外阴银屑病

　　一、สาเหตุของการประกาศของโรค

　　สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ได้รับการรับรองครบถ้วน แต่หลายๆนักวิทยาศาสตร์เกือบทุกคนเชื่อว่าโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

　　1、ปัจจัยทางพันธุกรรม

　　โรคนี้มีประวัติครอบครัว มีแนวโน้มทางพันธุกรรม และมีรายงานที่มาแล้วว่า10% ถึง80％ ในประเทศของเราปกติแล้ว10% ถึง23.8％ ซึ่งเป็นการแบ่งพันธุกรรมทางอัลลีนที่มีความแพร่หลายไม่สมบูรณ์ และก็อาจเป็นการแบ่งพันธุกรรมทางอัลลีนที่ไม่แพร่หลาย แต่เกี่ยวกับรูปแบบการแบ่งพันธุกรรม ยังไม่มีความเห็นตรงกันข้ามในต่างประเทศ-B13、B17การปรากฏของHLA ขึ้น แต่ยังมี HIA-B3、C77、W6การปรากฏของHLA ขึ้น-B13、HLA-B17การปรากฏของHLA ขึ้น ก็เป็นที่เห็นด้วยกัน-A1การปรากฏของHLA ขึ้น-B40、W35การปรากฏของตัวแทนเองนี้มีความเร็วที่ลดลง แต่ความเร็วของHLA ไม่มีความมีนัยสำคัญเมื่อประเมินสถานการณ์ทางคลินิกและการวินิจฉัยโรคของผู้ป่วยเดี่ยวๆ

　　2、ปัจจัยทางการติดเชื้อ

　　รวมถึงการติดเชื้อไวรัสและการติดเชื้อแบคทีเรีย โดยการติดเชื้อแบคทีเรียแซร์ริปโพส มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคสลักเปื่อยเท้าเท้า โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการประกาศของแบบตกแตกเร็ว แบบโรคของกระดูกอก และโรคหลังหนังเดินทาง ที่มีอาการอาจมีอาการติดเชื้อของเส้นทางหายใจหรืออาการอามิดไกลอง และตัวต้าน O ทั่วไปจะเพิ่มขึ้น

　　3、ปัจจัยทางยา

　　ปัจจุบันพบว่ายาต่าง ๆ สามารถทำให้เกิดโรคสลักเปื่อยเท้าเท้า อย่างเช่น: ยาบล็อกเรเซอร์เพรคอร์เตอร์ ลิทิยัม ยาต้านโรคมลร้าย และอื่น ๆ ที่ผ่านมาเร็วๆนี้ ได้พบเซบิทามิด ยาบล็อกเคลือบเยื่อหุ้มหัวใจ (ไนคาดิเพน นิโทรดิเพน นิโซดิเพน วีราพามิ ดีเลอร์ซีล) ยาบล็อกแอนชอร์ท์เกิลิก คาโทแพร์ลี ยาตางกลางเบน ยาลดลิโปโลย์เบน จิเฟโรซิล ยาเดกซาเมธาโซน และตัวแทนเองของเซลล์ที่มีความสำคัญบางตัว อย่างเช่น: G-CSF、IL、INF-α、INF-β และอื่น ๆ สามารถกระตุ้นโรคสลักเปื่อยเท้าเท้า

　　4、ปัจจัยทางการฝาย

　　การฝายของระบบภายในของผู้ป่วยมีความเสื่อมลง และมีความบกพร่องในเซลล์Tที่วิ่งร่วม3ฝายของคอมเพล็กซ์หรือ(และ)อุดมรสภาพของสารอิมมูนโลบูลิน ซึ่งเป็นตัวต้านสารอิมมูนโลบูลิน G ในเลือด และพบตัวต้านตัวแทนเองของผิวหนังที่มีสารอิมมูนฟลูออร์สเซนซ์

　　นอกจากนี้ ยังมีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายของการหลังเลือด ความเสียหายของการหลังต่อมน้ำเหลือง จิตวิญญาณ อาหาร และอื่น ๆ; การเปลี่ยนแปลงฤดูกาล บาดเจ็บหรือการผ่าตัด และอื่น ๆ สามารถกระตุ้นโรคนี้ขึ้น

　　โรคที่มีอาการประกาศขึ้น

　　1、โรคที่มีอาการประกาศขึ้น

　　ตอนนี้ทฤษฎีที่มีอยู่มากมายยังไม่ได้ถูกเข้าใจครบถ้วน และมีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับโรคสลักเปื่อยเท้าเท้า3个主要特征，分化异常、角质细胞过度增生、炎症。基底层角质形成细胞进入增生池较正常的明显增多，细胞增殖加速，有丝分裂周期从正常的311h缩短至37.5h。表皮通过时间从26～56天缩短至3～4天。银屑病患者外周血中增殖的单个核细胞数目明显增高。T、B细胞在进入皮损前已被激活。局部的巨噬细胞也使T细胞在皮肤局部活化、增殖。

　　此外，角质形成细胞(KC)可在某些理化和生物等环境因素刺激下合成和分泌多种细胞因子，以非抗原依赖方式使T细胞活化。KC能表达HLA-DR等MHC-2类抗原和B7分子，在一定条件下使KC具有抗原递呈细胞(APC)的能力，并为T胞活化提供共刺激信号，亦是T细胞局部活化的重要内在机制。KC作为APC可能主要对维持银屑病皮损有意义。多克隆或寡克隆的T细胞活化在银屑病的启动和维持中起作用。银屑病表皮细胞的异常高度地依赖于CD4T细胞，而更重要的是CD8T细胞维持银屑病临床病理变化是必需的。

