مرض التهاب الكلى الصغير

　　ما هو السبب الذي يسبب مرض التهاب الكلى الصغير؟

　　أسباب مرض التهاب الكلى الصغير غير معروفة، ويتميز فقدان الشحنة السالبة للغشاء الكبسولي الكبيبي. يمكن أن يحدث المرض أيضًا في الكلى المزروعة، مما يدعم الرأي بأن هناك مكونات سائلة في الدم الدائري قد تستهلك الشحنة السالبة للغشاء الكبيبي. تؤدي هذه المكونات إلى تدمير حاجز الشحنة الكبيبية، مما يؤدي إلى بول بروتيني اختياري. بالإضافة إلى ذلك، في حالات التهاب الكلى الصغير المصاحب لمرض هودجكين، يكون العلاج بكورتيكوستيرويد والكيموترابي فعالًا، ويمكن للمرض أن يتحسن بسرعة بعد استئصال الغدد اللمفاوية المصابة، ويتمكن بعض المرضى من التعافي من العدوى الفيروسية مثل الحصبة، مما يشير إلى انحراف وظيفة الخلايا اللمفاوية T، حيث تسبب بعض الأجسام اللمفاوية بعض الأجسام اللمفاوية زيادة تواتر الشبكة الكبسولية الكبيبية. ولكن لم يتم الحصول على إثبات واضح لهذه المادة حتى الآن.

　　ما هي الأمراض التي يمكن أن تصاحب مرض التهاب الكلية الصغير

　　من المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الكلية الصغير، يعتبر التشخيص جيدًا، وفقًا لتقرير Cameron10السنة>95، وتكون معظم الوفيات في البالغين (خصوصًا المسنين) السبب الرئيسي هو أمراض القلب والأمراض المعدية، والأمراض المعدية غالبًا ما تكون نتيجة لاستخدام الستيرويدات والخداء المضادة للوراثية بشكل غير صحيح. لا توجد حالات نادرة لتطوير التدهور المزمن في الكلى، وتبلغ معدل النجاة للبالغين3، والمرضى الصغار يحدث نادرًا، وغالبًا ما يحدث التدهور المزمن في الكلى في المرضى الذين لديهم مقاومة للأدوية الستيرويدية، وكلها تتضمن نسيج الكلى الكبيبي المتشقق.

　　1، والمراهقين يظهرون ذروة في2~6سنة، والبالغين يعتمدون على30-40 سنة،60 سنة من مرضى متلازمة التهاب الكلية، يمكن أن تكون نسبة مرض التهاب الكلية الصغير مرتفعة جدًا، في الأطفال الذكور أكثر من الإناث2ضعف، والنسبة بين الذكور والإناث في البالغين تتماثل بشكل عام، حوالي1/3قد يكون المرضى المرضى قبل المرض لديهم عدوى الجهاز التنفسي العلوي أو أمراض أخرى، وتكون الإصابة غالبًا سريعة، والأعراض الرئيسية في الحالات النموذجية هي متلازمة التهاب الكلية، تشكل90% من البالغين،20%، ضغط الدم طبيعي.

　　2،20% من المرضى يمكن أن يكون لديهم بول دموي مجهري بدرجات مختلفة، ويزداد معدل بول الدم المجهري مع تقدم العمر، خاصة في60 سنة من المرضى، بسبب الالتهاب والنسيج الوسيط والاضطرابات الدموية في الكلى، يزيد معدل بول الدم المجهري، لكن بول الدم المرئي نادر، بسبب انخفاض الحجم الدموي وتقليل تدفق الدم في الكلى، حوالي1/3عندما يذهب المريض للمرة الأولى للعلاج، يمكن أن ينخفض معدل تصفية الكلى البدني، والتحليل المجهري للبول لا يحتوي على خلايا أو قنوات، في الحالات الشديدة24ساعة من بروتين البول يمكن أن تتجاوز40g.

