doença renal de lesão microscópica

　　De que causa é originada a doença renal de lesão microscópica:

　　A etiologia da doença renal de lesão microscópica é desconhecida, caracterizada pela perda de carga negativa da parede capilar glomerular. A doença também pode ocorrer no rim transplantado, o que suporta a visão de que podem existir fatores humorais que degradam a carga negativa dos glomérulos no sangue circulante. Esses fatores danificam a barreira de carga dos glomérulos, resultando em proteinúria selectiva. Além disso, na doença renal de lesão microscópica associada à doença de Hodgkin, a eficácia dos corticosteroides e dos alquilantes é comprovada, e a doença renal pode ser rapidamente aliviada após a remoção dos linfonodos afetados. Alguns pacientes têm infecções virais concomitantes, como sarampo, após a doença também é aliviada, o que sugere uma disfunção da função de T linfócitos, e alguns fatores linfóides produzidos por eles aumentam a permeabilidade da parede capilar glomerular. No entanto, essa substância ainda não foi confirmada claramente.

　　Quais doenças podem ocorrer concomitantemente com a doença renal de lesão microscópica:

　　Em geral, a doença renal de lesão microscópica tem um bom prognóstico, Cameron relatou10Anos de sobrevida>95porcentagem, a maioria dos que morrem são adultos (especialmente idosos). A principal causa de morte é doença cardiovascular e infecção, e a última geralmente é um efeito colateral de uso inadequado de corticosteroides e medicamentos citotóxicos. A longa acompanhamento descobriu que é raro desenvolver insuficiência renal crônica, a taxa de sobrevida dos adultos que desenvolvem insuficiência renal crônica é3porcentagem, os casos infantis são mais raros, a insuficiência renal crônica geralmente ocorre em pacientes com resistência aos corticosteroides, e geralmente com esclerose glomerular focal.

　　1、os picos de idade dos crianças estão em2～6anos, os adultos são30～4anos, mais comuns em6A porcentagem de doença renal de lesão microscópica em pacientes com mais de 0 anos é também muito alta, os homens são mais comuns do que as mulheres2vezes, a proporção de homens para mulheres em adultos é basicamente semelhante, cerca de1/3Os pacientes podem ter infecções respiratórias superiores ou outras infecções antes da doença, a maioria dos casos começa de forma aguda, os sintomas de início típicos são a síndrome nefrótica obvia, que representa a síndrome nefrótica infantil90％， os adultos20％， a pressão arterial é normal.

　　2、20％ dos pacientes podem apresentar hematuria microscópica em diferentes graus, à medida que a idade aumenta, a taxa de hematuria microscópica também aumenta, especialmente em6A porcentagem de pacientes com mais de 0 anos devido à inflamação intersticial renal, fibrose e lesões vasculares, a taxa de hematuria microscópica é mais alta, mas a hematuria macroscópica é rara, devido à hipovolemia e à diminuição da perfusão renal, cerca de1/3Os pacientes que se apresentam pela primeira vez podem ter uma taxa de filtração glomerular diminuída, a análise do sedimento urinário não mostra células ou cilindros, em casos graves24A proteinúria de 0 horas pode exceder40g.

　　3A proteinúria nos pacientes infantis é tipicamente proteinúria altamente seletiva, incluindo albumina e uma quantidade muito pequena de proteínas de alta massa molecular como IgG, α2-Mega-globulina, C3Os adultos apresentam variações,6A doença renal de lesão microscópica em pacientes com mais de 0 anos pode manifestar-se como proteinúria não seletiva, e geralmente está associada a hipertensão e diminuição da taxa de filtração glomerular, nas últimas décadas descobriu-se que a massa molecular88000 da transferrina, devido à sua estrutura esférica característica, também é filtrada para o líquido tubular renal, na pH de4.5～5.5Na urina, a transferrina liberada no tubo renal, Fe3+Pode gerar muitos radicais livres de oxigênio que danificam os túbulos intersticiais renais, Fe3+Também pode danificar diretamente os túbulos renais e o interstício renal, e não há produtos de degradação de fibrinogênio e C na urina3No sangue, os componentes do complemento são normais, mas podem haver C1A q leve queda, a concentração de IgG durante a crise geralmente é muito baixa, enquanto a IgM aumenta levemente durante a crise e a remissão, e no nefrites microscópico a antígeno de compatibilidade de tecido HLA-B12Claramente mais comum, sugere que a doença pode ter uma relação com a hereditariedade, e a titulação dos anticorpos anti-O geralmente cai significativamente.

