미취성 신장병

　　미취성 신장병은 무엇이 원인인가요:

　　미취성 신장병의 발병 메커니즘은 명확하지 않으며, 특징은 신장小球毛细血管벽의 음전하가 손실된 것입니다. 이 병은 이식 신장에서도 발병할 수 있으므로, 혈류 중에 신장小球 음전하를 소모하는 체액 요인이 존재할 가능성을 지지합니다. 이는 신장小球의 전하 장벽을 손상시키고 선택적 단백질尿를 유발합니다. 또한, 헤르체이너 병과 동반된 미취성 신장병에서 스테로이드와 알케이드는 효과적이며, 영향을 받은 림프절을 제거한 후 신장병은 빠르게 완화됩니다. 일부 환자에서 독감과 같은 바이러스 감염이 동반되면 질병도 완화됩니다. 이들은 T淋巴구 기능 이상, 그가 생성하는 일부淋巴因子가 신장小球毛细血管벽의 투과성을 증가시킨다고 시사합니다. 그러나 이러한 물질은 아직 명확하게 입증되지 않았습니다.

　　미크로조사성 신장병이 병합될 수 있는 질병은 무엇인가요:

　　미크로조사성 신장병은 전반적으로 좋은 예후를 가지고 있습니다. Cameron은 보고했습니다.10년 생존율>95％, 사망자는 대부분 성인(특히 고령자)입니다. 사망의 주요 원인은 심혈관 질환과 감염이며, 후자는 호르몬과 세포毒性 약물의 부작용으로 인해 잘못된 사용이 많습니다. 장기 추적 결과, 만성 신장병으로 진행하는 경우는 드뭅니다. 성인에서 만성 신장병으로 진행하는 경우 약3％, 어린이에서는 더 드뭅니다. 만성 신장병은 호르몬에 저항하는 환자에서 더 흔히 발생하며, 동시에 포커스성 신장小球 섬유화가 추가됩니다.

　　1세에서 어린이의 고峰会2～6세, 성인은30～40세가 많습니다.60세 이상의 환자에서 신장 증후군에 미크로조사성 신장병의 발생 빈도도 매우 높으며, 어린이에서는 남성이 여성보다 많으며2배로 나타납니다. 성인의 성비는 기본적으로 유사하며, 약1/3환자는 질병 전에 상呼吸道 또는 다른 감염이 있을 수 있으며, 발병은 대부분 급격하게 진행하며, 고유한 증상은 명확한 신장 증후군이 많으며, 어린이 신장 증후군의90％， 성인의20％， 혈압은 정상입니다.

　　2、20％ 환자는 현미경 혈尿가 다양한 정도로 나타납니다. 나이가 증가함에 따라, 현미경 혈尿 발생 빈도도 증가하며, 특히60세 이상의 환자에서, 신장 간질 염증 섬유화와 혈관 병변으로 인해, 현미경 혈尿가 발생하는 빈도가 더 높으며, 직관 혈尿는 드뭅니다. 저혈량과 신장 주입량 감소로 인해, 약1/3환자가 최초로 진료를 받을 때 신장小球 투과율이 감소할 수 있으며, 소변 퇴행물 검사는 세포나 관형이 없으며, 심각한 경우24시간尿液 단백질은40g.

　　3尿液 단백질은 어린이 환자에서는 고선택적 단백질尿가 일반적이며, 주로 알부민과 매우 적은 고분자량 단백질로 이루어져 있습니다. IgG, α2-마이크로글로빈, C3성인의 경우는 다양합니다.60세 이상의 고령자의 미크로조사성 신장병은 비선택적 단백질尿를 나타내며, 고혈압과 신장小球 투과율 감소가 동반되며, 최근에는 분자량88000 전이蛋 白, 그 구조적 특징으로 인해, 알부민과 함께 소변관에 유출됩니다. pH가4.5～5.5의 소변에서, 전이蛋 白中铁은 신장소변관에 자유롭게 방출됩니다. Fe3+산소 자유 라디칼이 많이 생겨서 신장 간질 소변관을 손상할 수 있으며, Fe3+직접 신장소변관과 간질을 손상할 수 있으며, 소변에는 섬유蛋 白분해산물 및 C3혈液中의 코밀러 성분은 정상적이지만, C1q가 약간 감소하고, 발작 기간 동안 IgG 농도는 일반적으로 매우 낮으며, IgM은 발작 기간 및 완화 기간에 약간 증가합니다. 미크로조사성 신장병에서 조직 호합성 단백질 HLA-B12명백히 많이 나타나며, 병리학이 유전적 요인과 일정한 관계가 있을 가능성을 시사하며, 'O' 항체 톡스로빈 지수는 일반적으로 크게 감소합니다.

