enfermedad renal microscópica

　　¿Cuál es la causa de la enfermedad renal microscópica?

　　El mecanismo de desarrollo de la enfermedad renal microscópica no está claro, caracterizada por la pérdida de carga negativa de la pared capilar glomerular. Esta enfermedad también puede ocurrir en el riñón trasplantado, por lo que respalda la visión de que en la sangre circulante pueden existir factores líquidos que degradan la carga negativa de los glomérulos renales. Estos últimos dañan la barrera de carga de los glomérulos renales, produciendo proteinuria selectiva. Además, en el caso de la enfermedad renal microscópica asociada con la enfermedad de Hodgkin, es efectiva la administración de esteroides y alquilantes, y la enfermedad renal puede mejorar rápidamente después de la extirpación de los ganglios linfáticos afectados. Algunos pacientes pueden tener infecciones virales concomitantes, como la rubéola, y la enfermedad también mejora, lo que sugiere una función anormal de los linfocitos T, cuyos factores linfoides pueden aumentar la permeabilidad de la pared capilar glomerular. Pero este tipo de sustancia aún no ha podido ser confirmada claramente.

　　¿Qué enfermedades pueden complicarse con la enfermedad renal de lesión microscópica?

　　En general, la enfermedad renal de lesión microscópica tiene un buen pronóstico, según el informe de Cameron10años de supervivencia>95por ciento, la mayoría de los que mueren son adultos (especialmente ancianos). La causa principal de la muerte es las enfermedades cardiovasculares y la infección, y la última es a menudo un efecto secundario de la mala utilización de los esteroides y los medicamentos citotóxicos. A largo plazo, raro es el desarrollo de insuficiencia renal crónica, aproximadamente3por ciento, es más raro en los niños, la insuficiencia renal crónica ocurre con frecuencia en personas con resistencia a los esteroides, y se acompaña de fibrosis glomerular focal.

　　1los niños de pico de edad en2～6y30～4años, en adultos con6años es más común,2años de edad y mayores con síndrome nefrótico renal, la frecuencia de la enfermedad renal de lesión microscópica también es muy alta, en los niños el hombre es la mujer1/3veces, la proporción de hombres a mujeres es básicamente similar, aproximadamente9pacientes pueden tener infecciones respiratorias superiores u otras infecciones antes de la enfermedad, la mayoría de los casos se desarrollan rápidamente, los síntomas de presentación de los casos típicos son más comunes la nefropatía sindrómica, que representa el2por ciento, en adultos

　　2por ciento, la presión arterial es normal.2y6pacientes pueden presentar hematuria microscópica en diferentes grados, a medida que aumenta la edad, la tasa de hematuria microscópica también aumenta, especialmente en1/3años de edad y mayores, debido a la inflamación intersticial renal, la fibrosis vascular y las lesiones vasculares, la tasa de hematuria microscópica es más alta, pero la hematuria macroscópica es rara, debido a la disminución del volumen sanguíneo y la disminución de la perfusión renal, aproximadamente24al momento del primer consulta del paciente, puede haber disminución de la tasa de filtración glomerular, el examen de la orina no muestra células o cilindros, en los casos graves4g. La proteínuria en la orina de 24 horas puede superar

　　3la proteínuria en los pacientes pediátricos es una proteinuria altamente selectiva, que incluye principalmente albúmina y una cantidad muy pequeña de proteínas de alta masa molecular como IgG, α2-macroglobulina, C3los adultos tienen diferentes manifestaciones,6años de edad y mayores, la enfermedad renal de lesión microscópica puede manifestarse como proteinuria no selectiva, y a menudo se acompaña de hipertensión y disminución de la tasa de filtración glomerular, se ha descubierto recientemente que la molecular88con una estructura esférica característica, también se filtra al líquido tubular renal, en el pH de4.5～5.5en la orina, la transferrina del hierro se libera en el líquido tubular renal, Fe3+puede producir muchos radicales libres de oxígeno que dañan los túbulos intersticiales renales, Fe3+también puede dañar directamente los túbulos renales y el intersticio renal, sin productos de descomposición de la fibronectina ni C en la orina3en la sangre, los componentes del complemento son normales, pero pueden haber C1ligeramente descendiendo, la concentración de IgG durante el período de crisis generalmente es muy baja, mientras que la IgM aumenta ligeramente durante el período de crisis y de remisión, en la enfermedad renal de lesión microscópica del antígeno HLA de la compatibilidad tisular-B12Claramente más común, sugiriendo que la enfermedad puede tener cierta relación con la herencia, la concentración de anticuerpos

　　4、La enfermedad renal de lesión microscópica debe considerar la exclusión de la enfermedad de Hodgkin asociada, además, en la enfermedad renal sintomática asociada con alergia a medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, la histología puede ser similar a la enfermedad renal de lesión microscópica, pero generalmente con glomerulonefritis intersticial y disminución de la función renal.

