μικρομεταβολική νεφροπάθεια

　　Τι προκαλεί τη μικρομεταβολική νεφροπάθεια;

　　Η αιτιολογία της μικρομεταβολικής νεφροπάθειας δεν είναι γνωστή, χαρακτηρίζεται από την απώλεια της αρνητικής φορτίωσης των ενδοθηρικών τοιχωμάτων των ακαρνανίων. Η νόσος μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μεταμοσχευμένα νεφρά, υποστηρίζοντας την άποψη ότι στον περιφερικό αίμα μπορεί να υπάρχουν σώματα παράγοντες που καταβροχθίζουν την αρνητική φορτίωση των ακαρνανίων. Αυτοί οι παράγοντες βλάπτουν το ηλεκτρικό φράγμα των ακαρνανίων, προκαλώντας επιλεκτική πρωτεϊνουρία. Επιπλέον, στη μικρομεταβολική νεφροπάθεια που εμφανίζεται με την νόσο του Hodgkin, οι κορτικοστεροειδή και οι αλκυλιωτές είναι αποτελεσματικοί, και η νεφροπάθεια μπορεί να ανακτήσει γρήγορα μετά την αφαίρεση των προσβλημένων λεμφαδένων. Σε ορισμένους ασθενείς που εμφανίζουν λοιμώξεις από ιούς όπως το ροζακία μετά την νόσο, η νόσος μπορεί επίσης να ανακτήσει, υποδεικνύοντας ανωμαλία της λειτουργίας των Τ λεμφοκυττάρων, με ορισμένους λυμφοκινήτες που προκαλούν αύξηση της πρωτοπορικότητας των ενδοθηρικών τοιχωμάτων των ακαρνανίων. Ωστόσο, μέχρι σήμερα αυτό το υλικό δεν έχει αποδειχθεί με σαφήνεια.

　　οι μικροανόργανες νόσος του νεφρού μπορεί να προκαλέσει ποια νοσήματα;

　　Η μικροανόργανη νόσος του νεφρού γενικά έχει καλή πρόγνωση, ο Cameron αναφέρει10ωρών επιβίωση>95φορές, οι ασθενείς που πεθαίνουν είναι κυρίως ενήλικες (ειδικά οι ηλικιωμένοι) ασθενείς. Η κύρια αιτία θανάτου είναι η καρδιαγγειακή νόσος και λοιμώξεις, ενώ η τελευταία είναι συχνά η ανεπαρκής χρήση των στεροειδών και των κυτταροτοξικών φαρμάκων.3φορές, οι ενήλικες είναι πιο σπάνιοι, η χρόνια νεφροπάθεια συχνά συμβαίνει στους ασθενείς που έχουν ανθεκτικότητα στα στεροειδή, και συχνά έχουν επίσης το灶νηφροκυτταρική σκληροποίηση.

　　1ωρών, οι παιδιά έχουν το υψηλότερο πιθανό2～6ωρών, οι ενήλικες με30～4ωρών είναι πιο συχνές6ωρών, οι άνδρες είναι πιο συχνοί, οι ενήλικες με2ωρών ασθενών με νόσο του νεφρού, η συχνότητα της μικροανόργανης νόσου του νεφρού είναι επίσης υψηλή, οι άνδρες είναι πιο συχνοί από τις γυναίκες1/3φορές, οι ενήλικες άνδρες και γυναίκες είναι παρόμοιοι, περίπου9ωρών ασθενών πριν από την ασθένεια μπορεί να έχουν λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος ή άλλες λοιμώξεις, η έναρξη της νόσου είναι συχνά σύντομη, η τυπική περίπτωση η πρώτη συμπτωματική εμφάνιση είναι η έντονη νόσος του νεφρού, αποτελεί περίπου το2ωρών, η πίεση του αίματος των ενηλίκων είναι φυσιολογική

