Psoriasis vulvar

　　I、causas de desarrollo

　　La etiología de esta enfermedad no se ha aclarado completamente, recientemente la mayoría de los académicos creen que la enfermedad está relacionada con los siguientes factores:

　　1、factores genéticos

　　Esta enfermedad tiene un historial familiar, tiene una tendencia genética, se informa en el extranjero que10por ciento ~8por ciento, en China generalmente10por ciento ~23.8por ciento, es una herencia autosómica dominante con expresión incompleta, también puede ser una herencia autosómica recesiva, pero sobre el modo de herencia, aún no hay consenso en el extranjero. En pacientes con psoriasis en el extranjero, HLA-B13、B17aumentar la frecuencia significativamente, pero también hay HIA-B3、C77、W6aumentar la frecuencia. En pacientes con psoriasis en China, HLA-B13、HLA-B17aumentar la frecuencia, también puede HLA-A1aumentar, HLA-B40, W35La frecuencia de aparición ha disminuido significativamente, pero la frecuencia de HLA no tiene significado significativo para evaluar la clínica y el pronóstico de un paciente individual.

　　2、factores infecciosos

　　Incluyen infecciones virales y bacterianas, entre las que la infección por estafilococo está estrechamente relacionada con el desarrollo de la psoriasis, especialmente en algunos pacientes con erupciones pustulosas agudas, enfermedades articulares y eritema polimorfo, que a menudo presentan síntomas de infección respiratoria superior o faringitis, y los niveles de anticuerpos anti-O a menudo aumentan. Generalmente se considera una reacción alérgica a toxinas bacterianas.

　　3、factores farmacológicos

　　Actualmente se ha descubierto que ciertos medicamentos pueden causar psoriasis, como: bloqueadores beta-adrenérgicos, litio, medicamentos antimaláricos, etc. Recientemente se ha descubierto terbinafina, inhibidores de canales de calcio (nicardipina, nifedipina, nisoldipina, verapamilo, diltiazem), captopril, glibenclamida y medicamentos hipolipidémicos gemfibrozilo, dexametasona y ciertos factores celulares, como: G-CSF, interleucinas, INF-α, INF-β, entre otros, pueden desencadenar la psoriasis.

　　4、factores inmunitarios

　　La función inmunitaria celular de los pacientes se ha reducido, y los linfocitos T circulatorios tienen defectos. En las lesiones de la piel se pueden encontrar paredes vasculares y (o) la unión dermoepidérmica con C3Deposito de complementos y (o) inmunoglobulinas. La sangre contiene anticuerpos anti-IgG, y se detectan anticuerpos autoinmunes contra la capa córnea mediante inmunofluorescencia.

　　Además, también está relacionada con trastornos metabólicos, trastornos endocrinos, salud mental, alimentos y otros factores; los cambios de estación, lesiones o cirugías pueden desencadenar esta enfermedad.

　　II、mechanismo de desarrollo

　　1、mechanismo de desarrollo

　　El mecanismo de desarrollo actual no se ha elucidado completamente, existen muchas teorías. La psoriasis tiene3características principales, desdiferenciación, hiperproliferación de las células queratinizantes, inflamación. La entrada de las células queratinizantes de la capa basal al pool de proliferación es significativamente mayor que la normal, la proliferación celular se acelera, el ciclo de mitosis desde el normal311h缩短至37.5h. El tiempo de tránsito de la epidermis desde26～56días缩短至3～4días. El número de células nucleares monoclónicas proliferativas en la sangre periférica de los pacientes con psoriasis aumenta significativamente. Las células T y B se han activado antes de entrar en las lesiones de la piel. Los macrófagos locales también activan y proliferan las células T en el tejido cutáneo local.

　　Además, las células queratinizantes (KC) pueden sintetizar y secretar varios factores de citocina bajo estimulación de ciertos factores físicos y químicos, biológicos y otros, activando a las células T de manera no dependiente de antígenos. KC puede expresar HLA-DR y otros MHC-2antígenos y B7moléculas, que en ciertas condiciones permiten que KC tenga la capacidad de presentador de antígeno (APC) y proporcionen señales de coestimulación para la activación de las células T, también son un importante mecanismo intrínseco para la activación local de las células T. KC como APC puede ser significativo para mantener las lesiones de la psoriasis. La activación de las células T clonales o oligoclonales juega un papel en el inicio y mantenimiento de la psoriasis. La anormalidad de las células epidérmicas de la psoriasis depende altamente de CD4Las células T, y más importante aún, CD8Es necesario que las células T mantengan los cambios clínicos y patológicos de la psoriasis.