　　3، بروتين البول في المرضى الصغار هو بول منتقى بدرجة عالية، يشمل بشكل رئيسي البروتين الألبومين والكميات القليلة جدًا من البروتينات عالية الكتلة مثل IgG، α2-مكروموبل، C3، والبالغين يظهر بشكل مختلف،60 سنة من المرضى المسنين، يمكن أن يظهر مرض التهاب الكلية الصغير على شكل بول غير منتقى البروتين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم وتقليل معدل تصفية الكلى، تم اكتشاف وزن الجزيئات88000 من بروتين النقل الحديد، بسبب خصائص بنية كروية، ينساب أيضًا مع بروتين الألبومين إلى سائل القناة الكلوية، في درجة الحموضة4.5~5.5في البول، يتحرر بروتين النقل الحديد في سائل القناة الكلوية، Fe3+يمكن أن يسبب العديد من الجزيئات الحرة لل氧气 تلف النسيج الوسيط والقناة الكلوية، Fe3+ويمكن أيضًا أن تؤذي مباشرة القناة الكلوية والنسيج الوسيط، لا توجد منتجات تحلل البروتين في البول وكذلك C3، المكونات المناعية في الدم تكون طبيعية، لكن يمكن أن تكون هناك C1تنخفض بدرجة بسيطة، وتركيز IgG في فترة النوبات يكون منخفضًا بشكل عام، بينما يزيد تركيز IgM في فترة النوبات والمريحة بدرجة بسيطة، في مرض التهاب الكلية الصغير النسيج المترافق مع الهيكل المناعي HLA-B12الظاهرة متكررة بشكل كبير، مما يشير إلى أن المرض قد يكون له علاقة بالوراثة، وتركيز الأجسام المضادة لـ "O" يتقلص بشكل ملحوظ.

　　4، يجب مراعاة استبعاد مرض هودجكين في مرض الكلى البسيط، بالإضافة إلى ذلك، في متلازمة الكلى المزمنة المصحوبة بالحساسية للعقاقير غير الستيرويدية، يمكن أن تكون التشريح مشابهًا لمرض الكلى البسيط، ولكن غالبًا ما يكون مصحوبًا بتورم الطبقة الوسطى للكلى وفقدان وظيفة الكلى.

　　5، في الحالات النادرة، يمكن أن يحدث فشل وظائف الكلى الحاد في غياب انخفاض حجم الدم، بسبب انخفاض مستوى البروتين في الدم مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الكولاجين في الدم، وعدم كفاية حجم الدم المسبب بنقص الكبريتات النيتروجينية السابقة للكلى يحدث فقط في7في المئة إلى38٪ من المرضى، إذا لم يكن هناك أعراض شائعة لعدم كفاية الحجم الدموي، ينخفض وظيفة التركيز البولية، ويزداد إخراج الصوديوم في البول، خاصة بعد إعطاء منتجات الدم أو بروتين الألبومين، إذا لم يزيد حجم البول، يجب النظر في فشل وظائف الكلى الحاد الكلوي، في هذه الحالة، بالإضافة إلى النظر في تلف القناة البولية الحاد الناتج عن الأدوية (مثل أدوية الكلوي مثل جنتاميسين) أو التهاب الطبقة الوسطى للكلى الحاد (مضادات الحيوية، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، إلخ)، يجب الاعتراف أيضًا بأن هناك فشل وظائف الكلى الحاد خاص.

　　6، المرض الكلوي المزمن مصحوب بفشل وظائف الكلى الحاد الوليدي يحدث غالبًا في مرض الكلى البسيط (مرض متغير بسيط) أو التهاب الكلى الوعائي الخفيف (تهاب الكلى الوعائي الخفيف)، ويعتمد بشكل كبير على العمر، والمرض الكلوي المزمن هو أكثر حدة، وضغط الدم، خاصة ضغط الدم الانقباضي، مرتفع، مصحوب بالتصلب الوعائي، والتغييرات الجرثومية، بخلاف التغيرات في مرض الكلى البسيط، خلايا القناة القصيرة للكلى متسوية، وتساقط الشعيرات الجرافية، وأو تورم الطبقة الوسطى للكلى، ولكن لا يوجد تلف حاد للقناة البولية أو التهاب الطبقة الوسطى للكلى، بسبب أن تغييرات الطبقة الوسطى للكلى البسيطة في حالات فشل وظائف الكلى الحاد تكون خفيفة نسبيًا وتظهر بشكل عام تكون قابلة للانعكاس، لذلك هي تغييرات تتميز بتغييرات في الجهاز الدموي، حتى لو كان حجم الدم وكمية الدم في الكلى تقريبًا طبيعية، ولكن معدل الترشيح الكلوي يقل بشكل مؤقت، لذا ينخفض مؤشر الترشيح (FF)، ويحدث تغيير كبير في مكونين من معدل الترشيح الكلوي للوحدة الكلوية الواحدة: معدل الترشيح فوق السطحي (ultrafiltrationcoeffecient) ينخفض5أكثر من 0٪؛ بسبب انخفاض ضغط الكولاجين في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الترشيح النظيف (netdrivingforce، أي ضغط الماء العذب عبر الغشاء الكابيلار ΔP-زيادة فرق ضغط الكولاجين بين الأوعية الدموية الداخلية والخارجية، وتزايد تورم الطبقة الوسطى للكلى.