　　银屑病中T细胞活化的信号转导存在异常也与疾病有关。超抗原和自身抗原都与银屑病疾病过程更有关，这两种抗原可能对T细胞修饰疾病的表达起着互补作用。银屑病皮损真皮浅层血管改变也是疾病的特点之一。它包括真皮乳头毛细血管丛静脉枝过度迂回、扩张，通透性增加，内皮细胞增殖并有新血管形成，新形成的真皮毛细血管持续存在于银屑病的皮损及其周围外观正常的皮肤。银屑病皮损中VEGF、bFGF、PDECGF/ทีพี และสารยาที่ช่วยในการสร้างเลือดใหม่ที่มีการแสดงสูงในโรคสิสขางหนัง มีบทบาทในทางการทางพฤติกรรมของโรค. สารยาที่ผลิตโดยเซลล์ผิวหนังที่มีชื่อว่า TgaseK และ IGF และ1อาร์ และอินทีล-1อนุกรมวิธี อินทีล-8และ กรอ-อัลฟา ทีเอสพี-1อนุกรมวิธี ทีเอ็นเอฟ-อัลฟา คิทฟี ทีเอ็ฟจี-อัลฟา อีซีเอ็ม-1เช่นเซลล์ยีนกีโนร์และเซลล์ยีนกีโนร์ที่เกี่ยวข้องกับโรคสิสขางหนัง. อะราโนไอด์และสารยานั้นก็เกี่ยวข้องกับโรคสิสขางหนัง แต่ไม่ใช่ปัจจัยหลัก.

　　2อนุกรมวิธี

　　ความเฉพาะของเนื้อเยื่อใต้ผิวของโรคสิสขางหนังปกติคือการเพิ่มหนักของหลังผิวของผิวหนังเกล็ดหนังเพื่อปกคลุม การขาดการแก้วเกล็ดหนังและการลดหรือหายไปของหลังผิวเกล็ดหนัง; การเพิ่มหนักของหลังผิวของผิวหนังที่มีหนอนลงมาในลักษณะของก้อนเมือก; การรวมตัวของเซลล์เม็ดที่มีสารหลังคล้ายน้ำตาเล็กน้อยในพื้นที่เกล็ดหนังที่ขาดการแก้วเกิดเป็นฝูงเมือกMunro; หลังผิวของหลังผิวของผิวหนังที่อยู่ด้านบนของหลังผิวของผิวหนังและหลังผิวของผิวหนัง; การขยายและหมุนเวียนของเลือดในหลังผิวของผิวหนังที่ขึ้นไปที่ด้านบน; การรวมตัวของเซลล์เดียวเดียวที่อยู่รอบเลือดในหลังผิวของผิวหนัง. การเปลี่ยนแปลงทางอนุกรมวิธีของโรคสิสขางหนังปกติที่มีลักษณะของโรคสิสขางหนังและโรคหนังแพ้น้ำตาเป็นที่รู้จักด้วย; ลักษณะทางอนุกรมวิธีของโรคสิสขางหนังแบบหล่องเลือดเหมือนกับโรคสิสขางหนังปกติ. แต่การบวมทางหลังผิวของเซลล์ที่มีหนอนที่อยู่ด้านบนของผิวหนังเป็นที่รู้จักดี; การปรากฏของเหงือกเนื้อเยื่อที่มีรูน้ำตา(Kogoj)ที่ด้านบนของผิวหนัง ภายในมีเซลล์เม็ดที่มีสารหลังคล้ายน้ำตา.

　　银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性红斑鳞屑性、具有特征性皮损的皮肤疾患，其病程长、易复发，少数病人治愈后可不复发。患者有轻重不等的外阴瘙痒、灼热感或极度不适感。初起在阴阜、阴唇等处见针帽大小不等炎性扁平丘疹，逐渐长大成淡红色、点滴状、钱币状、地图状、环状斑丘疹。泛发者可并有发热、全身不适等症状。

　　ผู้ป่วยมีอาการแผลงงานที่มีขนาดต่าง ๆ ที่มีอาการแผลงงาน ความร้อนและความไม่สบาย ตอนแรกปรากฏที่หลังหลังหมาก หรือเข็มดินหรือเข็มดิน จะเติบโตเป็นสีแดงอ่อน จุดจุด สีเงิน แบบแผนที่ หรือแบบวงกลม ตุ่มเนื้อเรียงกันที่มีหนังเรียงกันขาวเหลืองหลายชั้น มีเส้นแดงเล็กน้อยรอบ ๆ หากเอาหนังเรียงกันออกไป จะปรากฏเป็นหนังเงาที่ครึ่งโปร่ง ซึ่งเรียกว่า อาการหนังเงา หลังจากที่เอาหนังเงาออกไป จะปรากฏเป็นจุดเลือดออกเล็กน้อย ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ หลังหลังหมากมีอาการหนัก มีน้ำตาลงมาก มีอาการชื้นและง่ายต่อการเกิดอาการแผลงงานแบบแผนที่ การแผลงงานที่มีอาการแผลงงานที่หลังหลังหมากมีอาการแผลงงานที่เหมือนอาการแผลงงานที่มีน้ำตาลงมาก หรือเหมือนอาการแผลงงานที่มีน้ำตาลงมาก

　　ตามลักษณะทางคลีนิกของโรคสิงโต้เงา ยังสามารถแบ่งออกเป็นชนิดต่าง ๆ ได้ อย่างเช่น ชนิดปกติ ชนิดมีเชื้อแบคทีเรีย ชนิดมีอาการเจ็บปวดของกระดูกและเนื้อเยื่อ และชนิดเยื่อผิวแดง โดยชนิดที่มีความเกี่ยวข้องกับอายุรักษาต่อทางนอกมีลักษณะต่าง ๆ ดังนี้:

