　　3、mala absorción de grasas

　　La mala absorción de grasas, también conocida como diarrea grasa, es un síndrome debido a la mala digestión y absorción de grasas, que se puede ver en varias enfermedades, como enfermedades pancreáticas, hepáticas, biliares e intestinales. La diarrea grasa causada por lesiones intestinales generalmente se acompaña de mala absorción de otros nutrientes, lo que se llama síndrome de malabsorción.

　　4、mala absorción de proteínas

　　La mala absorción de proteínas es rara cuando se absorben solas, generalmente ocurre cuando la mucosa intestinal está gravemente dañada, a menudo se acompaña de mala absorción de grasas. A veces, la mala absorción de proteínas también puede acompañar a la síndrome de malabsorción. La pérdida de proteínas debido a la filtración de la mucosa intestinal, como la intolerancia a la caseína o la proteína de soya, la enfermedad celíaca, la enfermedad de Giardia lamblia, la enfermedad inflamatoria intestinal y la dilatación de los linfáticos intestinales, puede causar la pérdida de proteínas desde el intestino, que se puede detectar mediante la medición de α en las heces.1La tripsina antiproteasa demuestra la presencia de esta proteína en la plasma, no puede ser digerida ni hidrolizada en el intestino, por lo tanto, cuando hay filtración de proteínas en la mucosa intestinal, se puede detectar α en las heces.1antitripsina.

　　Los pacientes con disfunción de absorción intestinal en niños a menudo se complican con deshidratación y acidosis, trastornos nutricionales de proteínas y calorías, eritema anal, deficiencias de varias vitaminas y minerales, anemia, etc., lo que afecta gravemente el crecimiento y desarrollo saludables de los niños.

　　1manifestaciones directas debido a la malabsorción

　　pérdida de peso, retraso en el crecimiento y desarrollo, palidez facial, puede haber glositis, hinchazón abdominal y aumento de la producción de gases que causan malestar, la mayoría tienen diarrea, si es dispepsia grasa, las heces son de color claro, suaves, con espuma aceitosa, en grandes cantidades, con mal olor, este tipo de heces a menudo se adhiere al recipiente de heces, es difícil de lavar, si ocurre diarrea repentina después de beber leche, y se acompaña de hinchazón abdominal y aumento de la producción de gases, a menudo indica que el niño tiene deficiencia de lactasa.

　　2manifestaciones de deficiencias de varios tipos secundarias a la malabsorción

　　El rango y grado de deficiencia nutricional están relacionados con la gravedad de la enfermedad primaria y la región y el tamaño del tracto gastrointestinal afectado, muchos pacientes con malabsorción tienen anemia, generalmente debido a la deficiencia de hierro (anemia microcitaria) y ácido fólico, vitamina B12la falta (anemia macrocytaria), puede haber síntomas neurológicos como inquietud para sentarse o pararse, insomnio, fácilmente irritado, etc., puede haber deficiencia de vitamina D y calcio, aparecer convulsiones, espasmos de manos y pies y desarrollo de huesos y dientes, la mala absorción de la vitamina liposoluble K puede causar disminución de la protrombina, lo que resulta en púrpura cutáneo y tendencia a la hemorragia, la deficiencia de riboflavina puede causar glositis y estomatitis angular, la mala absorción de proteínas puede llevar a la edema hipoproteinémico, que se ve generalmente en las piernas.

　　3、malabsorción digestiva y intestinal secundaria a ciertas enfermedades

　　Puede haber diferentes manifestaciones clínicas de enfermedades primarias, como la obstrucción biliar puede tener ictericia, la inflamación gastrointestinal puede tener síntomas de infección, la malabsorción causada por la resección intestinal puede tener historia quirúrgica, etc.

　　Debido a que la mayoría son disfunciones de absorción secundarias, las causas son complejas, las medidas preventivas generales son fortalecer la alimentación razonable, mejorar la condición física, prevenir y tratar enfermedades gastrointestinales y enfermedades nutricionales, etc.

