Bệnh vảy nến vùng âm đạo

　　一、 nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh của bệnh này chưa hoàn toàn rõ ràng, gần đây hầu hết các nhà nghiên cứu cho rằng bệnh này liên quan đến các yếu tố sau:

　　1、 yếu tố di truyền

　　Bệnh này có tiền sử gia đình, có xu hướng di truyền, theo báo cáo nước ngoài là10％～80％， Trung Quốc thường là10％～23.8％ là di truyền lặn, thường là di truyền lặn, nhưng về cách di truyền, ngoài Trung Quốc vẫn chưa có kết luận.-B13、 B17xuất hiện tần suất明显 tăng, nhưng cũng có HIA-B3、 C77、 W6xuất hiện tần suất tăng. Ở bệnh nhân vảy nến của Trung Quốc, HLAg-B13、 HLAg-B17xuất hiện tần suất tăng, cũng có thể HLAg-A1xuất hiện tăng, HLAg-B40, W35xuất hiện tần suất明显 giảm, nhưng tần suất của HLAg cho thấy không có ý nghĩa rõ ràng đối với việc đánh giá lâm sàng và tiên lượng của bệnh nhân cá nhân.

　　2、 yếu tố nhiễm trùng

　　bao gồm nhiễm trùng vi rút và nhiễm trùng vi khuẩn, trong đó nhiễm trùng Streptococcus có mối quan hệ mật thiết với bệnh vảy nến, đặc biệt là một số bệnh nhân mắc bệnh vảy nến dạng mụn nước, dạng viêm khớp, dạng da đỏ thường kèm theo nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc viêm amidan, và kháng thể 'O' thường tăng cao. Thường được coi là phản ứng dị ứng của độc tố vi khuẩn.

　　3、 yếu tố thuốc

　　Hiện nay phát hiện các loại thuốc có thể gây ra vảy nến, như: beta-blocker, lithium, thuốc chống sốt rét, v.v. Gần đây lại phát hiện terbinafine, chất ức chế kênh calcium (nicardipine, nifedipine, nisoldipine, verapamil, diltiazem), captopril, glibenclamide và thuốc giảm mỡ máu gemfibrozil, dexamethasone và một số yếu tố tế bào, như: G-CSF, interleukin, INF-α, INF-β等都 có thể诱发 vảy nến.

　　4、 yếu tố miễn dịch

　　Hệ miễn dịch tế bào của bệnh nhân giảm sút, tế bào T tuần hoàn có khuyết điểm. Trong vết thương da có thể tìm thấy thành mạch máu và (hoặc) mối nối da真皮-表皮 có C3sự tích tụ của bổ thể và (hoặc) IgG. Serum có kháng thể IgG, phát hiện kháng thể tự thân của lớp sừng bằng kỹ thuật miễn dịch荧光.

　　Ngoài ra, còn liên quan đến rối loạn chuyển hóa, rối loạn nội tiết, tâm lý, thực phẩm và các yếu tố khác; thay đổi mùa, chấn thương hoặc phẫu thuật có thể诱发 bệnh này.

　　二、 cơ chế gây bệnh

　　1、 cơ chế gây bệnh

　　Hiện tại cơ chế gây bệnh chưa hoàn toàn rõ ràng, có nhiều học thuyết. Bệnh vảy nến có3một đặc điểm chính, bất thường trong phân hóa, tăng sinh tế bào sừng, viêm. Số lượng tế bào hình thành da ở lớp cơ bản vào vùng tăng sinh nhiều hơn so với bình thường, sự tăng sinh tế bào tăng tốc, chu kỳ có sự phân bào từ bình thường311giờ rút ngắn đến37.5giờ. Thời gian biểu bì qua lại từ26～56ngày rút ngắn đến3～4ngày. Số lượng tế bào bạch cầu đơn nhân tăng sinh trong máu ngoại vi của bệnh nhân vảy nến rõ ràng. Các tế bào T và B đã được kích hoạt trước khi vào tổn thương. Các tế bào bạch cầu bực địa phương cũng kích hoạt và tăng sinh tế bào T ở da cục bộ.

　　Ngoài ra, tế bào hình thành da (KC) có thể合成 và tiết nhiều yếu tố hoóc môn dưới sự kích thích của các yếu tố lý hóa và sinh học, hoạt hóa tế bào T một cách không phụ thuộc vào kháng nguyên. KC có thể biểu hiện HLA-DR và MHC-2antigen và B7molecula, dưới một số điều kiện nhất định, làm tế bào KC có khả năng là tế bào trình bày kháng nguyên (APC) và cung cấp tín hiệu đồng刺激 để hoạt hóa tế bào T, cũng là cơ chế nội tại quan trọng để hoạt hóa tế bào T cục bộ. KC như là APC có thể có ý nghĩa quan trọng trong việc duy trì tổn thương vảy nến. Tế bào T hoạt hóa đa hoặc ít đa phân trong việc khởi động và duy trì vảy nến có vai trò. Tế bào biểu bì của vảy nến có sự bất thường cao độ phụ thuộc vào CD4Tế bào T, mà quan trọng hơn là CD8Tế bào T duy trì sự thay đổi lâm sàng và bệnh lý của vảy nến là cần thiết.

　　Tế bào T hoạt hóa có sự chuyển导 tín hiệu bất thường trong vảy nến cũng liên quan đến bệnh. Superantigen và抗原 tự thân đều liên quan hơn đến quá trình bệnh lý của vảy nến, hai loại này có thể có tác dụng bổ sung cho nhau trong việc điều chỉnh sự biểu hiện của tế bào T. Thay đổi của mao mạch ở lớp dưới da của tổn thương vảy nến cũng là một đặc điểm của bệnh. Nó bao gồm sự uốn lượn quá độ, giãn nở của mạch máu ven của tĩnh mạch ở đầu da mạch máu dưới da, tăng tính thấm, sự tăng sinh của tế bào nội mạc và sự hình thành của mao mạch mới, các mao mạch mới hình thành tiếp tục tồn tại ở tổn thương vảy nến và da xung quanh trông bình thường. Trong tổn thương vảy nến, VEGF, bFGF, PDECGF/TP và các yếu tố thúc đẩy hình thành mao mạch có sự biểu hiện cao, trong sinh lý bệnh lý của vảy nến có một vai trò nhất định. Các tế bào biểu bì sản xuất TgaseK và IGF,1R và Interleukin-1、Interleukin-8，GRO-α、TSP-1、TNF-α、KGF、TGF-α、ICAM-1và các yếu tố hoóc môn tế bào liên quan đến vảy nến. Axit arachidonic và các dẫn xuất cũng liên quan đến vảy nến, nhưng không phải là yếu tố chính.