　　La activación de las células T en la psoriasis también está anormal y está relacionada con la enfermedad. Los superantígenos y los antígenos autólogos están más relacionados con el proceso de la enfermedad de la psoriasis, y estos dos antígenos pueden actuar en complemento para modificar la expresión de la enfermedad de las células T. El cambio en los vasos de la capa dérmica superficial de la lesión de la psoriasis es una de las características de la enfermedad. Incluye la sobrecurvatura de los ramos venosos de la plexo capilar de la papila dérmica, la dilatación, el aumento de la permeabilidad, la proliferación de las células endoteliales y la formación de nuevos vasos sanguíneos, y los nuevos capilares dérmicos formados persisten en las lesiones de la psoriasis y en la piel normal aparentemente sana que los rodea. En las lesiones de la psoriasis, VEGF, bFGF, PDECGF/TP y otros factores promotores de la angiogénesis se expresan altamente, desempeñando un papel en la patofisiología de la psoriasis. TgaseK y IGF producidos por las células epidérmicas en la psoriasis,1R y la interleucina-1、interleucina-8，GRO-α、TSP-1、TNF-α、KGF、TGF-α、ICAM-1y otros factores de citocina están relacionados con la psoriasis. Los ácidos araquidónicos y sus derivados también están relacionados con la psoriasis, pero no son factores principales.

　　2、histopatología

　　Las características básicas de la lesión histológica de la psoriasis vulgar son el engrosamiento de la capa córnea de la epidermis, la desquamation incompleta y la disminución o desaparición de la capa granular; la espesa de la capa pruriginosa de la epidermis, la prolongación de las proyecciones epidérmicas hacia abajo en forma de martillo, la acumulación de neutrófilos en pequeñas cantidades en la zona de desquamation incompleta para formar microabscesos de Munro; la delgadez de la capa pruriginosa por encima de la papila dérmica; la dilatación y curvatura de los capilares de la papila dérmica hasta la cima; la infiltración de monocitos en el perímetro de los vasos de la capa dérmica superficial. Las modificaciones histológicas de la psoriasis eritrodérmica, además de las características básicas de la psoriasis, pueden presentar cambios en la dermatitis crónica y eccema. Las características histológicas de la psoriasis pustulosa son aproximadamente las mismas que las de la psoriasis vulgar. Pero la hinchazón entre las células pruriginosas de la epidermis es más evidente, y en la parte superior de la epidermis aparecen pústulas esponjosas (Kogoj), con neutrófilos en el interior.

　　La psoriasis se conoce comúnmente como sarna, es una enfermedad cutánea crónica eritematosa escamosa con lesiones características, su curso es largo, fácil de复发, algunos pacientes pueden no复发 después de que se cura. Los pacientes tienen diferentes grados de picazón vulvar, sensación de quemazón o malestar extremo. Inicialmente, en el pube, labios menores y otros lugares hay pápulas eríticas planas de diferentes tamaños, que crecen gradualmente y se convierten en rojo pálido, en forma de puntos, en forma de moneda, en forma de mapa, en forma de anillo. Los que se extienden pueden acompañarse de fiebre, malestar general等症状.

　　Los pacientes tienen diferentes grados de picazón vulvar, sensación de quemazón o malestar extremo, inicialmente en el pube, labios menores y otros lugares hay pápulas eríticas planas de diferentes tamaños, que crecen gradualmente y se convierten en rojo pálido, en forma de puntos, en forma de moneda, en forma de mapa, en forma de anillo, las pápulas están cubiertas por múltiples escamas de color plateado, rodeadas de un eritema leve, después de quitar suavemente las escamas de la epidermis, se expone una película semitransparente (fenómeno de la película), después de despegar esta película, aparecen puntos de sangrado pequeños, que son sus características, la vulva tiene muchas sudoraciones, húmeda y fácil de frotar, las erupciones cutáneas a menudo se desgarran y se producen cambios eczematoides, los cambios eczematoides en las pliegues vulvares son más obvios, las lesiones en el pube son similares a la dermatitis seborreica.

　　De acuerdo con las características clínicas de la psoriasis, generalmente también se puede dividir en tipos comunes, tipo pustuloso, tipo articular y tipo eritematoso, entre otros tipos, algunos tipos relacionados con la vulva tienen las siguientes manifestaciones:

　　Primero, la psoriasis común

　　es el tipo más común, generalmente comienza de manera aguda, inicialmente como pápulas eríticas rojas, de granos a granos de mungo, luego se expanden gradualmente y se fusionan en placas rojas, con bordes claros, rodeadas de 0.2～0.5El eritema rojo de cm, la inmersión de la base, la superficie cubierta por múltiples escamas de color plateado seco, las escamas son menos en lesiones agudas y más en lesiones crónicas, las escamas en la parte central de la lesión se adhieren más firmemente, las escamas no sobrepasan el borde de la erupción roja, son más características, después de raspar las escamas, aparece una capa transparente y brillante de color púrpura, es el fenómeno de la película, después de raspar la película, se alcanza la parte superior de la papila dermica, los capilares se raspan, aparecen puntos de sangrado en forma de gotitas, es el fenómeno de sangrado puntiforme (síndrome de Auspitz), la transpiración en la lesión disminuye, y la disminución de la transpiración después de que la lesión se cura puede continuar durante un tiempo, sin恢复正常 de inmediato, las características de distribución de la lesión son en forma de puntos, es la característica de la psoriasis en forma de puntos, es común en niños, especialmente después de la faringitis y otras enfermedades infecciosas, está estrechamente relacionada con la infección, si la lesión es grande, puede ser circular, puede fusionarse entre sí en forma de mapa, cuando la lesión está en el período de regresión, puede ser en forma de anillo, también puede estar en forma de banda, el número de lesiones puede variar desde1～10Diferentes, distribuidos simétricamente, pueden ocurrir en todas partes del cuerpo, la distribución es más amplia, generalmente predomina en la cabeza, los lados extendidos de las extremidades y la glúteos, pero también hay algunos pacientes en los que las lesiones cutáneas están limitadas a un solo lugar como la cabeza, la vulva, el pliegue inguinal y otros pliegues de la piel.

