微小病变性肾病

　　微小病变性肾病是由什么原因引起的：

　　微小病变性肾病的发病机制不明，其特征为肾小球毛细血管壁阴电荷的丢失。本病也可发生于移植肾，因此，支持了循环血中可能存在耗损肾小球阴电荷的体液因子的看法。后者损害了肾小球的电荷屏障，产生选择性蛋白尿。另外，在何杰金病并发的微小病变性肾病，对类固醇和烷化剂有效，切除受累淋巴结后肾病可迅速缓解，某些病人并发病毒感染如麻疹后，疾病也缓解，这些都提示Ｔ淋巴细胞功能异常，由其产生的某些淋巴因子，使肾小球毛细血管壁通透性增加。但该种物质至今尚未能得到明确证实。

　　Микроциркуляторная нефропатия может осложняться следующими заболеваниями:

　　В целом, микроциркуляторная нефропатия имеет хорошее прогнозирование, Cameron сообщает10лет выживаемость>95％, большинство умерших пациентов - это взрослые (в частности, пожилые) пациенты. Основной причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания и инфекции, и последняя часто является побочным эффектом неправильного использования гормонов и цитотоксических препаратов. Долгосрочное наблюдение за теми, кто развивается в хроническую почечную недостаточность, очень редко, около3％, у детей встречается реже, хроническая почечная недостаточность часто встречается у пациентов, страдающих резистентностью к гормонам, и одновременно с фокальной гломерулосклерозом.

　　1и пиковый возраст детей в2–6лет, у взрослых30～40 лет встречается чаще60 лет и старше, в nephrotic синдром, микроциркуляторная нефропатия также очень распространена, у детей мужчин больше, чем у женщин2в倍, у взрослых пропорция мужчин и женщин примерно одинакова, около1/3Пациенты, которые болели до этого, могут иметь инфекции верхних дыхательных путей или другие инфекции, большинство из которых развиваются быстро, в типичных случаях,首发ные симптомы多为明显的肾病综合征, занимают90%, у взрослых20%, артериальное давление в норме.

　　2、20% пациентов имеют разную степень микроскопической гематурии, с увеличением возраста, частота микроскопической гематурии также увеличивается, особенно в6В возрасте 0 лет и старше, из-за интерстициального воспаления, фиброза и сосудистых изменений, частота микроскопической гематурии выше, но肉眼 не видно кровотечения, из-за низкого объема крови и снижения почечного灌注а, около1/3При первом посещении пациента возможно снижение почечной фильтрационной функции, анализ мочевых осадков без клеток или цилиндров, в тяжелых случаях24Час протеинурия может превышать40g.

　　3У детей протеинурия является典型ной высокоселективной протеинурией, включая альбумин и очень малое количество高分子ных белков, таких как IgG, α2-Макроглобулин, C3У взрослых проявления различаются60 лет и старше, микроциркуляторная нефропатия может проявляться неселективной протеинурией, и часто сопровождаются гипертонией и снижением почечной фильтрационной функции, в последние годы было обнаружено, что молекулярная масса88000 ферритина, благодаря его сферической структуре, также может проникать в жидкость почечных канальцев, в pH4.5–5.5В моче, ферритин в моче будет游离 в жидкости почечных канальцев, Fe3+Они могут производить множество свободных радикалов кислорода, повреждать почечные интерстициальные канальцы, Fe3+Они также могут напрямую повреждать почечные канальцы и интерстициальные ткани, в моче нет фибринолизных продуктов и C3В крови компоненты комплемента нормальны, но могут быть C1q легкое снижение, концентрация IgG в периоды обострения обычно очень низка, а IgM в периоды обострения и ремиссии легко увеличивается, в микроциркуляторной нефропатии HLA антигеныCompatibility-B12Ясно, что это встречается часто, что указывает на то, что болезнь может быть связана с наследственностью, и концентрация антител класса O (anti-O) часто значительно снижается.

