Bệnh thận nhỏ biến đổi

　　Bệnh thận nhỏ biến đổi do nguyên nhân gì gây ra:

　　Mecanism gây bệnh của bệnh thận nhỏ biến đổi không rõ ràng, đặc điểm là mất điện tích âm của màng毛细血管 của cầu thận. Bệnh này cũng có thể xảy ra ở thận ghép, vì vậy nó ủng hộ quan điểm rằng có thể có các yếu tố thể dịch tiêu hao điện tích âm của cầu thận trong máu tuần hoàn. Các yếu tố này gây tổn thương hàng rào điện tích của cầu thận, gây ra protein尿 chọn lọc. Ngoài ra, trong trường hợp bệnh thận nhỏ biến đổi kèm theo bệnh Hodgkin, hiệu quả với corticosteroid và alkyliant, bệnh thận có thể缓解 nhanh chóng sau khi cắt bỏ hạch bị ảnh hưởng, một số bệnh nhân bị nhiễm trùng virus như bệnh bò lở sau đó bệnh cũng缓解, điều này cho thấy chức năng của tế bào T lympho bất thường, một số lymphokin được tạo ra bởi chúng làm tăng độ thấm qua màng毛细血管 của cầu thận. Tuy nhiên, đến nay vẫn chưa thể xác định rõ ràng chất này.

　　Viêm thận màng đệm nhỏ có thể kèm theo những bệnh gì:

　　Viêm thận màng đệm nhỏ nói chung, dự báo tốt, Cameron báo cáo10năm sống sót>95％ bệnh nhân tử vong chủ yếu là người lớn (nhất là người cao tuổi) bệnh nhân. Nguyên nhân chính gây tử vong là bệnh lý tim mạch và nhiễm trùng, trong đó nhiễm trùng thường là tác dụng phụ của việc sử dụng không đúng cách corticosteroid và thuốc độc tế bào. Theo dõi lâu dài phát hiện, phát triển thành suy thận mạn tính rất hiếm, tỷ lệ sống sót của người lớn phát triển thành suy thận mạn tính khoảng3％ bệnh nhân có thể có hội chứng suy thận mạn tính, thường xảy ra ở những người có kháng thuốc với corticosteroid, đồng thời mỗi lần thêm có bệnh lý sẹo cầu thận đ fokal.

　　1và trẻ em có độ tuổi đỉnh cao trong2~6tuổi, người lớn chủ yếu30~4tuổi nhiều hơn6trên 0 tuổi trong bệnh综合征 thận của bệnh nhân, bệnh viêm thận màng đệm nhỏ cũng rất phổ biến, ở trẻ em nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ2đôi, người lớn nam và nữ tỷ lệ cơ bản tương tự, khoảng1/3bệnh nhân có thể có nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc nhiễm trùng khác trước khi bệnh发作, bệnh thường bắt đầu rất nhanh, triệu chứng đầu tiên của trường hợp典型 thường là hội chứng bệnh thận, chiếm tỷ lệ9％ bệnh nhân người lớn2％ bệnh nhân có huyết áp bình thường.

　　2、2％ bệnh nhân có thể thấy不同程度的 nước tiểu có máu dưới kính hiển vi, với sự tăng tuổi, tần suất xuất hiện nước tiểu có máu dưới kính hiển vi cũng tăng, đặc biệt trong6trên 0 tuổi, do viêm mô kẽ thận, sự kết hợp của xơ hóa và bệnh lý mạch máu, tần suất xuất hiện nước tiểu có máu dưới kính hiển vi cao hơn, nhưng nước tiểu có máu nhìn thấy bằng mắt thường hiếm hoi, do thiếu máu và giảm tưới máu thận, khoảng1/3bệnh nhân khi lần đầu tiên đến khám có thể giảm lưu lượng lọc cầu thận, kiểm tra nước tiểu có hạt không có tế bào hoặc sợi hình ống, trong trường hợp nặng24giờ protein niệu có thể vượt quá40g.