　　La psoriasis en los pliegues representa3por ciento ~5Por ciento, principalmente afecta el pliegue inguinal, axilar, periné, otras áreas de pliegues, las fronteras de las lesiones cutáneas son claras, las erupciones en rojo se extienden, no hay escamas, las áreas de pliegues son húmedas y fáciles de frotar, la superficie de las lesiones cutáneas es húmeda y cambia a un patrón eczematoso, la psoriasis en las áreas mucosas es relativamente rara, generalmente se ve en el glande peniano de los hombres, el interior del prepucio, son manchas o placas de color rojo o púrpura de bordes claros, las escamas son secas y lisas, las escamas son escasas o no hay escamas, pueden existir por un largo tiempo, también pueden estar ubicadas en la vejiga, uretra y otros lugares, esta enfermedad rara vez ocurre en la mucosa vulvar, cuando ocurre a veces es una mancha o placa ligeramente elevada de color blanco o amarillento, la infiltración subyacente es leve, alrededor de un poco de enrojecimiento, las erupciones cutáneas en la vulva a menudo coexisten con lesiones de psoriasis en otras partes del cuerpo, raramente son singulares.

　　La enfermedad se divide en el período de progresión, el período de estabilidad y el período de regresión.

　　1Período de progresión: nuevas erupciones cutáneas aparecen constantemente, las lesiones cutáneas antiguas se expanden continuamente, las escamas se acumulan espesamente, la inflamación es obvia, hay un halo inflamatorio alrededor, en este momento hay una reacción homóloga.

　　2Período de estabilidad: la enfermedad se mantiene en un estado estático, prácticamente sin la aparición de nuevas erupciones, las erupciones cutáneas antiguas no desaparecen.

　　3Período de regresión: la infiltración inflamatoria se retira gradualmente, las escamas disminuyen, el color rojo se vuelve más pálido, incluso las lesiones cutáneas desaparecen, dejando manchas de hipopigmentación o hiperpigmentación.

　　Segundo, la psoriasis eritematosa

　　Es más común en adultos, desencadenada por medicamentos tópicos irritantes o por la desaparición de la psoriasis pustulosa, la suspensión repentina de una gran cantidad de hormonas también puede desencadenar, los síntomas clínicos se manifiestan como erupciones cutáneas difusas de color rojo o púrpura en todo el cuerpo, la infiltración inflamatoria es obvia, la superficie está cubierta con una gran cantidad de escamas farinadas, que se desprenden constantemente, para los pacientes con eritema multiforme, junto con la infiltración cutánea generalizada y edema, el edema en el perineo, inguinales, ano también es bastante obvio, hay mucha secreción, se forman costras serosas, hay una acumulación de secreciones debajo de las costras, a menudo se producen fisuras en la piel durante la actividad, los síntomas mucosos también son obvios, la mucosa vulvar, uretral y anal a menudo se ulceran, hay secreciones, el dolor al orinar es bastante severo y es fácil de complicarse con infección perineal.

　　Tercero, la psoriasis pustulosa

　　Basado en las lesiones cutáneas existentes, se manifiesta como erupciones en rojo agudas, con pústulas infecciosas asépticas densas desde el tamaño de una aguja hasta el de un grano de mungo en la superficie, que pueden generalizarse por todo el cuerpo o limitarse a las palmas de las manos y las plantas de los pies, es una enfermedad crónica, con ataques repetidos, la vulva aparecen lesiones cutáneas similares, y debido a la fácil fricción, las paredes de las pústulas se rompen, se forman úlceras, costras, costras purulentas y secreciones.

　　Para que el paciente comprenda los conocimientos básicos de la enfermedad, preste atención a la eliminación de las lesiones psicológicas, alivie las preocupaciones mentales, evite en la medida de lo posible varios factores desencadenantes como las estimulaciones físicas y químicas, evite fumar y beber alcohol, limite la ingesta de comidas picantes y picantes, fortalezca el ejercicio físico, siga las causas sospechosas, evite la infección respiratoria superior y elimine los focos infecciosos, y también debe usar medicamentos con cautela, evite los medicamentos tópicos irritantes fuertes y la radiación ultravioleta durante la fase aguda.

　　1、阴道分泌物检查血常规

　　2、常规血液检查，分泌物检查。组织病理检查。

　　Primero, recetas alimenticias para la psoriasis vulvar

　　1、生槐花粥：方法是将生槐花、土茯苓各30 gramos se colocan en una olla, se agrega agua adecuada para hervir durante media hora. Filtrar y extraer el líquido, luego agregar arroz glutinoso60 gramos cocidos en cereal, luego agregar azúcar moreno en cantidad adecuada para mezclar uniformemente, luego comer. Cada día1sesiones,10Días1un ciclo de tratamiento. Este cereal tiene el efecto de refrescar la sangre, aliviar el prurito y expulsar el viento.