　　2ωρών, η πίεση του αίματος είναι φυσιολογική2ωρών ασθενών μπορεί να εμφανιστούν διάφορες μορφές κρυφής αιμορραγίας, καθώς η ηλικία αυξάνεται, η συχνότητα της κρυφής αιμορραγίας αυξάνεται, ειδικά στις6ωρών ασθενών, λόγω της φλεγμονής του ενδοκυτταρικού, της σκληροποίησης των νεφροκυττάρων και της βλάβης των αγγείων, η συχνότητα της κρυφής αιμορραγίας είναι υψηλότερη, αλλά η φυσική αιμορραγία είναι σπάνια, λόγω της χαμηλής ροής αίματος και της μείωσης της ροής του νεφρού, περίπου1/3οι ασθενείς κατά την πρώτη επίσκεψη μπορεί να έχουν μείωση της ροής του νεφρικού φιλτράρματος, η έλεγχος της ούρων δεν περιέχει κύτταρα ή τύμπανα, στις σοβαρές περιπτώσεις24ωρών πρωτεΐνηuria μπορεί να ξεπεράσει40g.

　　3η πρωτεΐνηuria στο παιδί είναι ο τυπικός επιλεκτικός πρωτεΐνηuria, περιλαμβάνει κυρίως την αλβουμίνη και πολύ μικρή ποσότητα高分子量 πρωτεΐνης όπως IgG, α2-η μεγαλογлобουλίνη, C3οι ενήλικες μπορεί να εκφραστούν με διαφορετικό τρόπο60 ετών και άνω των ηλικιωμένων ασθενών με μικροανόργανη νόσος του νεφρού μπορεί να εκφραστεί ως μη επιλεκτική πρωτεΐνηuria, συχνά με υπέρταση και μείωση της ροής του νεφρικού φιλτράρματος, τα τελευταία χρόνια έχει ανακαλυφθεί ότι η μοριακή μάζα88000 της τρανσφερόμενης πρωτεΐνης, λόγω της χαρακτηριστικής της σφαιρικής δομής, θα διαρρεύσει στο υγρό των νεφροκυττάρων, στην πυκνότητα pH4.5～5.5το ούρο, η τρανσφερόμενη πρωτεΐνη του αίματος θα απελευθερωθεί στο υγρό των νεφροκυττάρων, Fe3+η παραγωγή πολλών ελεύθερων ριζών οξυγόνου μπορεί να βλάψει τα ενδοκυτταρικά και τα μικροκαρδιακά, Fe3+υποβλήματα που μπορούν να βλάψουν άμεσα τα νεφροκύτταρα και το ενδοκυτταρικό, χωρίς να υπάρχουν προϊόντα διάσπασης της φυβρίνης και C στο ούρο3η συγκέντρωση της κόμβου στο αίμα είναι φυσιολογική, αλλά μπορεί να υπάρχει C1μικρή μείωση, η συγκέντρωση IgG κατά τη διάρκεια της περιόδου εκδήλωσης είναι συχνά πολύ χαμηλή, ενώ η IgM αυξάνεται ελαφρώς κατά τη διάρκεια της περιόδου εκδήλωσης και ελαφρώς κατά τη διάρκεια της ανακούφισης, ο οργανικό兼容ιλίατα αντιγόνα HLA στη μικροανόργανη νόσος του νεφρού-B12Εμφανής υπερβολική παρουσία, υποδηλώνει ότι η νόσος μπορεί να έχει ορισμένη σχέση με τη γενετική, η συγκέντρωση αντισωμάτων O είναι συνήθως σημαντικά μειωμένη.

