La néphropathie micropsychique

　　Pourquoi la néphropathie micropsychique se produit-elle?

　　Le mécanisme de pathogénie de la néphropathie glomérulaire micropsychique est inconnu, sa caractéristique est la perte de charge négative des parois capillaires glomérulaires. Cette maladie peut également survenir dans les reins transplantés, ce qui soutient l'opinion que des facteurs humoraux qui consomment la charge négative des glomérules rénaux peuvent exister dans le sang circulant. Ces derniers endommagent la barrière de charge des glomérules rénaux, entraînant une protéinurie sélective. De plus, dans la néphropathie micropsychique secondaire à la maladie de Hodgkin, la cortisone et les agents alkylants sont efficaces, et la néphropathie peut être rapidement atténuée après l'ablation des ganglions lymphatiques touchés. Certains patients qui ont des infections virales secondaires telles que la varicelle, la maladie est également atténuée, ce qui suggère une anomalie fonctionnelle des lymphocytes T, certains des facteurs lymphoïdes produits par lesquels augmentent la perméabilité des parois capillaires glomérulaires. Mais ce type de substance n'a pas été confirmé de manière définitive jusqu'à présent.

　　Quelles maladies peuvent se développer en cas de néphrite micropsychique

　　En général, la néphrite micropsychique a un bon pronostic, Cameron rapporte10L'espérance de vie est >95％， les décès sont principalement des patients adultes (notamment les personnes âgées), la principale cause de décès est les maladies cardiovasculaires et les infections, et ces dernières sont souvent des effets secondaires de l'utilisation inappropriée des stéroïdes et des médicaments cytotoxiques. Sur une longue période de suivi, il est rare que les patients évoluent vers une insuffisance rénale chronique, environ3％， chez les enfants, c'est plus rare, la défaillance rénale chronique se produit souvent chez ceux qui sont résistants aux stéroïdes, et est souvent accompagnée de sclérose glomérulaire focale.

　　1、Les âges de pointe des enfants sont2à6ans, chez les adultes,30 à40 ans,60 ans de patients atteints de syndrome néphrotique, la néphrite micropsychique est également très fréquente, chez les enfants, les garçons sont plus fréquents que les filles2fois le syndrome néphrotique chez les enfants, la proportion de garçons et de filles chez les adultes est pratiquement similaire, environ1/3Les patients peuvent présenter une infection respiratoire supérieure ou d'autres infections avant la maladie, la maladie se développe généralement rapidement, les symptômes initiaux des cas typiques sont principalement des symptômes de syndrome néphrotique, représentant90％， les adultes20％， la tension artérielle est normale.

　　2、20％ des patients peuvent présenter une hématurie microscopique à divers degrés, avec l'augmentation de l'âge, la fréquence de l'hématurie microscopique augmente également, en particulier dans60 ans de patients, en raison de l'inflammation interstitielle rénale, de la fibrose et des lésions vasculaires, la fréquence de l'hématurie microscopique est plus élevée, mais l'hématurie macroscopique est rare, en raison du débit sanguin hypovolémique et de la diminution de l'irrigation rénale, environ1/3Lors de la première consultation du patient, la fonction de filtration glomérulaire peut diminuer, l'examen des dépôts urinaires ne montre pas de cellules ou de tubules, dans les cas graves24Heures de protéines urinaires peuvent dépasser40g.

　　3、Les protéines urinaires chez les patients enfants sont des protéines urinaires hautement sélectives, principalement l'albumine et une quantité extrêmement petite de protéines à haute masse moléculaire telles que l'IgG, α2-Macroglobuline, C3Les adultes présentent des symptômes variés60 ans de patients âgés peuvent présenter une néphrite micropsychique non sélective, accompagnée souvent d'hypertension et de diminution du taux de filtration glomérulaire, ces dernières années, la découverte de la molécule de poids88000 de la transferrine, en raison de ses caractéristiques de structure sphérique, est également filtrée dans le liquide tubulaire rénal avec l'albumine, à pH4.5à5.5Dans l'urine, la transferrine fer est libéré dans le liquide tubulaire rénal, Fe3+Il peut produire de nombreux radicaux libres d'oxygène qui endommagent les tubules interstitiels rénaux, Fe3+Il peut également endommager directement les tubules rénaux et le tissu interstitiel, sans produits de décomposition de la fibrine ni C dans les urines3Dans le sang, les composants du complément sont normaux, mais peuvent y avoir C1La concentration d'IgG diminue légèrement, généralement très basse pendant l'épisode, tandis que l'IgM augmente légèrement pendant l'épisode et la période de soulagement, dans la néphrite glomérulaire de type microscopique, l'antigène hLA-B12Clair, souvent observé, suggère que la maladie peut être en relation avec l'hérédité, et la concentration de l'anticorps anti-O est souvent considérablement réduite.