　　كيفية الوقاية من مرض الكلى الوراثي البسيط؟

　　إذا أصبت بمرض الكلى، يجب الذهاب على الفور إلى مستشفى متخصص في أمراض الكلى لرؤية طبيب متخصص في أمراض الكلى لمعالجة الأفضل، وإلا فإن البحث عن الأطباء العشوائيين لتناول الأعشاب والوصفات الشعبية يمكن أن يضيع وقت العلاج، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات المزيدة، وقد يتحول إلى فشل كلوي في فترة قصيرة.

　　1، شرب الماء بكمية معتدلة (كافية) وليس الاحتفاظ بالبول. يمكن أن تنمو البكتيريا بسهولة في المثانة لفترة طويلة، وبالتالي يمكن أن تنتقل البكتيريا عبر الأنابيب البولية إلى الكلى، يجب شرب الماء بكمية كافية يوميًا والتبول بانتظام، وسيكون الكلى أقل عرضة لتشكيل الحصوات.

　　2، ضبط ارتفاع ضغط الدم. إذا كان هناك ارتفاع ضغط الدم، يجب العثور على طبيب على الفور لتناول الدواء، ضبط ضغط الدم في نطاق آمن. لأن ارتفاع ضغط الدم الطويل الأمد سيؤدي إلى تدمير مستمر للأوعية الدموية الدقيقة للكلى، والكلى مكونة من مليونين من الكلى الصغيرة (الأوعية الدموية الدقيقة).

　　3، التحكم في مرض السكري لأن الأوعية الدموية لدى مرضى السكري تصلب ببطء، خاصة الأوعية الدموية الصغيرة، تتكون الكلى من ملايين الأوعية الدموية الدقيقة، وعندما يصبح مرض السكري شديدًا، قد تؤدي وظيفة الكلى إلى التلف. وفقًا للإحصاء، من بين مرضى غسيل الكلى، تسبب مرض السكري في أربعة إلى خمس عشرة في المئة من الحالات.

　　4، يجب القيام بالفحوصات الروتينية للكلى كل ستة أشهر، يجب القيام بفحص البول والتشخيص للضغط، تقريبًا نصف مرضى الكلى يعانون من تلف الكلى دون أن يدركوا ذلك، لذا قد يكون من المحتمل أن تكون قد وصلت إلى المرحلة الأخيرة من مرض الكلى عندما تشعر بالانزعاج الجسدي، فقد وصلت إلى مرحلة الحاجة إلى غسيل الكلى للحياة.

　　هناك العديد من الفحوصات للكشف عن مرض الكلى، بالإضافة إلى الفحوصات العامة، هناك بعض الفحوصات الأخرى، على سبيل المثال:

　　1، الفحص الروتيني للبول:، أفضل وقت لجمع البول هو في الصباح الباكر عند أول دورة، ويجب أن يكون:1ساعة للتحليل، عادة ما لا يتم اختبار البول في فترة الحيض عند النساء، والهدف من اختبار البول هو فهم ما إذا كان هناك بروتين، خلايا دم، أنواع مختلفة من الأجسام الصغيرة، كثافة وكفاءة الحمضية والقاعدية في البول.