　　2、tổ chức học

　　Các đặc điểm cơ bản của tổ chức học của vảy nến thường gặp là lớp sừng của biểu bì dày lên, không hoàn chỉnh về quá trình hóa sừng và giảm hoặc mất lớp hạt; lớp sừng của biểu bì dày lên, biểu nham dưới lớp sừng dần xuống thành hình trụ, một lượng tế bào bạch cầu trung tính ít聚集 ở vùng hóa sừng không hoàn chỉnh để hình thành mụn mủ Munro; lớp sừng trên đỉnh của đầu da mỏng hơn; mao mạch ở trên đầu da mạch máu dưới da giãn nở và uốn lượn, đạt đến đỉnh; mao mạch ở lớp dưới da mạch máu xung quanh có sự xâm nhập của tế bào bạch cầu đơn nhân. Các thay đổi tổ chức học của vảy nến đỏ ngoài các đặc điểm cơ bản của vảy nến còn có thể xuất hiện các thay đổi của bệnh viêm da mề đay mạn tính. Các đặc điểm tổ chức học của vảy nến mụn tương tự như vảy nến thường gặp. Nhưng sự sưng phù giữa các tế bào sừng biểu bì rõ ràng hơn, biểu bì trên xuất hiện các mụn mủ dạng xốp (Kogoj), trong đó chứa tế bào bạch cầu trung tính.

　　Bệnh vảy nến thường gọi là bệnh gà, là một bệnh da mạn tính, mụn mủ đỏ, có đặc điểm tổn thương da đặc trưng,病程 dài, dễ tái phát, một số bệnh nhân sau khi chữa khỏi có thể không tái phát. Bệnh nhân có ngứa âm hộ nhẹ đến nặng, cảm giác bỏng rát hoặc không thoải mái. Ban đầu xuất hiện các mụn nước viêm phẳng kích thước khác nhau ở đỉnh âm hộ, môi lớn, v.v., dần lớn lên thành màu hồng nhạt, dạng điểm, dạng đồng tiền, dạng bản đồ, mảng đốm hình tròn. Những người bị lan tỏa có thể có các triệu chứng như sốt, không thoải mái toàn thân, v.v.

　　Bệnh nhân có ngứa âm hộ nhẹ đến nặng, cảm giác bỏng rát hoặc không thoải mái, ban đầu ở đỉnh âm hộ, môi lớn, v.v. xuất hiện các mụn nước viêm phẳng kích thước khác nhau, dần lớn lên thành màu hồng nhạt, dạng điểm, dạng đồng tiền, dạng bản đồ, mảng đốm hình tròn, bề mặt mụn nước phủ nhiều lớp vảy bạc, xung quanh có vệt hồng nhạt, nhẹ nhàng cạo vảy da, sẽ lộ ra cơ sở là một lớp màng trong suốt (hiện tượng màng), sau khi cạo lớp màng này, sẽ xuất hiện những điểm máu nhỏ là đặc điểm, vùng âm hộ tiết mồ hôi nhiều, ẩm ướt và dễ bị ma sát, mụn nước thường bị trầy xước và thay đổi thành hiện tượng eczema, hiện tượng eczema ở gấp âm hộ rõ ràng hơn, bệnh lý ở đỉnh âm hộ giống eczema lipid.

　　Dựa trên đặc điểm lâm sàng của bệnh vảy nến, thường còn được phân loại thành các loại như thường, mụn mủ, loại liên quan đến khớp và loại da đỏ, các loại liên quan đến âm hộ có các biểu hiện sau:

　　I. Bệnh vảy nến thường

　　là loại phổ biến nhất, thường bắt đầu cấp tính, ban đầu là mụn mủ đỏ, kích thước từ hạt mè đến hạt đậu xanh, sau đó dần dần mở rộng và kết hợp lại thành mảng đỏ, giới hạn rõ ràng, xung quanh có 0.2～0.5Màu hồng của cm, thấm qua cơ sở, bề mặt phủ nhiều lớp vảy bạc干燥, vảy ít hơn ở tổn thương cấp tính, nhiều hơn ở tổn thương mạn tính, vảy ở vị trí trung tâm của tổn thương da bám khá chắc chắn, vảy không vượt qua mép đỏ da, rất đặc trưng, sau khi cạo vảy, sẽ xuất hiện một lớp màng trong suốt có màu hồng nhạt và sáng, gọi là hiện tượng màng, sau khi cạo màng này, sẽ đến đỉnh của lớp da sâu, mao mạch bị cạo破, xuất hiện những điểm máu nhỏ như giọt nước, gọi là hiện tượng xuất huyết điểm (Auspitz), vị trí tổn thương da tiết mồ hôi giảm, và giảm tiết mồ hôi sau khi tổn thương da giảm vẫn có thể kéo dài một thời gian, không ngay lập tức trở lại bình thường, đặc điểm phân bố của tổn thương da là dạng điểm, là đặc điểm của bệnh vảy nến dạng điểm, thường gặp ở trẻ em, đặc biệt sau khi mắc bệnh viêm họng hóc, các bệnh nhiễm trùng khác, có mối liên quan chặt chẽ với nhiễm trùng, nếu tổn thương da lớn hơn, sẽ có hình tròn, có thể kết hợp lại thành hình bản đồ, khi tổn thương da ở giai đoạn giảm, có thể hình thành hình tròn, cũng có thể sắp xếp thành hình dải, số lượng tổn thương da có thể từ1～100 khối trên không đều, phân bố đối xứng, có thể xảy ra ở khắp nơi trên cơ thể, phân bố tương đối rộng rãi, thường xuất hiện ở da đầu, mặt trước của cơ quan, mông, nhưng cũng có một số bệnh nhân tổn thương da bị giới hạn ở một nơi như da đầu, âm đạo, hạch bẹn và các gấp da khác.