　　4、La néphrite microssclopique doit être examinée pour exclure la maladie de Hodgkin, de plus, dans la néphrite syndromeuse causée par une allergie aux médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'histologie peut être similaire à la néphrite microssclopique, mais elle est généralement accompagnée d'une glomérulonéphrite interstitielle et d'une altération de la fonction rénale.

　　5、Dans des cas rarement observés, l'insuffisance rénale aiguë peut survenir sans hypovolémie évidente, en raison de la hypoalbuminémie entraînant une diminution de la pression osmotique colloïdale du sang, une anémie rénale prérénale due à une insuffisance grave du volume plasmatique ne se voit que dans7％～38％ des patients, s'il n'y a pas de symptômes cliniques typiques de déficit en volume plasmatique, la fonction d'urination concentrée diminue, l'excrétion de sodium urinaire augmente, en particulier après l'administration de produits plasmatiques ou d'albumine, si l'urine ne diminue pas, il faut envisager une insuffisance rénale aiguë rénale, à ce moment-là, en plus de considérer la nécrose tubulaire rénale aiguë causée par des médicaments (comme les médicaments toxiques pour les reins tels que la gentamicine), ou une glomérulonéphrite interstitielle aiguë (antibiotiques, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.), il faut également reconnaître une autre insuffisance rénale aiguë spéciale.

　　6、Les maladies glomérulaires de base de la néphrite syndromeuse avec une insuffisance rénale aiguë idiopathique et oligurique sont souvent des néphrites microsscopiques (maladie minimale) ou une glomérulonéphrite mésoangiale légère (GN), qui se produisent principalement chez les personnes âgées, les néphrites syndromeuses graves, la tension artérielle, en particulier la tension artérielle systolique, est élevée et les personnes souffrant de durcissement des vaisseaux sanguins, les changements pathologiques en dehors des manifestations de néphrite microsscopique, les cellules épithéliales tubulaires rénales proches de la papille sont plates, les bords en brosse tombent, et (ou) l'œdème interstitiel rénal, mais sans lésions caractéristiques de nécrose tubulaire rénale ou de glomérulonéphrite interstitielle, en raison des changements pathologiques mineurs et souvent réversibles de la néphrite microsscopique lors de la complication de l'insuffisance rénale aiguë, il s'agit d'une lésion principalement basée sur des changements hémodynamiques, bien que le volume plasmatique et le flux sanguin rénal soient généralement normaux, mais la filtration glomérulaire est une diminution transitoire, donc l'indice de filtration (FF) diminue, les deux composants de l'indice de filtration glomérulaire d'une unité rénale sont fortement changés : l'indice de filtration ultrafiltration (ultrafiltration coeffecient) diminue5Au-dessus de 0％; en raison de la diminution de la pression osmotique colloïdale dans les vaisseaux sanguins, la pression de filtration nette (puissance motrice nette, c'est-à-dire la pression hydrostatique transcapillaire ΔP-L'augmentation de la différence de pression colloïdale entre l'intérieur et l'extérieur des vaisseaux sanguins, l'aggravation de l'œdème interstitiel rénal.

　　Comment prévenir la néphrite microssclopique ?

　　Si vous êtes malade de la肾病, allez immédiatement à l'hôpital spécialisé en néphrologie pour consulter un médecin spécialisé en néphrologie pour un traitement approprié, sinon cherchez des herboristes de la rue et mangez des remèdes à base de plantes, vous perdrez l'opportunité de traiter et des complications supplémentaires se développeront, même si elles peuvent devenir une insuffisance rénale aiguë dans un court laps de temps.

　　1Boire suffisamment d'eau, ne pas retenir l'urine. L'urine peut facilement proliférer des bactéries dans la vessie, et les bactéries peuvent très probablement infecter les reins par les uretères, boire suffisamment d'eau chaque jour et uriner régulièrement, ce qui rend les reins moins susceptibles aux calculs rénaux.

　　2Contrôler l'hypertension. Si vous avez de l'hypertension, cherchez immédiatement un médecin pour prendre des médicaments et contrôler la tension artérielle dans une gamme sécurisée. Une hypertension à long terme continuera à détruire les vaisseaux microscopiques des reins, les reins étant composés de deux millions de corpuscules rénaux (vaisseaux microscopiques).