　　I. Pruebas de selección

　　1、medición de pH de las heces:los niños con intolerancia a la glucosa las heces frescas pH son muchos

　　2、medición de glucosa reducida en heces:se toma heces frescas1porción, se agrega agua2porción se mezcla uniformemente y se centrifuga, se toma el suero superior1ml, se agrega el re-agente Clinitest1píldora, comparando con la tarjeta estándar de coloración, obtener la concentración de glucosa reducida, ≥0.5g/dl es positivo, recién nacidos > 0.75g/dl es anormal, el suero superior mencionado también se puede agregar Benedicta (Benedict) y luego calentarse, medir la glucosa reducida.

　　ya que la sacarosa no es glucosa reducida, se necesita1porción de heces se agrega2porción1El HCl de N, después de calentarse, se toma el suero superior, en este momento la sacarosa ya ha sido hidrolizada en monosacáridos, se puede medir la glucosa reducida nuevamente según el método anterior, ya que la sacarosa no absorbida a menudo ya ha sido descompuesta por las bacterias en el colon en glucosa reducida, por lo que en la práctica a menudo no es necesario agregar HCl para hidrolizar primero, pero si se trata con ácido, la glucosa fecal aumenta significativamente en comparación con el no tratado, lo que sugiere que el niño tiene malabsorción de sacarosa.

　　El material reductor en las heces, como la vitamina C, puede mostrar un falso positivo.

　　Segundo, azúcar-Prueba de respiración

　　El método es sensible, confiable, simple y no invasivo, pero se necesita un cromatografo de gases para medir la cantidad de hidrógeno en la respiración, el cuerpo humano no puede producir hidrógeno, el hidrógeno en la respiración es producido por la fermentación bacteriana de azúcares en el colon, la mayoría de los azúcares absorbibles por el cuerpo humano se absorben completamente antes de llegar al colon, y la fermentación metabólica de azúcares no absorbidos por el cuerpo humano es la única fuente de hidrógeno en la respiración del cuerpo humano, utilizando este principio se puede medir la mala absorción de azúcares en el intestino delgado.

　　Antes y después de tomar un azúcar de prueba, medir el hidrógeno en la respiración o14CO2Después de tomar el azúcar de prueba, si el hidrógeno en la respiración aumenta o la respiración14CO2La disminución indica mala absorción de este azúcar en el ensayo, se puede evitar el comer por la noche8a12h después de que, medir la cantidad de hidrógeno en la respiración como base, luego tomar la glucosa a probar por vía oral2g/kg, no más de50g, algunas personas sugieren reducir la dosis a25a5g/kg, para reducir los síntomas de intolerancia a la glucosa, recoger la cantidad de hidrógeno en la respiración cada media hora, un total de2a3h, si la cantidad total de hidrógeno es mayor que el valor base en ayunas20×10-6ppm, se puede diagnosticar como mala absorción de la glucosa que se está probando, los niños pueden inhibir la bacteria intestinal con antibióticos y pueden aparecer un falso negativo.

　　Tercero, biopsia de mucosa intestinal

　　Se puede obtener mediante endoscopia o inserción oral del catéter de biopsia intestinal Crosby, cortar la mucosa intestinal en capas delgadas con succión negativa, realizar inspección histológica respectivamente y medir directamente la concentración de的各种双糖酶含量，尤其有利于先天性糖吸收不良的诊断。

　　Cuarto, prueba de absorción de dextrosa

　　En caso de que la función renal sea normal, medir la cantidad de xilosa excretada en la orina puede reflejar la función de absorción del intestino delgado, la tasa de positividad de este ensayo para la mala absorción causada por el daño generalizado de la mucosa intestinal del intestino delgado es70% o más; para enfermedades pancreáticas y enfermedades que solo afectan el intestino delgado, la prueba de xilosa es positiva; en personas con insuficiencia renal o retraso en la evacuación gástrica, puede aparecer un falso positivo, método: tomar dextrosa rotatoria con el estómago vacío5g (dissuelto en250 ml de agua), luego beber agua200 a300 ml, recoger5h de orina, medir la concentración de xilosa en la orina, el valor normal es (1.51±0.21)g, si la cantidad de excreción es1a1.16g es sospechoso,

　　Vitamina B12prueba de absorción

　　Primero inyectar vitamina B121mg, hacer que las reservas corporales estén saturadas, luego tomar por vía oral60Co (cobalto) o57Co marcado con vitamina B122μg, recoger24h de orina, medir la concentración de radioactividad en la orina, la cantidad de excreción de la persona normal debe ser mayor que la cantidad oral8por ciento a10por ciento, por debajo de este valor es una mala absorción, común en la mala absorción del extremo del intestino delgado o después de la resección, la sobrepoblación bacteriana intestinal (como el síndrome de asa ciega) y la anemia perniciosa debido a la falta de factor intrínseco.