　　Bệnh vảy nến ở các部位 gấp chiếm3％～5％, chủ yếu ảnh hưởng đến hạch bẹn, hạch axilla, âm đạo,乳房 và các部位 gấp khác, ranh giới tổn thương da rõ ràng, mẩn đỏ lan tỏa, không có vảy, các部位 gấp ẩm ướt dễ ma sát, bề mặt tổn thương da ẩm ướt và thay đổi như eczema, bệnh vảy nến ở các部位 niêm mạc tương đối hiếm gặp, thường thấy ở dương vật nam, bên trong bao quy đầu, là đốm hoặc mảng đỏ hoặc tối rõ ràng, vảy khô mịn, vảy ít hoặc không có vảy, có thể tồn tại lâu dài, hoặc ở bàng quang, niệu đạo, bệnh này rất hiếm khi xảy ra ở niêm mạc âm đạo, khi xảy ra thì thường là đốm hoặc mảng trắng hoặc vàng nhạt nhô lên, cơ sở bị浸润 nhẹ, xung quanh có ít đỏ, vảy trên đốm không có vảy, bệnh vảy nến ở âm đạo thường cùng tồn tại với tổn thương da vảy nến ở các部位 khác trên cơ thể, rất hiếm khi là đơn phát.

　　Bệnh này được chia thành giai đoạn tiến triển, giai đoạn ổn định và giai đoạn suy giảm.

　　1、tiến kỳ: Mụn mới liên tục xuất hiện, tổn thương da cũ dần扩大, vảy dày tích tụ, viêm nhiễm rõ ràng, xung quanh có vành đỏ viêm, lúc này có phản ứng đồng loại.

　　2、tiền kỳ: Bệnh tình duy trì ở giai đoạn tĩnh,基本上 không xuất hiện mụn mới, mụn cũ không giảm.

　　3、tiền kỳ: Viêm nhiễm dần消退, vảy giảm đi, đỏ nhạt, thậm chí tổn thương da biến mất, để lại đốm giảm sắc tố hoặc đốm tăng sắc tố.

　　Hai, bệnh vảy nến da đỏ

　　Thường gặp ở người lớn, do诱发 bởi thuốc bôi ngoài da kích thích hoặc sau khi bệnh vảy nến mụn mủ消退, việc đột ngột ngừng dùng lượng hormone lớn cũng có thể诱发, biểu hiện bằng da toàn thân xuất hiện đỏ hoặc đỏ sẫm lan tỏa, viêm nhiễm rõ ràng, bề mặt có nhiều vảy sợi bã, bong vảy liên tục, đối với bệnh nhân loại da đỏ, toàn thân xuất hiện viêm nhiễm da lan tỏa và sưng to, sưng hạch bẹn, bẹn, hậu môn cũng rõ ràng, dịch tiết nhiều, hình thành da cứng dạng dịch màng, dịch tiết dưới da tích tụ nhiều, hoạt động thường gây rách da, triệu chứng niêm mạc cũng rõ ràng, niêm mạc âm đạo, niệu đạo, hậu môn thường loét, có dịch tiết, bệnh nhân đi tiểu đau đớn, dễ nhiễm trùng bộ phận âm đạo.

　　Ba, bệnh vảy nến mụn mủ

　　Trên cơ sở tổn thương da đã có, biểu hiện bằng mẩn đỏ cấp tính, bề mặt có mụn mủ无菌 tính từ đầu kim đến hạt đậu nhỏ, có thể lan tỏa khắp cơ thể, hoặc局限于 lòng bàn tay và lòng bàn chân, là bệnh tiến triển mạn tính, dễ tái phát, phần âm đạo xuất hiện tổn thương da giống như, và do dễ ma sát mà xuất hiện vỡ vách mụn, loét kết vảy, mụn vảy, dịch tiết.

　　Để bệnh nhân hiểu rõ kiến thức cơ bản về bệnh này, chú ý loại bỏ vết thương tâm lý, giải quyết lo lắng, tránh các yếu tố诱发 như kích thích vật lý, hóa học, kiêng rượu và thuốc lá, hạn chế việc tiêu thụ thực phẩm cay và kích thích, tăng cường tập thể dục, theo dõi nguyên nhân nghi ngờ, chú ý tránh nhiễm trùng đường hô hấp trên và loại bỏ các điểm nhiễm trùng, đồng thời nên dùng thuốc cẩn thận, trong thời kỳ cấp tính kiêng dùng thuốc bôi ngoài da kích thích mạnh và bức xạ紫外线.

　　1、kiểm tra dịch tiết âm đạo kiểm tra máu

　　2、kiểm tra máu, kiểm tra dịch tiết. Kiểm tra bệnh lý tổ chức.

　　I. Bài thuốc ăn uống trị bệnh vảy nến âm đạo

　　1、Sinh diệp hoa cháo: phương pháp là sử dụng sinh diệp hoa, thổ phục linh mỗi30g cho vào nồi, thêm nước đun sôi trong nửa giờ. Lọc bỏ bã lấy nước, thêm gạo tẻ60g nấu thành cháo, thêm đường đỏ适量 trộn đều, có thể ăn. Mỗi ngày ăn1lần,10Ngày1lần điều trị. Loại cháo này có tác dụng làm mát máu,祛风 ngứa.

　　2、Cây tiền tử gạo tẻ: nấu cháo cây tiền tử15g và cát tơ9g, chia thành hai túi vải cotton, buộc chặt miệng túi, cho vào nồi, thêm nước đun sôi trong nửa giờ. Dùng túi vải lấy ra, thêm gạo tẻ30g nấu thành cháo, thêm đường đỏ适量 trộn đều, có thể ăn. Mỗi ngày ăn1lần,10Ngày1lần điều trị. Cháo này có tác dụng giải độc,祛风渗湿.

　　3、Cây cối xương rồng gạo tẻ: nấu cháo cây cối xương rồng và du仲 mỗi9g, du仲18g cho vào nồi, thêm nước đun sôi trong nửa giờ. Lọc bỏ bã lấy nước, thêm gạo tẻ30g nấu thành cháo, thêm đường đỏ适量 trộn đều, có thể ăn. Mỗi ngày ăn1lần,10Ngày1lần điều trị. Cháo này có tác dụng giải độc, hoạt huyết thông mạch,祛风渗湿.