　　2، قياس بروتين البول:يمكن أن يعكس بشكل دقيق كمية بروتين البول المخرج من الجسم، الطريقة هي جمع24ساعة من البول (تسجيل الكمية الكلية)، يتم أخذ جزء منها للتحليل، إذا كان كل100 ملليتر من البول يحتوي على بروتين أكثر من 0.5جرام، عادة ما يكون التعرف على بروتين البول في الفحوصات العادية للبول هو (4+.

　　3، بروتينات الأجسام المضادة (IgG، IgA، IgM، IgD، IgE)：زيادة أو انخفاض في القيم تساعد في التمييز بين أنواع مختلفة من أمراض الكلى وتقدير التشخيص.

　　4، بروتينات الدم (البروتين الكلى، C3،C4،C19）：تغيرات في القيم تساعد في التمييز بين أنواع مختلفة من التهاب الكلى، والفحوصات المنتظمة تساعد في تقدير مستقبل التهاب الكلى.

　　5، الفحوصات الرئيسية لفهم خطورة مرض الكلى وتقدير التشخيص هي：نسبة الت清除 المثانى للكرياتينين (Ccr)، مستوى الكرياتينين في الدم (Scr)، مستوى البوتاسيوم في البول (BUN)، الكرياتينين في البول، اختبار التخلص من الفينول الأحمر (PSP)، اختبار بول السكر، الفحص بالأشعة فوق الصوتية، تصوير الحالب، فحص خزعة الكلى، والفحوصات التي تليها ليست ضرورية، ولكن يجب أن تصل إلى غرض التشخيص، والهدف من ذلك هو تقليل معاناة المريض وتقليل العبء المالي للأسرة، بالإضافة إلى ذلك، قدرة الكلى على التعويض قوية، وعندما يظهر انخفاض في وظيفة الكلى مثل Ccr، Scr، BUN، فهذا يعني أن مرض الكلى قد أصبح شديدًا.

　　أولاً، مرض الكلى المزمن يمكن أن يتحول إلى حالة بدون تورم، يجب الانتباه من أصدقاء المرض الذين لا يزالون في حالة عدم وجود تورم

　　1、钠盐摄入：

　　عند تورم يجب اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم لتجنب زيادة تورم الماء، عادة ما يكون إستهلاك الملح اليومي أقل من2جرامًا، يجب استبعاد الأطعمة المعلبة، استخدام أقل للملح والخميرة، وعندما يختفي التورم ويقترب بروتين الدم من مستوى الطبيعي، يمكن العودة إلى النظام الغذائي العادي.

　　2، تناول البروتين：

　　عند إصابة الإنسان بنوعية التهاب الكلى المزمن، يخرج كمية كبيرة من بروتين الدم من البول، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى البروتين في الجسم ووجود حالة نقص البروتين، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الت扩散 الكوليسترول في الدم، مما يسبب عدم اختفاء تورم الماء بسهولة، وتراجع مناعة الجسم، لذا يجب تقديم نظام غذائي عالي الجودة عالي البروتين في المراحل المبكرة والمراحل الحادة من دون فشل كلوي،1~1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化.因此，对于慢性，非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

　　3、脂肪摄入：

　　肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤，硬化等，因此应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

　　4、微量元素的补充：

　　由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

　　二、肾病综合征蛋白转阴，无浮肿病友饮食

　　1、主食摄入：

　　馒头，米饭等正常饮食摄入量。

　　2、钠盐摄入：

　　按正常口味或清淡饮食。

　　3、优质蛋白摄入：

　　按1.0~1.2g/(公斤体重，每天)，每天约需：1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶。

　　4、常用可食蔬菜：

　　豆腐，大白菜，大葱(调味)，甘蓝，蕨菜，榆钱，方瓜，佛手瓜，绿豆芽，红心甘薯，芸豆，葫芦，四季豆，丝瓜，茄子，卷心菜，洋葱，冬瓜，南瓜，西葫芦，黄瓜，小白菜，萝卜，苦菜，豆角，辣椒(调味)，芋头，扁豆，胡萝卜，茼蒿，蒜黄，蒜苔，芹菜，韭菜，莴苣，菜花，西红柿，甜柿椒，豆芽，生菜，油菜，山药，藕，榨菜，大蒜(调味)，姜，苜蓿，苦瓜，菠菜，雪里红，干木耳，银耳，荠菜，土豆。