　　1. โรคสิงโต้เงาปกติ

　　เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด โดยทั่วไปจะเริ่มขึ้นด้วยอาการแบบแรง ตอนแรกเป็นตุ่มเนื้อแดงที่มีอาการอักเสบ ขนาดเล็กเท่าของขนมสำปะหลัง หรือขนาดเล็กเท่าของเม็ดมะกอก หลังจากนั้นจะเติบโตและเชื่อมตัวกันเป็นแผลแดงที่มีขอบเขตชัดเจน มีเส้นเขียวรอบ ๆ2～0.5สีหน้าที่มีเนื้อเยื่อที่เปื่อยออกน้ำเหลืองแดงสีเงาสีขาวเหลืองที่หนุนหน้าที่มีหนังเรียงกันหลายชั้น หนังเรียงกันน้อยในทางที่เป็นอาการเจ็บแผลแบบแรง มากในทางที่เป็นอาการเจ็บแผลแบบเรื้อรัง หนังเรียงกันที่ตำแหน่งกลางของเยื่อเยื่อผิวมีการเชื่อมตัวแข็งแรง หนังเรียงกันไม่เกินขอบของแผลแดง มีลักษณะเฉพาะ หลังจากที่เอาหนังเรียงกันออกไป จะปรากฏเป็นหนังเงาสีแดงสว่าง ที่มีความชัดแจ้ง หลังจากที่เอาหนังเงาออกไป จะถึงด้านบนของเยื่อเยื่อผิว หลอดเลือดที่มีการเจ็บแผล ปรากฏเป็นจุดเลือดออกที่มีลักษณะเหมือนลูกน้ำ ซึ่งเรียกว่า อาการเลือดออกจุด (Auspitz sign) ที่ที่เป็นอาการเจ็บแผลมีการลดออกน้ำตาลง และหลังจากที่เยื่อเยื่อผิวสู้สงครามลดลง การลดออกน้ำตายังคงสามารถยังดำเนินต่อได้เป็นเวลานานก่อนที่จะกลับมาเป็นปกติ ลักษณะการกระจายของเยื่อเยื่อผิวมีลักษณะเป็นจุดจุด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคสิงโต้เงา มักเกิดที่เด็ก โดยเฉพาะหลังจากที่มีอาการอักเสบไขมันหลอดลูกหมาก หรือโรคติดเชื้ออื่น ๆ ที่มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ หากเยื่อเยื่อผิวมีขนาดใหญ่ จะมีลักษณะเป็นวงกลม และสามารถเชื่อมตัวกันเป็นลักษณะแผนที่ ขณะที่เยื่อเยื่อผิวกำลังสู้สงครามลดลง อาจมีลักษณะเป็นวงกลม หรือเรียงตัวเป็นแบบสาย จำนวนเยื่อเยื่อผิวที่มีอาการเป็นอาการเจ็บแผลสามารถมีจำนวนมาก และเป็นต้น1～100块以上不等，呈对称性分布，全身各处均可发生，分布较为广泛，一般好发于头皮，四肢伸侧和臀部，但也有少数患者皮损局限于一处如头皮，外阴，腹股沟等皮肤皱褶处。

　　皱襞部银屑病占本病的3% ถึง5％，主要累及腹股沟，腋窝，乳房会阴及其他皱襞部位，皮损的边界清楚，红斑泛发，无鳞屑，皱襞部位局部潮湿易摩擦，皮损的表面湿润而呈湿疹样的改变，黏膜部位的银屑病比较少见，一般见于男性龟头，包皮内侧，为边缘清楚的浸润性红色或暗红色的斑点或斑块，鳞屑干燥光滑，鳞屑少或者没有鳞屑，可长久存在，也可位于膀胱，尿道等处，本病很少发生于女阴黏膜，偶尔发生时为白色或灰黄色的稍隆起的斑点或斑片，基底浸润轻，周围少许发红，皮疹表面无鳞屑，外阴部的银屑病往往与身体其他部位的银屑病损害同时存在，极少是单发的。

　　本病分为进行期，稳定期和退行期。

　　1、进行期：新皮疹不断出现，旧皮损不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，周围有炎性红晕，此时有同型反应。

　　2、稳定期：病情保持静止阶段，基本无新疹出现，旧皮疹不见消退。

　　3、退行期：炎症浸润渐消退，鳞屑减少，红色变淡，甚至皮损消失，留有色素减退或色素沉着斑。

　　二、红皮病型银屑病

　　多见于成人，由外用刺激性药物诱发或脓疱型银屑病消退后产生，大量激素突然停药也会诱发，临床表现为全身皮肤弥漫性红色或暗红色，炎症浸润明显，表面附有大量糠状鳞屑，不断脱屑，对于红皮病型患者，全身出现广泛性皮肤浸润肿胀同时，会阴，腹股沟，肛门等肿胀也较明显，渗液较多，形成浆液性的痂皮，痂下分泌物积聚较多，活动后常引起皮肤裂口，黏膜症状也较明显，女阴，尿道，肛门部位的黏膜常糜烂，有分泌物，病人排尿时疼痛较剧，且易并发会阴部感染。

　　สายติดเชื้อของสายติดเชื้อที่มีสมองนิ่ม

　　บนฐานที่เคยมีผื่นเรื้อนแล้ว แสดงให้เห็นแผลงามแดงที่เรื้อนแบบแพร่หลาย สมองนิ่มขนาดทุ้งแบบที่มีขนาดจากแหลมสายถึงขนาดเมล็ดเมยะที่ไม่มีเชื้อติด สามารถแพร่หลายทั่วทั้งร่างกาย หรือจำกัดไปที่หมากแมง และเท้าหลังของมือ มีระยะแบบเชื้อแบบเรื้อน ปะทุอยู่ตลอดเวลา แผลงามที่ติดตัวด้วยฝีมือมีผลให้ผลูกแตก แผลงามหลังจากนั้นจะแผลงาม แผลงามเน่าเปื่อย และเหลวน้ำ หรือติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อ

　　เพื่อให้คนไข้เข้าใจความรู้พื้นฐานของโรคนี้ ต้องลบล้างแผลจิตใจ ปลดปล่อยความกังวลใจ หลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นต่างๆ อย่างเช่น การกระตุ้นโดยสิ่งแวดล้อมทางฟิสิกส์ สิ่งเคมี ห้ามสูบบุหรี่และดื่มเองความชั่ง จำกัดการบริโภคอาหารที่เร็วและกระจก และเพิ่มการประกอบกายภาพ ตามหลักตามที่สงสัยว่าเป็นเหตุทางสายตา หลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางหายใจสูงและลบตากเชื้อที่ติดเชื้อ ควรใช้ยาอย่างระมัดระวัง ห้ามใช้ยาแพ้ที่มีผลกระทบรุนแรงและการส่องแสงขาวที่อันตรายในระหว่างยายุทธ์แรก。

　　1การตรวจสอบเสริมของสายตาแบบจิตรกรรม

　　2การตรวจสอบเลือด การตรวจสอบเสริม

　　สายตาแบบจิตรกรรมยากลับ

　　1และน้ำหมาก3เม็ดเล็กน้อยนี้6เม็ดเล็กน้อยนี้1ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค10วัน1รายการบำบัดฉุกเฉิน มีประโยชน์ในการกำจัดเมือก ล้างเสื้อ และหยุดอาการเกิดอาการหงุดตา