　　4미세변성성 신장병은 협진된 호지킨병을 배제해야 합니다. 또한, 비스테로이드성 소염제에 대한 알레르기로 인한 신장综合征에서는 조직학적으로 미세변성질환과 유사할 수 있지만, 일반적으로 간질신장병과 신장기능 저하가 동반됩니다.

　　5반례적으로, 급성 신장기능부전은 명확한 혈량 부족이 없을 때 발생할 수 있습니다. 저백질혈증으로 인해 혈액 콜로이드 투과압이 하락하여 혈량이 심각하게 부족한 전신성 비만질혼합증만이 발생합니다.7％～38％ 환자가, 형식적인 혈량 부족의 임상적 표현이 없다면, 배뇨가 줄어들고, 나트륨 배설이 증가하며, 특히 혈액 제품이나 백단백을 제공했을 때 배뇨량이 증가하지 않으면, 신장성 급성 신장기능부전을 고려해야 합니다. 이 경우, 약물에 의한 급성 신장소피질세포坏死(신경도약물 등의 신경도 약물)이나 급성 간질신장병(항생제, 비스테로이드성 소염제 등)을 고려해야 합니다. 또한, 또 다른 특수 급성 신장기능부전을 인식해야 합니다.

　　6신장综合征이 특발성 소량尿성 급성 신장기능부전의 기본肾小球질환은 일반적으로 미세변성질환(minimalchangedisease)이나 경도의 소膜증식성肾炎(mesangialproliferativeGN)입니다. 주로 연령이 높은 사람, 신장综合征이 심한 사람, 혈압이 특히 수축압이 높고 혈관硬化가 있는 사람에서 많이 발생합니다.病理변화는 미세변성질환의 표현 외에도, 근좌신장소피질세포가 평평하고, 브러시링링이 탈락하고, 그리고(또는) 신장 간질 수분종증이 있지만, 근좌신장소피질세포의坏死 또는 간질신장병변이 없습니다. 미세변성질환과 급성 신장기능부전이 병합될 때의病理변화는 매우 미미하며 대부분 회복 가능한 변화이므로, 이는 혈액 동맥학적 변화가 주요 변화인 질병입니다. 그럼에도 불구하고, 혈량 및 신장혈류량은大致 정상이지만, 신장小球의 투과율은 일시적으로 하락하므로, 투과지수(FF)가 하락합니다. 단일 신장세포의 신장小球 투과율의 두 가지 구성 요소가 명확히 변화합니다: 초투과 지수(ultrafiltrationcoeffecient)가 하락합니다.50％ 이상; 혈관 내 콜로이드 투과압이 하락하여 정맥超濾압(netdrivingforce, 즉毛细血管막의 수직압 ΔP)-혈관 내외 콜로이드압차 Δπ가 증가하여 신장 간질 수분종증이 심화됩니다.

　　미세변성성 신장병은 어떻게 예방해야 하나요?

　　불운으로 신장병을 앓았다면 즉시 신장병 전문 병원으로 가서 신장병 전문의에게 가장 적절한 치료를 받으세요. 그렇지 않으면 무모하게 의사를 찾아 약초 약침을 먹고 치료 시간을 놓치면 더 많은 합병증이 발생하고, 짧은 기간 내에 요이소분화물증이 될 수 있습니다.

　　1적절히(충분히) 물을 마시고 배뇨를 미루지 마세요. 요尿는 요도에서 오랫동안 머무르면 쉽게細균이 증식하며,細균은 요도를 통해 신장에 감염될 가능성이 높습니다. 매일 충분히 물을 마시고 자주 배뇨하면 신장도 결석이 쉽지 않습니다.