　　2、车前子薏米粥：将车前子15gramos y seda de pollo9gramos, respectivamente, se colocan en bolsas de tela de algodón, se atan bien las aberturas y se colocan en una olla, se agrega agua adecuada para hervir durante media hora. Retirar las bolsas de tela, luego agregar yími30 gramos cocidos en cereal, luego agregar azúcar moreno en cantidad adecuada para mezclar uniformemente, luego comer. Cada día1sesiones,10Días1un ciclo de tratamiento. Este cereal tiene el efecto de refrescar el cuerpo, desintoxicar, expulsar el viento y mejorar la humedad.

　　3、桂枝薏米粥：将桂枝和牛膝各9gramos, Eucommia18gramos se colocan en una olla, se agrega agua adecuada para hervir durante media hora. Filtrar y extraer el líquido, luego agregar yími30 gramos cocidos en cereal, luego agregar azúcar moreno en cantidad adecuada para mezclar uniformemente, luego comer. Cada día1sesiones,10Días1un ciclo de tratamiento. Este cereal puede refrescar el cuerpo, desintoxicar, activar la circulación de la sangre, expulsar el viento y mejorar la humedad.

　　4、马齿苋粥：将粳米50 gramos con60 gramos de malva china fresca picada se colocan en una cacerola, se agrega agua adecuada para hervir, hasta que el arroz esté a punto de estar cocido, luego se agrega azúcar moreno para cocinar una sopa. Enfriar hasta que esté tibio y luego comer. Cada día1—2sesiones,7—10Días1un ciclo de tratamiento. Tiene el efecto de refrescar la sangre y expulsar el viento.

　　5、乌梅膏(中医验方)主治：银屑病。配方：乌梅2.5kilogramos. Usar: lavar y pelar las frutas de cuerno de cabra, hervir con agua, concentrar para hacer una pasta viscosa.500 gramos de una sustancia viscosa, colocarla en botellas para usar, tomar todos los días3por10gramos, tomar con agua tibia.

　　6、槟榔姜汁粥(中医验方)主治：银屑病。配方：槟榔1unidades, jugo de jengibre10gramos, miel50 mililitros, arroz glutinoso100 gramos molidos en polvo, hervir,15minutos, enfriar y sedimentar para extraer el jugo, hervir el arroz glutinoso hasta que se espese, luego agregar jugo de jengibre, jugo de betel, miel y hervir nuevamente, tomar en ayunas. Cada día

　　7、当归羊肉汤：将菟丝子15gramos en una bolsa de gasa bien cerrada, junto con Angelica sinensis9gramos, Cimicifuga18gramos juntos en una olla, agregar especialmente agua a hervir durante media hora, filtrar y extraer el jugo, luego agregar carne picada al jugo60 gramos hervidos en caldo, luego agregar condimentos adecuados para usar. Comer todos los días1sesiones,7——10Días1Un ciclo de tratamiento, tiene el efecto de expulsar el viento y la humedad.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para la psoriasis vulvar

　　1Comer más alimentos ricos en proteínas y carbohidratos. Por ejemplo: leche, suero de soja, huevos, carnes, etc.

　　2Beber más agua y comer más frutas y verduras frescas. Por ejemplo, manzanas, peras, plátanos, fresas, kiwi, col, acelga, coliflor, shiitake, wakame, alga nori, etc.

　　3Comer alimentos fríos que desintoxiquen la sangre. Por ejemplo, judías verdes, arroz glutinoso, pepino, kudzu, té verde, etc.

　　Tercero, mejor no comer ciertos alimentos para la psoriasis vulvar

　　1No consumir alimentos que puedan causar reacciones alérgicas, como peces, camarones, cangrejos, etc.

　　2, comer lo menos posible alimentos picantes y picantes. Por ejemplo: cebolla, pimienta, chile, hongos de Sichuan, jiecai, anis, etc.

　　3, evitar comer alimentos fritos y grasos. Por ejemplo, frituras, mantequilla, mantequilla, chocolate, etc., que tienen el efecto de aumentar la humedad y el calor, aumentan la secreción de leucorrhea, lo que no es beneficioso para el tratamiento de la enfermedad.

　　4, dejar de fumar y beber alcohol. El tabaco y el alcohol son muy irritantes y pueden agravar la inflamación.

　　Uno, las consideraciones antes del tratamiento de la psoriasis vulvar,

　　Prevención: debe hacer que el paciente conozca los conocimientos básicos de la enfermedad, prestar atención a la eliminación de las lesiones psicológicas, y resolver las preocupaciones. Evitar al máximo los factores desencadenantes como la estimulación de sustancias físicas y químicas. Prohibir fumar y beber alcohol, limitar la ingesta de alimentos picantes y picantes, fortalecer los ejercicios físicos, investigar las causas sospechosas, evitar la infección respiratoria superior y eliminar los focos de infección. Además, se debe usar medicamentos con precaución, evitar la aplicación de medicamentos tópicos irritantes y la radiación ultravioleta durante el período agudo.