　　2และน้ำหมาก15เม็ดเล็กน้อยนี้9เม็ดเล็กน้อยนี้3เม็ดเล็กน้อยนี้1ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค10วัน1รายการบำบัดฉุกเฉิน มีประโยชน์ในการกำจัดเมือก ล้างเสื้อ กำจัดลมและชื้น

　　3และน้ำหมาก9เม็ดเล็กน้อยนี้18เม็ดเล็กน้อยนี้3เม็ดเล็กน้อยนี้ต้มเป็นเรือง หลังจากนั้นเสริมน้ำตาลเล็กน้อย ที่เหลือเสริมน้ำที่ติดเปลือกหลังจากนั้นน้ำไหลได้เร็วๆ ให้เลิกน้ำ ของที่เหลือเสริมใส่เนื้อแก้วที่ทำลาย1ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค10วัน1รายการบำบัดฉุกเฉิน มีประโยชน์ในการกำจัดเมือก ล้างเสื้อ กำจัดลมและชื้น

　　4และน้ำหมาก5เม็ดเล็กน้อยนี้6เม็ดเล็กน้อยนี้ ใส่ลงในตุ๊บ น้ำที่เหลือเสริมน้ำที่ติดเปลือกหลังจากนั้นน้ำไหลได้เร็วๆ ให้เลิกน้ำ ของที่เหลือเสริมใส่เนื้อแก้วที่ทำลาย1—2ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค7—10วัน1รายการบำบัดฉุกเฉิน มีประโยชน์ในการกำจัดเลือดและลม

　　5และน้ำผึ้ง2.5วัน5มิลลิลิตร ที่เป็นรูปแบบเครื่องหลัง3ครั้ง10เม็ดเล็กน้อยนี้

　　6และน้ำหมาก1ชาติ10เม็ดเล็กน้อยนี้5มิลลิลิตร10เม็ดเล็กน้อยนี้15นาที ให้เย็นลงแล้วถอดน้ำที่ละลายออกมา ต้มข้าวเหนียวจนมีน้ำใส่ข้าวเหนียวนั้นหนักหน่วง หลังจากนั้นเสริมน้ำหมาก น้ำเพลิงหอม และน้ำผึ้ง แล้วต้มเร็วๆ ก่อนที่จะรับประทานเช้าว่าง

　　7และเนื้อแก้ว15เม็ดเล็กน้อยนี้ใส่ลงในกล่องผ้า หลอมกันแล้วเอามันทิ้งในตุ๊บ พร้อมกับเส้นใบหญ้าร่อง9เม็ดเล็กน้อยนี้18เม็ดเล็กน้อยนี้เลือกไว้ทั้งหมดที่ใส่ลงในตุ๊บ น้ำตาลที่เหลือเสริมน้ำที่ติดเปลือกหลังจากนั้นน้ำไหลได้เร็วๆ ให้เลิกน้ำ ของที่เหลือเสริมใส่เนื้อแก้วที่ทำลาย6เม็ดเล็กน้อยนี้ต้มเป็นเรือง ที่เหลือเสริมผสมเอาชาติตามประสงค์ สามารถใช้ได้ รับประทานทุกวัน1ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค7——10วัน1รายการบำบัดฉุกเฉิน มีประโยชน์ในการกำจัดลมและชื้น

　　สายตาแบบจิตรกรรมรับประทานอาหารที่ดีต่อร่างกาย

　　1รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและเปลือกเปลืองสูง อย่างเช่นนม นมเสียง ไข่ สัตว์เลี้ยง และอื่น ๆ

　　2รับประทานน้ำจำนวนมากและรับประทานผลไม้และผักสดมากที่สุด อย่างเช่นแอบเป๊อร์ หนอง มะม่วง มะงะ มะกอก หอมมะนาว หมอก และอื่น ๆ

　　3หรือรับประทานอาหารที่เป็นระเบิดเลือดและตัวยาสงคราม อย่างเช่นข้าวเหนียว มันสำปะหลัง แก้ว แก้วหวาน มะเขือเทศ มะเขือเทศทะเล และชาเขียว และอื่น ๆ

　　สายตาแบบจิตรกรรมที่ไม่ควรรับประทานอาหารบางชนิด

　　1หลังจากไม่รับประทานอาหารที่อาจทำให้เกิดอาการแพ้ง่าย อย่างเช่นปลา กุ้ง ปู และอื่น ๆ

　　2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

　　3、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。

　　4、戒烟戒酒。烟酒刺激性很强，会加重炎症。

　　一、外阴银屑病治疗前的注意事项

　　预防：要让患者了解该病基本知识，注意消除精神创伤，解除思想顾虑。尽量避免各种诱发因素如物理性、化学性物质的刺激。忌烟酒，限制辛辣刺激饮食的摄入，加强体育锻炼，追寻可疑病因，注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。还应慎重用药，急性期忌用刺激性强的外用药及紫外线照射。

　　二、外阴银屑病中医治疗方法

　　血热型：相当于进行期，以清热、凉血及活血为治则。方用：生槐花、白茅根、生地、紫草根、赤芍、丹参、鸡血藤。血燥型：相当于静止期，以养血润肤、活血散风为治则。方用：鸡血藤、当归、天冬、麦冬、生地、土茯苓、丹参、蜂房。以上述两方为主，可结合具体病例随证加减。中成药有复方青黛丸等。

　　สามและวิธีรักษาโรคซึมเศร้าทางเม็ตริกไตแบบแพทย์ตะวันตก

　　วิธีรักษาของโรคนี้ส่วนใหญ่สามารถทำให้ได้ผลทางคลินิกในช่วงเวลาที่เรียกว่าช่วงเวลาที่ไม่มีการรักษา และยากที่จะรักษาได้ทางรากฐาน และไม่สามารถหยุดการปรากฏอาการมาก่อน

　　1และการรักษาทางกายภาพ

　　(1) ยาต้านการกำจัดอาการซึมเศร้า:

