mikroskopische nephrotische Syndrome

　　Warum wird das mikroskopische nephrotische Syndrome verursacht:

　　Die Pathogenese der mikroskopischen nephrotischen Syndrome ist nicht bekannt, ihre Merkmale sind der Verlust der negativen Ladung der Kapillärwand der Glomeruli. Diese Krankheit kann auch im transplantierten Nieren auftreten, daher unterstützt dies die Ansicht, dass es in der zirkulierenden Blut möglicherweise Flüssigkeitsfaktoren gibt, die die negative Ladung der Glomeruli verbrauchen. Diese schädigen die Ladungssperre der Glomeruli und verursachen selektive Proteinurie. Außerdem ist die Therapie mit Steroiden und Alkylather in der bei Hodgkin-Krankheit auftretenden mikroskopischen nephrotischen Syndrome wirksam, und nach der Entfernung der betroffenen Lymphknoten kann die Nephropathie schnell abklingen. Einige Patienten entwickeln nach einem Masernausbruch eine Virusinfektion, und die Krankheit klingt auch ab, was auf eine Funktionsstörung der T-Lymphozyten hinweist, deren bestimmte Lymphokine die Permeabilität der Kapillärwand der Glomeruli erhöhen. Dieses Material konnte jedoch bisher nicht klar nachgewiesen werden.

　　微小病变性肾病可以并发哪些疾病：

　　微小病变性肾病总的来说，预后良好，Cameron报告10年存活率>95％，死亡者大都为成人（尤其是老年）病者。死亡的主要原因是心血管疾病和感染，而后者往往是不妥善地使用激素和细胞毒性药物的副作用。长期追踪发现，发展至慢性肾衰者罕见，成人发展为慢性肾衰者约3％，儿童则更罕见，慢性肾衰常发生于对激素有抗药性者，同时每附加有局灶性肾小球硬化。

　　1、儿童高峰年龄在2bis6岁，成人以30～40岁多见，60岁以上病人的肾病综合征中，微小病变性肾病的发生率也很高，儿童中男性为女性2倍，成人男女比例基本相似，约1/3病人病前可有上呼吸道或其他感染，起病大多较急，典型病例首发症状多为明显的肾病综合征，占儿童肾病综合征的90％，成人的20％，血压正常。

　　2、20％病人可见不同程度的镜下血尿，随着年龄增加，镜下血尿发生率也增加，特别在60岁以上的病人中，由于肾间质炎症纤维化和血管病变，镜下血尿的发生率更高，但肉眼血尿罕见，由于低血容量和肾灌注下降，约1/3病人首次就诊时可有肾小球滤过率下降，尿沉淀物检查无细胞或管型，在严重病例24小时尿蛋白可超过40g。

　　3、尿蛋白在儿童病人是典型的高选择性蛋白尿，主要包括白蛋白及极少量高分子量蛋白如IgG，α2-巨球蛋白，C3，成人则表现不一，60岁以上的老年病人的微小病变性肾病可表现为非选择性蛋白尿，且常伴有高血压和肾小球滤过率下降，近年发现分子量88000的转铁蛋白，由于它的球型结构特征，也随白蛋白漏到肾小管液中，在pH为4.0~5bis5.0~5的尿液中，转铁蛋白中铁会游离到肾小管液中，Fe3+可产生许多氧自由基损伤肾间质小管，Fe3+也可直接损伤肾小管和间质，尿中无纤维蛋白裂解产物及C3，血中补体成分正常，但可有C1q轻度下降，发作期IgG浓度一般很低，而IgM则在发作期及缓解期均轻度增高，微小病变肾病中组织相容性抗原HLA-B12明显多见，提示本病可能与遗传有一定关系，抗“O”抗体滴度常明显下降。

　　4、微小病变性肾病应注意除外合并的何杰金病，另外，在非类固醇消炎药过敏引起的肾病综合征，组织学可类似微小病变肾病，但通常伴有间质性肾炎和肾功能减退。

　　5、在极少数情况下，急性肾功能衰竭可在无明显低血容量时发生，由于低蛋白血症导致血液胶体渗透压下降，血容量严重不足引起的肾前性氮质血症只见于7％～38％病人，如无典型血容量不足的临床表现，尿浓缩功能下降，尿钠排出增多，特别是在给予血浆制品或白蛋白后尿量不增加则应考虑到肾性急性肾功能衰竭，此时除应考虑到药物引起急性肾小管坏死（肾毒性药物如氨基多甙类庆大霉素等）或急性间质性肾炎（抗生素，非类固醇消炎药等），还应认识到另一种特殊急性肾功能衰竭。