　　5、忌口：

　　腥辣，煎炸，水产品如海鱼，海蟹，辣椒，蒜，生葱，香菜，狗肉。

　　الطريقة العادية لعلاج مرض肾病 المتغير في الطب الغربي

　　ملاحظات قبل العلاج بالجهاز الهضمي المعتاد لمرض肾病 المتغير25في المئة إلى4قبل استخدام الكورتيزون وال مضادات الحيوية الحديثة، كان التخفيف الذاتي تقديرها في50% بسبب العدوى والنزيف المتعقد، وكانت حالة مرضى الأطفال في ذلك الوقت50% حالياً، ويصل معدل الوفاة السنوي إلى7في المئة إلى12في حالة الأطفال الحساسين على الهرمونات، تكون أقل من2في العادة، جرعة الكورتيزون الموصى بها للطرفالين هو الكورتيزون القوي كل يوم60 مجم/m2، الكورتيزون القوي للبالغين40-60 مجم/اليوم، ثم في4~6أشهر تقلل تدريجياً.90% من الأطفال في4داخل الأسبوع صالح،90% من البالغين8أسبوع.

　　بالنسبة للذين يستجيبون للهرمونات، حوالي50% يمكن الحفاظ على البروتينات في البول سلبية أو تقليل الأدوية أو التوقف عنها وتكون هناك عودة، ولكن في النهاية يمكن للمعظم المرضى أن يتم علاجهم.50% من المرضى ي复发 بشكل متكرر أو يكون لديهم إعتماد على الهرمونات (يعني أنهم يحتاجون إلى جرعة عالية من الهرمونات لسيطرة البروتينات في البول)، ويظهر ذلك غالباً مع الآثار الجانبية للهرمونات، وهو أكثر وضوحاً في المرضى الأطفال. يمكن إضافة ciclophosphamide كل يوم،2~3mg/kg (الأطفال كل يوم،75mg/m2علاج8~12أسبوع، يمكن أن يطيل فترة التماثل للمرضى الحساسين للهرمونات.3.5~4mg/(kg·d)، تناول عن طريق الفم،4بعد شهر، يمكن أن يتحسن معظم مرضى nephrotic syndrome المصابين بالنوع المصغر من nephrotic syndrome بشكل كامل، ويعزز بشكل كبير جرعة الهرمونات.

　　عندما لا يمكن علاج متلازمة التهاب الكلى الناتجة عن nephrotic syndrome بالعلاج المبكر المذكور، يجب الانتباه إلى ما يلي:

　　1، تحكم أو إزالة البؤر الالتهابية في الجسم، خاصة البؤر الالتهابية المخفية.

　　2، عند تشخيص trombosis renalis venosa، يمكن استخدام الأوراسين بشكل كامل في الجسم4~80000u/d، أضف إلى 0.9%NaCl40000ml، كل يوم1~2مراجعة، يمكن إجراء ثقب في الشريان الفخذي ووضع أنبوب في الشريان الكلوي في الجانب الذي تشكل فيه trombosis renalis venosa1ساعات، توزيع الكمية الكلية من الأوراسين20000، بعد ذلك تناول بانكسيدين عن طريق الفم25mg، كل يوم3مراجعة، Huafulin2.5mg، كل يوم1مراجعة CT بعد شهر، اكتشف معدل الفعالية100%، بعد5بمرور الوقت، تم اكتشاف أن هذا العلاج فعال. نعتقد أن التشخيص المبكر لtrombosis renalis venosa يمكن أن يحسن نتائج glomerulonephritis primaria و glomerulonephritis primaria ويعزز وظيفة الكلى الطبيعية.

　　3، غالباً ما يكون لدى الذين لا يستجيبون للهرمونات تصلب كبيبوي ناتج عن التركيز.

　　4، من أجل تقليل معدل العودة بعد توقف الهرمونات، يجب قياس مستوى الكورتيزول في الدم قبل توقف الهرمونات، حيث أن مستوى الكورتيزول الطبيعي في الدم يجعل من الصعب العودة بعد توقف الهرمونات.