　　5、En casos muy raros, la insuficiencia renal aguda puede ocurrir sin bajo volumen sanguíneo evidente, debido a hipoproteinemia que causa disminución de la presión osmótica coloidal en la sangre, la anemia nitrogenada renal anterior solo se ve en7Por ciento～38Por ciento de los pacientes, si no hay manifestaciones clínicas típicas de insuficiencia de volumen sanguíneo, la función de concentración urinaria disminuye, la excreción de sodio urinario aumenta, especialmente después de administrar productos plasmáticos o albúmina, si no aumenta la cantidad de orina, debe considerar la insuficiencia renal aguda renal, en este momento, además de considerar la necrosis tubular aguda inducida por medicamentos (medicamentos tóxicos para el riñón como la gentamicina de la clase de los antibióticos aminoglucósidos) o glomerulonefritis intersticial aguda (antibióticos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, etc.), también debe reconocer otra insuficiencia renal aguda especial.

　　6、La enfermedad renal sintomática asociada con insuficiencia renal aguda idiopática es a menudo enfermedad renal de lesión microscópica (enfermedad mínima cambiada) o glomerulonefritis mesangial leve (GN), más común en personas mayores, enfermedad renal sintomática más grave, presión arterial, especialmente presión arterial sistólica, alta, con endurecimiento vascular, las lesiones patológicas además de la enfermedad renal de lesión microscópica, las células epiteliales de los tubos renales cortos se aplanan, la apariencia de la borde de cepillo cae, y (o) hinchazón intersticial renal, pero sin lesiones patológicas características de necrosis tubular renal o glomerulonefritis intersticial, debido a que las lesiones patológicas de la enfermedad renal de lesión microscópica complicada con insuficiencia renal aguda son leves y generalmente reversibles, por lo que es una lesión principalmente caracterizada por cambios hemodinámicos, aunque el volumen sanguíneo y el flujo sanguíneo renal son大致 normales, pero la filtración glomerular renal es una disminución transitoria, por lo que el índice de filtración (FF) disminuye, los dos componentes que constituyen la filtración glomerular de una unidad renal individual tienen cambios significativos: el índice de ultrafiltración (ultrafiltrationcoeffecient) disminuye50％ en adelante; debido a que la presión osmótica coloidal en el interior de los vasos sanguíneos disminuye, la presión de filtración neta (fuerza motriz neta, es decir, la presión hidrostática transcapilar ΔP-La diferencia de presión coloidal entre el interior y el exterior de los vasos sanguíneos aumenta, la hinchazón intersticial renal se agrava.

　　¿Cómo prevenir la enfermedad renal de lesión microscópica?:

　　Desafortunadamente, si padece enfermedad renal, vaya inmediatamente al hospital especializado en enfermedades renales para ver a un especialista en enfermedades renales para recibir el tratamiento más adecuado, de lo contrario, buscar a un charlatán y tomar hierbas medicinales recetadas, perder el tiempo de tratamiento, derivar más complicaciones, e incluso convertirse en insuficiencia renal crónica en un corto período de tiempo.

　　1、Beber agua en cantidad adecuada (suficiente), no retener la orina. La orina en la vejiga urinaria por mucho tiempo se propaga fácilmente bacterias, las bacterias pueden infectar el riñón a través de la uretera, beber agua en abundancia todos los días y orinar en cualquier momento, el riñón también es difícil de formar cálculos.

　　2、Controlar la hipertensión. Si tiene hipertensión, busque inmediatamente a un médico para tomar medicamentos y mantener la presión arterial dentro de un rango seguro. Dado que la hipertensión crónica continuamente destruye los vasos sanguíneos microscópicos del riñón, el riñón está compuesto por dos millones de glomérulos renales (vasos microscópicos).