　　① มอทาซิน (MTX): คือยายี่สันของแอมโทซูลิ่น ยาที่ปฏิกิริยากับเฟอร์แมต ผ่านการปฏิบัติงานด้วยการปกปิดการทำงานของอินซูลินแฟร็กซ์แฮยดรอนาเซ ซึ่งหลักการทำงานหลักของเขาคือระยะเวลาที่ดินาทอมที่มีความสำคัญในระยะของช่วงสร้างดีเอ็นเอ (S ตอน) ซึ่งหยุดการสร้างดีเอ็นเอ และหยุดการแบ่งเซลล์ทางเท้าของโครงเขตหนัก ซึ่งมีผลต่อระยะเวลาที่เรียกว่าแผลงายที่เกิดขึ้นเริ่มแรกของเหงือกเหลือก ซึ่งใช้ในกรณีที่ไม่มีผลทางการรักษาอื่น ๆ ที่เหมาะสม เช่น แผลงายที่เกิดขึ้นเริ่มแรกของเหงือกเหลือกประเภทแผลงายที่เรียกว่าเหงือกเหลือกปลายเนื้อ แผลงายที่เกิดขึ้นเริ่มแรกของเหงือกเหลือกปลายเนื้อ แผลงายที่เกิดขึ้นเริ่มแรกของเหงือกเหลือกปลายเนื้อ และแผลงายที่เกิดขึ้นเริ่มแรกของเหงือกเหลือกปลายเนื้อ ซึ่งใช้ในกรณีที่ไม่มีผลทางการรักษาอื่น ๆ ที่เหมาะสม วิธีใช้: ทุกสัปดาห์7.5mg หรือเรียกว่า12ชั่วโมง2.5mg หลังจากนั้นใช้ยาตามวิธีเดียวกัน หลังจากที่ควบคุมอาการได้ ใช้ยาตามปริมาณ3ครั้ง2.5mg เพื่อเสริมประสิทธิผล และยังสามารถรับยา2.5mg/ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค1次/วัน5วัน หลังจากนั้นพัก2วัน และรับยาต่อเนื่อง2.5mg/ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค1次/วัน5วัน หลังจากนั้นหยุดใช้7วัน มีรูปแบบรับยาแบบเดียวครั้ง และใช้ยาทุกวันในสัปดาห์25～50mg หรือเรียกว่า1รับยา7.5～25mg ตามสถานการณ์ที่เกิดขึ้น และเพิ่มปริมาณยา แต่ไม่ควรเพิ่มเกิน5mg/kg หรือเรียกว่า1～2ในสัปดาห์เห็นผลได้เร็ว อาการข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นรวมถึง ความอดอยาก ความท้องอาย ความไม่สบาย รอยแผลแบบแผลในร่องปาก จำนวนเลือดขาวและเลือดเข้มข้นลดลง และอาการเสียภาพตับ ยานี้มีปริมาณที่ใช้เป็นการรักษาและปริมาณที่มีผลพิษใกล้เคียงกัน และอาจเกิดภาวะเนื้อเยื่อเลือดหนักและโรคตับบวม ดังนั้นในขณะที่ใช้ยานี้ ต้องระมัดระวังความปลอดภัย และเลือกโรคที่เหมาะสมต่อการรักษาอย่างเฉียบยาก

　　ข้อเป็นบางที่ไม่ควรใช้ยาคือ อาการผิดปกติของตับและความชัดแห้งเลือด การตั้งครรภ์ ผอบเลือดจำนวนน้อย ขาดแคลนเลือดขาว ติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและติดเชื้อที่มีการกระตุ้นแบบอาการที่เรียกว่าซึมเศร้า ระหว่างการตั้งครรภ์ โรคป่วยทางจิตเวช โรคซึมเศร้าทางอาคม และโรคอาคมทางเม็ตริกไต ในขณะที่มีอาการดังกล่าวนี้ไม่ควรใช้ยานี้。

　　应用该药时应注意用药前查血常规并定期复查。要注意以下几个方面：

　　A、用药期间不能同时服用磺胺类、水杨酸类、四环素族、氯霉素、氨苯甲酸、苯妥英钠等。

　　B、血清蛋白低者慎用，其毒性会增强。

　　C หากใช้ยาเมทามิโนซอล (MTX) หรือเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการลดน้ำหนัก อาจมีการเกิดการเกินยาทางเคมี จึงควรลดปริมาณหรือหยุดยา

　　D ผู้ที่มีการยับยั้งการกินยาทางทางเดินอาหารไม่ดี หากการกินยาทางเดินอาหารดีขึ้น อาจมีการเพิ่มความเสียหายของยาเมทามิโนซอล (MTX)

　　E ในระหว่างรับประทานยา หากมีอาการเสียความสำคัญของเนื้อเยื่อทางเส้นเลือด ควรลดปริมาณหรือหยุดยา

　　F ในระหว่างรับประทานยา ควรหลีกเลี่ยงการดื่มเหล้า

　　G ในระหว่างการรักษา ควรหลีกเลี่ยงการมีบุตร ผู้ที่ต้องการมีบุตรควรหยุดยาก่อน3เดือนก่อนที่จะคิดค้นหายา ปริมาณยาที่ใช้ไม่ควรเกินไป

　　H ในการใช้ยาด้วยความหวังคาดโดยรวม ไม่ควรใช้ยาเคมีที่มีฤทธิ์แรงเกินไป

　　② ไฮโดรกซีล: ยานี้เหมาะสมกับโรคจริงเจ็บที่แพร่หลาย โรคจริงเจ็บที่เรื้อรัง และโรคจริงเจ็บที่มีตัวอาการแผลและน้ำหลัง วิธีใช้: ปริมาณใช้ยาเป็น5g2次/d4ครั้ง1รอบ หรือ25～40mg/(kg?d) แบ่ง2ครั้ง ใช้ต่อเนื่อง4～6สัปดาห์ หรือใช้50～80mg/kg2次/สัปดาห์ ใช้ต่อเนื่อง6～7สัปดาห์ อาการข้างเคียงหลักเป็นการปรากฏอาการของกระดูกเลือด อาการของระบบทางเดินอาหาร อาการของสมองส่วนกลาง การตกศีรษะ อาการอ่อนแรง การลดลงของความชัดชัยและอาการหมายเล่า บางกรณีอาจมีการเกิดความผิดพลาดทางพฤติกรรม และอาการทางตับและทางเรียกเลือดนั้นมีความเสี่ยงน้อย ผู้ป่วยที่มีสภาพทางตับและทางเรียกเลือดที่ไม่เป็นปกติ หรือผู้ป่วยที่มีโรคเลือดเลือย ควรระวังในการใช้ยา ผู้มีความหวังที่จะมีบุตรควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา มีข้อห้ามใช้ยาเมทามิโนซอล (MTX) ที่เป็นเช่นกัน