　　4、Cỏ mần trà cháo: nấu cháo gạo tẻ50g với60g cỏ mần trà tươi cho vào nồi gang, thêm nước đun sôi, đun đến khi gạo gần chín, sau đó thêm适量 đường đỏ nấu thành cháo. Để nguội đến khi ấm thì có thể ăn. Mỗi ngày1—2lần,7—10Ngày1lần điều trị. Có tác dụng làm mát máu,祛风.

　　5、Mận đen keo (thuốc cổ truyền) điều trị: bệnh vảy nến. Công thức: mận đen2.5kg. Cách dùng: rửa sạch mận đen, bỏ hạt, đun sôi với nước, cô đặc thành500ml chất keo, đựng trong lọ để dự trữ, mỗi ngày3lần, mỗi lần10g, uống với nước ấm.

　　6、Bael gừng (thuốc cổ truyền) điều trị: bệnh vảy nến. Công thức: bael1l, nước cốt gừng10g, mật ong50ml, gạo tẻ100g. Cách dùng: xay bael thành bột, đun sôi, thêm gạo tẻ15phút, để nguội lắng cặn lấy nước, nấu cháo gạo đến khi cháo đặc, thêm nước cốt gừng, nước cốt bael, mật ong đun sôi, uống khi đói.

　　7、当归羊肉汤：sử dụng đậu đen15g dùng túi vải đựng và buộc chặt miệng túi, cùng với hoàng cầm9g, cỏ ngọt18g cùng nhau vào nồi, thêm nước đun sôi trong nửa giờ, lọc bỏ bã lấy nước, thêm thịt lợn băm nhỏ vào nước.60g nấu thành canh, sau đó thêm gia vị thích hợp để sử dụng. Mỗi ngày ăn1lần,7——10Ngày1Lần điều trị này có tác dụng祛风渗湿.

　　Hai, bệnh vảy nến âm đạo ăn những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe

　　1Uống nhiều nước, ăn nhiều trái cây và rau tươi. Ví dụ: táo, lê, chuối, dâu tây, quả hạnh nhân, bắp cải, rau cải xanh, rau cải bó xôi, nấm, tảo biển, rong biển, v.v.

　　2Uống nhiều nước, ăn nhiều trái cây và rau tươi. Ví dụ: táo, lê, chuối, dâu tây, quả hạnh nhân, bắp cải, rau cải xanh, rau cải bó xôi, nấm, tảo biển, rong biển, v.v.

　　3Uống nhiều nước, ăn nhiều trái cây và rau tươi. Ví dụ: táo, lê, chuối, dâu tây, quả hạnh nhân, bắp cải, rau cải xanh, rau cải bó xôi, nấm, tảo biển, rong biển, v.v.

　　Ba, bệnh vảy nến âm đạo không nên ăn những thực phẩm nào

　　1Không nên ăn thực phẩm dễ gây phản ứng dị ứng, chẳng hạn như cá, tôm, cua, v.v.

　　2Tránh ăn ít nhất thực phẩm cay và nóng. Ví dụ: hành tây, tiêu, ớt, hạt tiêu, cải bắp, húng quế. }}

　　3Tránh ăn thực phẩm chiên xào và béo. Ví dụ: bánh chiên, kem, bơ, sô-cô-la, các loại thực phẩm này có tác dụng tăng ẩm và tăng nhiệt, sẽ tăng lượng dịch âm đạo, không có lợi cho việc điều trị bệnh.

　　4Hút thuốc và uống rượu. Hút thuốc và uống rượu có tính kích thích mạnh, có thể làm nặng thêm viêm nhiễm.

　　Một, điều cần chú ý trước khi điều trị bệnh vảy nến âm đạo

　　Phòng ngừa: Để bệnh nhân hiểu biết về kiến thức cơ bản của bệnh này, chú ý loại bỏ tổn thương tinh thần, giải quyết lo lắng. Tránh các yếu tố诱发 như kích thích vật lý, hóa học. Tránh hút thuốc và uống rượu, hạn chế việc tiêu thụ thực phẩm cay và nóng, tăng cường tập thể dục, theo dõi nguyên nhân nghi ngờ, chú ý tránh nhiễm trùng đường hô hấp trên và loại bỏ các ổ nhiễm trùng. Ngoài ra, cần thận trọng trong việc sử dụng thuốc, tránh sử dụng thuốc điều trị ngoại khoa có tính kích thích mạnh và ánh sáng紫外 trong giai đoạn cấp tính.

　　Hai, phương pháp điều trị y học cổ truyền cho bệnh vảy nến âm đạo

　　Loại máu nóng: tương đương với giai đoạn tiến triển, nguyên tắc điều trị là làm mát máu, làm mát máu và hoạt hóa máu. Các phương pháp điều trị bao gồm: sinh huai hua, bai mao gen, sinh di, zhu cu, chi thoa, dan shen, giang huang. Loại máu khô: tương đương với giai đoạn yên định, nguyên tắc điều trị là dưỡng máu, dưỡng da và hoạt hóa máu. Các phương pháp điều trị bao gồm: giang huang, dang gui, tian dong, mai dong, sinh di, tu fu ling, dan shen, feng fang. Dựa trên hai phương pháp điều trị này, có thể kết hợp với các trường hợp cụ thể để gia giảm theo chứng. Các thuốc thành phẩm có viên hoàn青黛 composite.

　　Ba、phương pháp điều trị y học phương Tây cho bệnh vảy nến âm đạo

　　Phương pháp điều trị bệnh này phần lớn chỉ đạt được hiệu quả lâm sàng ngắn hạn, khó điều trị dứt điểm, không thể ngăn chặn sự tái phát.