　　3và protein niệu ở bệnh nhân trẻ em là protein niệu chọn lọc cao,主要包括 albumin và một lượng rất nhỏ protein高分子 lượng như IgG, α2-macroglobulin, C3mà người lớn thì có biểu hiện khác nhau,60 tuổi trở lên, bệnh viêm thận màng đệm nhỏ có thể biểu hiện bằng protein niệu không chọn lọc, thường kèm theo tăng huyết áp và giảm lưu lượng lọc cầu thận, trong những năm gần đây phát hiện分子 lượng88000 của chuyển ferritin, do đặc điểm cấu trúc hình cầu của nó, cũng theo protein albumin rò rỉ vào dịch thận nhỏ, trong pH là4.5~5.5trong nước tiểu, chuyển ferritin trong nước tiểu sẽ tự do trong dịch thận nhỏ, Fe3+cũng có thể tạo ra rất nhiều gốc tự do oxy gây tổn thương mô kẽ thận nhỏ, Fe3+cũng có thể gây tổn thương trực tiếp thận nhỏ và mô kẽ, trong nước tiểu không có sản phẩm phân hủy fibrin và C3trong máu có thành phần bổ thể bình thường, nhưng có thể có C1giảm nhẹ, trong thời kỳ发作 IgG thường rất thấp, trong khi IgM lại tăng nhẹ trong thời kỳ发作 và thời kỳ缓解, tổ chức tương thích cơ thể HLA trong bệnh viêm thận màng đệm nhỏ.-B12Rất phổ biến, cho thấy bệnh này có thể liên quan đến di truyền, nồng độ kháng thể O thường giảm rõ ràng.

　　4、Bệnh thận rối loạn nhỏ cần chú ý loại trừ bệnh Hodgkin kèm theo, ngoài ra, trong bệnh综合征 do dị ứng với thuốc chống viêm không Steroid, tổn thương học có thể tương tự bệnh thận rối loạn nhỏ, nhưng thường kèm theo viêm thận kẽ và suy chức năng thận.

　　5、Trong trường hợp hiếm hoi, suy thận cấp tính có thể xảy ra khi không có thiếu thể tích máu rõ ràng, do thiếu protein máu dẫn đến áp lực thẩm thấu colloid máu giảm xuống, thiếu hụt thể tích máu nghiêm trọng do thiếu protein máu gây ra bệnh máu nitơ trước thận chỉ thấy ở7％~38％ bệnh nhân, nếu không có biểu hiện lâm sàng điển hình của thiếu thể tích máu, chức năng cô đặc nước tiểu giảm, lượng natri thải ra tăng, đặc biệt là sau khi cung cấp chế phẩm血浆 hoặc albumin, lượng nước tiểu không tăng thì nên suy nghĩ đến suy thận cấp tính do thận, lúc này ngoài việc suy nghĩ đến độc tính cấp tính của thuốc (thuốc độc tính như gentamicin nhóm aminoglycoside) hoặc viêm thận cấp tính (kháng sinh, thuốc chống viêm không Steroid, v.v.), còn phải nhận ra một loại suy thận cấp tính đặc biệt khác.

　　6、Bệnh综合征 kèm theo suy thận cấp tính do ít tiểu tự phát thường là bệnh thận rối loạn nhỏ (bệnh nhỏ nhất) hoặc viêm cầu thận màng nhẹ (GN màng nhẹ), thường gặp ở những người lớn tuổi, bệnh综合征 nặng, huyết áp đặc biệt là huyết áp co mạch cao kèm theo xơ vữa động mạch, thay đổi bệnh lý ngoài biểu hiện bệnh thận rối loạn nhỏ, tế bào biểu mô ống thận gần thẳng, gai bị rụng, và (hoặc) phù thận giữa, nhưng không có tổn thương điển hình của hoại tử ống thận hoặc viêm thận kẽ, do bệnh thận rối loạn nhỏ kèm theo suy thận cấp tính có sự thay đổi bệnh lý nhẹ và nhiều khi hồi phục, vì vậy nó là một bệnh lý chủ yếu thay đổi động lực học máu, mặc dù thể tích máu và lưu lượng máu thận大致 bình thường, nhưng tỷ lệ lọc cầu thận giảm một thời gian, vì vậy chỉ số lọc (FF) giảm, hai thành phần cấu thành tỷ lệ lọc cầu thận của một đơn vị thận có sự thay đổi rõ ràng: chỉ số lọc siêu lọc (ultrafiltrationcoeffecient) giảm5Trên 0％; Do áp lực thẩm thấu colloid trong mạch máu giảm xuống, làm cho áp lực lọc sạch (netdrivingforce, tức là áp lực thủy lực ngang màng mao mạch ΔP-Sự chênh lệch áp lực colloid trong và ngoài mạch máu tăng lên, phù thận giữa tăng nặng.