　　③ ซิโพโปรสเตอรอล: มีผลกระทบต่อ T ไลโมไซต์ โดยเฉพาะในขั้นตอนที่กระตุ้น รวมถึงขั้นตอนที่เจริญเต็มที่และสร้างลิมโฟไซต์ สามารถหยุดยั้งการปล่อยอินทรียสารที่เป็นเชื้อเพลิงของ T ไลโมไซต์อย่างเลือกตั้ง-2(IL-2) และหยุดยั้งการแสดงทางเคมีของ T ไลโมไซต์-2สามารถใช้รักษาโรคจริงเจ็บที่มีตัวอาการแผลและน้ำหลัง โรคจริงเจ็บที่มีตัวอาการของกล้ามเนื้อ และโรคจริงเจ็บที่มีตัวอาการแผลและน้ำหลังที่ไม่เหมาะสมกับการรักษาตามปกติ วิธีใช้:3～12mg/(kg?d) ในระหว่างกินอาหาร ตามสภาพงานของโรค ใช้ยาแบบรับประทานต่อเนื่องหลายวันถึงหลายสัปดาห์ รับประทานยาต่อเนื่องหลังรับประทานอาหารหลังเรื่อง หรือเปลือกยาทางปาก หลังจากกินเมล็ดนมหรือเครื่องดื่มเดียวครั้ง ปริมาณตั้งต้นเป็น4mg/(g?d) หลังจากที่มีผลทางคลินิก3สัปดาห์เรียกเรียนยาลดปริมาณ ต่อ7～10วัน ลดปริมาณ1ครั้ง ลดลงทุกครั้ง5mg/(kg?d) หากลดลงเป็น1～2mg/(kg?d) ยังต้องรักษา6～8สัปดาห์ ปริมาณ: รับประทานทางปากทุกวัน5～10mg/kg ปริมาณที่เหลือเพื่อรักษา3～5mg/kg ปกติแล้วใช้หลังจาก3～7วันในเห็นผล3～4สัปดาห์หลังนี้ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยสามารถรักษาได้ทางคลินิก อาการข้างเคียงหลักเป็นอาการของระบบทางเดินอาหาร อาการของระบบทางเดินปัสสาวะ การเพิ่มความดันเลือด อาการอ่อนแรง การสั่นตัวของกล้ามเนื้อ และอื่นๆ

　　④ ทาโคโซมอส: หลักทฤษฎีการสังเคราะห์เหมือนซิโพโปรสเตอรอล หลักแล้วคือการหยุดยั้งความเร็วของคาลิโพลิเฟอร์เนโซเมอร์แอซิง หยุดยั้งการกระตุ้นของ T ไลโมไซต์ มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคจริงเจ็บทั่วร่างกาย ตัวเลขปริมาณตั้งต้นเป็น 0.05mg/(kg?d) หากไม่มีปรากฏอาการข้างเคียง3สัปดาห์หลังนี้เพิ่มปริมาณเป็น 0.1mg/(kg？d)，6สัปดาห์หลังนี้จะเป็น 0.15mg/(kg?d)

　　⑤ สมุนไพรทองคำทั้งหมด: มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคจริงเจ็บ มีประสิทธิภาพดีในโรคจริงเจ็บที่มีตัวอาการแผลและน้ำหลัง วิธีใช้:10～20mg/ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค3次/d ยังสามารถใช้เปลือกที่สวนทองคำ แต่ละแผ่นเข็มตะกร้าทองคำ33mg，3～4片/ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค3次/d；或雷公藤糖浆15ml/ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค3次/d，副作用以胃肠道反应和月经紊乱较多见。饭后服用可减轻胃肠道反应。偶可引起色素沉着、口唇糜烂、甲变薄、脱发、白细胞下降及轻度肝功能损害。

　　⑥目前用于银屑病治疗的还有阿扎立平、麦考酚酸(霉酚酸)、IMPDH抑制剂VX497、抗CD4、CD11a、IL-8抗体以及DAB389阿地白介素(IL-2)、CTLA4-Ig，均是通过抑制免疫活性起作用的，但都还处于初步的临床试验阶段。

　　(2)维A酸类：本类药物为维生素A在体内代谢的中间产物或类似衍生物，主要影响上皮代谢，能促进表皮细胞增生分化，角质溶解，维持皮肤的正常结构。用于治疗各型银屑病，特别是红皮病型银屑病，局限性或泛发性脓疱型银屑病。此类药物的主要副作用为致畸胎。服药期间可有唇、眼、鼻黏膜干燥，皮肤弥漫性脱屑、皲裂及瘙痒。偶见脱发和鼻出血，部分病人有胃肠道反应，长期服用时可出现甘油三酯及胆固醇增高、肝脏损害等，但停药后可恢复正常。故本类药不宜用于孕妇及哺乳期妇女。肝肾功能不全者、维生素过多症、高脂血症及对本类药过敏者禁用，亦不宜与维生素A、苯巴比妥或四环素类药同服。常用药物有13-顺维甲酸、阿维A酯、阿维A、芳香维A酸乙酯等。

　　①第一代维A酸：13-顺维甲酸，用法：开始量为0.5～1mg/(kg？d)，4周后根据病情减量为0.1～1.0mg/(kg？d)，维持治疗16周，停药后病情尚能改善，需要时8周后可开始下1个疗程治疗。