　　3、Contrôle du diabète car les vaisseaux des diabétiques s'ossifient lentement, en particulier les vaisseaux capillaires périphériques. Les reins sont composés de millions de vaisseaux microscopiques, lorsque le diabète est grave, la fonction rénale peut également être endommagée. Selon les statistiques, un quart à un cinquième des patients sous dialyse sont causés par le diabète en phase terminale.

　　4、Faire régulièrement des examens de fonction rénale, il est nécessaire de faire un dépistage des urines tous les six mois, la détection de la pression artérielle. Presque la moitié des patients atteints de maladies rénales voient leur processus de dommage rénal se dérouler sans le savoir, donc lorsque le corps commence à ressentir des symptômes, il est possible qu'il soit déjà à la fin de la maladie rénale - le moment où il faut dépendre de la dialyse pour survivre.

　　Il y a beaucoup de projets pour vérifier la néphrite, en plus des examens généraux, il y a également d'autres projets d'examen, voici quelques exemples :

　　1、Examen des urines：La collecte des urines doit être la première fois le matin, et elle doit être1heures, les femmes en période de menstruation ne doivent généralement pas faire d'analyses d'urine, l'objectif de l'analyse d'urine est principalement de comprendre si l'urine contient des protéines, des globules rouges, des cellules tubulaires, la densité et l'acidité-basique, etc.

　　2、Dosage des protéines urinaires :peut refléter de manière plus précise la quantité d'urine protéinée éliminée dans le corps, la méthode est de prendre24heures d'urine (enregistrer la quantité totale), prendre une partie pour l'examen, si chaque100 millilitres d'urine contiennent plus de 0.5g, dans les analyses de routine des urines, la détermination qualitative des protéines est souvent (4+.

　　3、Immunoglobulines sériques (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) :Les augmentations ou diminutions de ces valeurs ont une grande signification pour la distinction des différents types de néphrite et l'évaluation du pronostic.

　　4、Complément sérique (complément total, C3，C4，C19）：Les variations de ces valeurs aident à distinguer les différents types d'肾炎, et les examinations réguliers permettent d'estimer le bon ou mauvais pronostic de l'肾炎.

　　5、Les principaux projets de contrôle pour comprendre la gravité de la néphrite et estimer le pronostic principaux sont :Le taux de clairance de la créatinine (Ccr), la créatinine (Scr), l'azote uréique (BUN), la créatinine urinaire, le test d'excrétion de la phénol rouge (PSP), le glucose urinaire, l'échographie, l'angiographie rénale, la biopsie rénale percutanée, etc. Ces projets ne doivent pas tous être effectués, mais atteindre l'objectif de diagnostic. L'objectif est de réduire la douleur des patients et de soulager la charge économique des familles. De plus, la capacité de compensation des reins est très forte, une fois que les fonctions rénales comme le Ccr, Scr, BUN deviennent anormales, cela signifie que la néphrite est déjà assez grave.

　　、Le syndrome néphrotique sans oedème doit être surveillé

　　1、钠盐摄入：

　　Lors de l'oedème, une alimentation à faible sel doit être adoptée pour éviter l'aggravation de l'oedème, généralement avec une quantité de sel quotidienne ne dépassant pas2g est recommandé, les aliments salés doivent être évités, l'excès de glutamate et de soude alimentaire doit être réduit, et la rétention d'eau disparaît, les protéines plasmatiques s'approchant de la normale, la diète ordinaire peut être restaurée.

　　2、Protéines consommées :

　　Lors du syndrome néphrotique, une grande quantité de protéines plasmatiques est éliminée dans l'urine, ce qui réduit les protéines corporelles et place le corps dans un état de malnutrition en protéines, la hypoalbuminémie entraînant une diminution de la pression osmotique colloïdale du plasma, ce qui rend la rétention d'eau tenace et difficile à éliminer, et la résistance de l'organisme diminue également. Par conséquent, en l'absence de dysfonctionnement rénal, au début et à l'apogée de la maladie, une alimentation à haute qualité et riche en protéines doit être fournie (1~1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化.因此，对于慢性，非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

　　3、脂肪摄入：

　　肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤，硬化等，因此应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

　　4、微量元素的补充：

　　由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

　　二、肾病综合征蛋白转阴，无浮肿病友饮食

　　1、主食摄入：

　　馒头，米饭等正常饮食摄入量。

　　2、钠盐摄入：

　　按正常口味或清淡饮食。

　　3、优质蛋白摄入：

　　按1.0~1.2g/(公斤体重，每天)，每天约需：1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶。