　　Cách phòng ngừa bệnh thận rối loạn nhỏ như thế nào?

　　Nếu may mắn bị bệnh thận, hãy đến ngay bệnh viện chuyên khoa bệnh thận để gặp bác sĩ chuyên khoa thận để xử lý phù hợp nhất, nếu không tìm đến những người bán dược liệu quái đản để uống thuốc bắc, bỏ lỡ thời cơ điều trị, dẫn đến nhiều biến chứng hơn, thậm chí trong thời gian ngắn trở thành bệnh thận hư.

　　1、Uống nước đầy đủ, không nhịn tiểu. Urine ở bàng quang lâu dễ dàng phát triển vi khuẩn, vi khuẩn có thể lây qua niệu quản nhiễm trùng thận, uống nước đầy đủ mỗi ngày và tiểu tiện thường xuyên, thận cũng không dễ dàng hình thành sỏi thận.

　　2、Kiểm soát huyết áp cao. Nếu có huyết áp cao, hãy tìm ngay bác sĩ để uống thuốc, kiểm soát huyết áp trong phạm vi an toàn. Do huyết áp cao trong thời gian dài sẽ liên tục phá hủy mao mạch nhỏ của thận, thận được组成 từ hai triệu thể rối loạn (mao mạch nhỏ).

　　3、Kiểm soát bệnh đái tháo đường vì mạch máu của bệnh nhân đái tháo đường dần dần sẽ cứng hóa, đặc biệt là mạch máu nhỏ. Thận được组成 bởi hàng triệu mạch máu mỏng manh, khi bệnh đái tháo đường nghiêm trọng, chức năng thận cũng có thể bị tổn thương. Theo thống kê, từ một phần tư đến một phần năm bệnh nhân lọc máu là do bệnh đái tháo đường cuối cùng gây ra.

　　4、Kiểm tra chức năng thận thường xuyên, mỗi nửa năm phải làm một lần kiểm tra nước tiểu sàng lọc và kiểm tra huyết áp. Gần một nửa số bệnh nhân thận bị tổn thương thận trong quá trình không ý thức được, vì vậy khi cơ thể cảm thấy không thoải mái, rất có thể đã đến giai đoạn cuối của bệnh thận - cần phải lọc máu để sống.

　　Có rất nhiều dự án kiểm tra bệnh thận, ngoài việc kiểm tra cơ bản, còn có một số dự án kiểm tra, ví dụ sau:

　　1、Kiểm tra nước tiểu thường quy：Cách thu thập nước tiểu tốt nhất là nước tiểu đầu tiên vào buổi sáng, và nên1giờ trong phòng thí nghiệm, phụ nữ trong kỳ kinh nguyệt thường không kiểm tra nước tiểu, mục đích kiểm tra nước tiểu là để hiểu có protein, hồng cầu, vi thể, tỷ trọng và độ axit - kiềm trong nước tiểu hay không.

　　2、Xét nghiệm định lượng protein nước tiểu:có thể phản ánh chính xác hơn lượng protein thải ra của nước tiểu trong cơ thể, phương pháp là thu thập24giờ nước tiểu (ghi tổng lượng), lấy một phần gửi kiểm tra, nếu mỗi100ml nước tiểu có protein vượt quá 0.5g, trong xét nghiệm protein定性 của nước tiểu thường là (4+.