　　4Важно исключить сопутствующий何杰金病, а также, в нефротическом синдроме, вызванном аллергией на нестероидные противовоспалительные препараты, гистологически может быть подобен микроальбуминурической почечной болезни, но обычно сопровождается интерстициальным нефритом и снижением функции почек.

　　5В редких случаях острая почечная недостаточность может развиться при отсутствии明显 дефицита объема крови, из-за гипопротеинемии снижение коллоидного осмотического давления крови, приводящее к серьезному дефициту объема крови,引起的 преренальная азотемия只见于7％～38％ пациентов, если нет типичных симптомов дефицита объема крови, снижение способности мочи к концентрации, увеличение выведения натрия с мочой, особенно если после введения плазменных препаратов или альбумина количество мочи не увеличивается, следует учитывать почечную острую почечную недостаточность, в этом случае, кроме того, следует учитывать острую почечную трубчатую некроз (почечнотоксичные препараты, такие как гентамицин и другие аминогликозиды) или острую интерстициальный нефрит (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.), также следует осознавать другую особую острую почечную недостаточность.

　　6Базовое заболевание почек при нефротическом синдроме с idiopathic oliguric acute renal failure часто является микроальбуминурической почечной болезнью (minimal changedisease) или легкой мембранной пролиферативной гломерулонефритом (mesangialproliferativeGN), часто встречается у людей старшего возраста, с более тяжелым нефротическим синдромом, высоким артериальным давлением, особенно систолическим, с атеросклерозом сосудов, патологические изменения, кроме микроальбуминурической почечной болезни, включают плоские эпителиальные клетки проксимальных почечных канальцев, отторжение ворсинок, и (или) отек интерстициальной ткани почек, но без типичных изменений почечных канальцев или интерстициального肾炎, из-за того, что патологические изменения микроальбуминурической почечной болезни при острой почечной недостаточности легкие и часто обратимые, поэтому это заболевание, которое в основном проявляется изменениями гемодинамики, хотя объем крови и почечный кровоток大致 нормальные, но почечная фильтрационная функция снижается временно, поэтому индекс фильтрации (FF) снижается, две основные компоненты фильтрационной способности почечных小球 одного почечного элемента значительно изменяются: индекс сверхфильтрации (ultrafiltrationcoeffecient) снижается5Более 0%; из-за снижения коллоидного осмотического давления в сосудах, чистая сверхфильтрационная сила (netdrivingforce, то есть гидростатическое давление ΔP через капиллярную мембрану)-Увеличение разницы в коллоидном давлении внутри и снаружи сосудов, усиление отека интерстициальной ткани почек.

　　Как предотвратить микроальбуминурическую почечную болезнь?

　　Если вы不幸患有肾病， немедленно обратитесь в специализированную больницу для почек к врачу-специалисту для получения наиболее подходящего лечения,否则 вы можете напрасно обращаться к народным целителям и принимать лекарственные травы, пропустить момент лечения, что приведет к возникновению большего количества осложнений, и в кратчайшие сроки стать почечной недостаточностью.

　　1Пейте достаточное количество воды, не задерживайте мочу. Моча в мочевом пузыре слишком долго может размножать бактерии, бактерии могут легко инфицировать почки через мочеточники, ежедневно пейте достаточное количество воды и мочитесь сразу, почки также не будут образовывать камни.

　　2Контроль гипертонии. Если у вас гипертония, немедленно обратитесь к врачу для приема лекарств, чтобы поддерживать артериальное давление в безопасных пределах. Долгосрочная гипертония непрерывно разрушает мелкие сосуды почек, почки состоят из двух миллионов почечных小球 (мелких сосудов).

　　3, контроль диабета, так как у пациентов с диабетом сосуды медленно-hardening, особенно в мелких венах. Почки состоят из миллионов мелких сосудов, при тяжелом диабете функция почек также может быть повреждена. По статистике, от четверти до пятой части пациентов с dialysis являются результатом末期 диабета.