　　1、Manzana dietética

　　Las manzanas contienen tanino, que tiene un efecto astringente. Lavar una manzana, hervirla, comer la pulpa o pelarla y machacarla en puré para comer, cada vez30 a60 gramos, todos los días3El caldo de manzana también es una bebida auxiliar para tratar la diarrea. Cortar las manzanas y agregar agua25mililitros y una cantidad pequeña de sal, también se puede agregar5por ciento de azúcar, hacer una decocción como té y beber, adecuado para1niños de hasta un año.

　　2, Alimento de yema de huevo

　　hervir los huevos, quitar la cáscara y la clara, y derretir la yema en el cazo a fuego lento para extraer el aceite,1niños de hasta un año, un huevo de yema al día, dividido2-3toma3días como un ciclo de tratamiento, tratar la diarrea y tener el efecto de fortalecer el bazo y el estómago y aliviar el viento; también tiene el mismo efecto el panqueque de huevo y azúcar con un poco de harina y jengibre.

　　3, Alimento de papilla de castaña

　　usar3-5un melocotón, deshuesar y machacar, hervir con agua hasta que se forme una papilla, añadir azúcar para sazonar y comer, todos los días2~3toma, tiene el efecto de detener el viento y aliviar el diarrea.

　　I. Tratamiento

　　Principio de tratamiento: tratar la causa, corregir la deficiencia nutricional y utilizar las terapias metabólicas necesarias.

　　1, Tratamiento de la causa

　　(1) Dejar de usar alimentos no tolerados: como dejar de comer alimentos que contienen lactosa para la mala absorción de la lactosa.

　　(2) Suplementar las enzimas digestivas que faltan: como la lactasa para la mala absorción de la lactosa, y la enzima pancreática para la insuficiencia pancreática.

　　(3) Los casos de enteritis crónica causada por infecciones bacterianas pueden utilizarse antibióticos según sea necesario, y se pueden usar adecuadamente los preparados de microecología. Después de eliminar la causa, la mayoría de los síntomas pueden aliviarse.

　　2, Tratamiento nutricional

　　En principio, se deben aplicar alimentos de alta energía, alta proteína y baja grasa. Los pacientes graves a menudo tienen aversión al alimento, mal funcionamiento de la digestión y absorción, y los alimentos y medicamentos que comen a menudo se excretan completamente en las heces. En este momento, se puede usar nutrición parenteral primero, y luego cambiar a la alimentación elemental oral después de que los síntomas mejoren, es decir, usar alimentos fácilmente digeribles o ya parcialmente digeridos. Por ejemplo, el aceite de triglicéridos de cadena media, el jarabe de dextrina de malta o la glucosa para el azúcar, y el proteína hidrolizada o aminoácidos para la proteína. Comer en pequeñas porciones, aumentar gradualmente, avanzar paso a paso. Actualmente, hay fórmulas de leche sin lactosa y alimentos elementales con proteínas hidrolizadas.

　　3, Tratamiento sintomático

　　(1) Suplementar vitaminas, sales minerales y microelementos necesarios.

　　(2Corregir a tiempo el desequilibrio de agua, sales minerales y ácido-base: En teoría, el tratamiento es simple, basta con eliminar los disacáridos o monosacáridos no tolerados de la dieta para que funcione, pero en la práctica hay muchas dificultades específicas, como cómo encontrar una dieta que cumpla con los requisitos, cómo mantener las calorías después de limitar el azúcar, y hasta qué punto la limitación de azúcar puede mantener al niño sin síntomas.

　　II. Pronóstico

　　A menudo mueren debido a infecciones secundarias o desequilibrios de agua y sales minerales que llevan a la insuficiencia de las funciones de los órganos.