　　4、微小病变性肾病应注意除外合并的何杰金病，另外，在非类固醇消炎药过敏产生的肾病综合征，组织学可类似微小病变肾病，但通常伴有间质性肾炎和肾功能减退。

　　5、在极少见情况下，急性肾功能衰竭可在无明显低血容量时发生，由于低蛋白血症导致血液胶体渗透压下降，血容量严重不足引起的肾前性氮质血症只见于7％～38％病人，如无典型血容量不足的临床表现，尿浓缩功能下降，尿钠排出增多，特别是在给予血浆制品或白蛋白后尿量不增加则应考虑到肾性急性肾功能衰竭，此时除应考虑到药物引起急性肾小管坏死（肾毒性药物如氨基多甙类庆大霉素等）或急性间质性肾炎（抗生素，非类固醇消炎药等），还应认识到另一种特殊急性肾功能衰竭。

　　6、肾病综合征伴特发性少尿性急性肾功能衰竭的基础肾小球疾病常为微小病变肾病（minimalchangedisease）或轻度系膜增殖性肾炎（mesangialproliferativeGN），多发于年龄较大，肾病综合征较重，血压特别是收缩压较高伴血管硬化者，病理改变除微小病变肾病的表现外，近曲肾小管上皮细胞平坦，刷状缘脱落，和（或）肾间质水肿，但无典型的肾小管坏死或间质性肾炎的病变，由于微小病变性肾病并发急性肾功衰竭时的病理改变较轻微且多呈可复性病变，因此它是一种以血液动力学改变为主的病变，虽然血容量及肾血流量大致正常，但肾小球滤过率呈一过性下降，故滤过指数（FF）下降，单个肾单位肾小球滤过率的二个构成成分有明显变化：超滤指数（ultrafiltrationcoeffecient）下降50％以上；由于血管内胶体渗透压下降，使净超滤压（netdrivingforce，即跨毛细血管膜静水压ΔP-血管内外胶体压差Δπ）增加，肾间质水肿加重。

　　微小病变性肾病应该如何预防：

　　不幸得了肾病，请马上到肾病专科医院看肾脏专科医师做最适当之处理，否则乱找江湖郎中吃草药偏方，误了治疗时机，衍生更多的并发症，甚至于短期内变成尿毒症。

　　1Megethroyme yperthymon tin yperthymon. Oi mikroi ktlhse tin mikros korai ton nefron, oi nefron einai me ton dianymo ton dyo miliwnon ton mikrokorion (mikroangioi).

　　2Κontroloyme ton yperthymon ton ton arterion. An estei yperthymos, egkale to onoma ena iatriki kai kanei farmaka, kai ktlhse ton ton arterion ston sfalma ton aristeron. Gia to proktos yperthymos ktlhse tin mikros korai ton nefron, oi nefron einai me ton dianymo ton dyo miliwnon ton mikrokorion (mikroangioi).

　　3、Έλεγχος της διαβητικής, καθώς τα αιμοφόρα αγγεία των ασθενών με διαβήτη σκληραίνουν αργά, ειδικά τα μικρά αιμοφόρα αγγεία. Οι νεφροί αποτελούνται από εκατομμύρια μικρά αιμοφόρα αγγεία, όταν ο διαβήτης είναι σοβαρός, η λειτουργία των νεφρών μπορεί επίσης να βλάψει. Σύμφωνα με τις στατιστικές, το ένα τέταρτο έως το ένα πέμπτο των ασθενών με καθαρισμό νεφρών προέρχονται από την τελική φάση του διαβήτη.

　　4、Συνεχής έλεγχος της λειτουργίας των νεφρών, κάθε εξάμηνο πρέπει να γίνει έλεγχος ούρων και έλεγχος πίεσης αίματος. Περίπου η μισή από τις ασθένειες των νεφρών περνούν αόρατα, οπότε όταν το σώμα αισθάνεται δυσφορία, είναι πιθανό να έχουν φτάσει στην τελική φάση της νόσου των νεφρών - η ανάγκη για καθαρισμό του νεφρού.