　　4A doença renal de lesão microscópica deve considerar a exclusão de doença de Hodgkin combinada, além disso, na síndrome nefrótica causada por alergia a medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, a histologia pode ser semelhante à doença renal de lesão microscópica, mas geralmente associada a glomerulonefrite intersticial e insuficiência renal.

　　5Em casos extremamente raros, a falência renal aguda pode ocorrer sem sintomas de hipovolemia significativa, devido à hipoproteinemia que leva à queda da pressão osmótica coloidal do sangue, a anemia nitrogenada renal prévia causada por deficiência grave de volume sanguíneo só ocorre em7％～38％ dos pacientes, se não houver manifestação clínica tipica de deficiência de volume sanguíneo, a função de concentração da urina diminui, a excreção de sódio urinário aumenta, especialmente após a administração de produtos plasmáticos ou albumina, se não aumentar a urina, deve-se considerar a falência renal aguda renal, neste momento, além de considerar a necrose tubular aguda causada por medicamentos (medicamentos nefrotóxicos como a gentamicina), ou glomerulonefrite intersticial aguda (antibióticos, anti-inflamatórios não esteróides, etc.),还应认识到另一种特殊急性肾功能衰竭。

　　6A doença glomerular básica da síndrome nefrótica com insuficiência renal aguda idiopática geralmente é doença renal de lesão microscópica (doença mínima) ou glomerulonefrite mesangial leve (GN), mais comum em idosos, síndrome nefrótica grave, pressão arterial especialmente alta e aterosclerose vascular, as mudanças patológicas além da manifestação da doença renal de lesão microscópica, as células epiteliais do tubo renal proximal são planas, a margem esfrega cai, e (ou) edema intersticial renal, mas sem lesões tipicas de necrose tubular renal ou glomerulonefrite intersticial, devido às mudanças patológicas leves e muitas vezes reversíveis da doença renal de lesão microscópica quando ocorre falência renal aguda, é uma lesão dominada por mudanças hemodinâmicas, embora o volume sanguíneo e o fluxo sanguíneo renal sejam大致 normais, mas a taxa de filtração glomerular é uma queda transitória, portanto, o índice de filtração (FF) cai, as duas componentes constituintes da taxa de filtração glomerular de uma unidade renal única têm mudanças significativas: a taxa de ultrafiltração (ultrafiltrationcoeffecient) cai5Mais de 0％; Devido à queda da pressão osmótica coloidal intravascular, a pressão de ultrafiltração neta (netdrivingforce, ou seja, a pressão hidrostática transcapilar ΔP-A pressão coloidal diferença entre o interior e o exterior dos vasos sanguíneos (Δπ) aumenta, e a edema intersticial renal se agrava.

　　Como prevenir a doença renal de lesão microscópica:

　　Infelizmente, se desenvolver uma doença renal, procure imediatamente um especialista em doenças renais em um hospital especializado em doenças renais para fazer o tratamento mais apropriado, senão procurar remédios fitoterápicos e remédios caseiros, pode perder a oportunidade de tratamento e desenvolver mais complicações, até mesmo se tornar síndrome nefrótica em curto prazo.

　　1Beber água em quantidade adequada (suficiente) e não reter a urina. A urina pode se multiplicar facilmente no bexiga por muito tempo, e as bactérias podem infectar os rins através da ureter, então beber água em quantidade suficiente e urinar regularmente, os rins também não são propensos a pedras.

　　2Controle a hipertensão. Se tiver hipertensão, procure imediatamente um médico para tomar medicamentos e manter a pressão arterial dentro de um intervalo seguro. A hipertensão crônica continuamente destrói os vasos microscópicos dos rins, que são compostos por cerca de dois milhões de corpuscles renais (vasos microscópicos).