　　1、treatment toàn thân

　　(1) Thuốc ức chế miễn dịch:

　　① Methotrexate (MTX): là dẫn xuất của Methotrexate, chất ức chế đối ngược folic acid, hoạt động bằng cách ức chế cạnh tranh của enzyme还原酶 của dihydrofolate, chủ yếu tác động vào giai đoạn tổng hợp DNA của chu kỳ tế bào (tức là giai đoạn S), để ngăn chặn sự sản xuất DNA và ức chế sự phân bào của núm tế bào hạt, từ đó làm chậm tốc độ phân bào của tế bào biểu bì, phù hợp với bệnh vảy nến đỏ da, bệnh vảy nến mủ, bệnh vảy nến khớp và bệnh vảy nến phổ biến khác khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả. Cách sử dụng: hàng tuần7.5mg, tức là mỗi12giờ,2.5mg, uống liên tục3lần, sau đó mỗi tuần cho liều lượng tương tự, khi triệu chứng được kiểm soát, uống2.5mg để củng cố hiệu quả. Cũng có thể2.5mg/lần,1lần/d, uống liên tục5ngày, nghỉ ngơi2ngày, sau đó2.5mg/lần,1lần/d, uống liên tục5ngày, ngừng sử dụng7ngày. Có liều dùng đơn lẻ, liều dùng hàng tuần là25～50mg; cũng có thể bắt đầu với liều lượng nhỏ hơn, trước tiên mỗi tuần1lần uống7.5～25mg, dựa trên phản ứng của bệnh nhân tăng liều dần, nhưng không nên vượt quá 0.5mg/kg. Nhiều bệnh nhân sử dụng thuốc này1～2Hiệu quả trong tuần. Tác dụng phụ có mất ngon miệng, nôn mửa, không thoải mái, loét niêm mạc miệng, giảm bạch cầu và tiểu cầu, và tổn thương chức năng gan, liều điều trị và liều độc rất gần nhau, có thể gây xơ hóa rộng rãi và xơ gan. Do đó, cần chú ý an toàn khi sử dụng, chọn lọc cẩn thận chỉ định.

　　Chống chỉ định khi có các bệnh lý như gan, thận không bình thường, mang thai, thiếu máu nặng, giảm bạch cầu, viêm loét đường tiêu hóa hoạt động và nhiễm trùng hoạt động, không nên sử dụng khi bị bệnh mang thai, tâm thần, viêm đại tràng mủ, v.v.

　　Khi sử dụng thuốc này nên chú ý kiểm tra máu trước khi dùng và kiểm tra định kỳ. Cần chú ý đến các mặt sau:

　　A, trong thời gian dùng thuốc không nên uống cùng với sulfonamide, axit salicylic, nhóm tetracycline, chloramphenicol, acid aminobenzoic, phenytoin sodium, v.v.

　　B, những người có protein máu thấp nên thận trọng, độc tính có thể tăng lên.

　　C, khi sử dụng methotrexate (MTX) hoặc do nguyên nhân khác dẫn đến giảm cân, có thể gây quá liều tương đối, cần giảm liều lượng thích hợp.

　　D, đối với những người tiêu hóa kém, một khi chức năng được cải thiện, có thể tăng độc tính do tăng hấp thu methotrexate (MTX).

　　E, trong quá trình dùng thuốc, nếu xuất hiện tổn thương thận, nên giảm liều hoặc ngừng thuốc.

　　F, trong thời gian uống thuốc nên tránh rượu.

　　G, trong thời gian điều trị nên tránh mang thai, những người cần mang thai nên ngừng thuốc3tháng sau mới có thể xem xét, liều lượng điều trị không nên quá lớn.

　　H, khi sử dụng cùng với corticosteroid, liều lượng corticosteroid không nên quá lớn.

　　② Hydroxyurea: Thuốc này phù hợp với bệnh vảy nến lan tỏa, bệnh vảy nến mụn mủ và bệnh vảy nến da đỏ. Cách dùng: Liều lượng là 0.5g,2lần/d,4tuần là1lần điều trị. Hoặc25～40mg/(kg/d), chia2lần uống, uống liên tục4～6Tuần, hoặc mỗi50～80mg/kg,2lần/Tuần, uống liên tục6～7Tuần, tác dụng phụ chính là ức chế tủy xương, có phản ứng tiêu hóa đường ruột, triệu chứng thần kinh trung ương, rụng tóc, mệt mỏi và giảm ham muốn tình dục, chóng mặt, một số trường hợp có thể sản sinh ra dị tật, chức năng gan thận ít bị ảnh hưởng. Người có chức năng gan thận nặng, thiếu máu nên thận trọng. Tránh sử dụng cho phụ nữ mang thai. Các chống chỉ định của methotrexate (MTX) cũng áp dụng cho thuốc này.

　　③ Cyclosporin: Đặc biệt ảnh hưởng đến tế bào lympho T, đặc biệt trong giai đoạn kích hoạt, bao gồm khi tăng sinh và sản xuất lymphokin, có thể选择性 ức chế tế bào lympho T trợ giúp giải phóng interleukin-2(IL-2) và cản trở tế bào lympho T độc tính biểu hiện IL-2thụ thể. Có thể sử dụng để điều trị bệnh vảy nến mụn mủ, bệnh vảy nến dạng viêm khớp và bệnh vảy nến bề mặt lan tỏa không đáp ứng với điều trị truyền thống. Cách dùng:3～12mg/(kg/d), uống liều lượng phân liều trước bữa ăn, dựa trên tình trạng bệnh, uống liên tục từ vài ngày đến vài tuần. Uống dung dịch, uống một lần sau bữa sáng, thêm vào sữa hoặc đồ uống, liều lượng bắt đầu là4mg/(g/d), sau khi có hiệu quả lâm sàng3Tuần giảm liều dần, mỗi7～10ngày giảm liều1lần, mỗi lần giảm 0.5mg/(kg/d), khi giảm xuống1～2mg/(kg/d) thì vẫn cần duy trì6～8Tuần. Liều lượng: Mỗi ngày uống5～10mg/kg, liều duy trì3～5mg/kg. Thường thì sau khi uống thuốc3～7ngày thấy kết quả3～4Tuần sau hầu hết các trường hợp có thể được điều trị khỏi hoàn toàn. Các phản ứng phụ chính có triệu chứng tiêu hóa, kích thích đường tiết niệu, tăng huyết áp, mệt mỏi, run rẩy...