　　Υπάρχουν πολλά έλεγχοι για τη νόσο του νεφρού, εκτός από τους γενικούς ελέγχους, υπάρχουν επίσης ορισμένοι έλεγχοι, παραδείγματα είναι:

　　1、Έλεγχος ούρων:：Η απόκτηση ούρων πρέπει να είναι το πρωί το πρώτο μέρος του μεσούργου ούρων, και πρέπει να είναι1ώρες χημεία, οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας δεν δοκιμάζονται, ο στόχος της δοκιμής ούρων είναι να κατανοήσει αν υπάρχουν πρωτεΐνες, ερυθροκύτταρα, κύτταρα του καναλιού, πυκνότητα και pH κ.λπ. τιμές.

　　2、Καταγραφή πρωτεΐνης ούρων:μπορεί να αντικατοπτρίζει με ακρίβεια την ποσότητα της εκκρίνουσας πρωτεΐνης του οργανισμού, η μέθοδος είναι να πάρει24ώρες ούρων (καταγράφηση συνολικής ποσότητας), να πάρετε ένα μέρος για εξέταση, αν κάθε100 ml ούρων υπερβαίνει την ποσότητα πρωτεΐνης 0.5g, η ποσότητα πρωτεΐνης στον έλεγχο των ούρων συχνά είναι (4+.

　　3、Ανοσογлобουλίνες αίματος (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE):Η αύξηση ή μείωση των τιμών τους έχει σημαντική σημασία για τη διάγνωση διαφόρων τύπων νεφρικής νόσου και την εκτίμηση της πρόγνωσης.

　　4、Αποσύνθεση της αίματος (Συνολική αποσύνθεση, C3C4C19）：Η αλλαγή των τιμών τους βοηθά στην διάγνωση διαφορετικών τύπων λεμφατίτιδας, η τακτική εξέταση μπορεί να εκτιμήσει την πρόγνωση της λεμφατίτιδας.

　　5、Για να κατανοήσουμε την σοβαρότητα της νόσου του νεφρού και να εκτιμήσουμε την πρόγνωση, οι κύριοι έλεγχοι είναι:Η τιμή της αφαίρεσης της κρεατινίνης του αίματος (Ccr), της κρεατινίνης (Scr), της ουρίας (BUN), της κρεατινίνης των ούρων, της δοκιμής απόδοσης της φαινολίνης (PSP), της γλυκόζης των ούρων, της υπερηχογράφησης, της ουροδόχου κύστης, της βιοψίας του νεφρού, κ.λπ., δεν χρειάζεται να γίνονται όλα αυτά τα έλεγχοι, είναι αρκετό να επιτευχθεί ο στόχος της διάγνωσης, η αρχή είναι να μειωθεί ο πόνος του ασθενούς και να μειωθεί το οικονομικό φορτίο της οικογένειας, επιπλέον, η ικανότητα ανταπόκρισης των νεφρών είναι πολύ ισχυρή, όταν η λειτουργία των νεφρών όπως Ccr, Scr, BUN κ.λπ. εμφανίζεται ανωμαλία, σημαίνει ότι η νόσος του νεφρού είναι αρκετά σοβαρή.

　　Πρώτος, η πρωτεΐνη της νεφρικής συνδρόμου είναι αρνητική, οι φίλοι χωρίς οίδημα πρέπει να προσέξουν

　　1、钠盐摄入：

　　Στη διάρκεια του οίδηματος, θα πρέπει να ακολουθείτε χαμηλής σόδας διατροφή, για να αποφύγετε την επιδείνωση του οίδηματος, συνήθως η ποσότητα του αλατιού που καταναλώνεται κάθε ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει2g είναι κατάλληλο, απαγορεύεται η χρήση προσαρμοσμένων τροφίμων, μειώνεται η χρήση γλυκονάτρου και νάτρου, η υποχώρηση του οίδηματος, η πρωτεΐνη του αίματος πλησιάζει στο φυσιολογικό, μπορεί να ανακτήσει την κανονική διατροφή.