　　6、肾病综合征伴特发性少尿性急性肾功能衰竭的基础肾小球疾病常为微小病变肾病（minimalchangedisease）或轻度系膜增殖性肾炎（mesangialproliferativeGN），多发于年龄较大，肾病综合征较重，血压特别是收缩压较高伴血管硬化者，病理改变除微小病变肾病的表现外，近曲肾小管上皮细胞平坦，刷状缘脱落，和（或）肾间质水肿，但无典型的肾小管坏死或间质性肾炎的病变，由于微小病变性肾病并发急性肾功衰竭时的病理改变较轻微且多呈可复性病变，因此它是一种以血液动力学改变为主的病变，尽管血容量及肾血流量大致正常，但肾小球滤过率呈一过性下降，故滤过指数（FF）下降，单个肾单位肾小球滤过率的两个构成成分有明显变化：超滤指数（ultrafiltrationcoeffecient）下降50％以上；由于血管内胶体渗透压下降，使净超滤压（netdrivingforce，即跨毛细血管膜静水压ΔP-血管内外胶体压差Δπ增加，肾间质水肿加重。

　　微小病变性肾病应该如何预防：

　　不幸患上肾病，请立即前往肾病专科医院看肾脏专科医生进行最适当的处理，否则随意寻找民间医生服用草药偏方，错过治疗时机，导致更多的并发症，甚至短期内发展为尿毒症。

　　1、适量（充分）饮水、不憋尿。尿液在膀胱中停留太久很容易繁殖细菌，细菌很可能通过输尿管感染到肾脏，每天充分饮水随时排尿，肾脏也不易形成结石。

　　2、控制高血压。如有高血压，请立即寻找医生服用药物，将血压控制在安全范围内。因为长期的高血压将不断地破坏肾脏的微小血管，肾脏是由两百万个肾小球（微小血管）组成的。

　　3、Kontrolle von Diabetes, da sich die Blutgefäße der Diabetespatienten allmählich verhärteten, insbesondere die kleinsten Gefäße. Die Nieren bestehen aus Millionen kleinerer Gefäße, und wenn Diabetes schwerwiegend ist, kann die Funktion der Nieren auch beeinträchtigt sein. Laut Statistik sind zwischen einem Viertel und einem Fünftel der "Krankenhauseinweisungen" von Diabetespatienten im Endstadium verursacht.

　　4、Regelmäßige Funktionstests der Nieren, alle sechs Monate muss eine Urinscreeninguntersuchung und die Überwachung des Blutdrucks durchgeführt werden. Fast die Hälfte der Nierenpatienten wird unbemerkt körperliche Beschwerden haben, und wenn sie körperliche Beschwerden haben, könnte es bereits am Ende der Nierenkrankheit sein - der Zeitpunkt, an dem Dialyse erforderlich ist.

　　Es gibt viele Projekte zur Untersuchung von Nephropathien, neben allgemeinen Untersuchungen gibt es auch einige spezifische Untersuchungen, hier sind einige Beispiele:

　　1、Urinuntersuchung：Die Urinprobe sollte am besten die erste Morgenurin sein, und sie sollte1Stunden werden in der Regel untersucht, während der Menstruationszeit der Frauen wird in der Regel nicht urin untersucht, der Zweck der Urinuntersuchung ist hauptsächlich, zu verstehen, ob Proteine, Erythrozyten, Zylinder, Dichte und Säurebasenverhältnis und andere Werte im Urin vorhanden sind.

　　2、Urindiagnostik:kann die Ausscheidungsmenge von Urinprotein im Körper relativ genau widergeben, die Methode ist,24Stunden Urin (Notizen der Gesamtmenge), ein Teil wird zur Untersuchung gesendet, wenn jede100 Milliliter Urin enthält Protein über 0.5g, die Proteinqualität im Urin bei der Urinuntersuchung ist oft (4+.

　　3、Serumimmunglobuline (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE):Die Erhöhung oder Verringerung der Werte hat eine erhebliche Bedeutung für die Differenzierung verschiedener Nephropathien und die Bewertung der Prognose.

　　4、Serumkomplexe (gesamte Komplexe, C3，C4，C19）：Die Veränderungen der Werte helfen, verschiedene Typen von Glomerulonephritis zu unterscheiden, und regelmäßige Untersuchungen können die Prognose der Glomerulonephritis bewerten.