　　3、controle a diabetes, pois os vasos sanguíneos dos diabéticos endurecem lentamente, especialmente os vasos sanguíneos dos membros inferiores. Os rins são compostos por milhões de vasos sanguíneos microscópicos, quando a diabetes é grave, a função renal também pode ser danificada. Segundo estatísticas, de um quarto a um quinto dos pacientes em diálise são causados por estágio final da diabetes.

　　4、fazer regularmente exames de função renal, a cada meio ano deve fazer um exame de筛查urina, a deteção de pressão arterial. Aproximadamente metade do processo de lesão renal dos pacientes é feita sem que eles percebam, então quando o corpo sente desconforto, pode já estar no estágio final da doença renal - quando é necessário fazer diálise.

　　Os projetos de exame de doença renal são muitos, além dos exames gerais, há também alguns projetos de exame, por exemplo:

　　1、exame de urina de rotina：a coleta de urina deve ser o primeiro meio da urina da manhã, e deve ser1horas para o exame de laboratório, durante o período de menstruação feminina geralmente não é analisado urina, o objetivo da análise de urina é entender se há proteínas, glóbulos vermelhos, cilindros, densidade e acidez-bases na urina.

　　2、quantificação de proteínas urinárias:pode refletir com mais precisão a quantidade de proteínas urinárias excretadas no corpo, o método é24horas de urina (registro da quantidade total), retire uma parte para análise, se cada100 ml de urina contendo proteínas acima de 0.5g, na análise de proteínas qualitativas na urina de rotina, geralmente é (4+。

　　3、imunoglobulina sérica (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE):as mudanças de aumento ou diminuição de cada valor têm grande significado para a diferenciação de diferentes tipos de doença renal e a avaliação do prognóstico.

　　4、complemento sérico (complemento total, C3，C4，C19）：As mudanças nas taxas ajudam a distinguir diferentes tipos de glomerulonefrite, as verificações regulares podem estimar o prognóstico da glomerulonefrite.

　　5、os principais projetos de exames para entender a gravidade da doença renal e estimar o prognóstico são:A taxa de eliminação da creatinina no sangue (Ccr), a creatinina no sangue (Scr), o nitrato de ureia no sangue (BUN), a creatinina na urina, o teste de excreção da fenolphtaleína (PSP), a glicose na urina, a ultra-sonografia, a cintilografia renal, a biópsia renal percutânea, entre outros, esses projetos não precisam ser feitos todos, alcançar o objetivo de diagnóstico é suficiente, a origem é reduzir o sofrimento do paciente e aliviar a carga econômica da família, além disso, a capacidade de compensação dos rins é muito forte, uma vez que a função renal como Ccr, Scr, BUN e outros aparecem anormalmente, isso significa que a doença renal já é bastante grave.

　　Um, a proteína da síndrome nefrótica se tornou negativa, os amigos sem edema devem prestar atenção

　　1、钠盐摄入：

　　No período de edema, deve-se seguir uma dieta baixa em sal para evitar o agravamento do edema, geralmente com uma quantidade de sal diária não superior a2g é apropriado, evitar alimentos enlatados, usar pouco molho de soja e soda cáustica, quando o edema diminui e as proteínas plasmáticas se aproximam do normal, pode retornar à dieta normal.

　　2、ingestão de proteínas:

　　A síndrome nefrótica resulta na excreção em grande quantidade de proteínas plasmáticas pelas urinas, o que reduz os níveis de proteínas no corpo e coloca-o em um estado de desnutrição proteica, a hipoproteinemia faz com que a pressão osmótica coloidal do plasma diminua, resultando em edema resistente a ser eliminado e a diminuição da resistência do organismo, portanto, no início e no pico da doença, sem falha renal, deve ser fornecida uma dieta rica em proteínas de alta qualidade.1~1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化.因此，对于慢性，非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

　　3、脂肪摄入：

　　肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤，硬化等，因此应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