　　4、常用可食蔬菜：

　　豆腐，大白菜，大葱(调味)，甘蓝，蕨菜，榆钱，方瓜，佛手瓜，绿豆芽，红心甘薯，芸豆，葫芦，四季豆，丝瓜，茄子，卷心菜，洋葱，冬瓜，南瓜，西葫芦，黄瓜，小白菜，萝卜，苦菜，豆角，辣椒(调味)，芋头，扁豆，胡萝卜，茼蒿，蒜黄，蒜苔，芹菜，韭菜，莴苣，菜花，西红柿，甜柿椒，豆芽，生菜，油菜，山药，藕，榨菜，大蒜(调味)，姜，苜蓿，苦瓜，菠菜，雪里红，干木耳，银耳，荠菜，土豆。

　　5、忌口：

　　、Éviter :

　　Méthodes conventionnelles de traitement de la néphrite glomérulaire micropsychique en médecine occidentale

　　Précautions avant le traitement de la néphrite glomérulaire micropsychique25％～40％. En raison des complications infectieuses et thrombotiques, avant l'utilisation des hormones et des antibiotiques modernes, l'amélioration spontanée était estimée à5Le taux de mortalité annuel dépasse50％，actuellement environ7％～12％；chez les enfants sensibles aux hormones, elle est inférieure à2Pourcentage. La dose habituelle de traitement hormonal chez l'enfant est强的松60mg/m2，强的松成人40 à60mg/le jour, puis4à6mois, en réduisant progressivement.90% des enfants4Valide dans la semaine en cours90% des adultes8semaines sont efficaces. Si il y a encore une grande quantité de protéines urinaires après le traitement, il est recommandé d'ajouter des immunosuppresseurs.

　　Les patients sensibles aux hormones, environ50% peuvent maintenir une protéinurie négative ou réduire les médicaments, arrêter les médicaments et récidiver, mais la plupart des patients peuvent être soulagés finalement. Autre50% des patients ont souvent des récidives fréquentes ou une dépendance aux hormones (c'est-à-dire qu'il est nécessaire d'utiliser une dose élevée d'hormones pour contrôler la protéinurie), ce qui est souvent accompagné de réactions secondaires aux hormones, qui sont plus évidentes chez les patients enfants. Ajouter每日环磷酰胺2à3mg/kg (enfant tous les jours,75mg/m2）traitement8à12semaines, peut prolonger la période de soulagement des patients sensibles aux hormones.3.5à4mg/（kg·d），par voie orale,4mois, la plupart des patients atteints de néphrite microsscopique peuvent voir une complète guérison du syndrome néphrotique, une réduction significative de la dose d'hormones.

　　Lorsque le syndrome néphrotique causé par une néphrite microsscopique ne peut pas être soulagé par le traitement actif ci-dessus, il est nécessaire de prêter attention aux situations suivantes:

　　1、Contrôler ou éliminer les foyers d'infection dans le corps, en particulier chercher les foyers d'infection latents.

　　2、La thrombose veineuse rénale, il est recommandé de faire un examen par tomodensitométrie le plus tôt possible, et d'administrer de l'urée dans tout le corps lorsque le diagnostic de thrombose veineuse rénale est confirmé.4à80000 UI/d, ajouté à 0.9％de chlorure de sodium40ml, tous les jours1à2fois d'injection intraveineuse. Il est également possible de piquer l'artère fémorale et d'insérer un cathéter dans l'artère rénale du côté de la thrombose veineuse rénale1heures, administré en une seule dose à l'urée, la dose totale est20 millions, puis prendre oral pentoxyfilline25mg, tous les jours3fois, Huafulin2.5mg, tous les jours1fois. Un mois après la réévaluation de la tomodensitométrie, la découverte de l'efficacité100%, après5Des suivis à long terme ont montré que cette méthode de traitement est efficace. Nous pensons que la diagnostic précoce de la thrombose veineuse rénale et une thrombose thrombolytique active peuvent améliorer le pronostic des néphrites glomérulaires primaires et des glomérulonéphrites primaires et maintenir la fonction rénale normale.

　　3、Les patients insensibles aux hormones ont souvent une硬化 glomérulaire focale.

　　4、Pour réduire le taux de récidive après l'arrêt des hormones, il est recommandé de mesurer d'abord la concentration de cortisol dans le sang avant l'arrêt des hormones. Les patients avec une concentration de cortisol normale dans le sang ne sont pas sujettes à une récidive après l'arrêt des hormones.