　　④ Tacroримos: Mekhism hoạt động tương tự cyclosporin, chủ yếu là ức chế hoạt tính của phospholipase calcium, ức chế sự hoạt hóa của tế bào lympho T, hiệu quả trong điều trị bệnh vảy nến toàn thân, liều lượng bắt đầu là 0.05mg/(kg/d), nếu không có phản ứng phụ xuất hiện3Tuần sau tăng liều lượng lên 0.1mg/(kg?d),6Tuần sau là 0.15mg/(kg/d).

　　⑤ Tinh chất tổng glycosid của kim sa: Hiệu quả trong điều trị bệnh vảy nến, đặc biệt hiệu quả với loại bệnh vảy nến mụn mủ. Cách dùng:10～20mg/lần,3lần/d, cũng có thể sử dụng vỏ cây kim sa, mỗi viên chứa thành phần hoạt tính kim sa.33mg,3～4viên/lần,3lần/d; hoặc dịch hoá thảo dược15ml/lần,3lần/d, tác dụng phụ phổ biến là phản ứng tiêu hóa và rối loạn kinh nguyệt. Uống sau bữa ăn có thể làm giảm phản ứng tiêu hóa. Hiếm khi gây ra hiện tượng thâm sạm da, loét môi, móng mỏng, rụng tóc, giảm bạch cầu và tổn thương nhẹ chức năng gan.

　　⑥ Hiện nay còn có các loại thuốc điều trị bệnh vảy nến như Azaflin, Mycophenolic acid (Mycophenolate), IMMPDH ức chế VX497, kháng CD4, CD11a, IL-8kháng thể và DAB389Adipilin (IL-2) và CTLA4-Ig, đều thông qua việc ức chế hoạt tính miễn dịch, nhưng đều còn ở giai đoạn thử nghiệm lâm sàng ban đầu.

　　(2) Axít ViA: Các loại thuốc này là sản phẩm trung gian hoặc dẫn xuất tương tự của vitamin A trong cơ thể, chủ yếu ảnh hưởng đến chuyển hóa biểu mô, có thể thúc đẩy sự tăng sinh và phân hóa tế bào biểu mô da, phân hủy keratin, duy trì cấu trúc bình thường của da. Sử dụng để điều trị các loại bệnh vảy nến, đặc biệt là bệnh vảy nến da đỏ, bệnh vảy nến mụn mủ hạn chế hoặc lan toả. Tác dụng phụ chính của loại thuốc này là gây dị tật bào thai. Trong thời gian uống thuốc có thể có hiện tượng môi, mắt, mũi khô, da rụng da lan tỏa, nứt và ngứa. Hiếm khi có hiện tượng rụng tóc và chảy máu mũi, một số bệnh nhân có phản ứng tiêu hóa, uống lâu dài có thể xuất hiện tăng triglyceride và cholesterol, tổn thương gan, nhưng sau khi ngừng thuốc có thể trở về bình thường. Do đó, không nên sử dụng loại thuốc này cho phụ nữ có thai và đang cho con bú. Người có chức năng gan thận không đầy đủ, bệnh thiếu vitamin, bệnh tăng mỡ máu và người dị ứng với loại thuốc này không nên sử dụng, cũng không nên uống cùng với vitamin A, phenobarbital hoặc thuốc tetracycline. Các loại thuốc thường dùng có13-Axít retinoid, Avian A酯, Avian A, Axít ViA ethyl ester, v.v.

　　① Axít ViA thế hệ đầu tiên:13-Axít retinoid, cách sử dụng: liều lượng bắt đầu là 0.5～1mg/(kg?d),4tuần sau giảm liều lượng theo tình hình là 0.1～1.0mg/(kg?d), duy trì điều trị16tuần, sau khi ngừng điều trị tình hình vẫn có thể cải thiện, nếu cần thiết8tuần sau có thể bắt đầu1lần điều trị.

　　② Axít ViA thế hệ thứ hai: Axít Avian A酯 (tigason) đã đạt được hiệu quả nổi bật trong việc điều trị bệnh vảy nến mụn mủ và da đỏ. Liều lượng thông thường của nó là1mg/(kg?d). Nhưng để điều trị các loại bệnh vảy nến khác nhau, nên sử dụng liều lượng khác nhau: liều lượng thường dùng cho bệnh vảy nến thông thường là 0.5mg/(kg?d), có thể tăng lên tối đa1mg/kg; bệnh vảy nến mụn mủ bắt đầu với liều lượng lớn hơn, thường là1～2mg/(kg?d), sau khi kiểm soát bệnh tình có thể điều chỉnh theo tình hình mỗi1～3tuần giảm liều1lần; bệnh vảy nến da đỏ bắt đầu với liều lượng thấp hơn, vì bệnh nhân nhạy cảm với liều lượng nhỏ25～35mg/d hoặc 0.3～0.4mg/(kg?d)) và duy trì trong thời gian dài hơn8～10tuần) có phản ứng tốt; cũng có thể bắt đầu với liều lượng nhỏ, vào3～5tuần sau dần tăng lên50～60mg/d. Tác dụng phụ chính là gây dị tật bào thai, thời gian bán thải của thuốc là120～14ngày, uống thuốc này2năm vẫn có thể phát hiện thuốc này trong nước tiểu, vì vậy phụ nữ có khả năng sinh sản trong thời gian ngừng điều trị2năm nên thực hiện biện pháp tránh thai. Axít Avian A là chất chuyển hóa của Avian A酯 từ benzen dicarbonyl acid, hấp thu qua miệng nhanh chóng, phân phối nhanh chóng, độ hấp thu sinh học cao hơn Avian A酯10đôi, nhưng thời gian bán thải là50 giờ, ngắn hơn rõ ràng so với Avian A酯 (Ezetimibe). Cách sử dụng:25～75mg/d, uống chia làm nhiều lần.

　　③第三代维A酸：芳香维A酸乙酯，开始剂量0.1mg, uống vào bữa tối, mỗi tuần2lần hoặc 0.03mg uống vào bữa tối1lần/d, liều duy trì 0.1mg, uống vào bữa tối, mỗi tuần1lần hoặc 0.03mg uống vào bữa tối mỗi ngày1lần.

　　(3) Các loại kháng sinh: Đối với bệnh vảy nến thường hình và bệnh vảy nến hạt li ti, có viêm amidan và nhiễm trùng, có thể sử dụng penicillin và erythromycin.