　　4, регулярное исследование функции почек, каждые полгода необходимо проводить исследование мочи и измерение артериального давления. Почти половина пациентов с почечной недостаточностью проходят процесс повреждения почек незаметно, поэтому, когда тело начинает чувствовать себя不适но, возможно, уже наступил крайний этап почечной болезни - время для диализа.

　　Проверка почечных заболеваний включает множество проектов, кроме общих проверок, есть также некоторые проекты, вот несколько примеров:

　　1Лучшая采样 мочи - это утренняя моча, собранная впервые, и она должна быть собрана1часов анализируется в лаборатории, в период менструации у женщин обычно не проводят анализ мочи,目的主要是了解尿液中是否有蛋白，红细胞，管型，比重及酸碱度等指标。

　　2, определение количества белка в моче:24часов мочи (записать общее количество), взять часть для анализа, если каждое100 мл мочи содержит белка более 0.5г, в анализе мочи часто выявляется белок4+.

　　3, сывороточные иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE):Изменения в значениях этих показателей имеют большое значение для鉴别 различных видов почечных заболеваний и оценки прогноза.

　　4, общая комплементарная сыворотка (общий комплемент, C3, C4, C19):Изменения в значениях этих показателей помогают различать различные типы гломерулонефрита, регулярные исследования позволяют оценить прогноз гломерулонефрита.

　　5Основные исследования для определения степени тяжести заболевания почек и прогноза:Чистота креатинина (Ccr), креатинин (Scr), мочевина в крови (BUN), креатинин в моче, тест с бисмола, УЗИ, пиелография, биопсия почки и т.д., не все эти исследования необходимо проводить, достаточно тех, которые могут достичь цели диагностики, их出发点 - уменьшить страдания пациентов и减轻 экономическую нагрузку на семью, кроме того, почки имеют сильную компенсаторную способность, если функции почек, такие как Ccr, Scr, BUN и т.д., появляются аномалии, это означает, что заболевание почек уже достаточно серьезно.

　　1. При негативном蛋白е в моче при нефротическом синдроме,朋友们要注意

　　1、钠盐摄入：

　　Во время отека следует употреблять низкосолевую диету, чтобы избежать усиления отека, в общем, количество соли в день не должно превышать2г, избегать соленых продуктов, уменьшить использование глутамата натрия и соды, когда отек уменьшается, а уровень плазменного белка接近 норму, можно вернуться к обычному питанию.

　　2Ввод белка:

　　При синдроме нефротического, большое количество плазменного белка выводится с мочой, уровень белка в организме снижается, и человек находится в состоянии белковой недостаточности, гипопротеинемия приводит к снижению коллоидной осmotического давления плазмы, что вызывает стойкий отек, который трудно исчезает, и сопротивляемость организма также снижается, поэтому в отсутствие почечной недостаточности, на ранних и крайних этапах следует обеспечить высококачественным питанием с высоким содержанием белка (1~1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化.因此，对于慢性，非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

　　3、脂肪摄入：

　　肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤，硬化等，因此应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

　　4、微量元素的补充：

　　由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

　　二、肾病综合征蛋白转阴，无浮肿病友饮食

　　1、主食摄入：

　　馒头，米饭等正常饮食摄入量。

　　2、钠盐摄入：

　　按正常口味或清淡饮食。

　　3、优质蛋白摄入：

　　按1.0~1.2g/(公斤体重，每天)，每天约需：1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶。