　　②第二代维A酸：阿维A酯(tigason)在治疗脓疱型及红皮病型银屑病方面取得了突出的效果。其常规剂量为1mg/(kg？d)。但治疗不同类型的银屑病，应采用不同的剂量：寻常型银屑病常用剂量为0.5mg/(kg？d)，最大可增至1mg/kg；脓疱型银屑病开始剂量要大，一般为1～2mg/(kg？d)，在病情控制后可视情况每1～3周减量1次；红皮病型银屑病开始剂量要低，因患者对小剂量(25～35mg/d或0.3～0.4mg/(kg？d))、持续较长时间(8～10周)反应较好；亦可以小剂量开始，于3～5周后逐渐增加至50～60mg/d。主要副作用为致畸胎，该药半衰期为120～140天，服此药2年仍在尿中测得此药，因此育龄妇女在停药后的2年之内应采取避孕措施。阿维A酸是阿维A酯的碳二甲苯酸代谢物，其口服吸收快，分布迅速，生物利用度比阿维A酯高10เท่า แต่ช่วงเวลาที่แข็งง่ายคือ50 ชั่วโมง ซึ่งช่วงเวลาที่สั้นกว่า Avian A ester (etretinate)。วิธีใช้:25～75mg/d，分次口服。

　　③第三代维A酸：芳香维A酸乙酯，开始剂量0.1mg，晚餐时服，每周2次或0.03mg晚餐时服1次/d，维持量0.1mg，晚餐时服，每周1次或0.03mg晚餐时服隔天1ครั้ง

　　(3)抗生素类：对于寻常型银屑病进行期及点滴型银屑病，伴有扁桃体炎及感染者，可用青霉素和红霉素。

　　(4)皮质类固醇激素：皮质类固醇激素常可改善银屑病的皮损，但不能阻止其复发。寻常型银屑病不宜选用。一般仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且使用它药无效者，或对伴发全身中毒症状者可短期应用。临床上常用本品与其他疗法并用，以巩固或维持症状的缓解。与免疫抑制剂、维A酸类合用时，可减少其用量。常用泼尼松(强的松)40～60mg/d，分次口服，目前一般不主张内用皮质类固醇，因有效剂量往往较大，足以引起严重的副作用，而在减量或停药后，尚可发生“反跳”现象。

　　(5)甲砜霉素：甲砜霉素用于治疗脓疱型银屑病具有见效快、疗效高、副作用小的优点，是目前治疗脓疱型银屑病首选药物之一，可单独口服(成人0.5～1g/d แบ่ง3～4ครั้ง) หรือรักษาด้วยคอร์ติกอสเตโรอิดร่วมกัน. วิธีใช้ 0.25g/ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค4次/d ซึ่งสามารถเพิ่มไปจนถึง 0.5g/ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค3次/d หรือฉีดยาในเนื้อเยื่อ4g/ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค2次/d. ผลข้างเคียงหลักคือ ซึ่งบางครั้งอาจเกิดซึมเลือดในกระดูก, ประทวนท้อง, รู้สึกหมุนหมวง, โหดท้อง, ท้องเสีย และอาการท้องเจ็บ. ให้ใช้กับมารดาตั้งครรภ์อย่างระมัดระวัง

　　(6) ยาสารสร้างวิตามิน เช่น วิตามิน A, วิตามิน C, วิตามิน D2, alfacalcidol (alfaD3ยาตัวยาง (capsule) และอื่นๆ ที่สามารถใช้ในการรักษา psoriasis

　　(7) วิธีรักษาภูมิคุ้มกัน:

　　① ยาระบาดเพื่อการข้าม (TF): สำหรับผู้ป่วย psoriasis ที่มีความเสี่ยงความแข็งแกร่งของภูมิคุ้มกันเซลล์ มีผลดี. วิธีใช้:1～2U/ครั้ง1次/สัปดาห์1เดือน1ครั้ง สามารถฉีดยาภายใต้ผิวของขาแน่นต่อด้านในของแขน ในสองสัปดาห์แรก ฉีดยาทุกสัปดาห์1ครั้ง1ตัว ต่อจากนั้นใช้ปริมาณ2ตัว10ตัว1ตัว2～3รอบบำบัด ซึ่งสามารถใช้ต่อเนื่องได้

　　② แคร์ปาซิด์บาคีลิส: ยกระบบภูมิคุ้มกันเซลล์และปรับปรุงภูมิคุ้มกันเลือดของร่างกาย. เหมาะสมสำหรับประเภทจริงของ psoriasis. วิธีใช้: 0.5g/ครั้ง2～3次/สัปดาห์3เดือน1รอบบำบัด

　　③ วิธีรักษาด้วยวัคซีน: วัคซีนของ Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus และ Candida albicans และวัคซีนอื่นๆ ที่ใช้ในการทดสอบผิวที่แสดงอาการบวมต่อตาน ใช้วัคซีนหนึ่งหรือหลายชนิด ทำการฉีดยาทุกสัปดาห์1ครั้งการฉีดยาสามารถเพิ่มความรับประทับของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและได้ผล วิธีใช้: ฉีดยาทุกสัปดาห์1ครั้ง สามารถเริ่มจากปริมาณเล็ก 0.5ml/ครั้ง และเพิ่มปริมาณเรื่อยๆ จนถึง2.0ml/ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค10～15ครั้ง1รอบบำบัด

　　นอกจากนี้ ยังมี thymosin, immunoglobulin, lentinan และยาสมุนไพร เช่น ยาสมุนไพรที่มีสายสูง, renshen, huangqi, dangshen, bai zhu, ci wu jia ที่ใช้ในยาสมุนไพร ทั้งหมดสามารถเพิ่มความรับประทับของระบบภูมิคุ้มกันได้ และใช้ในคลีนิกอย่างเหมาะสม

　　2、外用治疗

　　原则上从温和的没有刺激的药物开始，在急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；静止期可涂作用较强的药物，但应从低浓度开始，以后酌情增加。外用药大面积使用吸收较多，易引起中毒，宜把皮损分区，搽以不同的药物。用药前最好用热水肥皂洗浴，以除去鳞屑，增强疗效。药物的选择主要是根据银屑病的病型、病损的严重程度及分布部位而定。在外阴和皱褶部位的银屑病皮损选用外用制剂时，应避免使用污秽的或刺激性较强的制剂，也应避免使用光化学疗法。