　　2、Προσέγγιση της πρόσληψης πρωτεΐνης:

　　Συμμετοχή της νεφρικής συνδρόμου, η μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης του αίματος εκκρίνεται από τα ούρα, η πρωτεΐνη του σώματος μειώνεται και βρίσκεται σε κατάσταση υποσιτασμού πρωτεΐνης, η υποπρωτεΐνη αιμορραγίας μειώνει την πυκνότητα του κολοειδούς πλάσματος του αίματος, οδηγώντας σε ανθεκτική εμφάνιση οίδηματος που είναι δύσκολο να εξαφανιστεί, και η ανθεκτικότητα του οργανισμού μειώνεται επίσης, οπότε κατά την απουσία νεφρικής ανεπάρκειας, στη πρώιμη και την κρίσιμη φάση, θα πρέπει να δοθεί υψηλή ποιότητα πρωτεΐνης.1~1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化.因此，对于慢性，非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

　　3、脂肪摄入：

　　肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤，硬化等，因此应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

　　4、微量元素的补充：

　　由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

　　二、肾病综合征蛋白转阴，无浮肿病友饮食

　　1、主食摄入：

　　馒头，米饭等正常饮食摄入量。

　　2、钠盐摄入：

　　按正常口味或清淡饮食。

　　3、优质蛋白摄入：

　　按1.0~1.2g/(公斤体重，每天)，每天约需：1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶。

　　4、常用可食蔬菜：

　　豆腐，大白菜，大葱(调味)，甘蓝，蕨菜，榆钱，方瓜，佛手瓜，绿豆芽，红心甘薯，芸豆，葫芦，四季豆，丝瓜，茄子，卷心菜，洋葱，冬瓜，南瓜，西葫芦，黄瓜，小白菜，萝卜，苦菜，豆角，辣椒(调味)，芋头，扁豆，胡萝卜，茼蒿，蒜黄，蒜苔，芹菜，韭菜，莴苣，菜花，西红柿，甜柿椒，豆芽，生菜，油菜，山药，藕，榨菜，大蒜(调味)，姜，苜蓿，苦瓜，菠菜，雪里红，干木耳，银耳，荠菜，土豆。

　　5、忌口：

　　腥辣，煎炸，水产品如海鱼，海蟹，辣椒，蒜，生葱，香菜，狗肉。

　　Η συνήθης μέθοδος της occidental θεραπείας της μικροακάνθωσης της νεφρικής νόσου

　　Σημεία προσοχής πριν από τη θεραπεία της μικροακάνθωσης της νεφρικής νόσου25％～40％. Κατά τη διάρκεια της εποχής πριν από τη χρήση κορτικοστεροειδών και σύγχρονων αντιβιοτικών, η αυθόρμητη ελαφρίνωση της νόσου εκτιμάται ότι ήταν;5χρόνια θνησιμότητα ξεπερνά;50％，στο παρόν περίπου;7％～12％; σε περιπτώσεις παιδιών που είναι ευαίσθητα στα κορτικοστεροειδή, είναι λιγότερο από;2％. Η κανονική δόση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή για παιδιά είναι η καθημερινή πρεδνιζόλη;60mg/m2，οι ενήλικες ενισχύουν την πρεδνιζόλη;40～60mg/ημέρα, και στη συνέχεια;4～6μήνα θα μειωθεί σταδιακά.90% των παιδιών στο;4Εφαρμόζεται εντός της εβδομάδας;90％ των ενήλικων8Εβδομάδες εντός της εβδομάδας είναι αποτελεσματικά. Αν υπάρχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης στην ούρα μετά την θεραπεία, πρέπει να προσθέσετε τον αναστολέα του ανοσοποιητικού συστήματος.