　　3、Serum immunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE):Mỗi giá trị tăng hoặc giảm đều có ý nghĩa quan trọng trong việc phân biệt các loại bệnh thận và ước tính dự báo.

　　4、Serum complement (total complement, C3，C4，C19）：Sự thay đổi của các giá trị này giúp phân biệt các loại viêm thận khác nhau, kiểm tra định kỳ có thể ước tính tốt xấu của dự báo viêm thận.

　　5、Kiểm tra chính để hiểu mức độ nghiêm trọng của bệnh thận và ước tính dự báo chính là:Tỷ lệ thanh thải creatinin máu (Ccr), creatinin máu (Scr), urea máu (BUN), creatinin nước tiểu, thử nghiệm thải trừ phenol (PSP), lượng đường nước tiểu, siêu âm, chụp ảnh màng thận, sinh thiết thận, các xét nghiệm này không nhất thiết phải làm, chỉ cần đạt được mục đích chẩn đoán, xuất phát điểm là giảm đau cho bệnh nhân và giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình bệnh nhân, ngoài ra, khả năng bù đắp của thận rất mạnh, khi chức năng thận như Ccr, Scr, BUN xuất hiện bất thường, điều này cho thấy bệnh thận đã rất nặng.

　　I. Khi hội chứng thận hư protein âm, bạn không bị phù nề chú ý

　　1、钠盐摄入：

　　Khi bị phù nề, nên ăn chế độ ăn ít muối để tránh làm nặng thêm phù nề, lượng muối tiêu thụ hàng ngày không nên vượt quá2g là hợp lý, không nên sử dụng thực phẩm muối chua, ít sử dụng mononatrium glutamat và muối ăn, khi phù giảm và protein trong血浆 gần như bình thường, có thể quay lại chế độ ăn uống bình thường.

　　2、Dinh dưỡng protein:

　　Khi bị hội chứng thận hư, một lượng lớn protein trong血浆 sẽ được bài tiết ra nước tiểu, dẫn đến giảm protein trong cơ thể và tình trạng dinh dưỡng protein thiếu hụt, hạ protein máu làm giảm áp suất渗透 của colloid trong血浆, dẫn đến phù cứng khó tiêu thụ, sức đề kháng của cơ thể cũng giảm theo, vì vậy trong trường hợp không có suy thận, ở giai đoạn sớm và cấp tính, cần cung cấp chế độ ăn giàu protein chất lượng cao.1~1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化.因此，对于慢性，非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

　　3、脂肪摄入：

　　肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤，硬化等，因此应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

　　4、微量元素的补充：

　　由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

　　二、肾病综合征蛋白转阴，无浮肿病友饮食

　　1、主食摄入：

　　馒头，米饭等正常饮食摄入量。

　　2、钠盐摄入：

　　按正常口味或清淡饮食。

　　3、优质蛋白摄入：

　　按1.0~1.2g/(公斤体重，每天)，每天约需：1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶。

　　4、常用可食蔬菜：

　　豆腐，大白菜，大葱(调味)，甘蓝，蕨菜，榆钱，方瓜，佛手瓜，绿豆芽，红心甘薯，芸豆，葫芦，四季豆，丝瓜，茄子，卷心菜，洋葱，冬瓜，南瓜，西葫芦，黄瓜，小白菜，萝卜，苦菜，豆角，辣椒(调味)，芋头，扁豆，胡萝卜，茼蒿，蒜黄，蒜苔，芹菜，韭菜，莴苣，菜花，西红柿，甜柿椒，豆芽，生菜，油菜，山药，藕，榨菜，大蒜(调味)，姜，苜蓿，苦瓜，菠菜，雪里红，干木耳，银耳，荠菜，土豆。

　　5、Tránh ăn:

　　Ngon mặn, rán, hải sản như cá biển, cua biển, ớt, tỏi, hành sống, rau mùi, thịt chó.