　　2고혈압을 통제하세요. 고혈압이 있으면 즉시 의사에게 찾아가 약을 먹고 혈압을 안전한 범위로 통제하세요. 장기간 고혈압은 지속적으로 신장의 미세혈관을 파괴합니다. 신장은 200만 개의 신小球(미세혈관)으로 구성되어 있습니다.

　　3、diabetes를 통제하다. 당뇨병 환자의 혈관은 점점 얇아지고, 특히 말초 혈관. 신장은 수백만 개의 미세 혈관으로 구성되어 있으며, 당뇨병이 심각해지면 신장 기능도 손상될 수 있습니다. 통계에 따르면 1/4에서 1/5의 “투석” 환자는 당뇨병 후기로 인해 발생합니다.

　　4、정기적으로 신장 기능 검사를 하여 반년에 한 번은尿液 검사와 혈압 검사를 해야 합니다. 거의 절반의 신장병 환자의 신장 손상 과정은 무의식적으로 진행됩니다. 따라서 몸이 불편해지면 신장병의 후기 단계에 이미 도달했을 가능성이 큽니다. - 신장 기능을 유지하기 위해 투석을 받아야 할 때입니다.

　　신장병 검사 사항은 많으며, 일반 검사 외에도 일부 검사 사항이 있습니다. 예를 들어,

　　1、尿液 검사：尿液의 수집은 최초의 오전 중간尿液이 가장 좋으며,1시간 내에 검사하면, 여성의 월경 기간에는 일반적으로尿液 검사를 하지 않으며,尿液 검사의 목적은尿液에 단백질, 적혈구, 세포소관, 비중 및 산성도 등의 수치를 파악하는 것입니다.

　　2、尿液 단백질 정량：은 몸 안의 尿蛋白 배설량을 매우 정확하게 반영할 수 있습니다. 방법은24시간의尿液(총량 기록), 일부를 검사에 보내면, 만약 매100ml의尿液에서 단백질이 0.5g,尿液 검사에서 단백질 정성은 일반적으로（4+。

　　3、혈장 면역globulin(IgG, IgA, IgM, IgD, IgE)：각 수치의 증가나 감소는 다양한 신장병을 구별하고 예후를 평가하는 데 큰 의미가 있습니다.

　　4、혈장 보체(총 보체, C3C4C19）：그 수치의 변화는 다른 유형의 급성肾炎을 구별하는 데 도움이 되며,定期的 검사는 급성肾炎의 예후를 평가하는 데 도움이 됩니다.

　　5신장병의 심각도를 파악하고 예후를 평가하는 주요 검사 사항은 다음과 같습니다:혈장 크레아티닌 제거율(Ccr), 혈장 크레아티닌(Scr), 혈장 야단질(BUN), 尿 크레아티닌, phenol red excretion test(PSP), 尿 당도, “B”ultrasound scan, 신장 주변 영상 촬영, 신장 생검 생체 조직 검사 등, 이러한 검사는 모두 필요하지 않으며, 진단 목적을 달성하기 위해 필요한 만큼만 진행하면 됩니다. 그 출발点是 환자의 고통을 줄이고 가족의 경제 부담을 줄이는 것입니다. 또한, 신장은 대체 능력이 매우 강하며, Ccr, Scr, BUN 등이 이상이 되면 신장병이 매우 심각하다는 것을 의미합니다.

　　1. 신장综합증후군 단백질이 음성이 되었고, 부종이 없는 친구들은 주의해야 합니다.

　　1、钠盐摄入：

　　부종 시에는 소금을 적게 먹어 부종을 더욱 악화시키지 않도록 하며, 일반적으로 하루에 소금 섭취량은2g이 좋으며, 발효식품을 피하고, 소금분을 적게 사용하며, 부종이 사라지고 혈액 단백질이 정상에 가까워지면 일반 식사로 복귀할 수 있습니다.