　　4、微量元素的补充：

　　由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

　　二、肾病综合征蛋白转阴，无浮肿病友饮食

　　1、主食摄入：

　　馒头，米饭等正常饮食摄入量。

　　2、钠盐摄入：

　　按正常口味或清淡饮食。

　　3、优质蛋白摄入：

　　按1.0~1.2g/(公斤体重，每天)，每天约需：1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶。

　　4、常用可食蔬菜：

　　豆腐，大白菜，大葱(调味)，甘蓝，蕨菜，榆钱，方瓜，佛手瓜，绿豆芽，红心甘薯，芸豆，葫芦，四季豆，丝瓜，茄子，卷心菜，洋葱，冬瓜，南瓜，西葫芦，黄瓜，小白菜，萝卜，苦菜，豆角，辣椒(调味)，芋头，扁豆，胡萝卜，茼蒿，蒜黄，蒜苔，芹菜，韭菜，莴苣，菜花，西红柿，甜柿椒，豆芽，生菜，油菜，山药，藕，榨菜，大蒜(调味)，姜，苜蓿，苦瓜，菠菜，雪里红，干木耳，银耳，荠菜，土豆。

　　5、Avoidar:

　　Alimentos picantes, fritos, produtos aquáticos como peixes do mar, carangos, pimentas, alho, cebola verde, salsinha, carne de cão.

　　Atenção prévia ao tratamento de doença renal glomeruloesclerótica microsscópica

　　Antes do uso de hormônios e antibióticos modernos, a remissão espontânea da doença é estimada em25％～40％. Devido a infecções e complicações de trombose, os pacientes pediatricos5a taxa de mortalidade anual exceeds50％，atualmente está em torno de7％～12％; em casos de crianças sensíveis aos hormônios, é menor que2％. A dose convencional de tratamento hormonal para crianças é强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/dia, em seguida,4～6mês gradualmente reduzindo.90% das crianças em4Válido dentro da semana,90％的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。

　　对激素敏感者，大约50％可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发，但最后大多数病人可缓解。另50％患者经常复发或呈激素依赖性（指需较大剂量激素维持始可控制蛋白尿），此时常伴有激素的副反应，在儿童患者更为明显。每日加用环磷酰胺2～3mg/kg（儿童每日75mg/m2）治疗8～12周，可延长激素敏感患者的缓解期。由于细胞毒药物对性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应，仅在肾病和激素副反应均严重时才子应用。应用激素有效，但反复发作或对激素有依赖性，又无指针加用细胞毒制剂环磷酸胺时，可选用环孢素A，3。5～4mg/（kg·d），口服，4个月后，大多数患微小病变性肾病的病人的肾病综合征可以完全缓解，显著减少激素剂量。

　　当微小病变性肾病引起的肾病综合征经上述积极治疗不能缓解时，必须注意有无下列情况：

　　1、控制或去除体内的感染病灶，特别应寻找隐匿性感染灶。

　　2、肾静脉血栓形成，及时作CT检查，确诊患有肾静脉血栓形成时可全身应用尿激酶4～8万u/d，加于0。9％ cloridrato de sódio40ml，每天1～2次静脉注射。也可作股动脉穿刺插管在肾静脉血栓形成一侧的肾动脉内于1小时内分注给尿激酶，总剂量为20万，以后再口服潘生丁25mg，每天3次，华福林2。5mg，每天1次。一个月后复查CT，发现有效率100％，经过5A随访多年发现该治疗方法有效。我们认为早期诊断肾静脉血栓形成，进行积极的抗凝治疗可以改善原发性肾小球肾病和各种原发性肾小球肾炎的预后，维持正常的肾功能。

　　3、Os indivíduos insensíveis aos hormônios têm muitas vezes esclerose glomerular focal.

　　4、Para reduzir a taxa de recidiva após a suspensão dos hormônios, deve-se primeiro medir a concentração de cortisol no sangue antes de suspender os hormônios. Aqueles cuja concentração de cortisol no sangue é normal têm menos probabilidade de recidivar após a suspensão dos hormônios.