　　5、Um das Ausmaß der Nierenkrankheit und die Prognose zu bewerten, sind die folgenden Hauptuntersuchungen erforderlich:Die Clearance von Serumkreatinin (Ccr), Serumkreatinin (Scr), Serumurea (BUN), Harnkreatinin, Phenolsulfonsäure-Exkretionstest (PSP), Harnzucker, "B"-Ultraschall-Scanning, Nephrostilographie, Biopsie der Nierenkapsel und andere Projekte sind nicht unbedingt erforderlich, um die Diagnose zu erreichen, der Ausgangspunkt ist, den Schmerz der Patienten zu verringern und die wirtschaftliche Belastung der Familien zu reduzieren. Außerdem ist die Kompensationsfähigkeit der Nieren stark, wenn Anomalien in der Nierenfunktion wie Ccr, Scr, BUN auftreten, bedeutet dies, dass die Nephropathie bereits schwerwiegend ist.

　　Erste und schwerwiegende Symptome eines Nephrotischen Syndroms, ohne Ödeme, sollten beachtet werden

　　1Steamed bread, rice and other normal dietary intake.

　　Während des Ödems sollte eine natriumarme Ernährung eingenommen werden, um ein weiteres Ödem zu vermeiden. In der Regel sollte der tägliche Salzverbrauch nicht mehr als2g empfohlen, würzige Lebensmittel sollten vermieden werden, und Sojasauce sowie Natriumhydrogencarbonat sollten nur sparsam verwendet werden. Wenn das Ödem zurückgeht und das Plasmaprotein nahe dem Normalwert ist, kann eine gewöhnliche Ernährung wieder aufgenommen werden.

　　2、Protein-Einnahme:

　　Bei Nephrotischem Syndrom wird ein großer Teil des Plasmaproteins mit dem Urin ausgeschieden, was zu einem Rückgang des körpereigenen Proteins und einem Zustand der Proteinkachexie führt. Eine Hypoproteinämie führt zu einem Rückgang des kolloidosmótischen Drucks des Plasmas, was zu einem anhaltenden Ödem führt, das schwer zu beseitigen ist, und auch die körpereigene Resistenzfähigkeit nimmt ab. Daher sollte in der frühen und akuten Phase, wenn keine Niereninsuffizienz vorliegt, eine höhere, hochwertige Proteinkost verabreicht werden (1d), such as fish and meat. This helps to alleviate hypoproteinemia and some associated complications. However, a high-protein diet can increase renal blood flow and glomerular filtration rate, causing glomerular capillaries to be in a high-pressure state, and the intake of a large amount of protein also increases urine protein, which can accelerate the sclerosis of glomeruli. Therefore, for chronic, non-acute nephrotic syndrome patients, less high-quality protein (0.1.0~5./d), as for the occurrence of chronic renal function damage, it should be a low-protein diet (0.*d)，如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化.因此，对于慢性，非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7d), such as fish and meat. This helps to alleviate hypoproteinemia and some associated complications. However, a high-protein diet can increase renal blood flow and glomerular filtration rate, causing glomerular capillaries to be in a high-pressure state, and the intake of a large amount of protein also increases urine protein, which can accelerate the sclerosis of glomeruli. Therefore, for chronic, non-acute nephrotic syndrome patients, less high-quality protein (0.1./d), as for the occurrence of chronic renal function damage, it should be a low-protein diet (0.*~65./d), as for the occurrence of chronic renal function damage, it should be a low-protein diet (0.*kg

　　3d).

　　, fat intake:

　　4Patients with nephrotic syndrome often have hyperlipidemia, which can cause atherosclerosis and glomerular injury, sclerosis, etc., therefore, the intake of foods rich in cholesterol and fat such as animal internal organs, fatty meat, and certain seafood should be restricted.

　　, trace element supplementation:

　　Due to the increased permeability of the glomerular basement membrane in patients with nephrotic syndrome, in addition to losing a large amount of protein in urine, certain trace elements and hormones bound to protein are also lost, resulting in a lack of calcium, magnesium, zinc, iron and other elements in the human body. Appropriate supplementation should be given. Generally, it is advisable to eat vegetables, fruits, and杂粮 that are rich in vitamins and trace elements to supplement.

　　1Second, dietary recommendations for friends with nephrotic syndrome whose proteinuria is negative and no edema

　　, staple food intake:

　　2Steamed bread, rice and other normal dietary intake.

　　, sodium intake:

　　3According to normal taste or light diet.

　　, high-quality protein intake:1According to1.0~2./g1(kilogram of body weight, per day), approximately needed per day:/1An egg white/Two lean meats

　　4Half a cup of milk.