　　Dos, métodos de tratamiento de la psoriasis vulvar de la medicina tradicional china,

　　Tipo de calor en la sangre: equivalente al período de evolución, con el tratamiento de enfriar la sangre y activar la sangre y la circulación de la sangre. La fórmula es: la flor de sophora, la raíz de la hierba estrella, la raíz de rehmannia, la raíz de la raíz de allium fistulosum, chishao, danshen, jixueteng. Tipo de sequedad de la sangre: equivalente al período de estancamiento, con el tratamiento de nutrir la sangre y la piel, activar la sangre y dispersar el viento. La fórmula es: jixueteng, danggui, tiandong, maiteng, raíz de rehmannia, tufuling, danshen, fangfeng. La fórmula anterior se utiliza principalmente, y puede ajustarse según los síntomas específicos del caso. Los medicamentos patentados incluyen la pastilla deqingdai, etc.

　　Tres,, métodos de tratamiento西医 para la psoriasis vulvar,

　　La mayoría de los métodos de tratamiento para esta enfermedad solo pueden alcanzar efectos clínicos a corto plazo, es difícil根治, y no puede evitar su recurrencia.

　　1, tratamiento general,

　　(1)Inmunosupresores:

　　①Metotrexato (MTX): es un derivado de la aminopterina, inhibidor del ácido fólico, que actúa inhibiendo competitivamente la reductasa del ácido deshidrofólico, actuando principalmente en la fase de síntesis de DNA del ciclo celular (es decir, el período S), para evitar la producción de DNA y inhibir la mitosis del núcleo celular, reduciendo así la velocidad de división de las células epiteliales. Es adecuado para la psoriasis de tipo eritematoso, el tipo pustuloso de psoriasis, el tipo articular de psoriasis y la psoriasis generalizada del tipo vulgar cuando otros tratamientos son ineficaces. Uso: una vez a la semana,7.5mg, es decir, cada,12horas,2.5mg, tomar consecutivamente,3tomar, después de eso, administrar la dosis de la misma manera cada semana, después de controlar los síntomas, tomar2.5mg para consolidar la eficacia. También puede,2.5mg/sesiones,1次/d, tomar consecutivamente,5d, descansar,2d, luego,2.5mg/sesiones,1次/d, tomar consecutivamente,5días, dejar de usar,7días. Hay dosis única oral, la dosis semanal es25～50mg; también puede comenzar con una dosis más baja, primero una vez a la semana,1tomar por vía oral.7.5～25mg, ajustando gradualmente la dosis según la respuesta, pero no debe superar 0.5mg/kg. La mayoría de los pacientes que toman este medicamento,1～2Efectos secundarios: anorexia, náuseas, malestar, úlceras en la mucosa bucal, disminución de leucocitos y plaquetas, y daño a la función hepática. La dosis terapéutica y la dosis tóxica de este medicamento están muy cerca y pueden causar fibrosis hepática generalizada y cirrosis hepática. Por lo tanto, se debe prestar atención a la seguridad y seleccionar rigurosamente las indicaciones de uso.

　　Contraindicaciones: anormalidades en la función hepática y renal, embarazo, anemia grave, leucopenia, úlceras gastrointestinales activas e infecciones activas, no se debe usar durante enfermedades como el embarazo, la esquizofrenia, la colitis ulcerosa y otras.

　　使用该药时应注意用药前查血常规并定期复查。要注意以下几个方面：

　　A、用药期间不能同时服用磺胺类、水杨酸类、四环素族、氯霉素、氨苯甲酸、苯妥英钠等。

　　B、血清蛋白低者慎用，其毒性会增强。

　　C、使用甲氨蝶呤(MTX)或其他原因导致体重下降时，可引起相对性药物过量，则要适当减量。

　　D、消化道吸收功能不良者，一旦功能改善，可因甲氨蝶呤(MTX)吸收增加而使其毒性增强。

　　E、用药过程中，如产生肾损害，应减量或停药。

　　F、服药期间应禁酒。

　　G、治疗期间应避孕，须怀孕者在停药3个月后才可考虑，治疗剂量不宜过大。

　　H、与皮质类固醇激素合用时，皮质类固醇激素用量不宜过大。

　　②羟基脲：本药适用于广泛性、顽固性银屑病和脓疱型及红皮病型银屑病。用法：用量为0.5g，2次/d，4semanas1个疗程。或25～40mg/(kg？d)，分2次服用，连用4～6周，或每次50-80mg/kg，2次/周，连用6～7周，副作用主要为骨髓抑制，偶有胃肠道反应、中枢神经症状、脱发、倦怠和性欲减退、眩晕，个别病例可产生畸胎，肝肾功能较少受累。严重肝、肾功能不全、贫血者慎用。孕妇忌用。有关甲氨蝶呤(MTX)的禁忌证同样适用于本药。