　　3, controle la diabetes, ya que los vasos sanguíneos de los diabéticos se endurecen lentamente, especialmente los vasos sanguíneos periféricos. El riñón está compuesto por millones de vasos sanguíneos microscópicos, y cuando la diabetes es grave, la función renal también puede estar dañada. Según las estadísticas, entre un cuarto y un quinto de los pacientes en diálisis son causados por la diabetes en etapa terminal.

　　4, realice análisis de función renal regularmente, debe realizarse una revisión de análisis de orina y detección de presión arterial cada medio año. Casi la mitad del proceso de daño renal de los pacientes renales se realiza sin darse cuenta, por lo que cuando el cuerpo siente molestias, es posible que ya esté en la etapa final de la enfermedad renal - el momento en que se necesita diálisis.

　　Existen muchos proyectos de investigación para la enfermedad renal, además de los análisis generales, también hay algunos proyectos de investigación, se presentan ejemplos a continuación:

　　1, análisis de orina de rutinaEl mejor momento para recoger la orina es la primera vez por la mañana, y debe hacerse1horas de análisis, durante el período menstrual de las mujeres generalmente no se realiza análisis de orina, el objetivo del análisis de orina es principalmente entender si hay proteínas, glóbulos rojos, cilindros, densidad y acidez-alcalinidad en la orina.

　　2,, cuantificación de proteínas urinarias:24horas de orina (registre la cantidad total), tome una parte para análisis, si cada10mililitros de orina que contienen más de 0.5gramos, en el análisis de orina de rutina, la cuantificación de proteínas a menudo es (4+.

　　3, inmunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE):Los aumentos o disminuciones de estos valores tienen un gran significado para la distinción de diferentes tipos de enfermedades renales y la evaluación del pronóstico.

　　4, complementos séricos (complemento total, C3, C4, C19):Los cambios en sus valores ayudan a distinguir diferentes tipos de glomerulonefritis y la revisión regular puede estimar el pronóstico de la glomerulonefritis.

　　5Los exámenes principales para entender la gravedad de la enfermedad renal y estimar el pronóstico incluyen:La tasa de filtración de creatinina (Ccr), la creatinina (Scr), el nitrógeno ureico en sangre (BUN), la creatinina urinaria, la prueba de excreción de fenolphtaleína (PSP), la glucosa en la orina, la ecografía, la urograma, la biopsia renal percutánea, etc., no es necesario hacer todos estos exámenes, sino que alcanzar el objetivo de diagnóstico es suficiente. Su punto de partida es reducir el dolor del paciente y aliviar la carga económica de la familia del paciente. Además, la capacidad de compensación del riñón es muy fuerte, y una vez que aparecen anormalidades en la función renal como Ccr, Scr, BUN, etc., significa que la enfermedad renal ya es bastante grave.

　　Primero, el síndrome nefrótico proteico se ha vuelto negativo, los amigos sin edema deben prestar atención

　　1、钠盐摄入：

　　En el caso de la hinchazón, se debe seguir una dieta baja en sal para evitar que la hinchazón empeore, generalmente con una ingesta diaria de sal no superior a2g es recomendable, se debe evitar la comida salada, reducir el uso de glutamato monosódico y bicarbonato de sodio, y cuando los edemas disminuyen y las proteínas plasmáticas se acercan a la normalidad, se puede recuperar la dieta común.

　　2Ingesta de proteínas:

　　En el síndrome nefrótico, una gran cantidad de proteínas plasmáticas se excretan en la orina, lo que hace que los niveles de proteínas en el cuerpo disminuyan y se encuentren en un estado de desnutrición proteínica. La anemia hipoprotéica hace que la presión osmótica coloidal de la plasma disminuya, lo que resulta en edemas que son difíciles de disipar y una disminución de la resistencia del organismo. Por lo tanto, en la etapa inicial y aguda del síndrome nefrótico, sin fallo renal, se debe proporcionar una dieta rica en proteínas de alta calidad.1~1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化.因此，对于慢性，非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

　　3、脂肪摄入：

　　肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤，硬化等，因此应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

　　4、微量元素的补充：

　　由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

　　二、肾病综合征蛋白转阴，无浮肿病友饮食

　　1、主食摄入：

　　馒头，米饭等正常饮食摄入量。

　　2、钠盐摄入：

　　按正常口味或清淡饮食。

　　3、优质蛋白摄入：

　　按1.0~1.2g/(公斤体重，每天)，每天约需：1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶。