　　Commonly edible vegetables:

　　5Tofu, Chinese cabbage, scallion (seasoning), kale, bracken, elm money, pumpkin, winter melon, mung bean sprouts, sweet potato, kidney beans, gourds, green beans, eggplant, cabbage, onions, winter melon, pumpkin, zucchini, cucumber, bok choy, radish, bitter greens, green beans, chili (seasoning), taro, lima beans, carrots, chervil, garlic sprouts, garlic chives, celery, leeks, chives, lettuce, cauliflower, tomatoes, sweet bell peppers, bean sprouts, lettuce, rapeseed, yam, lotus root, sauerkraut, garlic (seasoning), ginger, clover, bitter melon, spinach, preserved vegetables, dried mushrooms, silver ear, shepherd's purse, potatoes.

　　Taboo:

　　Conventional methods of Western medicine for the treatment of minimal change nephrotic syndrome

　　Precautions before the treatment of minimal change nephrotic syndrome25％～40%. Due to infection and embolic complications, the spontaneous remission of pediatric patients before the application of hormones and modern antibiotics was estimated to be5year mortality rate exceeds50%, currently about7％～12％; in cases sensitive to hormones, it is less than2％. The conventional dose of prednisone for hormone treatment in children is prednisone per day60mg/m2, adults' prednisone40～60mg/day, then in4bis6months gradually reduced.90% of children in4Within the week valid,90％ der Erwachsenen8Woche innerhalb der Wirkung.

　　bei Hormonempfindlichen, etwa50％ kann die Proteинурии negativ halten oder reduzieren, und nach der Dosisreduktion oder Absetzung der Hormone wiederkehren, aber die meisten Patienten können schließlich gelindert werden. Außerdem50％ der Patienten haben häufig wiederkehrende oder abhängige (d.h. sie müssen eine höhere Dosis Hormone erhalten, um die Proteинурии zu kontrollieren), dies ist bei Kindern noch ausgeprägter. Tägliches Zufügen von Cyclophosphamid2bis3mg/kg (Kinder täglich)75mg/m2therapiert8bis12Woche, kann die Remissionsdauer von Hormonempfindlichen Patienten verlängern. Wegen der Toxizität für die Keimzellen, teratogene Wirkung und anderen Toxizitäten der Zytostatika werden diese nur bei schweren Nierenkrankheiten und Hormonnebenwirkungen angewendet. Die Hormontherapie ist wirksam, aber bei wiederholten Attacken oder Abhängigkeit von Hormonen ohne Anzeichen für die Zytostatika Cyclophosphamid kann Cyclosporin A gewählt werden3.5bis4mg/kg·d), oral4Monaten, die meisten Patienten mit mikroskopischer Nephropathie können die nephrotischen Syndrome vollständig lindern und die Dosis von Hormonen erheblich reduzieren.

　　Wenn die nephrotische Syndrome durch das obige aktive Therapie nicht gelindert werden können, muss darauf geachtet werden, ob die folgenden Bedingungen vorliegen:

　　1、Kontrolle oder Entfernung von Infektionsherden im Körper, insbesondere die Suche nach versteckten Infektionsherden.

　　2、Nierenvenenthrombose, eine CT-Untersuchung rechtzeitig durchführen, bei Diagnose der Nierenvenenthrombose kann Urokinase systemisch angewendet werden4bis810.000 IE/d, hinzugefügt an 0.9％ Natriumchlorid40 ml, täglich1bis2mal intravenös injiziert. Es kann auch eine Femoralarterienpunktion und ein Katheterinsertion in das Nierenarterie des betroffenen Nierenvenenthrombosen-Seitens der Niere durchgeführt werden1Stunden geteilt verabreicht, die Gesamtdosis beträgt20.0001 Mio., oral, später Panasding25mg, täglich3mal, Huafulinf2.5mg, täglich1mal. Nach einem Monat wurde bei einer CT-Untersuchung die Effektivität100％, durch5Langfristige Nachuntersuchungen haben gezeigt, dass diese Behandlungsmethode wirksam ist. Wir glauben, dass eine frühe Diagnose der Formation von Nierenvenenthrombosen und eine aktive Antikoagulation die Prognose von primären Glomerulonephritiden und verschiedenen primären Glomerulonephritiden verbessern und die normale Nierenfunktion erhalten können.

　　3、Die meisten Patienten mit Hormonresistenz haben fokale Glomerulosklerose.

　　4、Um die Rückfallquote nach der Absetzung von Hormonen zu reduzieren, sollte der Blutspiegel von Cortisol vor der Absetzung von Hormonen bestimmt werden. Bei normalen Cortisolspiegeln ist ein Rückfall nach der Absetzung von Hormonen weniger wahrscheinlich.