　　③环孢素：主要影响T淋巴细胞，特别在其激活阶段，包括处于增殖和产生淋巴因子时，能选择性地抑制辅助性T淋巴细胞释放白细胞介素-2(IL-2)和阻碍细胞毒性T细胞表达IL-2受体。可用于治疗脓疱型银屑病、关节病型银屑病及对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。用法：3～12mg/(kg？d)，于饭前分次服，视病情连用数天至数周。口服滴剂，早餐后加入牛奶或饮料一次顿服，始量为4mg/(g？d)，临床显效后3周渐减药量，每7～10天减量1次，每次减0.5mg/(kg？d)，当减至1～2mg/(kg？d)时，仍需维持6～8周。剂量：每天口服5～10mg/kg，维持量3～5mg/kg。一般于服药后3～7天内见效，3～4周大部分病例可临床治愈。主要不良反应有胃肠道症状、尿路刺激症状、血压增高、乏力、肌颤等。

　　④他克莫司：作用机制与环孢素相同，主要是抑制钙调磷酸酶的活性，抑制T淋巴细胞的活化，全身治疗银屑病有效，初始剂量为0.05mg/(kg？d)，如果没有出现副作用3周后加量至0。1mg/(kg？d)，6周后为0。15mg/(kg？d)。

　　⑤总甙雷公藤：对治疗银屑病有效，对脓疱型银屑病也有很好的效果。用法：10～20mg/sesiones,3次/d，también se puede usar la tableta de tripterygium wilfordii, cada tableta contiene tripterygium wilfordii33mg,3～4píldoras/sesiones,3次/d; o la jarabe de tripterygium15ml/sesiones,3次/d, los efectos secundarios más comunes son las reacciones gastrointestinales y el desorden menstrual. La toma después de las comidas puede aliviar las reacciones gastrointestinales. Puede causar pigmentación, erupciones en los labios, adelgazamiento de las uñas, cabello caído, disminución de los glóbulos blancos y daño leve a la función hepática.

　　⑥Actualmente, también se utilizan para tratar la psoriasis medicamentos como azapropazone, mycophenolic acid (micophenolate), inhibidores de IMPDH VX497、antiCD4、CD11a, IL-8anticuerpos y DAB389Adiponectina (IL-2)、CTLA4-Ig, todos actúan inhibiendo la actividad inmunitaria, pero todos aún están en la fase inicial de los ensayos clínicos.

　　(2)Los ácidos retinoicos: estos medicamentos son intermediarios o derivados similares de la metabolización de la vitamina A en el cuerpo, que principalmente afectan el metabolismo de las epidermis, pueden promover el crecimiento y la diferenciación de las células epiteliales, la disolución de la queratina, y mantener la estructura normal de la piel. Se utilizan para tratar varios tipos de psoriasis, especialmente la psoriasis dermatitis exfoliativa, la psoriasis pustulosa limitada o generalizada. Los efectos secundarios principales de estos medicamentos son la teratogenicidad. Durante el tratamiento, pueden aparecer sequedad de los labios, ojos y mucosas nasales, desescamación difusa de la piel, fisuras y picazón. Pueden aparecer cabello caído y sangrado nasal, algunos pacientes pueden tener reacciones gastrointestinales, y con el uso a largo plazo pueden aparecer el aumento de triglicéridos y colesterol, daño hepático, etc., pero pueden regresar a la normalidad después de interrumpir el tratamiento. Por lo tanto, estos medicamentos no deben ser utilizados por mujeres embarazadas y mujeres en lactancia. No se deben usar en personas con insuficiencia hepática y renal, hipervitaminosis, hiperlipidemia y personas alérgicas a este tipo de medicamentos. No se debe tomar con vitamina A, fenobarbital o medicamentos de la clase tetraciclina. Medicamentos comunes incluyen13-Tretinoína, etretinato, etretinato, etretinato de estereoisómero aromático, etc.

　　①La primera generación de ácido retinoico:13-Tretinoína, uso: la dosis inicial es 0.5～1mg/(kg？d)，4semanas después, según la enfermedad, reducir la dosis a 0.1～1.0mg/(kg？d)，mantener el tratamiento16semanas, después de interrumpir el tratamiento, la enfermedad puede mejorar, y si es necesario8semanas después puede comenzar el siguiente1curas.

　　②La segunda generación de ácido retinoico: el etretinato (tigason) ha alcanzado efectos destacados en el tratamiento de la psoriasis pustulosa y dermatitis exfoliativa. La dosis común es1mg/(kg？d)。Pero para tratar diferentes tipos de psoriasis, se deben usar diferentes dosis: la dosis comúnmente utilizada para la psoriasis común es de 0.5mg/(kg？d)，puede aumentar hasta1mg/kg；el tipo de psoriasis pustulosa debe comenzar con una dosis alta, generalmente1～2mg/(kg？d)，después de controlar la enfermedad, según la situación, cada1～3semanas reduciendo la dosis1vez; el tipo de dermatitis exfoliativa de psoriasis debe comenzar con una dosis baja, ya que los pacientes son sensibles a las dosis bajas(25～35mg/d o 0.3～0.4mg/(kg？d)) y mantenerse por un tiempo más largo(8～10semanas) tiene una buena respuesta; también se puede comenzar con pequeñas dosis, en3～5semanas después se aumenta gradualmente a50-60mg/d. Los efectos secundarios principales son la teratogenicidad, y la半衰期es120-14día, tome este medicamento2año aún se puede medir este medicamento en la orina, por lo que las mujeres en edad fértil deben seguir tomando medicamentos después de interrumpir el tratamiento2dentro de un año debe tomar medidas anticonceptivas. El ácido retinoico es el metabolito de carbono del etretinato, su absorción oral es rápida, su distribución es rápida, y su biodisponibilidad es mayor que la del etretinato10veces, pero su半衰期es50h，obviamente más corto que el avastina (etretinato). Uso:25～75mg/d, tomar por veces.