　　4、常用可食蔬菜：

　　豆腐，大白菜，大葱(调味)，甘蓝，蕨菜，榆钱，方瓜，佛手瓜，绿豆芽，红心甘薯，芸豆，葫芦，四季豆，丝瓜，茄子，卷心菜，洋葱，冬瓜，南瓜，西葫芦，黄瓜，小白菜，萝卜，苦菜，豆角，辣椒(调味)，芋头，扁豆，胡萝卜，茼蒿，蒜黄，蒜苔，芹菜，韭菜，莴苣，菜花，西红柿，甜柿椒，豆芽，生菜，油菜，山药，藕，榨菜，大蒜(调味)，姜，苜蓿，苦瓜，菠菜，雪里红，干木耳，银耳，荠菜，土豆。

　　5、Prohibido:

　　Picante, frito, productos acuáticos como el pez de mar, el cangrejo de mar, el pimiento, el ajo, el cebollino, el cilantro, la carne de perro.

　　Consideraciones antes del tratamiento de la nefropatía glomerular microp-vesicular

　　Antes de la aplicación de hormonas y antibióticos modernos, la remisión espontánea se estimó en25Por ciento～40％。Debido a las complicaciones de infección y embolia, los pacientes pediátricos en aquella época,5El porcentaje de mortalidad anual es superior a50%，actualmente aproximadamente en7Por ciento～12Por ciento；en casos de niños sensibles a los hormonales, es menor de2Por ciento；la dosis habitual de tratamiento hormonal para niños es强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/día, luego en4～6meses se reduce gradualmente.90% de los niños en4Válido durante la semana,9por ciento de los adultos en8semana es efectivo. Si hay una gran cantidad de proteinuria después del tratamiento, se debe agregar un inmunosupresor.

　　los que son sensibles a los esteroides, aproximadamente, dentro de5por ciento pueden mantener la proteinuria negativa o reducir la dosis y recaer después de suspender los esteroides, pero la mayoría de los pacientes pueden aliviar la enfermedad. Además,5por ciento de los pacientes suelen recurrir o ser dependientes de los esteroides (se refiere a que se puede controlar la proteinuria solo con una dosis alta de esteroides), lo que a menudo está acompañado de efectos secundarios de los esteroides, que son más evidentes en los pacientes infantiles. Añadir ciclofosfamida todos los días,2～3mg/kg（los niños toman diariamente,75mg/m2）tratamiento8～12semana, puede prolongar el período de alivio de los pacientes sensibles a los esteroides.3.5～4mg/（kg·d），por vía oral,4meses, la mayoría de los pacientes con síndrome nefrótico debido a la nefropatía de lesión microscópica pueden aliviarse completamente, reducir significativamente la dosis de esteroides.

　　Cuando no se puede aliviar el síndrome nefrótico causado por la nefropatía de lesión microscópica mediante el tratamiento activo mencionado anteriormente, debe prestarse atención a las siguientes situaciones:

　　1、Controlar o eliminar los focos de infección en el cuerpo, especialmente buscar focos de infección ocultos.

　　2、La formación de trombosis venosa renal, realizar un examen de TC a tiempo, cuando se diagnostica una trombosis venosa renal, se puede aplicar urinasa en todo el cuerpo4～80000u/d, agregar a 0。9％ de cloruro de sodio40ml, todos los días1～2vez inyectada intravenosamente. También se puede hacer una punción arterial y una inserción de catéter en el arteriograma renal en el lado del arteriograma renal en el lado de la formación de trombosis venosa renal1horas, administrar en dosis divididas urinasa, la dosis total es20.0001, después de eso, tomar Panax notoginseng por vía oral25mg, todos los días3vez, Huafulin2.5mg, todos los días1vez. Después de un mes, al复查CT, se descubrió que la tasa de efectividad100％， después de5El seguimiento a largo plazo durante un año descubrió que este método de tratamiento es efectivo. Creemos que la diagnóstico temprano de la trombosis venosa renal y la realización de un tratamiento anticoagulante activo pueden mejorar el pronóstico de la glomerulonefritis primaria y la glomerulonefritis primaria y mantener la función renal normal.

　　3、La mayoría de los que no son sensibles a los esteroides tienen esclerosis glomerular focal.

　　4、Para reducir la tasa de recurrencia después de la suspensión de los esteroides, se debe medir primero la concentración de cortisol en la sangre antes de suspender los esteroides. Los niveles normales de cortisol en la sangre no recurren fácilmente después de suspender los esteroides.