　　(4) Corticosteroid hormone: Corticosteroid hormone thường có thể cải thiện tổn thương da của vảy nến, nhưng không thể ngăn cản sự tái phát. Bệnh vảy nến thường hình không nên chọn. Thường chỉ sử dụng cho bệnh vảy nến da đỏ, bệnh vảy nến viêm khớp hoặc bệnh vảy nến mụn mủ lan toả và các trường hợp không có hiệu quả với các loại thuốc khác, hoặc có thể sử dụng ngắn hạn đối với những người có triệu chứng nhiễm trùng toàn thân. Trên lâm sàng, thường sử dụng sản phẩm này cùng với các liệu pháp khác để củng cố hoặc duy trì sự thuyên giảm của triệu chứng. Khi kết hợp với các chất ức chế miễn dịch, vitamin A acid, liều lượng có thể giảm. Thường sử dụng prednisone (prednisone).40～60mg/d, uống chia làm nhiều lần, hiện tại không khuyến khích sử dụng corticosteroid nội tạng, vì liều lượng có hiệu quả thường lớn, đủ để gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, và sau khi giảm liều hoặc ngừng thuốc, vẫn có thể xảy ra hiện tượng 'phản hồi'.

　　(5) Methisulfonamide: Methisulfonamide được sử dụng để điều trị vảy nến mụn mủ có ưu điểm là见效 nhanh, hiệu quả cao, tác dụng phụ nhỏ, hiện là một trong những loại thuốc ưu tiên điều trị vảy nến mụn mủ, có thể uống đơn độc (người lớn 0.5～1g/d, chia3～4lần) hoặc kết hợp điều trị với corticosteroid. Cách sử dụng 0.25g/lần,4lần/d, có thể tăng lên đến 0.5g/lần,3lần/d hoặc tiêm vào cơ 0.4g/lần,2lần/d. Các tác dụng phụ chính bao gồm ức chế tủy xương và gây giảm cảm giác thèm ăn, nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy và các triệu chứng tiêu hóa khác. Người mang thai nên thận trọng.

　　(6) các chế phẩm vitamin như vitamin A, vitamin C, vitamin D2, Alpha-calcidol (Alpha-D3viên nang) v.v. đều có thể được sử dụng để điều trị vảy nến.

　　(7) Liệu pháp miễn dịch:

　　① Chuyển hóa因子 (TF): Đối với bệnh nhân vảy nến có chức năng miễn dịch tế bào thấp, hiệu quả tốt. Cách sử dụng:1～2U/lần.1lần/tuần, tiêm cơ.1tháng.1liệu pháp, cũng có thể tiêm dưới da ở bên trong gân cánh tay, hai tuần đầu mỗi tuần1lần, mỗi lần1chiếu, sau đó mỗi lần2chiếu,10chiếu.1liệu pháp, có thể sử dụng liên tục2～3liệu pháp.

　　② Vaccine bào chế lạnh: Tăng cường miễn dịch tế bào và điều chỉnh chức năng miễn dịch体 dịch của cơ thể. Dùng cho bệnh vảy nến thường hình hạt li ti. Cách sử dụng: 0.5g/lần, tiêm cơ.2～3lần/tuần,3tháng.1liệu pháp.

　　③ Liệu pháp tiêm vaccine: Vaccine杆菌短棒、葡萄球菌金黄、链球菌、假单胞菌铜绿、变形杆菌 và nấm men trắng v.v. dựa trên kết quả dương tính của thử nghiệm da, sử dụng một hoặc nhiều loại vaccine, tiến hành tiêm mỗi tuần1lần tiêm trị liệu có thể tăng cường khả năng miễn dịch của cơ thể và đạt được hiệu quả. Cách sử dụng: tiêm mỗi tuần1lần có hiệu quả, cũng có thể bắt đầu từ liều lượng nhỏ, 0.5ml/lần, dần dần tăng liều đến2.0ml/lần,10～15lần.1liệu pháp.

　　Ngoài ra, các thành phần như thymosin, IgG miễn dịch, polysaccharide của nấm linh chi và các dược liệu như sâm, địa黄, hoàng kỳ, đảng sâm, bạch术, ngũ gia bì v.v. đều có thể tăng cường chức năng miễn dịch, có thể chọn sử dụng theo tình hình lâm sàng.

　　2、điều trị ngoài da

　　Nguyên tắc là bắt đầu từ thuốc nhẹ và không gây kích thích, trong giai đoạn cấp tính không nên sử dụng thuốc có tính kích thích mạnh để tránh gây bệnh đỏ da; trong giai đoạn ổn định có thể bôi thuốc có tác dụng mạnh, nhưng nên bắt đầu từ nồng độ thấp, sau đó tăng dần. Thuốc ngoài da sử dụng diện tích lớn dễ hấp thu nhiều, dễ gây ngộ độc, nên chia tổn thương da thành các phần, chấm thuốc khác nhau. Trước khi sử dụng thuốc, tốt nhất nên tắm nước nóng với xà bông để loại bỏ vảy nến, tăng cường hiệu quả. Chọn thuốc chủ yếu dựa trên loại bệnh mụn bã nhờn, mức độ nghiêm trọng của tổn thương da và vị trí phân bố. Khi chọn chế phẩm ngoài da cho tổn thương da ở các vị trí như âm đạo và gấp da, nên tránh sử dụng các chế phẩm bẩn hoặc có tính kích thích mạnh, cũng nên tránh sử dụng liệu pháp ánh sáng hóa học.