　　③ Tretinoína de tercera generación: Acetato de tretinoína, la dosis inicial es 0.1mg, tomar durante la cena, cada semana2por vez o 0.03mg, tomar durante la cena1次/d, la dosis de mantenimiento es 0.1mg, tomar durante la cena, cada semana1por vez o 0.03mg, tomar durante la cena cada dos días1por vez.

　　(3) Antibióticos: Para la psoriasis en fase activa y el tipo de psoriasis en puntos, con faringitis y otros síntomas infecciosos, se pueden usar penicilina y eritromicina.

　　(4) Hormonas esteroides: Las hormonas esteroides pueden mejorar los signos clínicos de la psoriasis, pero no pueden prevenir su recurrencia. No se debe elegir la forma común de psoriasis. Generalmente se utiliza para el tipo de eritema, el tipo de enfermedad articular o el tipo generalizado de psoriasis pustulosa en los que otros medicamentos son ineficaces, o para los que presentan síntomas sistémicos de intoxicación y se puede usar por un corto tiempo. Clínicamente, se utiliza con otros métodos de tratamiento para consolidar o mantener la remisión de los síntomas. Al combinar con inmunosupresores y ácidos retinoicos, se puede reducir la dosis. El más común es prednisona (prednisona)40-60mg/d, tomar por veces, en la actualidad no se recomienda el uso interno de corticosteroides, ya que la dosis efectiva suele ser bastante grande, lo suficiente para causar efectos secundarios graves, y aún puede ocurrir el fenómeno de 'rebote' después de la reducción de la dosis o la interrupción del medicamento.

　　(5) Mefenoxina: La mafenoxina es efectiva para tratar la psoriasis pustulosa, tiene la ventaja de acción rápida, alta eficacia y pocos efectos secundarios, es una de las drogas de elección para tratar la psoriasis pustulosa en la actualidad, se puede tomar por vía oral (adultos 0.5～1g/d, dividido3～4por vez) o tratamiento combinado con corticosteroides. Uso 0.25g/sesiones,4次/d, se puede aumentar a 0.5g/sesiones,3次/d o inyección intramuscular 0.4g/sesiones,2次/d. Los efectos secundarios principales incluyen supresión de la médula ósea y síntomas gastrointestinales como disminución del apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Usar con precaución durante el embarazo.

　　(6) vitaminas como la vitamina A, vitamina C, vitamina D2, Alfacalcidol (AlfaD3cápsulas de gelatina) y otros pueden usarse para tratar la psoriasis.

　　(7) Terapia inmunológica:

　　① Factor de transferencia (TF): Para los pacientes con psoriasis con función inmunológica celular baja, tiene un buen efecto. Uso:1～2U/por vez.1次/semanas, inyección muscular1meses como1por vez, también se puede inyectar subcutáneamente en el lado interno del brazo, las primeras dos semanas una vez por semana1por1bolsas, y luego cada vez2bolsas,10bolsas de1un ciclo de tratamiento, puede usarse sucesivamente2～3un ciclo de tratamiento. Los efectos secundarios pueden incluir hiperplasia linfática, erupciones cutáneas, fiebre y dolor local.

　　② Liofilizado BCG: Aumenta la inmunidad celular del organismo y la función de regulación de la inmunidad humoral. Adecuado para la forma común de psoriasis en puntos. Uso: 0.5g/por2～3次/semanas,3meses como1un ciclo de tratamiento.

　　③ Vacunoterapia: Baccilus subtilis vacuna, estafilococo aureus, estafilococo, Pseudomonas aeruginosa, Proteus y Candida albicans, entre otras vacunas, se aplican en la base de la prueba cutánea positiva, utilizando una o varias vacunas, realizando inyecciones semanales1Las inyecciones de tratamiento pueden mejorar la capacidad inmunológica del organismo y obtener efectos. Uso: inyección semanal1por vez es efectivo, también se puede comenzar con pequeñas cantidades, 0.5ml/por2.0ml/sesiones,10～15por1un ciclo de tratamiento.

　　Además, la timosina, la gammaglobulina inmunológica, el polisacárido de shiitake y otros medicamentos a base de hierbas como el ginseng, rehmannia, astrágalo, codonopsis, atractylodes y eupatorium japonicum pueden mejorar la función inmunológica, y se pueden elegir según sea necesario en el tratamiento clínico.