　　Για τους ασθενείς που είναι ευαίσθητοι στις ορμόνες, περίπου50％ μπορεί να διατηρήσει την αρνητική πρωτεΐνη της ούρων ή να μειώσει τη δόση ή να σταματήσει τη λήψη μετά από τη μείωση της δόσης, αλλά τελικά οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να ανακουφιστούν. Επίσης50％ των ασθενών συχνά επανεμφανίζονται ή είναι εξαρτημένοι από ορμόνες (αναφέρεται σε μεγάλες δόσεις ορμονών που απαιτούνται για τον έλεγχο της πρωτεΐνης της ούρων), συνοδευόμενοι συχνά από τις ανεπιθύμητες ενέργειες των ορμονών, είναι πιο έντονες στους παιδικούς ασθενείς. Καθημερινή προσθήκη της κυκλοφορίας της κυκλοφορίας της κυκλοφορίας2～3mg/kg（παιδιά καθημερινή75mg/m2）θεραπεία8～12Εβδομάδες, μπορεί να επεκτείνετε την περίοδο ανακούφισης των ασθενών που είναι ευαίσθητοι στις ορμόνες.3.5～4mg/（kg·d），ομαλή χορήγηση4Μήνες, οι περισσότεροι ασθενείς με μικροπλασματική νόσο του νεφρού μπορούν να ανακουφιστούν πλήρως από τη νόσο του συνδρόμου του νεφρού, και να μειώσουν σημαντικά τη δόση των ορμονών.

　　Όταν η νόσος της μικροπλασματικής νεφρικής νόσου δεν μπορεί να ανακουφιστεί μετά από την παραπάνω ενεργή θεραπεία, πρέπει να δώσετε προσοχή στις εξής περιπτώσεις:

　　1、Ελέγξτε και αφαιρέστε τις λοιμώξεις από το σώμα, ειδικά να αναζητήσετε τις κρυμμένες λοιμώξεις

　　2、Η θρομβομεμβράνη της φλέβας του νεφρού, να κάνετε CT έλεγχο σε χρόνο, όταν διαγνωστεί η θρομβομεμβράνη της φλέβας του νεφρού, να χρησιμοποιήσετε την ουροκίνη σε όλο το σώμα4～8χιλιάδες u/d, προσθέστε στο 0.9％ χλωριούχο νάτριο40ml, κάθε μέρα1～2Φορές ενδοφλέβιας ένεσης. Μπορεί επίσης να γίνει φλεβική παρακέντηση και τοποθέτηση καθετήρα στον αρτηριακό φλέβα της φλέβας του νεφρού από την πλευρά της θρομβομεμβράνης της φλέβας του νεφρού1Ώρες. Η συνολική δόση της ινσουλίνης είναι20 χιλιάδες, μετά από αυτό να λάβει την παρεντερική σαπονίνη25mg, κάθε μέρα3Φορές, Huafuling2.5mg, κάθε μέρα1Φορές. Μια εβδομάδα μετά την επανεξέταση της CT, ανακαλύφθηκε η απόδοση100％，μετά5Η μακροχρόνια παρακολούθηση έδειξε ότι η θεραπεία αυτή είναι αποτελεσματική. πιστεύουμε ότι η πρόωρη διάγνωση της θρομβομεμβράνης της φλέβας του νεφρού και η ενεργή αντιθρομβωτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση της πρωτοπαθούς νόσου των σφαιρικών σφαιρών του νεφρού και όλων των πρωτοπαθών σφαιρικών σφαιρών του νεφρού, και να διατηρήσει την φυσιολογική λειτουργία του νεφρού.

　　3、Οι ασθενείς που δεν είναι ευαίσθητοι στις ορμόνες, έχουν συχνά φαινομενική σκληρότητα των σφαιρικών σφαιρών του νεφρού.

　　4、Για να μειώσει την πιθανότητα επανεμφάνισης μετά την διακοπή των ορμονών, πρέπει να μετρήσει πρώτα την συγκέντρωση της κορτιζόλης στο αίμα πριν από τη διακοπή των ορμονών, οι ασθενείς με φυσιολογική συγκέντρωση κορτιζόλης στο αίμα είναι πιο δύσκολο να επανεμφανιστούν μετά τη διακοπή των ορμονών.