　　2단백질 섭취:

　　신장综합증후군에서는 많은 혈액단백질이 배설되어 인체 단백질이 감소하고 단백질 결핍 상태에 빠지며, 저백질혈증으로 인해 혈액의 colloidal osmotic pressure가 감소하여 부종이 지속적으로 치료되지 않고, 면역력도 감소합니다. 따라서 신장 기능 부전이 없을 때, 초기와 급성기에는 높은 품질의 단백질 식사를 제공해야 합니다.1~1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化.因此，对于慢性，非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

　　3、脂肪摄入：

　　肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤，硬化等，因此应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

　　4、微量元素的补充：

　　由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

　　二、肾病综合征蛋白转阴，无浮肿病友饮食

　　1、主食摄入：

　　馒头，米饭等正常饮食摄入量。

　　2、钠盐摄入：

　　按正常口味或清淡饮食。

　　3、优质蛋白摄入：

　　按1.0~1.2g/(公斤体重，每天)，每天约需：1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶。

　　4、常用可食蔬菜：

　　豆腐，大白菜，大葱(调味)，甘蓝，蕨菜，榆钱，方瓜，佛手瓜，绿豆芽，红心甘薯，芸豆，葫芦，四季豆，丝瓜，茄子，卷心菜，洋葱，冬瓜，南瓜，西葫芦，黄瓜，小白菜，萝卜，苦菜，豆角，辣椒(调味)，芋头，扁豆，胡萝卜，茼蒿，蒜黄，蒜苔，芹菜，韭菜，莴苣，菜花，西红柿，甜柿椒，豆芽，生菜，油菜，山药，藕，榨菜，大蒜(调味)，姜，苜蓿，苦瓜，菠菜，雪里红，干木耳，银耳，荠菜，土豆。

　　5제한 식단:

　　고소한맛, 튀김, 해산물 중 해어, 해조류, 고추, 대추, 생파프리카, 향신초, 개고기.

　　미크로사이즈성 신장병 치료 전 주의사항

　　호르몬과 현대 항생제가 사용되기 전에는 그 자발적인 완화는25％～40％. 감염과 혈전 합병증으로 인해 당시 아이 환자들의5년 사망률이超过50％，현재 약7％～12％；호르몬에 민감한 아이들의 경우에는2％의 호르몬 치료 정상 용량 아이들은 매일 강의손60mg/m2성인 강의손40～60mg/일요일에 그리고4～6월간 점진적으로 감소합니다.90％의 아이들이4주간 유효90％的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。

　　对激素敏感者，大约50％可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发，但最后大多数病人可缓解。另50％患者经常复发或呈激素依赖性（指需较大剂量激素维持始可控制蛋白尿），此时常伴有激素的副反应，在儿童患者更为明显。每日加用环磷酰胺2～3mg/kg（儿童每日75mg/m2）治疗8～12周，可延长激素敏感患者的缓解期。由于细胞毒药物对性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应，仅在肾病和激素副反应均严重时才子应用。应用激素有效，但反复发作或对激素有依赖性，又无指针加用细胞毒制剂环磷酸胺时，可选用环孢素A，3。5～4mg/（kg·d），口服，4个月后，大多数患微小病变性肾病的病人的肾病综合征可以完全缓解，显著减少激素剂量。

　　微小病变性肾病引起的肾病综合征经上述积极治疗不能缓解时，必须注意有无下列情况：

　　1、控制或去除体内的感染病灶，特别应寻找隐匿性感染灶。

　　2、肾静脉血栓形成，及时作CT检查，确诊患有肾静脉血栓形成时可全身应用尿激酶4～8万u/d，加于0。9％氯化钠40ml，每天1～2次静脉注射。也可作股动脉穿刺插管在肾静脉血栓形成一侧的肾动脉内于1시간 내에 분주에 주사하는 요법을, 총 용량은20만 원, 이후 판생딩을 투여25mg，매일3번，화복림2。5mg，매일1번. 한 달 후 CT复查에서 효율성100％，통5연장된 추적 조사에서 이 치료 방법이 효과적이라는 것을 발견했습니다. 우리는 원발성 신小球肾炎과 원발성 신小球肾炎의 예후를 개선하고 정상적인 신장 기능을 유지하기 위해, 원발성 신小球肾炎을 일찍 진단하고 적극적인 항혈소판 치료를 시행할 수 있다고 생각합니다.

　　3、호르몬에 대한 반응이 없는 경우, 대부분 장소성 신小球 경화가 있습니다.

　　4、호르몬을 중단한 후 재발률을 줄이기 위해, 호르몬을 중단하기 전에 혈중 코르티손 농도를 측정해야 합니다. 혈중 코르티손 농도가 정상인 경우, 호르몬을 중단한 후 재발하기 어렵습니다.