　　2、外用治疗

　　原则上从温和的没有刺激的药物开始，在急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；静止期可涂作用较强的药物，但应从低浓度开始，以后酌情增加。外用药大面积使用吸收较多，易引起中毒，宜把皮损分区，搽以不同的药物。用药前最好用热水肥皂洗浴，以除去鳞屑，增强疗效。药物的选择主要是根据银屑病的病型、病损的严重程度及分布部位而定。在外阴和皱褶部位的银屑病皮损选用外用制剂时，应避免使用污秽的或刺激性较强的制剂，也应避免使用光化学疗法。

　　常用外用疗法有：

　　(1)皮质类固醇激素：具有使真皮血管收缩及抗细胞有丝分裂作用，尤其对不能用蒽林和高浓度焦油制剂的面部和外生殖器等部位的银屑病皮损是有价值的，在银屑病应用中最广，疗效明显，且不污染衣服，应选用适当浓度的氟化类固醇，如糖酸莫米松软膏(商品名艾洛松，eloson)、哈西奈德(氯氟舒松)乳膏、曲安奈德(确炎舒松A)等，最强的氟轻松软膏、超强的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋氟美松(商品名索康，psorcom)、氯倍他索(丙酸卤倍他索)、霜剂或软膏等。具体用法有两种：单一用法及间歇冲击疗法。单一疗法常选用超强类皮质类固醇制剂，常用于掌跖及四肢部位的相对小面积厚斑块型皮损。亦可以封包，待皮损变薄后则改用中低强度的皮质类固醇，一般每天外用2次即可。间歇冲击疗法，用超强皮质类固醇制剂，2次/d，共用2～3周，至皮损消退85％以上，然后每周周末连续3次，每次间隔12h，即在36h内连续外用3次。此法可避免耐药与反跳，厚斑块要作封包疗法。但应注意大面积应用可增加吸收，以及用药部位出现萎缩。皮质类固醇激素制剂与其他外用制剂联合应用有较好疗效。其常见的副作用是用药部位出现萎缩，停药后可恢复。但长期外用皮质类固醇有可能导致皮肤萎缩且不易恢复，大面积长期外用强效皮质类固醇激素可引起全身性副反应，停药后有可能诱发脓疱病型或红皮病型银屑病，其他的副反应还有毛细血管扩张，毛囊炎等。

　　(2)维A酸类：局部外用维A酸治疗银屑病的浓度为0.025por ciento ~1％，一般常用浓度为0.025～0.3％。可配制成溶液，霜剂与凝胶剂。霜剂是外用治疗银屑病最有前途的。副作用为红斑、瘙痒及刺激，高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。降低浓度后，疗效亦随之减低。第三代维A酸受体选择剂0.1por ciento Itraconazole gel tópico tiene un buen efecto en el tratamiento de la psoriasis en placas. La combinación con corticosteroides superpotentes puede obtener un buen efecto terapéutico, y puede reducir la dosis de los medicamentos mencionados anteriormente, reduciendo su toxicidad latente.

　　(3)Vitamina D3Análogos: estos preparados inhiben la proliferación de las células queratinizadas, promueven su diferenciación; y pueden inhibir la proliferación y diferenciación de los linfocitos T, lo que tiene un efecto inmunosupresor, los medicamentos comunes son calcipotriol, su50μg/g de la formulación de crema puede hacer que más74por ciento ~96por ciento de los pacientes mejora su estado.1sesiones,6semanas1sesiones de tratamiento, y el rango de tratamiento en cada sesión no debe superar el área de la superficie corporal40％. Cuando se usa con ciclosporina (CyA), tiene un efecto sinérgico, reduce los efectos secundarios y puede obtener un efecto terapéutico en enfermedades crónicas graves. Debe prestar atención a los efectos secundarios en áreas de aplicación a gran escala o en personas con trastornos leves de metabolismo de calcio. Los efectos secundarios principales son síntomas de irritación en las lesiones cutáneas circundantes(20％, pero la mayoría puede tolerarlo, solo5％de los pacientes pueden necesitar interrumpir el tratamiento, y raramente pueden causar dermatitis de contacto alérgica, por lo que se debe usar con cautela la calcipotriol en las lesiones de pliegues faciales y corporales. Además, hay crema de calcitriol (calcitriol, CCT), crema de calcitriol (calcitriol), KH1060, SDZASM, etc., son efectivos para todas las lesiones de psoriasis, pero debido a su efecto de afinidad por el calcio, su uso a alta concentración y en grandes áreas está limitado. Los síntomas de irritación local de la calcitriol (calcitriol) son menos que los de la calcipotriol, solo1％aproximadamente, se puede usar en pliegues o en la cara.

　　(4)La crema de tacrolimus en paño es efectiva para la psoriasis en placas pequeñas y para la psoriasis en pliegues. Otros medicamentos con un mecanismo de acción similar incluyen SDZ281240, SDZASM981A86281Los tratamientos tópicos externos para la psoriasis han logrado un éxito inicial.

　　3Terapias físicas

　　Terapias de baño y sudoración, diálisis, terapias de oxígeno hiperbárico, terapias de oxígeno cuántico en sangre, entre otras, también se pueden usar para tratar la psoriasis. La combinación de fototerapia ultravioleta (PUVA) o PUVA con corticosteroides, metotrexato (MTX), ácido retinoico aromático, entre otros, es una medida efectiva para tratar la psoriasis, pero no es adecuada para el tratamiento de lesiones cutáneas en la región genital.