　　Lưu ý trước khi điều trị bệnh thận nhỏ biến chứng

　　trước khi sử dụng hormone và kháng sinh hiện đại, sự cải thiện tự nhiên ước tính ở25％~40％. Do nhiễm trùng và các biến chứng đông mạch, trẻ em bệnh nhân5tỷ lệ tử vong hàng năm vượt qua50％，hiện nay khoảng7％~12％; trong các trường hợp trẻ em nhạy cảm với hormone, thì nhỏ hơn2％. Liều thông thường điều trị hormone cho trẻ em là mỗi ngày强的松60mg/m2，强的松成人40~60mg/ngày, sau đó.4~6tháng dần giảm liều.90% trẻ em.4Hết hiệu lực trong tuần.9％ người lớn có8tuần có hiệu quả. Nếu sau khi điều trị vẫn còn nhiều protein niệu, cần thêm các chất ức chế miễn dịch.

　　đối với những người nhạy cảm với hormone, khoảng5％ có thể duy trì protein niệu âm tính hoặc giảm liều, ngừng liều sau đó tái phát, nhưng cuối cùng hầu hết bệnh nhân có thể cải thiện. Ngoài ra5％ bệnh nhân thường xuyên tái phát hoặc có tính chất phụ thuộc vào hormone (xác định rằng cần liều hormone lớn để kiểm soát protein niệu),此时 thường kèm theo các phản ứng phụ của hormone, rõ ràng hơn ở bệnh nhân trẻ em. Mỗi ngày thêm cyclophosphamide2~3mg/kg（trẻ em mỗi ngày75mg/m2）治療8~12tuần, có thể kéo dài thời gian cải thiện của bệnh nhân nhạy cảm với hormone.3.5~4mg/（kg·d），tiêu thụ qua miệng,4tháng, đa số bệnh nhân bị bệnh lý thay đổi nhỏ có bệnh综 hợp bệnh thận có thể hoàn toàn cải thiện, giảm liều hormone rõ rệt.

　　Khi bệnh综 hợp bệnh thận gây ra bởi bệnh lý thay đổi nhỏ không được cải thiện sau khi điều trị tích cực như trên, cần chú ý có các tình huống sau:

　　1、Kiểm soát hoặc loại bỏ các ổ nhiễm trùng trong cơ thể, đặc biệt cần tìm kiếm các ổ nhiễm trùng ẩn.

　　2、Thuyên tắc mạch máu tĩnh mạch thận, thực hiện kiểm tra CT kịp thời, khi chẩn đoán xác định bệnh nhân bị thuyên tắc mạch máu tĩnh mạch thận có thể sử dụng toàn thân urokinase4~8vạn u/d, thêm vào 0.9％ natri clorid40ml, mỗi ngày1~2lần tiêm truyền tĩnh mạch. Cũng có thể thực hiện đâm động mạch đùi và chèn ống vào động mạch thận bên cạnh bên của bệnh nhân bị thuyên tắc mạch máu tĩnh mạch thận.1giờ chia liều cho urokinase, liều lượng tổng cộng là20 vạn, sau đó uống thêm Panax notoginseng25mg, mỗi ngày3lần, Huafu Lin2.5mg, mỗi ngày1lần. Sau một tháng kiểm tra lại CT, phát hiện hiệu quả100％, qua5Sau một thời gian dài theo dõi, phát hiện rằng phương pháp điều trị này hiệu quả. Chúng tôi tin rằng việc chẩn đoán sớm bệnh thuyên tắc mạch máu tĩnh mạch thận và điều trị kháng凝血 tích cực có thể cải thiện dự báo của bệnh thận cầu原发性 và các bệnh viêm cầu原发性, duy trì chức năng thận bình thường.

　　3、Những người không nhạy cảm với hormone, hầu hết đều có sự hardening của ballons của thận ở vị trí nhất định.

　　4、Để giảm tỷ lệ tái phát sau khi ngừng hormone, trước khi ngừng hormone nên测定血考的松浓度, nếu nồng độ corticosteroid trong máu bình thường, sau khi ngừng hormone thì không dễ tái phát.