　　常用外用疗法有：

　　(1)皮质类固醇激素：具有使真皮血管收缩及抗细胞有丝分裂作用，尤其对不能用蒽林和高浓度焦油制剂的面部和外生殖器等部位的银屑病皮损是有价值的，在银屑病应用中最广，疗效明显，且不污染衣服，应选用适当浓度的氟化类固醇，如糖酸莫米松软膏(商品名艾洛松，eloson)、哈西奈德(氯氟舒松)乳膏、曲安奈德(确炎舒松A)等，最强的氟轻松软膏、超强的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋氟美松(商品名索康，psorcom)、氯倍他索(丙酸卤倍他索)、霜剂或软膏等。具体用法有两种：单一用法及间歇冲击疗法。单一疗法常选用超强类皮质类固醇制剂，常用于掌跖及四肢部位的相对小面积厚斑块型皮损。亦可以封包，待皮损变薄后则改用中低强度的皮质类固醇，一般每天外用2次即可。间歇冲击疗法，用超强皮质类固醇制剂，2次/d，共用2～3周，至皮损消退85％以上，然后每周周末连续3次，每次间隔12h，即在36h内连续外用3次。此法可避免耐药与反跳，厚斑块要作封包疗法。但应注意大面积应用可增加吸收，以及用药部位出现萎缩。皮质类固醇激素制剂与其他外用制剂联合应用有较好疗效。其常见的副作用是用药部位出现萎缩，停药后可恢复。但长期外用皮质类固醇有可能导致皮肤萎缩且不易恢复，大面积长期外用强效皮质类固醇激素可引起全身性副反应，停药后有可能诱发脓疱病型或红皮病型银屑病，其他的副反应还有毛细血管扩张，毛囊炎等。

　　(2)维A酸类：局部外用维A酸治疗银屑病的浓度为0.025% ถึง1％，一般常用浓度为0.025～0.3％。可配制成溶液，霜剂与凝胶剂。霜剂是外用治疗银屑病最有前途的。副作用为红斑、瘙痒及刺激，高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。降低浓度后，疗效亦随之减低。第三代维A酸受体选择剂0.1% ยาตัวแทนของยาดังกล่าวมีประสิทธิภาพในการบำบัดโรคสจมาะที่มีพื้นที่เป็นแผ่น ร่วมกับการบำบัดยาคอร์ติโคสเตโริดที่มีผลดี และสามารถลดปริมาณยาที่ใช้ และลดภาวะทางเชิงพิษ

　　(3)วิตามิน D3ยาที่มีสารเทียบเท่า ระบบนี้จะหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์เซลลูลาร์ และส่งเสริมการแบ่งเซลล์ และสามารถหยุดการเจริญเติบโตและแบ่งเซลล์ของเซลล์ T ที่มีผลลดลงในการป้องกันตนเอง ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือคาโพรเลตอล ซึ่งมี50μg/g ของยาทาแผงสามารถทำให้เกิน74% ถึง96เวลาเช้าและเย็น1ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงสภาวะโรค6ครั้ง1สัปดาห์4รอบสมัย ในการบำบัด ครั้งต่อสมัยไม่เกินพื้นที่ผิวหนังทั้งร่างกาย2)% ในการร่วมกับซีโพรสเตอรอล (CyA) มีผลร่วมกันที่ช่วยลดผลข้างเคียง และสามารถได้รับประสิทธิภาพในการบำบัดโรคที่มีความรุนแรง ในการใช้ปริมาณมากหรือผู้ป่วยที่มีอาการขาดการหลั่งน้ำเหลืองในระดับต่ำ ควรระมัดระวัง ผลข้างเคียงหลักคืออาการกระตุ้นที่รอบผิวที่มีสจมาะ5)% แต่ส่วนใหญ่สามารถทนได้ แต่มีเพียง %1060 ซึ่งมีประสิทธิภาพในการบำบัดผิวที่มีสจมาะทั้งหมด แต่การสร้างปริมาณคาลเซียมที่สูงทำให้การใช้ปริมาณมากและพื้นที่กว้างได้รับการจำกัด อาการกระตุ้นทางท้องของฮีโอร์มอน D3 (เฮโอร์มอนกากระดูก) น้อยกว่าคาโพรเลตอล และมีเพียง % ของผู้ป่วยที่อาจต้องหยุดการบำบัด หรืออาจเกิดอาการแพ้ต่อผิวหนัง ผิวหนังที่เลื่อนหรือที่หน้าปากควรใช้คาโพรเลตอลด้วยความระมัดระวัง นอกจากนี้ยังมียาคาลไกซอล์ (คาลไกซอล์) ยาทาแผงทรานส์เคมิคาล ยาทาแผงฮีโอร์มอน D3 (เฮโอร์มอนกากระดูก) และยาทาแผง KH1ประมาณ % สามารถใช้ที่ที่เลื่อนหรือที่หน้าปาก

　　(4)ยาทาแผงทรานส์เคมิคาลที่มีผลของทางความทำงานเหมือนกันมีประสิทธิภาพในการบำบัดโรคสจมาะที่มีพื้นที่เล็ก และมีประสิทธิภาพในการบำบัดโรคสจมาะที่ติดต่อกับเนื้อเยื่อที่เลื่อน ยาที่มีผลทางความทำงานเหมือนกันยังมี ซีดีซีเอเอ็ม281240 ซีดีซีเอเอ็ม981การบำบัดยาฟิสิกส์86281การบำบัดยานอกเหนือจากผิวหนังเพื่อบำบัดโรคสจมาะได้รับความสำเร็จในตอนแรก

　　3การบำบัดยาฟิสิกส์

　　การบำบัดยาและวิธีการแก้ปัญหาเช่นการบำบัดยาและการขับน้ำเหลือง การบำบัดยาดินแดน การบำบัดยาแรงบาหลิงหลังแสง และการบำบัดยาเลือดด้วยแสงคลื่นที่มีพลังทางการแสง และอาจใช้ในการบำบัดโรคสจมาะ แสงแวงและการบำบัดยาเคมีฟิสิกส์ (PUVA) หรือร่วมกับคอร์ติโคสเตโริด มีแทมโอเซตามิน (MTX) และวิตามิน A หรือวิตามิน A ธรรมชาติ เป็นวิธีการบำบัดโรคสจมาะที่มีประสิทธิภาพ แต่ไม่เหมาะสมในการบำบัดผิวที่ติดต่อเอกภาพเพศ