　　4、常用可食蔬菜：

　　豆腐，大白菜，大葱(调味)，甘蓝，蕨菜，榆钱，方瓜，佛手瓜，绿豆芽，红心甘薯，芸豆，葫芦，四季豆，丝瓜，茄子，卷心菜，洋葱，冬瓜，南瓜，西葫芦，黄瓜，小白菜，萝卜，苦菜，豆角，辣椒(调味)，芋头，扁豆，胡萝卜，茼蒿，蒜黄，蒜苔，芹菜，韭菜，莴苣，菜花，西红柿，甜柿椒，豆芽，生菜，油菜，山药，藕，榨菜，大蒜(调味)，姜，苜蓿，苦瓜，菠菜，雪里红，干木耳，银耳，荠菜，土豆。

　　5、忌口：

　　腥辣，煎炸，水产品如海鱼，海蟹，辣椒，蒜，生葱，香菜，狗肉。

　　微小病变性肾病治疗前的注意事项

　　在激素和现代抗生素应用以前，其自发性缓解估计在25％～40％。由于感染和栓塞并发症，当时儿童患者的5年死亡率超过50％，目前大约在7％～12％；在对激素敏感儿童病例中，则小于2％。激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/м2，成人强的松40～60mg/日，然后在4–6个月内逐渐减量。90％的儿童在4周内有效，9пациентов взрослого населения8недели эффективно. Если после лечения остается значительное количество белка в моче, следует добавить иммуносупрессоры.

　　у пациентов, чувствительных к гормонам, около5пациентов могут поддерживать отрицательную протеинурию или уменьшать剂量, отменять лекарство, но в конечном итоге большинство пациентов могут улучшиться. Кроме того5пациентов часто рецидивируют или呈 гормонозависимым (если необходимо较大剂量 гормонов для контроля протеинурии), при этом часто наблюдаются побочные эффекты гормонов, которые более明显 у пациентов детского возраста. Ежедневно добавлять циклофосфамид2–3мг/кг (детям каждый день)75мг/м2лечение8–12недели, можно продлить период ремиссии у пациентов с чувствительностью к гормонам. Из-за毒性 на половые железы, тератогенного действия и других токсических реакций цитотоксические препараты применяются только при тяжелых肾病 и побочных эффектах гормонов. Применение гормонов эффективно, но при рецидивах или зависимости от гормонов, отсутствии показаний для добавления цитотоксического препарата циклофосфамина, можно использовать циклоспорин A,3.5–4мг/（кг·день), перорально,4месяцев, у большинства пациентов с микроциркуляторной нефропатией нефротический синдром может полностью исчезнуть, значительно уменьшить дозу гормонов.

　　Если после вышеуказанного активного лечения нефротический синдром, вызываемый микроциркуляторной нефропатией, не улучшается, следует обратить внимание на следующие ситуации:

　　1、Контролировать или удалять инфицированные очаги в организме, особенно следует искать скрытые очаги инфекции.

　　2、Тромбоз почечной вены, своевременно проводить CT-сканирование, при确诊 тромбоза почечной вены можно использовать уринукулин в общем4–8тыс. ЕД/д, добавить в 0.9％ хлорида натрия40 мл, ежедневно1–2раз внутривенно. Также можно сделать пункцию бедренной артерии и катетеризацию в一侧 почечной артерии, где образовался тромбоз почечной вены,1часов вводят уринукулин, общая доза20 тыс., затем пероральный прием дипиридамола25мг, ежедневно3раз, Хуфулин2.5мг, ежедневно1раз. Через месяц复查 CT, обнаружено, что эффективность100％ после5Годовое наблюдение показало, что этот метод лечения эффективен. Мы считаем, что ранняя диагностика тромбоза почечной вены и активное антикоагуляционное лечение могут улучшить прогноз первичного гломерулонефрита и различных первичных гломерулонефритов, поддерживать нормальную функцию почек.

　　3、У пациентов, нечувствительных к гормонам, часто встречается фокальная гломерулосклероз.

　　4、Для уменьшения вероятности рецидива после отмены гормонов, перед отменой гормонов следует определить концентрацию кортизола в крови, у пациентов с нормальным уровнем кортизола в крови рецидив после отмены гормонов маловероятен.