　　Các phương pháp điều trị ngoài da thường sử dụng có:

　　(1)Thuốc corticosteroid: Có khả năng co mạch dưới da và chống sự phân bào tế bào, đặc biệt có giá trị đối với các tổn thương da mụn bã nhờn ở các vị trí như mặt và cơ quan sinh dục ngoài không thể sử dụng thuốc anthralin và chế phẩm dầu hắc tố cao nồng độ, hiệu quả rõ ràng nhất trong việc điều trị mụn bã nhờn, không làm bẩn quần áo, nên chọn loại corticosteroid fluoride có nồng độ thích hợp, chẳng hạn như kem hydrocortisone (tên thương mại Elosone, eloson), kem hydrocortisone (chlorofluoresone) cream, clobetasol propionate (cortisone A) cream, kem corticosteroid mạnh nhất, corticosteroid betamethasone propionate mạnh nhất, betamethasone propionate, fluocinolone acetonide (tên thương mại Solcon, psorcom), clobetasol propionate (halobetasol propionate), kem hoặc cream, v.v. Cách sử dụng cụ thể có hai loại: cách sử dụng đơn và liệu pháp xung đột ngắt quãng. Liệu pháp đơn thường sử dụng chế phẩm corticosteroid mạnh mẽ, thường được sử dụng cho các tổn thương da nhỏ và dày ở các vị trí như lòng bàn tay và lòng bàn chân. Cũng có thể bọc lại, sau khi tổn thương da mỏng hơn thì chuyển sang sử dụng corticosteroid trung bình và thấp, thường sử dụng ngoài da hàng ngày2lần là đủ. Liệu pháp xung đột ngắt quãng, sử dụng chế phẩm corticosteroid mạnh mẽ,2lần/d, sử dụng chung2～3tuần, cho đến khi tổn thương da giảm sút85％ trở lên, sau đó mỗi cuối tuần liên tục3lần, mỗi lần cách nhau12h, tức là36h liên tục sử dụng ngoài da3lần. Phương pháp này có thể tránh được hiện tượng kháng thuốc và phản ứng lặp lại, các mảng dày cần phải làm liệu pháp bọc. Nhưng cần chú ý rằng việc sử dụng diện tích lớn có thể tăng cường hấp thu, và vị trí sử dụng thuốc có thể xuất hiện co rút. Kết hợp sử dụng thuốc corticosteroid với các chế phẩm ngoài da khác có hiệu quả tốt. Tác dụng phụ phổ biến là xuất hiện co rút ở vị trí sử dụng thuốc, có thể phục hồi sau khi ngừng thuốc. Nhưng việc sử dụng corticosteroid ngoài da trong thời gian dài có thể dẫn đến co rút da và khó phục hồi, việc sử dụng corticosteroid mạnh trong diện tích lớn và thời gian dài có thể gây phản ứng phụ toàn thân, sau khi ngừng thuốc có thể gây bệnh mụn bã nhờn dạng mụn mủ hoặc bệnh đỏ da, các phản ứng phụ khác还包括 giãn mao mạch, viêm nang lông, v.v.

　　(2)Thuốc acid retinoic: Nồng độ điều trị mụn bã nhờn bằng acid retinoic局部 ngoài da là 0.025％～1％，thường sử dụng với nồng độ 0.025～0.3％ có thể pha thành dung dịch, dung dịch bôi và gel. Dung dịch bôi là phương pháp điều trị mụn bã nhờn hiệu quả nhất. Tác dụng phụ là đỏ da, ngứa và kích thích, ở nồng độ cao có thể gây viêm da cấp tính và subacute. Sau khi giảm nồng độ, hiệu quả điều trị cũng giảm theo. Thuốc chọn lọc受体 acid retinoic thế hệ thứ ba 0.1％gel itazalodine bôi ngoài điều trị bệnh vảy nến mảng có hiệu quả rất tốt. Khi kết hợp với liệu pháp corticosteroid mạnh, có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt, đồng thời có thể giảm liều lượng của các thuốc trên, giảm độc tính tiềm ẩn.

　　(3)Vitamin D3Chất tương tự: Các chế phẩm này ức chế sự tăng sinh của tế bào keratin, thúc đẩy sự phân hóa; và có thể ức chế sự tăng sinh và phân hóa của tế bào T lympho để có tác dụng ức chế miễn dịch, thuốc thường dùng là calcipotriol, và vân vân50μg/g của chế phẩm kem có thể làm cho hơn74％～96％bệnh nhân cải thiện tình trạng bệnh.1lần,6tuần là1lần điều trị, mỗi lần điều trị không vượt quá diện tích bề mặt40％。Khi kết hợp với cyclosporine (CyA) có tác dụng tương tác, giảm tác dụng phụ, có thể đạt được hiệu quả điều trị đối với bệnh mạn tính nặng. Những người sử dụng diện tích lớn hoặc đã có rối loạn chuyển hóa canxi nhẹ nên lưu ý. Tác dụng phụ chủ yếu là các triệu chứng kích thích xung quanh tổn thương da (20％) nhưng hầu hết đều có thể dung nạp, chỉ có5％bệnh nhân có thể cần ngừng điều trị, có thể gây ra viêm da dị ứng tiếp xúc, nên thận trọng khi sử dụng calcipotriol ở các部位 gấp da mặt và cơ thể. Ngoài ra còn có kem calcitriol (calcitriol, CCT), kem calcipotriol, KH1060 có hiệu quả đối với tất cả các tổn thương da của bệnh vảy nến, nhưng tác dụng kết hợp canxi cao làm hạn chế việc sử dụng diện tích lớn. Các triệu chứng kích thích tại chỗ của calcipotriol (calcitriol) ít hơn so với calcipotriol, chỉ có1％khoảng, có thể sử dụng ở các部位 gấp hoặc mặt.

　　(4)Liệu pháp bôi kem tacrolimus bọc gói có hiệu quả đối với các mảng nhỏ của bệnh vảy nến, hiệu quả đối với bệnh vảy nến ở các部位 gấp. Các thuốc có cơ chế tác dụng tương tự như vậy còn có SDZ281240, SDZASM981Liệu pháp A86281Các chế phẩm bôi ngoài da điều trị bệnh vảy nến đã đạt được thành công ban đầu.

　　3Liệu pháp vật lý

　　Cũng có thể sử dụng liệu pháp tắm và ra mồ hôi, liệu pháp lọc máu, liệu pháp oxy cao áp, liệu pháp máu quang tử và vân vân để điều trị bệnh vảy nến. Liệu pháp ánh sáng tử ngoại (PUVA) hoặc kết hợp PUVA với corticosteroid, methotrexate (MTX), acid retinoic thơm và vân vân là phương pháp điều trị bệnh vảy nến hiệu quả, nhưng không phù hợp với việc điều trị tổn thương da ở bộ phận sinh dục.